1. Ingeniería

International Journal for Quality in Health Care 2015; pp. H1–H8
10.1093/intqhc/mzv104
Abstracts en este número
The missing evidence: a systematic review
of patients’ experiences of adverse events
in health care
muestras representativas de pacientes, datos durante períodos
de tiempo suficientes e inconsistencias en la definición de un
EA.
La evidencia que falta: una revisión
sistemática de la experiencia de pacientes
sobre eventos adversos en cuidados de la
salud
Conclusiones: A pesar de la aparición de iniciativas de
políticas para mejorar la participación de los pacientes, pocos
estudios reportan experiencias de EA de los pacientes. Esta
información debe ser capturada rutinariamente y utilizada para
desarrollar políticas efectivas, centrados en el paciente y de
amplia cobertura, para minimizar y gestionar los EA.
HARRISON REEMA, WALTON MERRILYN, MANIAS
ELIZABETH, SMITH-MERRY JENNIFER, KELLY PATRICK,
IEDEMA RICK, ROBINSON LAUREN
Int J Qual Health Care 27: 423–441
Fuente de datos: Se utilizaron palabras clave, sinónimos y
títulos para buscar en ocho bases de datos electrónicas desde
enero 2000-febrero 2015, además de búsquedas manuales de
listas de referencias y revistas relevantes.
Selección de estudios: Los títulos y los resúmenes de las
publicaciones fueron evaluados por dos revisores y verificados
por un tercero. Los artículos de texto completo fueron
seleccionados según los criterios de elegibilidad.
Extracción de los datos: Los datos sobre diseño, métodos y
resultados clave fueron extraídos y cotejados.
Resultados: Treinta y tres publicaciones demostraron que los
pacientes pueden identificar una serie de problemas en su
cuidado. Los pacientes frecuentemente identificaron errores
de medicación, comunicación y coordinación de los
problemas de atención. Los ingresos económicos de los
pacientes, la educación, la carga de salud y estado civil
influyeron en la probabilidad de que los pacientes realizaran
los reportes. Los pacientes reportaron angustia después de un
EA, a menudo exacerbada por la recepción de la información
inadecuada sobre la causa. La investigación de las experiencias
de los pacientes se ve obstaculizada por la falta de grandes
*
Experiencias de la población en la atención
primaria en 11 países de la OCDE
MACINKO JAMES, GUANAIS FREDERICO C.
Int J Qual Health Care 27: 442–449
Objetivo: Desarrollar una medida de valoración de usuarios
de la atención primaria y analizar su asociación con los
resultados y calidad del sistema sanitario.
Diseño: Análisis transversal de información de encuestas
recogida en 2013.
Entorno: Australia, Canadá, Francia, Alemania, Países Bajos,
Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza, Reino Unido,
Estados Unidos.
Participantes en la encuesta: 20.045 encuestados.
Principales medidas de resultados: Información de
protección financiera (gastos de bolsillo > 1.000 dólares
americanos), no recibir atención apropiada/oportuna (visitas a
servicios de emergencias en los últimos dos años, consultas
con tres o más doctores en el último año) y prevención
(comprobación de presión sanguínea, comprobación de
colesterol en los últimos cinco años, recibir la vacuna de la
gripe en el último año y notificación de errores médicos).
Métodos: Se construyó una puntuación primaria global con
14 preguntas de la encuesta. La regresión multi-variable de
Poisson y la Probabilidad Ponderada Reversa Aumentada
(Augmented Inverse Probability Weighted (AIPW)) evalúan la
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International Journal for Quality in Health Care vol. 27 no. 6
© The Author 2015. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
H1
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Objetivo: los daños al paciente debido a eventos adversos
(EA) prevenibles es uno de los principales problemas de salud
en el mundo desarrollado. El conocimiento de las experiencias
de los pacientes respecto los EA es fundamental para mejorar la
seguridad y calidad de los cuidados de la salud. Se llevó a cabo
una revisión sistemática de estudios de experiencias de EA de
los pacientes para informar de sus experiencias, las lagunas de
conocimiento y los retos sobre captura de su experiencia.
Population experiences of primary care in
11 Organization of Economic Cooperation
and Development countries
Abstracts en este número
relación entre la puntuación de la experiencia de la atención
primaria y los resultados.
Resultados: Los países se diferenciaban en la proporción de
población que experimentaba problemas con la atención
primaria. En análisis controlando por edad, sexo, estado de
salud, enfermedad crónica, nivel de ingresos y aseguradora de
salud, los usuarios que experimentaban peor atención primaria
eran significativamente más propensos a declarar gastos de
bolsillo significativos, utilización de los servicios de
emergencia en los últimos dos años, consulta de más de tres
doctores en el último año, más baja probabilidad de haber
comprobado su presión sanguínea o nivel de colesterol, haber
recibido la vacuna de la gripe, y notificaciones de errores
médicos más altas.
