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REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Tomografía de Coherencia Óptica en el Diagnóstico de
Coloboma de Nervio Óptico con Desprendimiento de Retina
ROMO-RAMÍREZ S*, ROMO-SANTOS E*, ROMO-GARCÍA E*, FLORES-PERAZA A**, RANGEL-RAMÍREZ TG***
INTRODUCCIÓN
RESUMEN CLÍNICO
El coloboma ocular es una anomalía congénita rara
causada por embriogénesis defectuosa. La mayoría de
los casos resultan del cierre fallido de la fisura
embrionaria o coroidea durante la quinta a la séptima
semana de vida fetal.1 Los colobomas pueden implicar
cualquiera de las estructuras oculares, incluyendo el
iris, zónulas y cuerpo ciliar, la coroides, la retina y el
nervio óptico.2 Los defectos clásicos son la ausencia
parcial del cuadrante nasal inferior del iris, la coroides y
la retina. Los colobomas se asocian comúnmente con
la pérdida visual, los comúnmente tratados son los
casos de ambliopía.3 Las intervenciones quirúrgicas se
pueden realizar por razones cosméticas o tratar las
complicaciones asociadas, como el desprendimiento de
retina.4-6
El coloboma ocular puede manifestarse solo
(aislado) o bien, ser un signo de síndromes como
CHARGE que se trata de un síndrome malformativo de
causa desconocida que incluye: coloboma (79%),
malformación cardiaca (85%), atresia coanal (57%),
retraso mental y/o de crecimiento (100%), alteraciones
en los genitales (34%), anomalías de audición (91%), y
sordera (62%). O de otros síndromes menos comunes
como Meckel-Gruber, Goltz, Walker-Warburg,
Goldenhar, Dandy-Walker y el nevus sebáceo lineal.3,7,8
Asimismo, los colobomas pueden ser asociados con
otros trastornos oculares como microftalmía, anoftalmía
o catarata.2
El coloboma ocular puede presentarse de forma
esporádica o bien, ser transmitido de manera
autosómico recesiva, autosómico dominante o ser ligada
al cromosoma X.9
Paciente del sexo femenino de 16 años de edad, que al
realizarle una revisión oftalmológica completa, se hace
diagnóstico de coloboma de nervio óptico en ojo
derecho (OD) y desprendimiento de retina secundario,
de localización de polo posterior, se documenta
coloboma y desprendimiento de retina con fotografía
digital y se realiza una tomografía de coherencia óptica
(OCT) donde se mide y delimita la extensión del daño
(Figura 1 y 2).
Se propone tratamiento quirúrgico con un
pronóstico reservado. El tratamiento propuesto es
vitrectomía con endofotocoagulación (láser) y posible
aplicación de gas o aceite de silicón.
Figura 1. Imagen aneritra con filtro verde de ojo derecho en la que se observa auto
fluorescencia del nervio óptico y pseudofluorescencia en área macular, patrón vascular
conservado.
El tratamiento propuesto es para el desprendimiento
de retina y evitar extensión de este, ya que el coloboma
*Buena
Vista Sinaloa IAP. Hospital Oftalmológico de Sinaloa “Dr. Efraín Romo Santos”, **Residente de Oftalmología Centro Médico
Nacional Siglo XXI, ***Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Sinaloa
Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: al Dr. Efraín Romo Ramírez, al Hospital Oftalmológico de Sinaloa “Buena Vista”,
en calle Paliza no. 118 Col. Centro, Culiacán Sinaloa. Teléfono celular 667 104 04 82. Correo electrónico: [email protected] y
[email protected].
Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com
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de nervio óptico es una patología congénita que solo
requiere observación.
Figura 3. SD-OCT en un corte tridimensional, región central de área macular, en el que se
observa pérdida de la depresión foveolar normal, imágenes microquísticas en capas
nucleares, existe acumulación de fluido subretiniano que provoca separación de las capas
de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retiniano (desprendimiento de retina
seroso).
Figura 2. Imagen clínica de ojo derecho en la que se observa excavación amplia situada a
nivel inferior, con anillo neuroretiniano inferior muy fino con existencia de este sólo en una
pequeña cuña superior, debido a la presencia de coloboma de nervio óptico sin presencia
de glaucoma, vascularización retiniana normal, área macular con cambios de arquitectura
sugestivos de desprendimiento de retina seroso, fondo coroideo, retina periférica aplicada.
DISCUSIÓN
El desprendimiento seroso del polo posterior es una
complicación que se asocia al coloboma del disco óptico
que suele ocurrir en el segundo o tercer decenio de la
vida (Figura 3-5).
Existen varias hipótesis sobre el origen del líquido
subretiniano (LSR) que provoca el desprendimiento
seroso; una de ellas sostiene que el LSR procede del
fluido vítreo. Se han utilizado distintas opciones
terapéuticas para el tratamiento del desprendimiento
seroso macular asociado a coloboma de la papila óptica.
Los mejores resultados visuales parecen obtenerse con
la combinación de fotocoagulación con láser argón
de la zona peripapilar combinado con inyección
intraocular de gas (C3F8 o SF6) y vitrectomía posterior,
también puede acontecer la resolución espontánea o
con esteroides.10
Figura 4. SD-OCT en un corte tridimensional, región central de área macular, en el que se
observa pérdida de la depresión foveolar normal, imágenes microquísticas en capas
nucleares, existe acumulación de fluido subretiniano que provoca separación de las capas
de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retiniano (desprendimiento de retina
seroso).
CONCLUSIÓN
La proyección de imagen Spectral Domain Optical
Coherence Tomography (SD-OCT), es útil para hacer
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de ciertas
patologías oculares, así como determinar la efectividad
del tratamiento instaurado.
Figura 5. . OCT de dominio espectral del nervio óptico de ojo derecho corte en sector
inferior en el que se observa coloboma de nervio óptico, con quistes en capas internas de
la retina, en región temporal se observa inicio de desprendimiento de retina seroso.
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