Dirección General de Acreditación y Certificación 6a. Calle 1-87 zona 10, Guatemala, C.A. Tel. 2411-9595 Ext. 2144 Correo electrónico: [email protected] BOLETA DE RECEPCIÓN PEI-CNA Entidades de Abrigo para niños, niñas y jóvenes DAC-FOR-82 Instrucciones: Llene el formulario con la información que se le solicita. Una vez listo, guardarlo e imprimirlo para ser entregado. Código PEI - I. Datos Generales 1.Nombre de la Entidad: 2. Dirección geográfica: 3. Departamento: 4. Municipio: 5. Dirección: electrónica: 7. Número y fecha de la resolución de autorización de funcionamiento: 8. Acción que solicita: 6. Teléfonos: Aprobación de PEI para autorización de entidad de abrigo Actualización del PEI para revalidación. II. Datos del representante legal de la Entidad de Abrigo Nombre completo: Nombres Documento de Identificación (Ingrese sólo uno): Cédula de Vecindad: Apellidos DPI: Orden cédula Número de Registro Municipio donde fue extendido el documento de identificación: Código SELLO Firma. IV. Autoridad encargada en el Consejo Nacional de Adopciones. Nombre completo: Nombres Apellidos Cargo: Fecha del llenado: SELLO Firma. Grabar Formulario N O PER FOR AR 3761098138 NO EN GR APAR LIMPIAR N O FOTO CO PIAS NO LAPIZ página 1 / 1