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COLUMNA VERTEBRAL
Julian Camilo Olarte Rodríguez
Medico y cirujano UIS
Epidemiologia Uniboyaca
Residente 2 año Médicina de la Actividad Física y el Deporte
FUCS HIUSJ HUSJ
32 A 34
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
CURVATURAS
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
CARACTERISTICAS COMUNES
VERTEBRA TIPO
AGUJERO MEDULAR
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
RELACIONES OSEAS DE LA COLUMNA
COSTILLAS
NIVEL CUERPO Y APOSIS TRANSVERSA
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
RELACIONES OSEAS DE LA COLUMNA
CONDILOS DEL OCCIPITAL
ARTICULACION ATLANTOCCIPITAL
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
RELACIONES OSEAS DE LA COLUMNA
• CIERRAN LA PELVIS POR DETRÁS
• ARTICULACIÓN SACRO ILIACA
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
COLUMNA CERVICAL
• 7 Vertebras
• C1 – C7
• Atlas
• Axis
• C7 vertebra prominente
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
COLUMNA CERVICAL
VERTEBRA TIPO
Agujero transverso
• Cuerpo rectangular
• Arteria y vena vertebrales
• Apófisis bi tuberculosa C2 a C6
• C7 no agujero
• Apófisis semilunar
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ATLAS
• No tiene cuerpo
• Masas laterales,
• Cavidad glenoideos para los cóndilos del
occipital
• Agujero transverso
• Ligamento transverso
• Segmento Anterior Articular Para Apófisis
Odontoides
• Segmento posterior conducto raquídeo
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AXIS
• Cuerpo rectangular
• Carillas articulares
• Apófisis odontoides
• Articulación atlatoodontoidea o
ataltoaxial
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ARTICULACION ATLANTO AXIAL
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COLUMNA TORACICA
• 12 vertebras
• Lordosis
• Primeras a las cervicales
• Ultimas a las lumbares
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Se articulan con las costillas
• Carillas para las
costillas en vertebra
superior e inferior
• Apófisis transversas, la
tuberosidad costal
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Vertebras 11 y 12
• Una sola carilla articular
para las costillas
• No hay tubérculo costal en
la apófisis transversa
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Agujero de conjunción
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COLUMNA LUMBAR
• 5 Vertebras
• Cifosis
• Cuerpo grande
• Espinosas van hacia atrás
• Transversas grandes
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https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
Son planas a nivle cervical y torácico
cilíndricas a nivel lumbar
cuerpos mamilares y accesorios en
Lumbares
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SACRO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hueso simétrico
Impar
Posterior pelvis
Articulado dos iliacos
Fusión 5 vertebras
Osificación disco intervertebral
Piramidal base superior
Cara anterior: cóncava
Cuerpo 1 mayor y va disminuyendo
4 agujeros sacros anteriores
Promontorio con L5
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Sacro posteriro
• Irregular
• 4 agujeros sacros posteriores
menor tamaño
• Cresta sacra fusión de apófisis
espinosa
• Se bifurca
• Tubérculos sacro
posterointernos y postero
externos
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https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc
COCCIS
• Fusión de vertebras 3 a 5
• Pirámide de base
superior
• Vértice lateralizado
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ARTICULACIONES
DE LA COLUMNA
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• Anfiartrosis , poco móviles con
un solo ligamento interóseo
• Disco intervertebral ,
• periférico fibrosos y central
núcleo pulposo.
• Tamaño hasta T5
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adelante
• Lig vertebral común anterior
• Occipital – S2
• 3 cintas : medial y 2 laterales
• Lumbar 1 cinta
• Ligamentos intertransversarios
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Atrás
• Lig vertebral común posterior
• Occipital – cóccix
Articulación
costo vertebral
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Articulación atlanto axoidea
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Articulación de la nuca
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VC: VERTEBRAL COMUN
MUSCULOS DEL DORSO
• 3 Grupos musculares
• Grupo superficiales
• Grupo intermedio
• Grupo profundo verdaderos del dorso
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
extrínsecos
• Comunican ms con el tronco y controlan
movimientos (superficiales)
• Respiratorios superficiales (intermedios)
intrínsecos o
• Episomiticos – ramos dorsales de nervios
espinales, postura , movimiento de la
columna
Músculos intrínsecos o profundos del tronco
• Pelvis al cráneo
• Fascia – toracolumbar
• medialmente – ligamento nucal,
apófisis espinosas, lig suraespinoso y
cresta del sacro .
• Lateralmente – apof. Transversas
torácicas y lumbares y ángulos costales
• Delgada torácica y gruesa lumbar
• Se agrupan según su relación con la
superficie.
