Eutanasia - Profesionales por la Ética

Eutanasia y suicidio asistido,
Qué son y sus peligros.
Carlos Álvarez Ballesteros
vidadigna@profesionalesetica.org
Guadalajara, 3 de septiembre de 2014
Situación Actual
Se va abriendo una mentalidad
eutanásica en la sociedad. Debido a
que en ciertas ocasiones la vida ya no
se considera digna de ser vivida.
Esquema de la conferencia
eutanasia
calidad de vida/dignida
suicidio asistido
dolor sin sentido
sedación terminal
muerte sin sentido
encarnizamiento terapéutico
alternativas a la eutanasia
la eutanasia se está generalizando
Eutanasia
Ramón Sampedro:
“Vivir es un derecho, no
una obligación”
Inmaculada Echevarría
“Estoy harta de vivir así”

• Enfermos que encuentran sentido a su vida
• Pacientes que afrontan muerte con fortaleza y
esperanza
• Deber moral de curarse y hacerse curar
Juan Pablo II
Ejemplo hasta el final de su vida
Jean-Dominique Bauby.
Locked-In Párpado:“La Escafandra y la
Mariposa”
Confusión terminológica
• Opinión pública, dirigentes, profesionales sanitarios
• Necesidad de clarificar conceptos
• Usos erróneos, a veces malintencionados
Eutanasia
• Del griego: eu = bueno, thánatos = muerte
• Acción
del
médico
que
provoca
deliberadamente la muerte del paciente OMS
• Actuación cuyo objeto es causar muerte a un
ser humano para evitarle sufrimientos, bien a
petición de éste, bien por considerar que su vida
carece de la calidad mínima para que merezca el
calificativo de digna CEE
Eutanasia
• Intención del acto médico, a petición del paciente,
para evitar un sufrimiento. Homicidio por compasión.
Muerte como objetivo buscado
• Acción (administrar sustancias tóxicas mortales) u
omisión (negar la asistencia médica debida) con
intención de quitar la vida del enfermo
Elementos esenciales
1. Naturaleza del acto (acción u omisión):
 Efectivamente causa o acelera la muerte
2. Sujeto (sobre quien recae la acción):
 Padece un sufrimiento (importante)
3. Agente (el que realiza la acción):
 Doble intencionalidad:
- causar o acelerar la muerte
- aliviar un sufrimiento (importante)
“Tipos” de Eutanasia
• Eutanasia por acción Medidas para
terminar con la vida del enfermo.
Activa/directa: pluralidad de puntos de vista,
acciones activas desde intención y pasivas
desde acción
• Eutanasia
por
omisión
No
dar
tratamiento con objetivo de producir la
muerte. Análisis ético similar. Pasiva,
designación desaconsejada, entre otros, por
la AECP
“Tipos” de Eutanasia
Eutanasia VOLUNTARIA consentida Matar una
persona que lo pide
Eutanasia no consentida Matar una persona
que no tiene capacidad para solicitarlo o contra su
voluntad = asesinato No voluntaria o involuntaria.
Desaconsejado por AECP
Suicidio Médicamente Asistido Prescribir
fármacos que el paciente usa para quitarse la vida
Suicidio
asistido
Suicidio asistido
1. Naturaleza del acto (acción):
 Efectivamente causa la muerte
2. Sujeto (sobre quien recae la acción):
 Padece un sufrimiento físico o psíquico
 Impedido de suicidarse (en ocasiones)
3. Agente (el que realiza la acción):
 Médico/otro: facilita medicación mortal.
 Sujeto: toma la medicación para morir.
4. Modo: Se administra una combinación letal de
un sedante fuerte que duerme al paciente,
seguido de un relajante muscular que causa
que el corazón deje de latir.
Sedación
terminal
Sedación Terminal
• Sedar al paciente hasta inducirle el coma.
• Una vez que el paciente está sedado se le administra
una sobredosis de fármacos que le provoca la muerte.
• En muchos países y documentos se confunde
interesadamente con la sedación paliativa.
-Objetivo: provocar la muerte (“indolora”) del
paciente
-Indicación: NUNCA. Supone la muerte deliberada
-Procedimiento: administración de dosis letal
Sedación Paliativa
• Usar analgésicos que produzcan pérdida de conciencia como
efecto secundario no deseado
• Aunque los medios confunden la sedación con eutanasia se
trata de un procedimiento médico alternativo a la eutanasia,
aplicable en casos en los que sea imposible el control
sintomático adecuado con otros medios
• Difiere de la eutanasia en:
- objetivo: aliviar el sufrimiento vs. a provocar la muerte
- indicación: control de síntomas vs. muerte deliberada
- procedimiento: mínima dosis vs. dosis letal
• Aceptación de que los medios terapéuticos empleados
podrían causar la muerte (dolo eventual). Último recurso, ante
la incapacidad de aliviar las molestias del paciente.
