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Vol. 23, Nº 223, Septiembre’15
Publicación Veterinaria
de Animales de Compañía
sumario
nº 223 (septiembre’15)
Fecha de publicación de la presente edición: 01/09/2015
Artículos
■ Meningioma Retrobulbar (intraconal) Primario en un perro
(A. Guandalini; D. Santillo; A. Vercelli; N. D'Anna) ........................................................................................... 31
■ Ceguera aguda en medicina veterinaria “Doctor, ¡mi mascota no ve!”
(R. Ofri) ............................................................................................................................................................. 37
■ Trastornos maxilo-mandibulares en gatos
(P. Lafuente)....................................................................................................................................................... 41
■ Situación clínica en traumatología:
Bulto indoloro en la parte craneoventral del cuello
(J.M. Martí)........................................................................................................................................................ 51
Resúmenes
Citología y lavado broncoalveolar en perros y gatos con tos .......................................................................... 6
Láser de baja potencia en la alopecia no inflamatoria en perros .................................................................... 8
ELISA de antígeno fecal en parvovirosis canina ...................................................................................................... 8
Pronóstico de moquillo .................................................................................................................................................... 10
El seguimiento de la ansiedad por separación bajo tratamiento con clomipramina ............................ 12
Parásitos pulmonares felinos .......................................................................................................................................... 12
Pamidronato en tumores óseos felinos .................................................................................................................... 14
Aloe vera: estudio in vitro de los efectos en úlceras corneales y la actividad colagenasa.................. 14
Adiponectina en hipotiroidismo canino .................................................................................................................... 17
Obesidad y tumor mamario canino ............................................................................................................................ 20
Efectos de la dieta en la miocardiopatía hipertrófica felina.............................................................................. 22
Signos clínicos y de laboratorio en gatos aparentemente sanos de edad avanzada ............................ 22
Síndrome de hemorragia pulmonar en leptospirosis canina ............................................................................ 36
Tratamiento de moquillo con ribavirina e interferón alfa.................................................................................. 50
Y además
Estudio mediante resonancia magnetica de los cambios producidos
por Condroitín sulfato en artrosis de rodilla .................................................................................................... 16
Dermatitis pruriginosa periocular y perioral .......................................................................................................... 19
Antimoniato de meglumina (Glucantime) y alopurinol: el tratatamiento
de primera elección en la leishmaniosis canina sigue marcando diferencias ...................................... 24
Noticias, cursos y novedades........................................................................................................................................ 26
consulta • 3
Meningioma
Retrobulbar (intraconal)
Primario en un perro
D
e todos los tumores del sistema nervioso
central (SNC) que pueden presentar los
perros, los meningiomas son los tumores de
origen mesodérmico más frecuentes [1]. La mayoría
son intracraneales (82%), encontrándose en
ocasiones en la médula espinal (15%), o en el espacio
retrobulbar, o en la órbita (3%) [1-3]. Los tumores de la
órbita en perros son fundamentalmente primarios
(60-70%) y malignos (90%) [5]. Los meningiomas
primarios y los meningiomas metastáticos están bien
descritos en la literatura y se considera que los
primarios, tanto en perros como en el hombre, son
de crecimiento lento y comportamiento clínico
benigno, aunque en algunos casos se han descrito
meningiomas malignos con invasión intraocular y
metástasis [2,3,6-8].
El objetivo del presente artículo es describir las
características clínicas e histológicas, el diagnóstico
por medio de técnicas de imagen avanzadas (CT) y
el resultado de la extirpación quirúrgica de un meningioma retrobulbar (intraconal).
Caso Clínico
Historia
Perro cruzado de 13 años, macho, que fue
remitido por ceguera y protrusión progresivas del
ojo izquierdo durante los últimos meses. El estado
de salud general parecía óptimo y el paciente no
mostraba ningún signo de incomodidad relacionado
con el ojo izquierdo. Se realizó examen clínico
completo y exploración oftalmológica. El propietario
hizo referencia a un tratamiento previo con
antibióticos orales durante dos semanas que no dio
ningún resultado.
ausentes. La retropropulsión del globo ocular ofrecía
cierta resistencia y el intento forzoso de abrir la boca
no producía ningún signo de dolor. El perro conseguía
desplazarse bastante bien con obstáculos delante
aunque tenía cierta tendencia a golpear los objetos
que se encontraban en el campo visual del ojo
izquierdo, que fue confirmado por la incapacidad de
pasar por un camino de obstáculos con el ojo derecho
tapado. Los anejos oculares eran normales y el test de
Schirmer (STT I) estaba elevado (>25 mm/minSchirmer Tear Test, Shering Plough, USA). La
exploración biomicroscópica (Shin Nippon XL-1 Japan) indicó que la cornea era normal, la PIO (presión
intraocular) era de 15 mmHg (Tono-Pen Vet, Reichert,
USA), la profundidad de la cámara anterior era normal
y el cristalino sufría nucleoesclerosis senil. En la
oftalmoscopia indirecta (Heine Omega 500, Germany)
después de la inducción de midriasis se diagnosticó
una indentación de la esclera posterior sin edema ni
desprendimiento de retina. La única alteración en el
ojo derecho era la nucleoesclerosis senil.
