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SOLICITUD DE PRESTAMO DE AUTO
INFORMACION DEL CLIENTE
PRIMER NOMBRE
SEXO
SEGUNDO NOMBRE
CEDULA O PASAPORTE
FECHA DE NACIMIENTO
PRIMER APELLIDO
SEGURO SOCIAL
SEGUNDO APELLIDO
EDAD
NACIONALIDAD
ESTADO CIVIL
EMAIL
APELLIDO DE CASADA
No. DEPENDIENTES
PESO
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTATURA
DIRECCION RESIDENCIAL
PROPIA
VIVE CON SUS PADRES
PROIVINCIA
ALQUILER
DISTRITO
MONTO:____________________
CORREGIMIENTO
EDIFICIO
BARRIO
APARTAMENTO
CALLE
TELEFONO DE RESIDENCIA
CASA
CELULAR
INFORMACION LABORAL
EMPRESA
OCUPACION
TELEFONOS
AÑOS DE SERVICIO
SALARIO MENSUAL
OTROS INGRESOS
DIRECCION DE LA EMPRESA
TRABAJO ANTERIOR (SI TIENE MENOS DE 2 AÑOS EN EL ACTUAL)
MONTO B/.
PROFESION
AÑOS DE SERVICIO
NIVEL EDUCATIVO
CONYUGUE O SOLICITANTE ADICIONAL
NOMBRE COMPLETO
LUGAR DE NACIMIENTO
EDAD
No. DE DEPENDIENTE
EMPRESA DON DE LABORA
SEXO
CEDULA O PASAPORTE
NACIONALIDAD
PESO
SEGURO SOCIAL
ESTATURA
DIRECCION RESIDENCIAL
AÑOS DE SERVICIO
FECHA DE NACIMIENTO
EMAIL
TELEFONO DE RESIDENCIA
SALARIO
TELEFONO OFICINA
CELULAR
FAX
2 REFERENCIAS PERSONALES (NO PARIENTES)
NOMBRE COMPLETO
DIRECCION RESIDENCIAL
DONDE TRABAJA
TEL. RES. / OFICINA
CELULAR
TEL. RES. / OFICINA
CELULAR
2 REFERENCIAS FAMILIARES
NOMBRE COMPLETO
DIRECCION RESIDENCIAL
DONDE TRABAJA
Por este medio declaro que todas las respuestas que aparecen en el cuestionario que antecede son completamente veraces y correctas.
Por este medio autorizo de manera expresa e irrevocable a PANAMA CAR RENTAL, S.A., BANCO GENERAL, HSBC, GLOBAL BANK, BAC, BANCO DELTA, FINANCIERA PACIFICO, MULTIBANK, THE BANK OF NOVA SCOTIA (PANAMA), S.A., a
sus representantes y agentes a consultar, dar, conocer, intercambiar y suministrar información con cualquiera agencia de información o agente económico de la localidad o del exterior relacionada con mi historial de crédito y relaciones
con acreedores.
De igual forma, quedan facultadas para recopilar y/o transmitir datos de mi historial de crédito y relacionado con mis acreedores, agencias de información de datos, así como para que solicite y obtenga información y documentos
relacionados con mi persona, ya sea de oficinas o funcionarios gubernamentales, personas naturales o jurídicas, empresas públicas o privadas, tanto nacionales o extranjeras.
Por este medio los exonero expresamente, así como a sus compañías afiliadas, empleados, ejecutivos dignatarios y apoderados de cualquier consecuencia o responsabilidad resultante del ejercicio que ustedes hagan del derecho a
solicitar o suministrar información, o por razón de cualquier autorización contenida en la presente.
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FIRMA DEL CLIENTE
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FIRMA DEL CONYUGUE O SOLICITANTE ADICIONAL
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CEDULA
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CEDULA