Encarnizamie
nto
terapéutico
Obstinación terapéutica o
distanasia
• Del griego “dis”, mal, y “thánatos”, muerte
• Retrasar muerte todo lo posible, aun sin
esperanza de curación y aunque eso implique
sufrimiento
• Medio fútil que previsiblemente no logre efecto
buscado
Obstinación terapéutica o
distanasia
•Insistencia en la aplicación de medidas con
beneficio
poco
probable
en
paciente
grave/terminal/no recuperable
•  encarnizamiento o ensañamiento terapéutico
Obstinación terapéutica: Causas
• Déficit de competencia profesional
• Desviación del auténtico fin de la medicina hacia
otros intereses (científicos, políticos, económicos,
sociales...)
• Experimentar tratamientos o instrumentos nuevos
Ortotanasia o Adistanasia
Del griego “orthos”, recto; “a-“ negación y “dis” mal hecho
• Actuación correcta ante muerte: cuidados paliativos, comunicar,
apoyo psíquico/moral/espiritual, respetar dignidad
• Mejorar calidad de vida, retirar medidas desproporcionadas,
continuar con movilización, nutrición, aseo, analgésicos, aunque se
ocasione indirectamente un adelanto de la muerte
• Elección y renuncia de tratamientos
• Individualizar La omisión de intervención médica puede ser
eutanasia o a una legítima limitación de esfuerzos terapéuticos
Ortotanasia o Adistanasia
MEDICINA PALIATIVA
ALIVIO SINTOMATICO
TRABAJO EN EQUIPO
APOYO PSICOSOCIAL
Lo éticamente adecuado en el
uso de los medios de conservación de
la vida
1) Evaluación Objetiva: Proporcionado=lícito
2) Evaluación Subjetiva: Ordinario=obligatorio
Tipo de Medio (evaluación objetiva)
Tipo de Medio
(evaluación subjetiva)
Proporcionado
Desproporcionado
Ordinario
Lícito y Obligatorio
Ilícito
Extraordinario
Lícito y Opcional
Ilícito
Amenazas
Presentadas como buenas/inocuas por medios de comunicación y sociedad
Dolor sin
sentido
Sentido del dolor y sufrimiento
• Hoy el dolor y el sufrimiento se evitan a toda costa
• No imponer como norma general comportamiento heroico
• Dolor = síntoma, pero la dimensión psicológica supera la
utilidad biológica y suscita deseo de eliminarlo a cualquier
precio
Muerte sin
sentido
Calidad de
vida/dignidad
Calidad de vida
• Bienestar, felicidad y satisfacción, que otorga cierta
capacidad de actuación o sensación positiva de vida
• Percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema
de valores en los que vive y en relación con sus
objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes OMS
• Concepto amplio y subjetivo, influido por
personalidad, entorno, salud, nivel de independencia,
estado psicológico, relaciones sociales
Calidad de vida
• En paciente terminal depende de
molestias ocasionadas por procedimientos,
control del dolor, cuidados generales,
alimentación, aseo, integración a medio
social y familiar
• Uso distorsionado, como si existiera
umbral separando situaciones dignas o no
de respeto y protección
Calidad de vida  Dignidad
• Dignidad humana congénita y ligada a la vida desde
su inicio, independientemente de condiciones
concretas
• Base de derechos fundamentales, igual dignidad de
seres humanos recogida en Declaración Universal de
Derechos
• Valor independiente del deterioro de calidad de
vida/dolor
• Ser humano siempre digno: naciendo, viviendo,
muriendo
Calidad de vida  Dignidad
• Todos seres humanos, por enfermos que estén, ni
dejan de ser humanos ni su vida deja de merecer
máximo respeto
• Olvidar este principio por visión dramática de
minusvalías profundas conduce a hacer depender
el derecho a la vida de su calidad, abriendo la
posibilidad de colocar la frontera del derecho a la
vida con arreglo a “controles de calidad”
¿Muerte Digna?
• Derecho a tener cuidados en los últimos
momentos de vida incluyendo: no sufrir
inútilmente, respeto a libertad de conciencia,
conocer verdad, decidir sobre sí mismo y sobre
las intervenciones, mantener diálogo confiado con
médicos, familiares, amigos y asistencia espiritual
• Muerte digna no sólo ausencia de tribulaciones
externas. Nace de la grandeza de ánimo de quien
se enfrenta a ella
•
¿Muerte Digna?