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Capa superficial
de ms intrínsecos
• Esplenios
Capa intermedia
de ms intrínsecos
• Musculo erector de la columna
• Extensor principal de la columna
• Iliocostal o columna lateral
• Longísimo o columna intermedia
• Espinoso o columna medial
• Cada uno 3 porciones
• Toracico, cervical y de la cabeza
• lumbar , torácico y cervical. (iliocostal)
Origen común ancho en la parte inferior
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Capa profunda
de ms intrínsecos
• Ms transversoespinales
• Semiespinoso
• Multifido
• Rotadores.
• Disposición oblicua
• Apof transversas--- apof espinosas
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Musculo semiespinoso
• El mas superficial
• 3 partes según su inserción distal
• Cabeza: prominencia longitudinal
de la nuca y va hasta el occipital
• Torax y cuello.
• Se origina en apof transversas de
C4 a T12• disposición superomedial al
occipital y apof espinosas
• – 4 a 6 segmentos –
• Extienden la cabeza y la región
cervical y torácica
• Rotación en sentido contralateral
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Músculos mulitifidos
• Haces cortos
• Caudal a craneal
• Sacro e íleon, apof transversas T1
–T3y apof articulares de C4 – C7
• Dirección supero medial- a
espinosas
• 2 a 4 segmentos
• Estabiliza las vertebras en
movimientos locales de la
columna
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Musculos rotadores
• Hay cortos y largos
• Capa mas profunda del
transverso espinal
• Mas desarrollado a nivel
torácico
• Transversa a espinales
• 1 o 2 segmentos
• Estabiliza vertebras,
propiocepción
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Cara profunda menor
• Interespinosos
• Intertransversos
• Elevadores de las costillas
• Pequeños poco desarrollados en región
torácica
• Elevadores de transversas de C7, T1 –
T11, inferolatera, hasta la costilla
Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott
Dermatomas
Semiología
• Valoracion de radiculopatias cervicales: Jackson , spurling
• Valoracion del canal medular posterior : lhermitte
• Inestabilidad atlantoaxial: aspinall y de inestabilidad lateral
• Valorar arteria vertebral
• Inestabilidad columna dorsal baja: wadsworth
• Radiculopatia lumbar : Lasegue , Brudzinski - Kernig
• Ligamentos sacroiliacos: Yeoman.
• Escoliosis: Adams
Prueba de Jackson
Para compresión de raíces cervicales
Paciente sentado, cabeza rotada a un lado
Examinador detrás, con las manos
entrelazadas sobre la cabeza del paciente
Se aplica presión y se rota la cabeza al otro
lado
Dolor que se irradia al brazo.
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de spurling
• Afectación de raíces cervicales
• Pte sentado con cabeza neutra
• Examinador de pie y detrás
• Manos sobre cabeza del paciente,
compresión axial y se hace inclinación
lateral de la cabeza
• Dolor y/o parestesias irradiadas a ms
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba del Lhermitte
• Compromiso del canal medular
• Pte sentado en la camilla con rodillas
extendidas
• Examinador con una mano sobre occipucio y
otra el tercio distal de la pierna
• Se flexiona simultáneamente cabeza y una
cadera con rodilla extendida y tobillo en
dorsiflexión
• Dolor agudo en columna mi por irritación
dural
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de Aspinall
• Inestabilidad atlantoaxial AP
• Decúbito supino, cabeza fuera de la camilla
• Examinador en la cabeza del pte, una mano bajo
occipital y otra en mentón
• Leve flexión cervical y luego fuerza hacia adelante
aplicada en la parte posterior del atlas
• Pte manifiesta masa en garganta , por el desplazamiento
anterior del atlas hacia el esófago (hipermovilidad
atlantoaxial) o chasquido se consideran positivos
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de inestabilidad
lateral atlantoaxial
• Decúbito supino, cabeza sobre la camilla
• Examinador a la cabeza del pte con segundo dedo
en apófisis transversa del atlas y la otra mano en
la del axis.
• Presión cizallante en ambas apófisis
• Sensación de desplazamiento de las dos vertebras
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de la arteria vertebral
• Provocar síntomas vasculares de origen cervical
• Decúbito supino, cabeza fuera de camilla
• Examinador una mano en hombro y otra occipucio
• Lleva la cabeza a extensión y rotación al lado a
examinar 30 seg.