Para realizar el diagnóstico se propuso realizar
ecografía de la órbita pero el propietario no accedió
y optó por esperar a ver cómo evolucionaba el caso.
Después de 2 meses el paciente volvió para una
nueva exploración porque se habían producido
cambios en la situación clínica: el ojo desarrolló
exoftalmos marcados junto con blefarospasmo y
epífora (figuras 1 y 2). La piel del canto medial del
Dr. Adolfo
Guandalini
DMV, PhD, Dipl.ECVO
Centro Veterinario
Specialistico (CVS)
Ophthalmology
Section. Via Sandro
Giovannini 51-53
00137 Rome, Italy.
Dr. Daniele
Santillo
DMV, CertVOphthal,
MRCVS
Ambulatorio
Veterinario Trionfo
Via del Trionfo 27
52100 Arezzo, Italy
Dr. Antonella
Vercelli
DMV,Dipl. CES
Ophthalmology,Dipl.
CES Dermatology
Via G. Spampa 1/b
10135 Torino, Italy
Dr.Nunzio D'Anna
DMV, PhD, Dipl.ECVO
Centro Veterinario
Specialistico (CVS),
Ophthalmology
Section
Via Sandro
Giovannini 51/53,
00137 Rome, Italy
Examen clínico
Durante la primera exploración, el ojo izquierdo
parecía ligeramente desplazado cranealmente y no
había signos de molestias oculares (blefarospasmo,
lagrimeo o modificación del comportamiento). En el
ojo izquierdo el reflejo pupilar directo, la respuesta al
deslumbramiento y el reflejo a la amenaza estaban
Consulta Difus Vet 2015; 223: 31-36.
Figura 1: Exoftalmos y epífora.
consulta • 31
Ceguera aguda en
medicina veterinaria
Ron Ofri
DVM, PhD,
Diplomate ECVO
Koret School of
Veterinary Medicine,
Hebrew University of
Jerusalem
Israel
[email protected]
“Doctor, ¡mi mascota no ve!”
L
a ceguera aguda en una mascota es una de
las situaciones más angustiantes tanto para el
paciente como para el propietario. Los
clientes quieren saber si la visión puede ser
recuperada y afortunadamente en la mayoría de los
casos la respuesta es “sí”. Sin embargo, los
propietarios y los veterinarios han de tener en cuenta
que la ceguera aguda suele ser una manifestación y
el resultado de una enfermedad sistémica, por tanto,
aunque estos pacientes no recuperen la visión
deberían ser sometidos a un examen exahustivo para
conseguir un diagnóstico oftalmológico y sistémico,
porque este último puede ser grave y tener
implicaciones a largo plazo para la salud del animal.
Obviamente, la ceguera aguda puede estar
causada por numerosas enfermedades del Sistema
Nervioso Central (SNC), incluyendo enfermedades
infecciosas, inflamatorias, metabólicas, alteraciones
del desarrollo, tóxicas y otras. Sin embargo, excepto
en los casos de neuritis óptica, estos pacientes
presentarán Reflejos Pupilares a la Luz normales
(RPL), porque la enfermedad afecta a la parte distal
de las vías de la visión y el córtex, después de que las
fibras nerviosas ópticas responsables de la
transmisión de los estímulos aferentes de las RPL se
hayan separado del tracto óptico. Por tanto, los
pacientes que sufren ceguera aguda pero mantienen
los RPL normales y el examen oftálmico sin alteración
deben ser considerados como casos del SNC y no
serán discutidos en el presente artículo.
Existen 4 diagnósticos diferenciales destacados en
los pacientes que presentan ceguera aguda y no
tienen RPL: glaucoma, desprendimiento de retina,
neuritis óptica y degeneración retiniana aguda
adquirida (SARD). Los pacientes con glaucoma
normalmente presentan numerosos signos
oftálmicos además de la ceguera aguda y pérdida de
RPL, y por tanto, pueden ser fácilmente
diferenciados de las otras tres causas. Además, el
glaucoma forma parte de un grupo complejo de
enfermedades que merecen mención aparte y que
será objeto de un futuro artículo en esta
publicación. Por tanto, en este artículo se
consideran únicamente los tres diferenciales
adquiridos restantes (desprendimiento de retina,
neuritis óptica y degeneración retiniana aguda
adquirida (SARD).