• Llegado el momento de la muerte, el
protagonista ha de afrontarlo en las condiciones
más llevaderas, tanto desde el punto de vista del
dolor físico como del sufrimiento moral
• Medicina paliativa y consuelo moral, compañía,
calor humano y auxilio espiritual son medios que
enaltecen la dignidad de la muerte de un ser
humano que siempre, aun en el umbral de la
muerte, conserva la misma dignidad
La eutanasia
se está
generalizand
o
Eutanasia: Situación actual I
• Legalizada/despenalizada: Holanda (161/2 millones), Bélgica (10
millones), Francia (67 millones).
• Suicidio médicamente asistido: Suiza (71/2 millones) y los
estados de Oregón (31/2 millones), Vermont, (1/2 millón) Montana
(1 millón), Washington (7 millones) y Nuevo México (2 millones)
• Canadá (aprobada 2015 T. Supremo, aun no regulada) (36M)
•Colombia (aprobada 2015 C. Constitucional) (48 millones)
Hasta 2013 Total 38 millones, 0,5% de la p. Mundial.
En 2015 Total 200 millones, 3,5% de la p. Mundial
Eutanasia: ESPAÑA
• 3 normas regionales (Andalucía, Aragón y Navarra)
• 3 normas en proceso (Galicia, P. Vasco, Baleares).
. 1 Víctima de Eutanasia en Andalucía: Ramona Estevez.
Eutanasia: España II
Lo que esconden las normas pro-eutanasia
El derecho a la sedación terminal, que podrá ser exigido a
los profesionales aún en el caso de que esté contraindicada.
La posibilidad de retirar cuidados básicos (como la
alimentación o la hidratación) a un paciente a petición propia
o de sus familiares.
El poder del médico de incapacitar de hecho a un
paciente y decidir cuando se le puede aplicar sedaciones o
retirar soportes vitales (como agua y alimentos) simplemente
por tener "dificultades para comprender la información que se
le suministra”.
Eutanasia: Europa
• Suiza. Vacío legal desde 1942. Personas conscientes y con
enfermedad incurable o mortal a corto plazo. Prohibiciones para
aplicación en consejos municipales. Permite a personas ajenas
a medicina asistir el suicidio, siempre y cuando lo hagan por
motivos
altruistas.
EXIT
y
DIGNITAS.
Entre 2008 y 2012, 611 extranjeros la eligieron. (Dignitas)
• Holanda y Bélgica, 2001 y 2002, Luxemburgo 2009.
Solo para “enfermos terminales con vida calculada menor a 6
meses y después de pasar por un comité de ética del hospital y
dos opiniones de médicos”
•Francia: 2015. Aprobada sedación terminal.
La “pendiente resbaladiza”
GENERALIDADES
• SIEMPRE que se ha aprobado una ley de
eutanasia ésta ha ido aumentado en número y
en “modalidad”.
•Pese a las garantías de procedimiento que se
establecen en la ley NUNCA se han respetado
los procedimientos en NINGÚN PAÍS.
•Aprobación legal = Aprobación moral.
•La aprobación de la eutanasia legal NUNCA
supone la mejora de los cuidados paliativos.
La “pendiente resbaladiza”
Casos Reales
HOLANDA :
-Eutanasia aplicada a personas con demencia y problemas
psicológicos. (13 p. 2011 a 42 en 2013)
-Eutanasia infantil: 650 bebés en 2013.
-Aplicada por enfermeras en muchos casos.
-“Cansancio de vivir” aceptado como motivo de morir.
-Suicidio asistido “a domicilio”.
-Debate sobre “Eutanasia Social”.
BELGICA:
• Eutanasia a menores y a niños, a presos.
La “pendiente resbaladiza”
Cifras de Holanda
Año
Cifra oficial
Cifra “negra”
2006
1.923
2007
2.120
2008
2.331
2009
2.636
2010
3.136
3.857
2011
3.695 + 226 S. Asist.
4.544
Eutanasia: México
• 2008 - Ley de Voluntad Anticipada (Mexico DF)
• 2009 Reforma Ley General de Salud:
 Inclusión de los cuidados paliativos:
• Tanatólogo
• Ministro de culto
• Personal de salud.
 Declaración de terminalidad: Declaración por un
especialista de que el paciente somete un
padecimiento irreversible e incurable con pronostico
de vida inferior a 6 meses.
 El
paciente
puede
suspender
“tratamientos
ordinarios”. Solicitar “cuidados paliativos”.
Eutanasia: México II
• 2008 - Ley de Voluntad Anticipada (Mexico DF)
• 2009 Reforma Ley General de Salud:
 Inclusión de los cuidados paliativos:
• Tanatólogo
• Ministro de culto
• Personal de salud.