• Aparición de vértigo, mareo o nistagmus –
compresión arteria vertebral
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de Wadsworth
• Valorar inestabilidad vertebral de columna dorsal baja
• Paciente en decúbito prono, mi fuera de la camilla y pies
apoyados en el suelo
• Dos fases
• Palpa con 2 y 3 dedo las apof transversas intentando
desplazamiento PA
• Misma maniobra, con los pies suspendidos
• Dolor cunado los pies están apoyados y no cuando no
hay apoyo porq los musculos transversoespinoso y
erector de la columnaestabilizan segmento vertebral
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de lasegue
• Radiculopatia lumbar
• Pte en decúbito supino
• Examinador de pie al lado del pte con una
mano en el tercio distal del muslo y la otra
en cara plantar del antepie
• Flexión de cadera a 70 grados con rodilla
en extensión , ligera rot interna y add de la
cadera
• Dolor en zona lumbar y en cara
posterior del mi
• Tensión del ciático
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de Brudzinski
- Kernig
• Lesión columna lumbar
• Decúbito supino y manos detras de la
cabe
• Examinador al lado del pte, flexion de
cabeza y pte en flexion bilat de 90 de
cadera y rodilla y luego se hace
extensión pasiva y lenta dela rodilla.
• Dolor en cuello y mas en zona lumbar
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
Prueba de Yeoman
• Para funcionabilidad de ligamentos
sacro iliacos
• Pte en decúbito prono
• Examinador una mano bajo la rodilla y
la otra sujeta el tobillo.
• Rodilla a 90 grados – flexión de la
cadera
• Dolor en articulación sacroiliaca
Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002
• Tambien puede generar dolor lumbar
que debe estudiarse radiculopatia o
parestesias por estiramiento del N
femoral
Signo de adams
Lesiones deportivas de la columna
• Lesiones agudas son por traumatismos
• Nivel cervical se debe tener en cuenta el riego de lesión medular alta.
• Cuando por el mecanismo de trauma , caída o carga axial con ligera flexión
de la cabeza se sospeche trauma raquimedular se debe acutar con base al
soporte vital básico y avanzado.
• Garantizar vía aérea
• Y de ser necesario inicio de RCP
• No recomiendan quitar el casco
• Se debe realizar inmovilización cervical bien manual o con dispositivo
• Traslado a centro de emergencias
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Esguinces y distenciones cervicales
• Varían en intensidad
• Leves: no debilidad no inestabilidad, leve dolor, pero rangos de
movilidad conservados
• Moderados: leve limitación en arcos de movimiento por dolor, no
habrá irradiación ni parestesias.
• Grave: no mueve el cuello por resistencia propia por dolor y espasmo,
además el atleta se queja de sensación de inestabilidad del cuello,
puede haber irradiación del dolor o parestesias
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Si el paciente presenta de
moderado
a severo se
•.
excluye de la practica y se
deberá realizar valoración
neurología y radiológica
completa
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Síndrome de nervio cervical
• Flexión lateral forzada
• Raíces se estiran o pinzan
• Dolor agudo , ardor, quemón irradiado (nuca, retroauricular, cuello,
hombro)
• Generalmente auto limitado
• Puede dejar parestesias
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Fracturas y subluxaciones cervicales
• Son lesiones graves
• No son frecuentes en deportes
• Mas riesgo futbol americano, buceo o gimnasia
• Cuello en flexión y reciben trama en corona
• Puede producir lesiones en la médula espinal (parciales o totales o
conmociones o contusiones)
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• Contusión – inflamación diversos daños temporales o permanentes
• Conmoción – síntomas transitorios con recuperación completa
• Lesión grave: dolor permanente cervical, espasmo muscular y
compromiso de medula. (alteración sensitiva o motora)
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• Puede presentar neuropraxia de un solo nervio o de la medula
recupera hasta en 48 horas
• Se debe sospecha aparte de la luxación y fractura una estenosis del
canal, anomalías congénitas inestabilidad cervical o hernias del disco
• Lesiones de cabeza y cuello se tratan como un conjunto
• Si hay sospecha de lesión en el cuello se debe tratar como lesión
cervical grave hasta que se descarte lo contrario
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Manejo del casco en sospecha de lesión
medular
• Sospecha de lesión cervical = estabilizar el cuello
• Es importante mantener el casco si es posible.
• Jugadores de futbol americano y de jockey sobre hielo las hombreras
levantan el tronco y si se retira el casco habar hiperextensión de la
cabeza, el casco puede minimizar los movimientos de la cabeza
• Si un atleta lesionado respira el casco debe dejarse a ayudar a apoyar
la cabeza y el cuello.
• Solo se recomidan retirar la mascar de la cara.
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• Si el atleta requiere intervención de la vía aérea se retira
de inmediato la mascara facial y en lo posible se
mantiene el casco hasta que se descarte lesión con rx
• La única razón para retirar el casco es la incapacidad
para establecer una vía aérea o no tener una adecuada
inmovilización cervical
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Lesiones de la columna torácica
• contusiones, esguinces y distensiones.
