1. Healthcare

El Rol del los Bloqueadores
Neuromusculares en
pacientes con injuria cerebral !
Cesar Gustavo Cardona C!
Residente anestesia y reanimación !
U-Bosque !
!
Introducción !
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TBI causa de discapacidad > 40 años !
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El tratamiento prevención del daño secundario!
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Manejo de PIC piedra angular !
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Evidencia NMBA en SDRA y sepsis!
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Su uso tendencia Clinica no evidencia.!
Introducción !
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TBI/ NMBA facilitan ventilacion mecánica !
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Prevención del escalofrío y el valsalva!
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Sin embargo enmascara actividad convulsiva !
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Vinculación NMBA / miopatia y polineuropatia es
incierto!
Metodos!
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Revisión sistemática de la literatura!
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Estudios controlados aleatorizados!
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Estudios prospectivos y retrospectivos !
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Más de 5 pacientes !
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Filtros de duplicado!
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Publicaciones inglés , francés , alemán , italiano!
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El manejos injuria cerebral traumática se centra PIC!
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Revisión sistemática . Evidencia de NMBA en TBI /PIC!
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Búsqueda bases de datos MEDLINE y EMBASE hasta
junio 31 del 2014!
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34 artículos - 22 estudios prospectivos!
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No existencia revisiones sistemáticas !
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7 estudios analizaban los bolos en prevenir > PIC!
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14 estudios evaluaron el efecto general de NMBA
en la PIC!
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2 estudios mostraron la relación del > PIC con SCH !
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1 estudio demostró la < PIC / atracurio!
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1 estudio retrospectivo/ descontinuar NMBA >
gasto energético cerebral !
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2 estudios retrospectivos estudiaron morbi/
mortalidad !
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1- parálisis temprana . Continuada 12 horas no fue
benéfica, y potencial relación complicaciones
extracraneales!
Resultados !
Estudios controlados aleatorizados
y estudios prospectivos!
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22 estudios prospectivos !
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7 de los cuales evaluaban NMBA - prevención PIC post
intubacion , broncoscopia . !
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Fue efectivo 1 solo bolo excepto vecuronio.!
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14 estudios prospectivos analizaron NMBA en :!
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PIC,PPC, CBF, EEG, TAM, FC , CVP.!
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Solo 2 estudio mostraron > PIC /SCH!
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Ningún otro presento resultado significativo .!
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1 estudio prospectivo evaluo la significacia de
suspender parálisis en TBI.!
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Aumento en el consumo energético cerebral
medido por calorimetria.!
Estudios retrospectivos !
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2 estudios !
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1 - impacto de morbimortalidad del NMBA en TBI !
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514 pacientes !
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National Coma Data Bank!
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Temprana parálisis . Continuada 12 Hr!
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No mejora resultado !
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Peor resultado por prolongada estancia en UCI !
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Complicaciones extracraneales . ( neumonía ventilador)!
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2. Estudio 326 pacientes TCE severo!
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Correlación entre infusion continúa NMBA y el
tiempo en que persistía PIC >20 mmHg!
Estudios experimentales !
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8 estudios experimentales animales!
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Efecto NMBA en cerebro!
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En 4 estudios . Tanto despolarizantes como no
despolarizantes incrementaban la PIC !
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Curaré incrementa CBF!
Discusión !
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Poca literatura y evidencia al respecto!
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Estudios pequeños !
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Variedad de relajantes!
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Efectos a corto plazo!
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Poca valides al metanálisis!
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SCH incrementa la PIC en 2/3 estudios clínicos y 1
de 6 experimental en animales !
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Incertidumbre!
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Mas consistencia en NMBA . Solo 1 de 9 estudios
clínicos . Ninguno de 7 en animales. !
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Cambios significativos en PAM –PIC !
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Por lo que NMBA es seguro en TBI!
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Largo tiempo . Mayor estancia UCI!
Ventajas NMBA en TBI!
v Ventilación mecánica !
•  TBI- Independiente factor de riesgo !
•  Control de CO2 "- bajos PEEP.!
•  Protección de la vía aérea!
•  Pao2 supra optimas !
•  NMBA – evitan asincrónia
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PIC !
consumo de O2 y gasto energético!
Manejo de temperatura!
•  Temperatura peores resultados neurológicos TBI!
•  La consumo de O2 cerebral
°!
•  NMBA evitan temblor !
6 % por cada 1 C
Efecto sobre inflamación !
•  administración temprana de NMBAs reduce la !
oleadas inflamatorias asociadas a la ventilación
mecánica!
•  Disminución del injuria cerebral secundaria!
Potenciales efectos
adversos de NMBA en
TBI!
v Enfermedad critica, debilidad y
destete!
•  > riesgo desarrollo Poli neuropatía del paciente
critico, miopatía.!
•  Anormalidad pruebas funcionales musculares /
después del 5to día. !
v Diagnostico de actividad convulsiva !
•  EEG continuo.!
Farmacocinética.!
v  Bencilisoquinoleinas
v  Aminoesteorideos
laudanosina !
Ca+2 intracelular
!
Conclusiones !
•  NMBA puede ser mas seguro que SCH para
control de PIC !
!
•  Beneficios a corto plazo !