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Fecha: ………………………………
Hora de toma de muestra: ………………………………
Fecha de toma de muestra: ………………………………
Clínica veterinaria………………………………………………………Teléfono………………………………………………
HEMATOLOGIA
Hemograma Completo (incluye
reticulocitos en anemias) □
Revisión de Frotis sanguíneo □
Hematocrito □
Hemoparásitos □
Prueba de Knott Modif.□
BIOQUIMICA SANGUINEA
Urea □
Creatinina □
ALT □
FA/ALKP □
GGT □
AST/GOT □
Bilirrubina Total □
Bilirrubina Conjugada □
Proteínas totales □
Albumina □
Amilasa □
Lipasa □
CK □
Colesterol □
Triglicéridos □
Glucosa □
Potasio (K+) □
Sodio □
Fosforo □
Calcio □
Bicarbonato □
Fenobarbital en sangre □
ENDOCRINOLOGIA
T4 libre □
T4 □
Hemoglobina Glucosilada □
Cortisol □
Progesterona □
HECES
Heces (directo + Flotación+ sangre
oculta + pH) □
Sangre oculta □
Seriado □
Coprocultivo □
pH □
Nombre del paciente………………………………………..Propietario……………………………………………………
Especie………………………………….. Edad……………. Sexo……………………… Raza…………………..............
Signología Clínica……………………………………………………………………………………………………………………..
Castración? SI □ NO □
HEMOSTASIA
TP □
Ayuno SI □ NO □
Diagnóstico presuntivo…………………………………….
OFERTAS
Oferta 1 *□
(Hemograma + 4 enzimas)
Oferta 2: * □
(Hemograma + 2 enzimas + coagulación TP/TTP)
Oferta 3 *□
(Hemograma + coagulación TP/TTP)
TTP □
ORINA
Forma de recolección
Urianálisis □
Cistocentésis □
Urocultivo □
Micción espontánea □
Microalbúmina □
Cateterismo □
Creatinina urinaria □
Análisis composición cálculo urinario □
Adicionales (para ofertas o perfiles):
Heces □, Urianálisis □, sangre oculta en heces □,
análisis de efusión □, raspado □, hisopado auricular
□, tinción Gram □, coagulación □. T4 libre
BACTERIOLOGIA / MICOLOGIA
Cultivo y antibiograma □
Tinción de Gram □
Cultivo micológico □
Terapia antibiótica /micológica reciente? Si □ No □
Fecha de última toma o aplicación:……………………………….
Medicamento utilizado………………………………………………….
INMUNOCROMATOGRAFÍA
Giardia □
Parvovirus/Coronavirus □
Parvovirus /Coronavirus /Giardia □
Distemper □
Distemper/Adenovirus/influenza □
Erhlichia Canis □
Erhlichia canis, Borrelia, Anaplasma, Dirofilaria □
Leucemia felino /SIDA felino □
Coronavirus (PIF) □
Toxoplasma □
IgE total □
ELISA
Lipasa pancreática específica canina Idexx □
4x Idexx ( Erhlichia canis, Borrelia, Anaplasma,
Dirofilaria) □
* Marque las enzimas en la sección de bioquímica)
Enviar todas las muestras juntas, si no se cobrarán de
manera independiente
DERMATOLOGIA
Raspado □
Tricografía □
Hisopados auriculares □
Cultivo y antibiograma □
Cultivo micológico □
Dermograma:
Tratamiento oral o tópico
reciente?
Si □ No □
Medicamento
utilizado…………………………….
PERFILES
Perfil adulto canino /felino □ Hemograma,
urea, crea, ALT, FA (GGT felinos), AST,
Albúmina, Glucosa.
Perfil control básico □
Hemograma, Heces, Urianálisis
Pre quirúrgico □
Hemograma, urea, crea, ALT, FA (GGT felinos),
Coagulación (TP/TTP)
Perfil cachorro canino / felino □
Hemograma, Glucosa, ALT, FA (GGT en felinos),
AST, Albúmina, Heces
Geriátrico 1 □
Hemograma, urea, crea, ALT, FA (GGT felinos),
AST, Glucosa, Urianálisis
Geriátrico 2 □
Hemograma, urea, crea, ALT, FA (GGT felinos),
AST, Glucosa, Calcio, Fósforo
Completo □
Hemograma, bioquímica completa (FA cambia
por GGT en felinos)
Completo 2 □
Hemograma, bioquímica completa (FA cambia
por GGT en felinos) y coagulación
Perfil Digestivo □
Hemograma, Heces, Sangre oculta, Glucosa,
Albumina
Perfil dermatológico □
Raspado/hisopado, Tricografía, tinción de Gram
Perfil urinario básico □
Hemograma, Urianálisis, urea, crea
Perfil endocrino □
Hemograma, triglicéridos, colesterol, T4 libre
Perfil hepático □
Hemograma, ALT, AST, FA, GGT, albúmina,
globulinas, proteínas totales, urea, bilirrubina
total, b. directa, b indirecta, Glucosa, Colesterol,
Triglicéridos.
Observaciones:
Patrón: Simétrico □, Asimétrico □, Focal □, Generalizado □