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7/12/2015
MANEJO DE URGENCIA
DEL TRAUMA
DENTOALVEOLAR
Francisca Donoso Hofer
Cirugía Máxilofacial
Hospital San Juan de Dios
15 de Julio de 2015
DEFINICION TRAUMA DENTOALVEOLAR
Injuria que resulta de un factor externo
(Trauma) que involucra el diente, la
porcion alveolar del maxilar o mandibula
y los tejidos blandos adyacentes.
Turkistani J, Hanno A. Recent trends in the management of
dentoalveolar traumatic injuries to primary and
young permanent teeth. Dental Traumatology 2011; 27: 46–54.
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TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR
Fractura
Función
Edad
Severidad
Desplazamiento
Estética
Tiempo tratamiento
Avulsion
Autoestima
Seguimiento
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CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
(FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA)
FRACTURA DE ESMALTE
FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA
FRACTURA DE ESMALTE
-DENTINA-PULPA
FRACTURA CORONO
-RADICULAR
(FRACTURA CORONARIA
COMPLICADA)
CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
Concusion
Subluxacion
Luxacion
Avulsion
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CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
Laceracion
Contusion
Abrasion
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
(Según el tipo de lesión y su pronóstico
dependiendo el momento de la atención)
MANEJO AGUDO: Dentro de las primeras horas.
Avulsión dentaria, fractura alveolar, luxación
extrusiva, lateral y fractura radicular.
MANEJO SUBAGUDO: Dentro de las primeras 24
hrs.. Intrusión, concusión, subluxación, fx.coronaria
con exposición pulpar.
MANEJO POSTERIOR: Después de las primeras 24
hrs.. Fractura coronaria sin exposición pulpar.
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C0NCUSION
Injuria menor al tejido
periodontal sin
malposicion o movilidad
de la pieza dentaria.
Raramente se afecta la
irrigacion pulpar.
No se necesita
tratamiento.
Monitorizacion de
vitalidad pulpar.
FRACTURA RADICULAR
La fractura radicular involucra
cemento, dentina y pulpa. Las
lineas de fractura pueden estar en
el espesor del tejido oseo
(Fractura radicular profunda) o en
la Superficie (Fractura radicular
superficial).
El fragmento coronario se
considera con luxación extrusiva y
el fragmento apical, no
traumatizado.
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PROPUESTAS TERAPEUTICAS
Con vitalidad pulpar, reposicion y estabilizacion con
fijacion flexible por 1 mes para permitir reparacion pulpar
y del Tejido mineralizado.
Fractura cercana a limite cervical, prolongar fijacion (+
de 4 meses)
PROPUESTAS TERAPEUTICAS
Extraccion fragmento
coronario
preservando la raiz.
Traccion ortodoncica
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SUBLUXACION
Injuria al tejido periodontal con un
pequeño aumento en la movilidad
pero sin provocar malposicion. Se
puede afectar el aporte vascular
pulpar.
En denticion primaria, reposo. En
permanente, alivio oclusal y
ferulizacion flexible por hasta 2
semanas y seguimiento.
LUXACION EXTRUSIVA
Y LATERAL
Injuria severa al ligamento periodontal
Con la consiguiente extrusion del diente
y daño en el aporte vascular pulpar.
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LUXACION EXTRUSIVA
Y LATERAL
Dientes permanentes deben ser
reposisionados y
ferulizados por 4 semanas.
Monitorizacion pulpar
por reabsorcion radicular.
LUXACION INTRUSIVA
Corresponde a un
desplazamiento apical del
diente. Generalmente
Se produce fractura del
hueso alveolar.
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LUXACION INTRUSIVA
En denticion primaria, el
tratamiento es permitir la erupcion
espontanea, excepto cuando
desplaza al germen definitivo,
donde la exodoncia esta indicada.
LUXACION INTRUSIVA
En dentición permanente:
Formación radicular incompleta:
 Permitir erupción espontánea
 Si no hay movimiento o
Intrusion mayor a 7 mm, tracción
Ortodóncica.
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LUXACION INTRUSIVA
En dentición permanente:
Formación radicular completa:
 Menso de 3 mm permitir
erupción espontánea, máximo 1
mes para evitar anquilosis
(reposición quirurgica)
 Si no hay movimiento o
Intrusion mayor a 7 mm, reposición
quirúrgica.
ESTABILIZACIÓN 4 – 8 SEMANAS FERULA
SEMI RIGIDA
AVULSION
Desalojo del diente de su alveolo
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Para prevenir injurias en el diente permanente el temporal NO debe ser
reimplantado.
Los permanentes deben ser reposicionados lo antes posible. Y estabilizados por 7 –
10 dias hasta 2 Semanas.
AVULSION
Si el diente no puede ser reimplantado
dentro de los primeros 5’ debe
ser transportado en:
Viaspan
Hank’s balanced salt solution
Leche semi o descremada fria.
Saliva intraoral del paciente
Saliva del paciente en recipiente
Suero Fisiologico
Agua.
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AVULSION
Otros medios:
TETRACICLINA: Antibacteriano que inhibe
Reabsorcon radicular, inhibiendo la accion de las
Colagenasas y osteoclastos. Promueeve fibroblastos.
CORTICOIDES: Reducen inflamacion y actividad
Osteoclastica.
ALENDRONATO (BIFOSFONATO): Inhibe osteoclastos
(etapa experimental)
Desarrollo
Tiempo
radicular
Extraoral
Cierre
apical
completo
< 60
minutos
EXITO
Mejor
pronostico
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Endodoncia
10 – 14 dias
post
reimplantacion
Cierre
apical
incompleto
Cierre
apical
incompleto
Previo
retiro
ferula
< 60
minutos
> 60
minutos
Mejor
pronostico
Revasculari
zacion
pulpar
?
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