Conclusiones: La medida de la experiencia de la atención
primaria puede discernir entre los diferentes planteamientos a
la atención primaria en diferentes países y está fuertemente
asociada a los resultados globales del sistema sanitario y los
indicadores de calidad.
¿Está asociado la el nivel de cumplimiento
de la acreditación hospitalaria con la
estancia hospitalaria y la readmisión aguda?
Un estudio poblacional danés a nivel
nacional
FALSTIE-JENSEN ANNE METTE, NØRGAARD METTE,
HOLLNAGEL ERIK, LARSSON HEIDI, JOHNSEN SØREN
PAASKE
Int J Qual Health Care 27: 450–457
Objetivo: Examinar la asociación entre el nivel de
cumplimiento respecto a la acreditación hospitalaria y la
estancia hospitalaria (length of stay (LOS)) y la readmisión aguda
(acute readmission (AR)).
Diseño: Un estudio de seguimiento poblacional a nivel
nacional de noviembre de 2009 a diciembre de 2012.
Ámbito: Hospitales daneses públicos, no psiquiátricos.
Participantes: Pacientes con admisión hospitalaria con uno
de 80 diagnósticos.
Intervención: Acreditación mediante la 1a versión del
Programa Danés de Calidad en la Atención a la Salud.
Utilizando una encuesta, los entrevistadores evaluaron el nivel
de cumplimiento de los estándares. Se asignó acreditación total
(n = 11) o parcial (n = 20).
H2
Resultados: Para el análisis de la LOS, se incluyeron 275 589
pacientes, de los cuales 266 532 fueron dados de alta vivos y
fueron incluidos en el análisis AR. La LOS media fue de 4.51
días (intervalo de confianza 95% (CI): 4.46-4.57) en los
pacientes con acreditación total y 4.54 (95% CI: 4.50-4.57) en
los hospitales con acreditación parcial, respectivamente.
Después de ajustar para factores de confusión, el HR ajustado
para el tiempo hasta el alta fue 1.07 (95% CI: 1.01-1.14). La
AR dentro de los 30 días posteriores al alta fue 13.70% (95%
CI: 13.45-13.95) en hospitales totalmente acreditados y
12.72% (95% CI: 12.57-12.86) en hospitales parcialmente
acreditados, respectivamente, correspondiendo a un HR
ajustado de 1.01 (95% CI: 0.92-1.10).
Conclusión: Las admisiones en hospitales totalmente
acreditados se asociaron con una LO más corta comparada
con admisión en hospitales parcialmente acreditados, aunque
la diferencia fue modesta. No se observó diferencia en AR
dentro de los 30 días posteriores al alta.
Implementation of a multidisciplinary
clinical pathway for the management of
postpartum hemorrhage: a retrospective
study
Implantación de una vía clínica
multidisciplinaria para el manejo de la
hemorragia de posparto: un estudio
retrospectivo
CHO HEE YOUNG, NA SUNGWON, KIM MAN DEUK,
PARK INCHEOL, KIM HYUN OK, KIM YOUNG-HAN,
PARK YONG-WON, CHUN JA HAE, JANG SEON YOUNG,
CHUN HYE KYUNG, CHUNG DAWN, JUNG INKYUNG,
KWON JA-YOUNG
Int J Qual Health Care 27: 458–464
Objetivo: Comparar los resultados de los episodios de
hemorragia de postparto (PPH, Post Partum Hemorrhage)
antes y después de la introducción de una vía clínica conocida
como el Protocolo de Cese para salvar la hemorragia de
postparto, mediante atención expeditiva (SPEED, Severance
protocol to sabe Postpartum through Expeditious care
Delivery System).
Diseño: Este estudio fue diseñado como un análisis
retrospectivo.
Marco: El estudio se realizó en un hospital en el que se
implementó el protocolo SPEED.
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Is compliance with hospital accreditation
associated with length of stay and acute
readmission? A Danish nationwide
population-based study
Principal medida de resultado: La LOS incluyendo los
traslados entre hospitales y todas las causas de AR dentro de
los 30 días posteriores al alta. Se utilizó regresión de Cox para
calcular la proporción de riesgo (hazard ratios (HR)) ajustados
para factores de confusión y efecto cluster a nivel de hospital.
Abstracts en este número
Participantes: El grupo no-SPEED incluyó 74 pacientes con
PPH tratados antes de la introducción del protocolo, mientras
que el grupo SPEED incluyó 155 pacientes.