Desprendimiento de retina
Patogenia
El desprendimiento de retina es la separación
entre la retina y la coroides. Como la coroides es la
fuente de vascularización para los fotorreceptores
retinianos, si el desprendimiento no se resuelve
rápidamente se producirán cambios isquémicos y
ceguera irreversible.
El desprendimiento puede ser causado por la
acumulación de líquido entre la retina y la coroides.
También puede producirse por tracción, que se da
cuando la retina es “arrancada” de la coroides. Otra
causa es la formación de orificios retinianos
combinado con licuefacción vítrea. El humor acuoso
licuificado penetra en el espacio subretiniano a
través de los orificios de la retina provocando el
desprendimiento retmatógeno.
Causas
El desprendimiento de retina provocado por la acumulación de fluido en el espacio subretiniano tiene
importantes implicaciones pronósticas para el paciente. Según el tipo de fluido que causa el desprendimiento, este tipo se clasifica como inflamatorio o
hemorrágico. El desprendimiento inflamatorio
está causado por agentes infecciosos, incluyendo
bacterias, virus (moquillo, PIF), ricketsias (Ehrlichia
canis), protozoos (Leishmania, Toxoplasma) u hongos
(comunes en Norte América). El desprendimiento
hemorrágico puede ser resultado de cualquier causa
que produzca sangrado, incluyendo trombocitopenia,
coagulopatía, hiperviscosidad, anemia y trauma. La
hipertensión sistémica (debido a enfermedad renal
crónica) es una causa muy frecuente de desprendimiento de retina en gatos adultos.
El desprendimiento retmatógeno se produce por
cambios seniles, traumas o inflamaciones que producen licuefacción vítrea y orificios retinianos. El desprendimiento por tracción se produce por el movimiento anterior del humor vítreo (ej. después de la
luxación anterior del cristalino) o contracción de las
membranas pre-retinianas que se forman durante la
uveítis.
Consulta Difus Vet 2015; 223: 37-40.
consulta • 37
Trastornos maxilomandibulares en gatos
E
n este artículo de revisión se abordarán las
fracturas craneales en gatos, en las que se
incluyen las fracturas mandibulares y maxilares, así como patologías de la articulación temporomandibular (luxación, anquilosis y el síndrome de
la mandíbula bloqueada). Las fracturas craneales en
gatos están causadas por accidentes traumáticos,
especialmente atropellos y caídas desde alturas.
Mientras que los accidentes automovilísticos suelen
producir daño craneal severo y múltiple, las caídas
suelen causar fracturas simples, como la
fractura/separación de la sínfisis mandibular o fractura de paladar. Los principales objetivos del tratamiento de las fracturas mandibulares y maxilares,
esenciales para una correcta alimentación y hábitos
de limpieza en los pacientes felinos, son la obtención de una oclusión dental adecuada y la restauración funcional de la articulación temporomandibular.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que los
pacientes con traumatismos craneales pueden presentar otras lesiones críticas, como trauma cerebral,
shock o lesiones de las vías aéreas. Por lo tanto es
de suma importancia que el clínico realice una
exploración física completa, incluyendo un examen
neurológico, estabilización inicial del paciente y cuidados intensivos, así como soporte nutricional.
Anatomía quirúrgica
Mandíbula
Pilar Lafuente
DVM, PhD, DACVS-SA,
DECVS, CCRT, MRCVS
Diplomate American
College of Veterinary
Sports Medicine and
Rehabilitation
Royal Veterinary
College
Hawkshead Lane,
recomendable que éstos se coloquen rostro- North Mymms,
dorsalmente a dicha fosa, cerca de la cresta Hatfield
coronoidea, donde el hueso es más grueso.
(Hertfordshire), L97TA
Reino Unido
Maxilar
El maxilar incluye los huesos incisivo, nasal,
palatino, maxilar y cigomáticos (figura 1). El nervio
maxilar y la arteria infraorbitaria salen del cráneo a
través del orificio infraorbitario, localizado ventral a
la órbita ocular.
Articulación temporomandibular
Se trata de una articulación estable entre la fosa
mandibular del hueso temporal y el proceso condilar
de la mandíbula. Contiene cartílago articular hialino
y un menisco fibrocartilaginoso.
