1. No category

ATENEO INTERCENTROS
Asociación Toxicológica Argentina
“DELIRIUM AGITADO FATAL”
DRA. MICAELA ILEANA MONTENEGRO
DRA. MARÍA ELENA GÓMEZ
DIVISIÓN TOXICOLOGÍA
HTAL JUAN A FERNÁNDEZ
2015
CASO 1
• Se presenta paciente sexo masculino, 28 años de edad, que
consulta al hospital luego de 72 hs del consumo de 7 gramos de
cocaína esnifada, con excitación psicomotriz de 48 horas de
evolución, mialgias a predominio de miembros inferiores, astenia,
oliguria, epistaxis, disnea CF IV, delirium y bradipsiquia.
• Exámen físico: TA: 80/40, FC: 120 X’, FR: 28 X’, midriasis,
sequedad de piel y mucosas, hemorragia conjuntival bilateral,
aumento del tono muscular en 4 miembros, sin rueda dentada, sin
clonus.
• Se comienza tratamiento precoz con lorazepam 20 mg EV
progresivamente hasta yugular delirium.
• Exámenes Complementarios: U: 152, CR: 11,79, G: 101, BT: 5,5,
TGO: 2390, TGP: 2660, CPK: 494900, MB: 3440. TP: 43%,
KPTT: 44’’, EAB: 7,21/22,4/61,2/-16,9/8,8/9,5/82,9% (0,21%) .
• Exámenes Complementarios: ascenso de los valores de CPK, urea,
creatinina, transaminasas e hiperbilirrubinemia, con descenso del
TP. Acidosis metabólica con anión GAP aumentado.
Semicuantitativo de cocaína en orina (test inmunológico): 22190
ng/ml. RX Tórax: infiltrado alveolar bilateral. ECG: Taquicardia
sinusal ( 130X’), ESV aisladas.
• Evoluciona con falla multiorgánica y paro cardiorrespiratorio. Luego
de la reanimación se constata rabdomiólisis e IRA anúrica.
• Diagnóstico Presuntivo: DAF (delirio agitado fatal) y Rabdomiólisis
secundaria a intoxicación aguda por cocaína.
• Se realiza tratamiento con hemodiálisis con evolución favorable.
LABORATORIO
Bilirrubina Total
3000 120%
25000
6 14
2500 100%
20000
12
5
15000
2000
80%
10
4 BT
10000
15008 60%
3 6
BT
CREATININA
CREATININA
TP
Cocaina
5000
1000
2 4 40%
2
0
0
0 0
17
/0
18 6/2
/ 0 00
19 6/2 8
/ 0 00
20 6/2 8
/ 0 00
21 6/2 8
/ 0 00
22 6/2 8
/ 0 00
23 6/2 8
/ 0 00
24 6/2 8
/ 0 00
6/ 8
20
08
1500 20%
0%
18-Jun
19-Jun21-Jun
20-Jun
21-Jun
17-Jun 18-Jun
19-Jun 20-Jun
22-Jun 23-Jun
24-Jun22-Jun
25-Jun
TGO
TGP
• Evoluciona con falla multiorgánica y paro cardiorrespiratorio. Luego
de la reanimación se constata rabdomiólisis e IRA anúrica.
• Diagnóstico Presuntivo: DAF y FMO ( fallo multiorgánico)
secundaria a intoxicación aguda por cocaína.
• Se realiza tratamiento con hemodiálisis con evolución favorable.
• Egresa luego de un mes de internación, con hemodiálisis
trisemanal.
• Laboratorio al egreso: Hto: 26%, Hb: 9,15, B: 11000, Pl: 287000,
G: 81, Na: 132, K: 4,8
CASO 2
• Paciente masculino de 25 años que ingresa a guardia por agitación
psicomotriz en contexto de consumo de éxtasis, cocaína y alcohol.
• TA: 150/90 mmHg FC:150 T: 39°C
• Agitación psíquica y física intensa, logorrea, palidez, sudoración,
midriasis, rigidez muscular en 4 miembros sin rueda dentada ni
clonus. Hematomas en dorso, tórax y miembros superiores, y
epistaxis.
• Laboratorio: CPK: 776, BT: 1,6, TGP:78U/L Cr: 1,7, B: 19.300.
Semicuantitativo de cocaína en orina: 500.000.
• Requirió un total 20 mg de lorazepam IM y 10 mg de diazepam IM
hasta lograr sedación.
• Evolucionó con persistencia de hipertermia y midriasis.
• Recibió expansiones e hidratación amplia con mejoría de la función
renal y rabdomiólisis.
• Se otorgó egreso hospitalario a las 48hs
CASO 3
• Paciente masculino 36 años con antecedentes de CPS
(policonsumo de sustancias) : cocaína snifada ocasional de 6 años
de evolución que ingresa a Emergencias por presentar episodio de
exitación psicomotriz y delirium luego de consumo de cocaína
snifada.
• A su ingreso paciente en delirium hiperactivo. TA: 150/ 90, FC: 180,
T°: 37°C, FR: 30, midriasis, sudoración profusa, sequedad de
mucosas, aumento del tono muscular en cuatro miembros con
mioclonías, sin clonus ni rueda dentada.
• Se realiza tratamiento con lorazepam 20 mg en forma progresiva y
5 mg de haloperidol hasta sedar al paciente. Se expande con
cristaloides.
• Laboratorio de ingreso: B: 15900, Hb: 15,3, Hto: 49,9%, Pl: 310000,
BT: 0,40, TGO: 117, TGP: 53, FAL: 88, CPK: 2687, MB: 47, G: 178,
U: 47, Cr: 2,7, Na: 148, K: 5,1, Cl: 106.
LABORATORIO
• Diuresis en 6 hs: 200 ml, luego de expansión con 3500 ml SF.
• 9 hs: Evoluciona con T°: 39°C, TA: 80/40, FC: 125, FR: 35, diarrea,
acidosis metabólica grave (7,18/43/33/12/-14,8/62,8%).
• A la falla cerebral y renal se suman: coagulopatía (TP: no coagula,
KPTT: 72”) y fallo hepático.
• 14 hs: Se conecta al paciente en AVM, con requerimiento de
inotrópicos. Recibe transfusión de PFC.
• 16 hs: Presenta Asistolia, por lo que se realizan maniobras de RCP
sin respuesta.
• 17 hs: Se constata óbito.
División Toxicología
Año 2013
Departamento de Urgencia
Hospital Gral. de Agudos “Juan A. Fernández”
• 29% cocaína
sola o asociada
• 100% Ansiedad
• 90% Agitación
• 9% Delirium
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
[email protected]
[email protected]