Participantes: 2784 pacientes ambulatorios con su consulta
grabada en audio por uno de los 49 profesionales sanitarios
participantes.
Métodos: Se compararon las diferencias en los resultados
entre los grupos.
Intervenciones: Grabación de audio digital de la consulta
externa realizada a los pacientes que permiten la reproducción
de su consulta, ya sea solo o junto con sus familiares.
Principales medidas de resultados: La medida primaria de
resultado fue la reducción de la duración del tratamiento,
mientras que la preservación del útero fue la secundaria.
Conclusiones: Las vías clínicas permiten una atención rápida
y eficiente para los pacientes que experimentan PPH mediante
una evaluación rápida y el acceso a la transfusión de glóbulos
rojos, lo que resulta en una disminución de la mortalidad
materna.
Patients’ use of digital audio recordings in
four different outpatient clinics
El uso de los pacientes de las grabaciones
de audio digitales en cuatro consultas
externas diferentes
WOLDERSLUND MAIKEN, KOFOED POUL-ERIK,
HOLST RENÉ, AMMENTORP JETTE
Int J Qual Health Care 27: 465–471
Objetivo: Investigar una nueva tecnología de grabaciones de
audio digitales de las consultas médicas con el fin de
proporcionar conocimientos sobre el uso y evaluación de este
método de grabación de los pacientes.
Diseño: Estudio transversal de la viabilidad de una
intervención utilizando los datos de registro desde la
plataforma de grabación y los datos de un cuestionario
administrado por el paciente.
Ámbito: Cuatro consultas externas diferentes de un hospital
danés: Pediatría, Ortopedia, Medicina Interna y Urología.
Resultados: En las consultas externas para adultos, una de
cada tres consultas fue oída de nuevo; Sin embargo, las tasas
fueron significativamente menores en las consultas pediátricas,
donde uno de cada cinco consultas se escuchó. El uso de las
grabaciones de audio se asoció positivamente con el aumento
de la edad la primera visita de los pacientes a la clínica. El
género de los pacientes influyó en las repeticiones de
diferentes formas; por ejemplo, los familiares de los pacientes
de sexo masculino reprodujeron grabaciones con más
frecuencia que los familiares de los pacientes de sexo
femenino. La aprobación de las grabaciones en el futuro fue
alta entre los pacientes que volvieron a reproducir la consulta.
Conclusiones: Los pacientes encontraron que la grabación de
las consultas fue una importante información de ayuda y la
tecnología de grabación digital se encontró que era factible en
la práctica habitual.
Bradycardia as an early warning sign for
cardiac arrest during routine laparoscopic
surgery
Bradicardia como signo de alarma
temprano de paro cardiaco durante cirugía
laparoscópica de rutina
YONG JONATHAN, HIBBERT PETER, RUNCIMAN
WILLIAM B., COVENTRY BRENDON J.
Int J Qual Health Care 27: 472–477
Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar los
patrones de ocurrencia clínica, manejo y resultados alrededor
del paro cardiaco durante cirugía laparoscópica utilizando la
base de datos del Estudio Australiano de Monitorización de
Incidentes (Australian Incident Monitoring Study (AIMS) para
guiar posible prevención y tratamiento.
Ámbito: La base de datos AIMS incluye reportes de los
clínicos de incidentes de centros de atención primaria y
secundaria de Australia y Nueva Zelanda.
Participantes: La base de datos AIMS incluye 11,000
incidentes peri- e intra-operativos.
Medidas de resultado primarias y secundarias: La medida
de resultado primaria fue la caracterización del patrón de los
H3
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Resultados: No se observaron diferencias significativas entre
los grupos para los niveles de hemoglobina, hematocrito, y
signos vitales para los pacientes que llegaron a la sala de
urgencias. El tiempo de respuesta para la hemoglobina, la
duración media hasta el tratamiento de los obstetras y
ginecólogos, y la duración entre la solicitud de la radiografía de
tórax y realización, han sido significativamente diferentes entre
los dos grupos (SPEED, 10,0 [1,0-30,0], 3,0 [0-25,0] y 23.0
[1.0 -86.0] minutos, respectivamente; no-SPEED, 17.0
[1.0-37.0], 12.0 [0-62,0] y 46.0 [1,0 a 580,0] minutos,
respectivamente; p <0,001). Del mismo modo, la duración
hasta la transfusión de glóbulos rojos (SPEED, 77,6 ± 58,6
minutos; no-SPEED, 103,4 ± 64,4 minutos, p = 0,015) y la
tasa de preservación de útero (SPEED, 90,1% [136/
151]; no-SPEED, 81,7% [58/71]; p = 0,043) también difería
significativamente entre los grupos.