Signos clínicos y diagnóstico
Alrededor del 70% de los gatos con fracturas
mandibulares o maxilares presentan otras
lesiones en la cabeza, incluyendo trauma de la
cavidad nasal y epistaxis, y lesiones cerebrales y
oculares (figura 2). Por lo tanto, es esencial que el
veterinario realice un examen físico completo del
Figura 1
paciente y comience un tratamiento inicial de
Cráneo
felino
en el que
estabilización sistémica. Estos pacientes felinos
pueden requerir suplementación de oxígeno, se detallan las partes y
transfusiones sanguíneas o tratamiento de elementos anatómicos
más relevantes.
soporte.
La mandíbula se divide en el cuerpo mandibular
(incorrectamente denominado rama horizontal) y la
rama mandibular (rama vertical) (figura 1). Ambas
hemimandíbulas se unen rostralmente mediante
una sínfisis fibrocartilaginosa. El cuerpo mandibular
contiene las raíces de las piezas dentales y un canal
mandibular, el cual contiene la arteria alveolar
mandibular y el nervio mandibular inferior. El
conocimiento de la anatomía local es crucial para
evitar dañar estas estructuras durante la colocación
de los implantes en la estabilización de fracturas. La
rama mandibular contiene a su vez tres
prominencias importantes: los procesos angular,
condilar y coronoides (figura 1). La fosa masetérica
se encuentra localizada en la rama mandibular y en
ella se inserta el músculo masetero. Este área
presenta un hueso muy fino, por lo que para
aumentar la estabilidad de los implantes es
Consulta Difus Vet 2015; 223: 41-50.
Proceso
coronoides
Max
ilar
Arco
on
cor
oid
cigom
ático
Articulación
temporomandibular
ea
ca
sta
setéri
Cre F o s a m a
Proceso condilar
Proceso angular
Cuerpo mandibular
Rama mandibular
consulta • 41
Situación clínica en cirugía
Bulto indoloro en la parte craneoventral del cuello
CASO CLÍNICO
Jasper es un Labrador macho de cinco años de edad, a quien su propietario le
descubrió un bulto en la parte superior del cuello unas semanas atrás. Este bulto
había aumentado en tamaño desde entonces, nunca le había producido ningún
dolor y no había estado asociado a ninguna herida externa o supuración. En
primera instancia, Jasper fue llevado a su veterinario habitual, quien tras una
exploración rutinaria de la tumefacción, hizo una aspiración del mismo,
obteniendo aproximadamente unos 50 ml de líquido claro y viscoso. El examen
microscópico de esta muestra reveló una ausencia total de células y de
microorganismos, incluso usando técnicas de centrifugación y diferentes tinciones.
El bulto reapareció después de un par de semanas, de nuevo sin dar signos de dolor
y, aparentemente, sin afectar a Jasper demasiado. En este punto, el caso fue
referido para su evaluación quirúrgica. Jasper presentaba una tumefacción blanda,
indolora y ligeramente desplazable, centrada en la zona caudal a la mandíbula
derecha que afectaba al área craneal cervical (figura 1) hasta la línea media cervical.
Juan M. MARTÍ.
Veterinario,
Cert SAO,
Dip ACVS,
Dip ECVS.
Veterinary Surgical
Specialists
1100 EDEN WAY
NORTH. SUITE 101 A
Chesapeake, VA,
23320. USA.
Figura 1: El paciente fue colocado en decúbito lateral derecho. Se aprecia la masa en relación con
la vena yugular y el resto de las estructuras de la zona.
La tráquea era perfectamente palpable, así como el hueso mandibular, la
articulación temporomandibular, etc. El examen de la cavidad oral fue normal y el
movimiento de la articulación temporomandibular no estaba limitado ni era
doloroso. La vena yugular no estaba ingurgitada ni demostraba pulso anormal y
respondía normalmente a la obstrucción distal, en la zona caudal cervical,
haciéndose más prominente. De nuevo, la punción del bulto reveló unos 75 ml de
líquido claro y viscoso parecido en examen macroscópico a la saliva. En este punto,
se realizó un diagnóstico tentativo de mucocele salivar procedente, lo más
probable, de la glándula salivar mandibular. Con mucha frecuencia, estas
patologías benignas de las glándulas salivares sólo pueden ser solucionadas de
manera definitiva mediante la resección de la glándula afectada por la fuga de
saliva, ya que la aspiración de su contenido sólo es una medida paliativa.
Consulta Difus Vet 2015; 223: 51-54.
consulta • 51