 Declaración de terminalidad: Declaración por un
especialista de que el paciente somete un
padecimiento irreversible e incurable con pronostico
de vida inferior a 6 meses.
 El
paciente
puede
suspender
“tratamientos
ordinarios”. Solicitar “cuidados paliativos”.
•2013-2014 Reglamento, norma oficial, Acuerdo General del
Consejo Salubridad.  Democratizar los C. Paliativos.
Eutanasia: México III
• Posibles problemas:
 ¿Que especialista hará la declaración de terminalidad?
 Límites legales a los medicamentos opioides.
• Situación de los Cuidados Paliativos en México:




En 2020 6,7 % de mexicanos requerirán C. Paliativos.
México está el nº 36 de la lista de 40 países.
La calificación de México es de 2,7 (Max R. Unido 9,8)
Solo DF, Jalisco, Durango y Guanajuato tienen C. P. y
control del dolor.
 Solo 6 (de 102) fac. de Medicina ofertan C.P.
 El 60% de los pacientes mexicanos no tiene acceso a
control del dolor.
10 peligros objetivos de la Eutanasia
1. Generalización del polémico término “muerte digna”
2. Convierte lo “legal en moral”
3. Sustituye el modelo de calidad asistencial actual.
4. Aprueba la peligrosa “incapacitación de hecho”
5. Perjudica la “lex artis”
6. Fomenta la desconfianza en el médico
7. Protege a los “malos” médicos
8. Presiona a colectivos vulnerables: discapacitados,
enfermos crónicos y ancianos
9. Encubre eutanasias no solicitadas
10. La pendiente resbaladiza: siempre irá a más
Alternativas a
la eutanasia
Cicely Saunders:
• En 1967 empieza el movimiento “Hospice”
• Ahora hay cientos de “hospices” en Gran
Bretaña y en más de 95 países.
• Su mérito: Teoría del “dolor total”
Dolor físico, social, emocional y espiritual
• Partidaria de la sedación continua frente a la intermitente.
•Todo el mundo tiene derecho a morir bien, sin dolor y con
dignidad.
•Una de las personas que mas ha hecho por detener la
eutanasia.
•“Importas porque eres tú, e importas hasta el último
momento de tu vida”.
Uso adecuado de medidas terapéuticas
• Es lícito recurrir, con el consentimiento del enfermo, a los
medios puestos a disposición por la medicina más
avanzada, todavía en fase experimental. También es lícito
interrumpirlos, si los resultados defraudan las esperanzas
• No existe, ni por parte del médico, ni del paciente, un
deber moral de agotar toda posibilidad de vida
• Siempre es lícito contentarse con los medios normales
que la medicina puede ofrecer
• El medio será adecuado o no dependiendo del contexto
de la situación clínica del paciente y de su complejidad
Decálogo resumen
•Jamás es lícito matar a un paciente, ni siquiera
para no verle sufrir o no hacerle sufrir, aunque él
lo pidiera expresamente.
•No es lícita la acción que, por su naturaleza,
provoca directa o intencionalmente la muerte de
un paciente.
•No es lícito omitir una prestación debida
normalmente a un paciente, sin la cual va
irremisiblemente a la muerte.
•No es lícito rehusar o renunciar a cuidados y
tratamientos posibles y disponibles cuando se
sabe que resultan eficaces.
•No existe la obligación de someter al paciente
terminal a nuevas operaciones quirúrgicas...
Decálogo resumen
:
•Es lícito suministrar narcóticos y analgésicos que
alivien el dolor, aunque atenúen la consciencia y...
acorten la vida.
•Es lícito dejar de aplicar tratamientos
desproporcionados a un paciente, en coma
irreversible...
•Las personas minusválidas o con malformaciones
tienen los mismos derechos que las demás
personas...
•El Estado no puede atribuirse el derecho de
legalizar la eutanasia...
•La eutanasia es un crimen contra la vida humana y
contra la ley divina...
Y NOSOTROS…
¿QUÉ HACEMOS?
“En ocasiones, las leyes, en aras del bien
común, tendrán que tolerar y regular
situaciones y conductas desordenadas. Pero
esto no podrá nunca ser así cuando lo que
está en juego es un derecho fundamental,
como es el derecho a la vida”
RESISTIR!!! … ¿CÓMO?
1. ¡Practicar la alegría de vivir!
2. Impedir la promulgación de estas leyes
3. Rezar y formarnos
4. Objeción de conciencia y de ciencia
5. Resistencia Activa y Pasiva
•
•
Legal
De hecho
6. Promueve una auténtica “Vida Digna”
“No os pongáis límites…”
CUENTO CONTIGO!!!
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Gracias!