Medidas principales: Replay de la consulta dentro de los 90
días a partir de la consulta.
Abstracts en este número
eventos que ocurrieron alrededor del paro cardíaco. La medida
de resultado secundaria fue identificar las estrategias de
manejo exitosas en la prevención y tratamiento de paro
cardiaco durante cirugía laparoscópica.
Resultados: Se identificaron 14 casos de paro cardiaco
durante cirugía laparoscópica. La mayoría de los casos
ocurrieron in pacientes “en forma y saludables” durante
cirugía general y cirugía electiva ginecológica. 12 casos de paro
cardiaco fueron directamente asociados con neumoperitoneo
acompañado de bradicardia previa al paro cardiaco en un 75%
de los casos. El manejo de los casos incluyó desinsuflación del
neumoperitoneo, administración de atropina y resucitación
cardiopulmonar con restauración de la circulación en todos los
casos. Los resultados sugieren mecanismos vagales asociados
con la distensión peritoneal como el factor predominante que
contribuye a desarrollar bradicardia y paro cardiaco
subsecuente durante la laparoscopia.
Conclusiones: La bradicardia durante la insuflación con gas
no es necesariamente un evento benigno y parece ser un signo
de alarma temprano crítico para un posible paro cardiaco
inminente e inesperado.
¿Está el proceso de acreditación
relacionada con la tasa de infecciones
hospitalarias? Un estudio de 4 años de
vinculación de datos en tasas de
Staphylococcus aureus y puntuación de
acreditación en 77 hospitales de agudos en
Australia
Conclusiones: Existe importante evidencia para utilizar las
tasas de SAB para medir el impacto de programas de control
de infecciones que son evaluados durante el proceso de
acreditación. Sin embargo, existe menos evidencia que muestre
si las puntuaciones de acreditación reflejan de manera certera
la implementación de los estándares de acreditación en control
de infecciones. La identificación de indicadores de impacto
para medir la seguridad del paciente y la calidad de atención,
especialmente para asegurar que son apropiados en un rango
de hospitales de diferente tamaño y actividades.
Documentation and disclosure of adverse
events that led to compensated patient
injury in a Norwegian university hospital
Documentación y divulgación de eventos
adversos que llevan a lesiones de pacientes
compensada en un hospital universitario
noruego
MUMFORD VIRGINIA, REEVE REBECCA, GREENFIELD
DAVID, FORDE KEVIN, WESTBROOK JOHANNA,
BRAITHWAITE JEFFREY
SMEBY SUSANNE SKJERVOLD, JOHNSEN ROAR,
MARHAUG GUDMUND
Int J Qual Health Care 27: 478–484
Int J Qual Health Care 27: 485–490
Objetivos: Probar nuestra hipótesis de que los hospitales con
puntuación más alta en el proceso de acreditación,
especialmente en el control de infecciones, se asocia con una
tasas menor de bacteriemias por Staphylococcus aureus (SAB).
Objetivo: En primer lugar describir hasta qué nivel las
lesiones a pacientes, compensadas por un sistema nacional de
compensación a pacientes, fueron notificadas en el sistema
obligatorio de notificación de incidentes y documentadas en el
historial clínico del paciente. En segundo lugar, investigar si
hay documentación de la notificación de la lesión al paciente y
documentación de que el paciente fuese informado de su
derecho a solicitar compensación económica.
Diseño: Estudio cohorte retrospectiva.
Ámbito y Participantes: Hospitales públicos agudos
(n = 77) en el New South Wales en Australia, con tasa de SAB
reportadas, resultados de dos revisiones de acreditación, y
resultados de al menos cuatro auditorías de higiene de manos.
H4
Diseño: Un estudio retrospectivo de información
administrativa e historiales clínicos de pacientes.
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Is accreditation linked to hospital infection
rates? A 4-year, data linkage study of
Staphylococcus aureus rates and
accreditation scores in 77 Australian acute
hospitals
Métodos: Unimos tres sets de datos separados que
comprendían tasas de SAB, puntuación de acreditación, y tasa
de higiene de manos. Las tasas de SAB fueron comparadas en
regresión con la puntuación en acreditación, la tasa de higiene
de manos auditada, y los datos demográficos del hospital
utilizando un modelo lineal generalizado para tener en cuenta
la naturaleza no lineal de nuestra variable de resultado.