• Las contusiones causadas por un golpe en la zona torácica
comúnmente involucrar a los músculos paravertebrales
• Esguinces y torceduras estiramientos exagerados del tejido blando
que rodea las vértebras torácicas o por violenta contracción muscular
contra una resistencia.
• Lesiones graves son extremadamente raros en actividades atléticas.
• Las fracturas o dislocaciones son inusuales.
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• La lesión grave más frecuente: fractura por compresión del
cuerpo vertebral torácicas.
• El mecanismo de lesión flexión anterior forzada - comprime la
parte anterior (cae violentamente sentado o flexión extrema de la
columna)
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• esguince y distensión difícil de distinguir: sensibilidad, espasmos, y
aumento del dolor con la contracción activa o estiramiento.
• Lesión moderada o grave espalda muy rígida resiste cualquier
movimiento.
• Fractura de compresión: no síntomas neurológicos, podrá moverse e
incluso caminar- dolor localizado constante, aumenta con
movimiento
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Lesiones de la columna lumbar
•
•
•
•
Sometida a muchos tipos de tensiones y fuerzas
Susceptible a las lesiones.
Dolor: defectos estructurales en las vértebras o los discos intervertebrales.
Condiciones que afectan mas la columna mal acondicionamiento, mala
flexibilidad, hábitos posturales
• Contusiones, esguinces y distensiones.
• Contusión historia de golpe en la zona lumbar, con la sensibilidad localizada
y dolor con el movimiento.
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• Esguinces y distensiones músculos y ligamentos de la espalda
baja son comunes.
• Contracciones musculares violentas contra una resistencia,
sobreuso, sobre distensión.
• Lesiones graves (fracturas y dislocaciones), son
extremadamente raros en la actividad atlética.
• El daño neurológico no es tan probable como en la columna
cervical.
• Fracturas de las apófisis espinosas o transversales
generalmente ocurren como resultado de un golpe directo o la
contracción muscular violenta.
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La espondilolisis
• Comun en atletas
• Pars interarticular de las vértebras
• Si este defecto es bilateral espondilolistesis.
• Fractura por estrés, congénita
• Dolor en espalda baja asociado con la actividad, cede con reposo y reaparece en
actividad
• Dolor que se irradiado a región glútea y muslos
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Hernia discal
• Núcleo pulposo se hernia a través del anillo fibroso y
presiona contra la médula espinal o las raíces
nerviosas de la columna
• Entre 30 y 40 años
• Dolor y rigidez en la espalda baja, dolor en región
glutea y dolor irradiado a la pierna unilateral siguiendo
distribución del ciático (L4 y L5, S1, S2 y S3)
• Desencadena el dolor con largos periodos de
sedestación o bipedestación y agacharse. Debilidad
unilateral, alteración sensorial o refleja
http://mgelabert-neurocirugia.blogspot.com/2011/01/hernia-de-disco-lumbar.html
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Lesiones sacroilíacas
• Son generalmente esguinces
• Aguda por traumatismo o maniobras bruscas o crónicos
movimiento a repetición
• Manifiesta rigidez y dolor constante en la articulación, el
dolor es poco en la mañana y aumenta durante el dia.
• No hay signos neurológicos,
• Puede haber dolor referido en la parte posterior del
muslo, la ingle o isquiotibiales.
• El calor puede disminuir la malestar
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Tip nutricional
Actividad
Peso de la persona y calorías quemadas
1 hora
73 kg
Tiempo
91 kg
tiempo
105 kg
tiempo
Aeróbicos alto impacto
533
122 min
664
98 min
796
82 min
Aeróbicos bajo impacto
365
180 min
455
143 min
545
120 min
Aeróbicos en agua
402
162 min
501
130min
600
110 min
Partido de baloncesto
584
111 min
728
90 min
872
75 min
Bicicleta < 16 km /h
292
223 min
364
180 min
436
150 min
Futbol americano
584
111 min
728
90 min
872
75 min
Patinar
548
120 min
683
95 min
818
80 min
Saltar lazo
861
79 min
1074
60 min
1286
50 min
Correr 8 km/h
606
108 min
755
86 min
632
104 min
Correr 12 km/h
861
79 min
1074
60 min
1286
50 min
Natación
423
155 min
528
124 min
632
104 min
Tae Kwon do
752
87 min
937
70 min
1123
60 min
Juego de tenis
584
112 min
728
90 min
872
75 min
Caminar 3,2 km/h
204
320 min
255
256 min
305
215 min
Caminar 5,6 km/h
314
208 min
391
167 min
469
140 min
GRACIAS