Resultados: hallazgos significativos ( p < 0,05) incluían: las
tasas de SAB de todos los hospitales disminuyeron de 1,34
por 10,000 días cama en el año 2009 a 0,77 por 10,000 días
cama en el año 2012; las tasas medias de SAB en hospitales
pequeños (0,62/10,000 días cama) fueron menores durante el
período del estudio que para los principales hospitales de
referencia (1,52/10,000 días cama); hospitales más pequeños
con puntuaciones de acreditación más altas tenían menores
tasas de SAB, pero los hospitales más grandes con
puntuaciones generales de acreditación más altos tenían tasas
más altas de SAB, aunque el tamaño de efecto fue pequeño
(<2%).
Abstracts en este número
Entorno: Hospital Universitario de Trondheim, Noruega.
Participantes: Pacientes recibiendo compensación
económica por lesiones que ocurrieron entre el 1 de mayo de
2009 y el 31 de diciembre de 2012.
Intervención: Ninguna.
Principales medidas de resultados: Documentación sobre
la lesión, tipo de lesión y consecuencias para los pacientes.
Notificación al paciente documentada en historial clínico.
Prevalencia de la notificación de incidentes.
Resultados: El 20,4% de todas las lesiones de pacientes
compensadas y el 26,3% de las lesiones graves compensadas,
definidas como muerte o discapacidad mayor del 15%, fueron
notificadas. La lesión fue documentada en el historial clínico
en el 90.7% de los casos, pero como evento adverso causando
lesión al paciente sólo en el 3,4% de los casos. La
documentación sobre la notificación al paciente faltaba en el
32,1% de los casos y la provisión de información sobre su
derecho legal a reclamar compensación fue documentada en el
21,6% de los casos.
Impact of working 48 hours per week on
opportunities for training and patient
contact: the experience of Irish interns
El impacto de trabajar 48 horas por
semana en oportunidades de aprendizaje y
contacto con el paciente: una experiencia
de internos irlandeses
Principales medidas de resultados: la cantidad de tiempo
que los internos pasan en contacto directo con el paciente,
cuidado indirecto del paciente, actividades educacionales, y
actividades personales.
Resultados: durante los guardias diurnas, los internos de
medicina interna pasan una porción más pequeña de su
tiempo en contacto directo con el paciente (159/613 minutos,
25,9%, vs 214/636 minutos, 33,6%) y una porción más
importante de su tiempo en formación (195/613 minutos,
31,8%, vs 139/636 minutos, 21,9%) que los internos de
cirugía. Durante el día, los internos de medicina interna pasan
una porción significativa de su guardia en formación en
comparación con los internos de cirugía (243/814 minutos,
29,9%, vs 126/804, 15,7% minutos). Durante las guardias
nocturnas, los internos de medicina interna pasan una porción
significativa de su tiempo en contacto directo con el paciente
(590/720 minutos, 81,9%, vs 346/727 minutos, 47,6%) y
formación (33/720 minutos, 4,6%, vs 6/727 minutos, 0,8%)
en comparación con los internos de cirugía.
Conclusiones: los internos del estudio reportaron pasar más
tiempo en contacto directo con el paciente y en actividades
formativas, y menos tiempo en actividades del cuidado
indirecto del paciente que los internos de otros países.
Quality management and perceptions of
teamwork and safety climate in European
hospitals
Gestión de la calidad y percepción del
trabajo en equipo y clima de seguridad en
hospitales europeos
O’CONNOR PAUL, LYDON SINÉAD, OFFIAH GOZIE,
AHERN SEAN, MOLONEY BRIAN, BYRNE DARA
KRISTENSEN SOLVEJG, HAMMER ANTJE, BARTELS PAUL,
SUÑOL ROSA, GROENE OLIVER, THOMPSON CAROLINE
A., ARAH ONYEBUCHI A., KUTAJ-WASIKOWSKA
HALINA, MICHEL PHILIPPE, WAGNER CORDULA
Int J Qual Health Care 27: 491–497
Int J Qual Health Care 27: 498–505
Objetivo: Las Regulaciones Europeas del Tiempo de Trabajo
(EWTR por sus siglas en inglés The European Working Time
Regulations) han sido criticadas por su supuesto impacto
negativo en el aprendizaje de los médicos en formación. El
objetivo de este estudio fue examinar la cantidad de tiempo
que los internos pasan en las distintas actividades laborales.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar la
asociación entre los sistemas de gestión de calidad con el
trabajo en equipo y el clima de seguridad, y describir y
comparar diferencias en la percepción del clima de trabajo en
equipo y del clima de seguridad entre líderes médicos y los
médicos que prestan atención clínica directa.
Diseño: un diario en-línea de la utilización del tiempo fue
utilizado para recolectar datos de los internos.
Método: Utilizamos un enfoque transversal multi-método
para recolectar datos de la encuesta de sistemas de gestión de
calidad y la percepción de trabajo en equipo y clima de
seguridad. El análisis de los datos incluyó métodos
descriptivos y de regresión multinivel.
Ámbito: dos hospitales escuela de la República de Irlanda.
Participantes: un total de 45 internos registraron al menos un
H5
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Conclusión: El infra-registro y la falta de notificación de
lesiones a pacientes continua siendo un problema, a pesar de
un sistema de notificación obligatorio. Ayudar a los doctores y
cirujanos a reconocer eventos adversos, notificándolos y
discutiéndolos con sus pacientes debería ser una prioridad
para los hospitales y las facultades de medicina.
período de 24 horas. Los registros fueron obtenidos de 67
guardias durante una rotación quirúrgica y de 83 durante una
rotación médica.
Abstracts en este número
Ámbito y Participantes: Fueron evaluados datos de la
implementación de sistemas de gestión de calidad de siete
países de Europa, incluyendo encuestas en cultura de
seguridad del paciente de 3622 líderes médicos y de 4903
médicos de atención directa.
determinar las opiniones de los pacientes y del personal en
relación con el PFOS.
Principal medida de resultado: Clima de trabajo en equipo
y clima de seguridad percibido.
Participantes: 247 pacientes y 221 profesionales sanitarios.
Resultados: El clima de trabajo en equipo fue reportado
positivo por el 67% de los líderes médicos, y por 43% de los
médicos de atención directa. El clima de seguridad fue
percibido positivo por el 54% de los líderes médicos y por el
32% de los médicos de atención directa. Encontramos una
asociación positiva entre la implementación de sistema de
gestión en calidad y el clima de seguridad y trabajo en equipo.
Health services should collect feedback
from inpatients at the point of service:
opinions from patients and staff in acute
and subacute facilities
Los servicios sanitarios deberían recoger la
retroalimentación de los pacientes
hospitalizados en el punto de provisión del
servicio: opiniones de pacientes y
profesionales sanitarios de unidades de
agudos y subagudos
GILL STEPHEN D., REDDEN-HOARE JANE, DUNNING
TRISHA L., HUGHES ANDREW J., DOLLEY PAMELA J.
Ámbito: Unidades de agudos y subagudos.
Resultados: Los participantes indicaron que los pacientes
deben ser invitados a evaluar los servicios sanitarios cuando
están en el hospital o en las unidades de sub-agudos, y la
mejora del servicio fue la razón más importante para hacerlo.
Los profesionales sanitarios indicaron que:
• recoger la opinión de los pacientes durante su estancia es
una parte importante de la prestación de la atención y no
una interrupción de ésta (n = 187 de 221; 85%)
• recoger la opinión de los pacientes se hace mejor con
varios métodos; hablar directamente con los pacientes
durante su estancia fue la opción preferida
La mayoría de los pacientes prefirieron:
• dar su opinión durante su estancia (51%) que después del
alta (15%).
• Dar su opinión hablando con alguien (45%) que completando un cuestionario (31%).
Algunos pacientes (43%) estaban preocupados por las represalias del personal si ellos dan retroalimentación negativa.
Conclusiones: La PFOS puede ser aceptable y útil para la
evaluación de los servicios sanitarios y debe ser incorporada
en un enfoque centrado en la persona que permita a los
pacientes a elegir entre una variedad de opciones de
retroalimentación, tanto durante como después de su estancia.
Para ser más útil, la retroalimentación debe ser incorporada en
un sistema de mejora de la calidad.
Predictors and outcomes of unplanned
readmission to a different hospital
Predictores y resultados de la readmisión
no planificada en un hospital diferente
KIM HONGSOO, HUNG WILLIAM W., PAIK MYUNGHEE
CHO, ROSS JOSEPH S., ZHAO ZHONGLIN, KIM GI-SOO,
BOOCKVAR KENNETH
Int J Qual Health Care 27: 512–518
Int J Qual Health Care 27: 506–511
Objetivo: La opinión en el punto de provisión del servicio
(POSF, Point of service feedback) permite a los pacientes dar
retroalimentación del servicio de salud sobre sus experiencias
durante o inmediatamente después de la atención. A pesar del
creciente uso del POSF, poco se sabe respecto a las opiniones
de esta práctica de los pacientes y el personal sanitario y si
consideran que es aceptable o útil. El objetivo del estudio fue
H6
Objetivos: Analizar los pacientes, el hospital, los factores de
mercado y los resultados asociados a la readmisión en un
hospital diferente, en comparación con el mismo hospital.
Diseño: Análisis secundario utilizando el modelado causal
multinivel. Base poblacional.
Entorno: Hospitales de atención de agudos en California,
Estados Unidos.
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Conclusiones: Nuestros hallazgos, que deberían ser
testeados en un contexto más amplio de mejoras en calidad,
señalan la importancia de sistemas de gestión de calidad como
una característica estructural de apoyo para promover un clima
de seguridad y de trabajo en equipo. Para lograr una mayor
comprensión de esta asociación, se recomienda la realización
de estudios cualitativos y cuantitativos utilizando datos
recolectados longitudinalmente. El estudio también confirma
que hay más líderes clínicos que tienen una percepción
positiva del clima de trabajo en equipo y de seguridad, en
comparación con los médicos de atención directa. Esta
diferencia debería ser considerada en la práctica médica diaria,
y durante la creación de iniciativas para mejorar el clima de
seguridad y de trabajo en equipo.
Diseño: Encuesta transversal.
Abstracts en este número
Participantes: 509,775 pacientes de 50 años o más años que
fueron dados de alta con vida de los hospitales de agudos
(hospitalizaciones índice), y 59.566 con una rehospitalización a
partir de los 30 días después de su alta.
Intervención: Ninguna intervención
Principales medidas de resultado (s): Reingresos no
planificados a partir de los 30 días a un hospital diferente en
comparación con el mismo hospital, y también los costes y los
resultados en salud de los reingresos.
Conclusiones: Las características de los pacientes, los
hospitales, y del mercado predijeron reingresos en diferentes
hospitales en comparación con reingresos en el mismo
hospital. Los resultados de mortalidad y costes fueron peores
en los pacientes con reingresos en diferentes hospitales. Se
necesitan estrategias para una mejor coordinación de la
atención en las personas con riesgo de reingresos en diferentes
hospitales.
Elección de la solución: La auditoría interna ofrece un
marco metodológico que proporciona una garantía
independiente y objetiva para el órgano de gobierno en el
control de los riesgos significativos.
Implementación: El artículo describe el piloto de una
metodología de auditoría interna en una unidad de emergencia
en un servicio de salud. Un auditor interno se asoció con un
experto clínico para evaluar la aplicación de los criterios
clínicos basados en guías de buenas prácticas.
Evaluación: El piloto de la auditoría interna de un área clínica
fue un éxito en la identificación de riesgos clínicos
significativos que requieren aún más la gestión.
Lecciones aprendidas: La aplicación de una metodología de
auditoría interna a un área clínica es un mecanismo
promisorio para obtener garantías robustas a nivel de gobierno
con respecto a la gestión de riesgos clínicos significativos. Este
enfoque requiere de mayor exploración y ensayos en un rango
en una amplia gama de establecimientos de salud.
Mejora de la calidad y rendición de cuentas
en el sistema sanitario danés
Quality improvement and accountability in
the Danish health care system
MAINZ JAN, KRISTENSEN SOLVEJG, BARTELS PAUL
Int J Qual Health Care 27: 522–526
The internal audit of clinical areas: a pilot
of the internal audit methodology in a
health service emergency department
La auditoría interna de áreas clínicas: un
piloto de la metodología de auditoría
interna en un departamento de
emergencia de un servicio de salud
BROWN ALISON, SANTILLI MARIO, SCOTT BELINDA
Int J Qual Health Care 27: 519–521
Resumen: problema o asunto de calidad
Los rectores de los servicios de salud necesitan garantías de
que los principales riesgos para el logro de los objetivos de los
servicios de salud están siendo controlados. Actualmente los
principales mecanismos de garantía generados dentro de la
organización son a través de la revisión de la implementación
de políticas y procedimientos y la revisión de las auditorias
clínicas y los datos de calidad.
Dinamarca tiene oportunidades únicas para la evaluación de la
calidad y el benchmarking ya que dispone de registros de salud
bien desarrollados y un sistema de identificación de pacientes
único que permiten a todos los registros incluir información a
nivel del paciente y combinar información para obtener una
monitorización sofisticada del desempeño en calidad.
Durante décadas Dinamarca ha desarrollado e implementado
iniciativas nacionales de calidad y seguridad del paciente en el
sistema sanitario en términos de guías clínicas nacionales,
medidas de desempeño y resultado integrados en bases de
datos clínicos para enfermedades importantes y condiciones
clínicas, medidas de experiencias de pacientes, notificación de
eventos adversos, gestión nacional de quejas de pacientes,
acreditación nacional y divulgación pública de toda la
información sobre calidad asistencial.
A lo largo de los años Dinamarca ha desarrollado una cultura
progresiva, transparente y justa de gestión de la calidad;
diferentes actores en diferentes niveles del sistema sanitario
son mutuamente aplicados y receptivos en esfuerzos
coordinados de calidad de los servicios sanitarios. A nivel
nacional, regional, local y de hospital es obligatorio participar
en iniciativas de calidad y usar información y resultados para
H7
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Resultados: Veintiún por ciento de los pacientes con una
rehospitalización tuvieron una readmisión en un hospital
diferente. En comparación con el grupo de la readmisión del
mismo hospital, el grupo de readmisión en un hospital
diferente fue más propenso a ser más joven, de sexo
masculino, y con menos ingresos. El índice de hospitalización
del grupo de readmisión en diferente hospital fue más
propenso a ser más pequeño, en hospitales con fines de lucro,
que también eran más propensos a estar ubicados en los
distritos con mayor competencia. El grupo de readmisión a
diferente hospital tenía mayores probabilidades de muerte
intrahospitalaria (8,1% vs. 6,7%, p <0,0001) y mayores costos
hospitalarios de readmisión ($ 15,671.8 $ 14,286.4 vs.;
p <0,001) que el grupo de readmisión del mismo hospital.
Evaluación inicial: Los órganos rectores de los servicios de
salud necesitan, datos objetivos más sólidos para informar su
comprensión del control de los riesgos clínicos.
Abstracts en este número
gestión y mejora de calidad, transparencia de la atención
sanitaria y rendición de cuentas. Para seguir desarrollando el
modelo de gobernanza danés es importante expandir el
modelo al sector de atención primaria.
Asimismo un programa nacional de calidad de salud
2015-2018 recientemente impulsado por el gobierno apoya un
nuevo desarrollo en la atención sanitaria enfocando en
proporcionar atención sanitaria de alta calidad, definiendo alta
calidad por los resultados de valor para los pacientes.
formación (ReCEnT, Registrar Clinical Encounters in
Training )
Pathology test-ordering behaviour of
Australian general practice trainees: a
cross-sectional analysis
Resultados: 856 estudiantes (tasa de respuesta del 95,2%)
contribuyeron con datos de 1.832 trimestres de formación,
108,759 visitas y 169,304 problemas. La prevalencia de la
solicitud de pruebas fue 79,3 pruebas (IC del 95%:
78.8-79.8) por cada100 encuentros, 50,9 (IC del 95%: 50,6 a
51,3) por cada 100 problemas, y se solicitó al menos una
prueba en un 22,4% de las consultas. La más comúnmente
ordenada fue el hemograma (6,1 por 100 problemas). El
problema más común que provocó una solicitud de pruebas
fue un “revisión ” (18,6%). En el análisis multivariado, la
solicitud de pruebas estuvo significativamente asociada a:
que el estudiante hubiese trabajado en en el centro con
anterioridad; que el paciente fuera adulto, fuera hombre, que
fuera nuevo tanto para el estudiante como para el centro;
que se tratara de un centro urbano; que el problema /
diagnóstico fuese nuevo; que se solicitaran también
radiografías; que fuese una interconsulta; y que se haya
agendado un seguimiento. Los profesionales en formación
fueron significativamente menos proclives a solicitar
pruebas para problemas/ diagnósticos para los que habían
buscado información o ayuda durante la visita.
Comportamiento en la solicitud de
pruebas complementarias por parte de los
profesionales en formación de estudiantes
de medicina de familia en Australia: un
análisis transversal
Int J Qual Health Care 27: 527–534
Objetivo: En el contexto del creciente exceso de solicitud de
pruebas complementarias y las implicaciones para la seguridad
del paciente, el objetivo fue establecer la prevalencia y la
naturaleza de la solicitud de pruebas por parte de los
estudiantes de medicina familiar y describir las asociaciones
con la solicitud de pruebas.
Diseño: Análisis transversal de datos obtenidos del registro
del estudio de cohorte de encuentros clínicos durante la
H8
Participantes: Estudiantes de Medicina Familiar.
Principales resultado(s) medido(s): El número de
solicitudes de pruebas por problema / diagnóstico gestionado
Conclusiones: En comparación con los médicos de medicina
familiar ya establecidos, los estudiantes ordenan más pruebas
por consulta y por problema manejado, y en una mayor
proporción de las consultas. Nuestros hallazgos informarán
políticas educativas para mejorar la calidad y seguridad en el
entrenamiento de la medicina familiar.
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MORGAN SIMON, HENDERSON KIM M., TAPLEY
AMANDA, SCOTT JOHN, VAN DRIEL MIEKE L., SPIKE NEIL
A., MCARTHUR LAWRIE A., DAVEY ANDREW R.,
OLDMEADOW CHRIS, BALL JEAN, MAGIN PARKER J.
Marco: Cinco de los diecisiete centros proveedores de
formación en medicina familiar, incluyendo centros urbanos y
áreas muy dispersas geográficamente.