1. Ingeniería

NORMA SOBRE SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Y
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
PREVENCION ULCERAS O LESIONES POR PRESION
En pacientes hospitalizados
Requerimiento
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PREVENCIÓN ULCERAS O LESIONES POR
PRESIÓN (UPP) EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
HOSPITAL DE CAUQUENES
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PREVENCION ULCERAS O LESIONES POR PRESION
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INDICE
1.
Propósito de la intervención………………………………………………………………………
03
2.
Objetivos General……………………………………..……………………………………….…………
03
2.2 Objetivos Específicos…………………………………………………………….…………….
03
3.
Alcance…………………………………………………………………….……………………………….…
03
4.
Documentación de Referencia………………………………………..………………………….
03
5.
Responsabilidad
05
6.
Definición………………………………….…………………………………..…..………………………..
05
7.
Desarrollo del Protocolo
7.1 Medidas de prevención…………………………………………………………………………
06
7.2 Medidas de prevención……………………………………………………...………………..
07
8.
Flujograma…………………………………………………………………………………..……………….
08
9.
Evaluación
9.1
Indicador para la acreditación……………………..…………………………………
9.2
Indicador Complementario y global del cumplimiento de la
09
normativa…………………………………………………………………………………………………….
09
9.3
Pauta de Cotejo:.....................................................................
10
10
Distribución……………………………………………………………………………………………………
11
11
Revisión Encargada de Calidad y Seguridad de Paciente…………………………….
11
Anexo Nº 1 Escala de valoración de riesgo de Braden – Bergstom……………
12
Anexo Nº 2 Escala de valoración de riesgo de Norton…………………………………
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1. PROPÓSITO DE LA INTERVENCIÓN
Contribuir a la mejoría de la seguridad clínica por medio de la aplicación de
medidas de prevención de úlceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes
hospitalizados en el Hospital San Juan de Dios de Cauquenes.
2. OBJETIVO GENERAL
Prevenir la aparición de úlceras o lesiones por presión en pacientes hospitalizados.
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Evaluación de riesgo mediante aplicación de una escala de valoración de riesgo y
aplicación de medidas de prevención en todos los pacientes hospitalizados en los
servicios de medicina, cirugía, pensionado y pediatría.
Estandarizar los cuidados de enfermería relacionados con la prevención de UPP,
según riesgo.

3. ALCANCE
Se aplicará esta Norma a todo paciente que se hospitalice en los servicios de medicina,
cirugía, pensionado y pediatría del hospital San Juan de Dios de Cauquenes que cumplan
con los criterios de inclusión: pacientes inconscientes, postrados y/o limitación de la
movilidad, deben ser evaluados según este protocolo.
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA


Hospital San Juan de Dios, Cauquenes. Protocolo Prevención de UPP en
usuarios del Hospital de Cauquenes. Resolución exenta Nº 826 del 31/05/2012.
Resolución exenta Nº 1031 del 17/10/2012, Norma 06 sobre seguridad del
paciente y calidad de la atención respecto a prevención úlceras o lesiones por
presión (UPP) en pacientes hospitalizados.
5. RESPONSABILIDAD
- Será responsabilidad de la Enfermera asesora del programa de calidad, supervisar la
aplicación del protocolo
-
Será responsabilidad de aplicar el protocolo, la enfermera clínica de cada servicio.
-
Será responsabilidad de la Enfermera encargada de calidad de cada servicio clínico
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disponer del material necesario para los registros.
-
Será responsabilidad de la Enfermera clínica aplicar valoración y prevención de úlceras por
presión e indicar las medidas de prevención.
-
Será responsabilidad de los Técnicos Paramédicos ejecutar las actividades de prevención
indicadas por el profesional de enfermería en cada turno.
6. DEFINICION
Cambios Posturales: Rotación programada e individualizada cada 2 o 3 horas en
Pacientes.
Fricción: es una fuerza tangencial que actúa produciendo roces por movimientos
o arrastres. En el paciente encamado o sentado, el roce con las sábanas o
superficies rugosas se da sobre todo en las movilizaciones al arrastrar al paciente.
Presión: es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando un
aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro
externo a él y se da en el paciente que no moviliza el segmento afectado,
especialmente en relación a prominencias óseas.
Superficie de Apoyo: Son aquellas superficies estáticas de baja presión
(colchones de fibra, aire, agua o espuma) son más eficaces que las camas
estándares de los hospitales.
Tracción o cizallamiento: se combinan los efectos de presión y fricción. Las
fuerzas de cizallamiento son fuerzas paralelas que se producen cuando dos
superficies adyacentes se deslizan una sobre otra. Por ejemplo, se ejerce
cizallamiento sobre el cuerpo cuando se eleva la cabecera de la cama o cuando el
paciente sentado en una silla se desliza hacia abajo. En esta situación, los tejidos
externos –piel, fascias superficiales- permanecen fijos contra las sábanas de la
cama mientras que los tejidos profundos –fascias profundas, esqueleto- se
deslizan hacia los pies de la cama. Debido a este efecto, la presión que se necesita
para disminuir la aportación sanguínea.
Ulcera Por Presión (UPP): Se define como área de la piel o tejidos adyacentes
que presenta daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como
consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción.
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7. DESARROLLO DEL PROTOCOLO
 El desarrollo de este protocolo considera las actividades de enfermería destinadas
a la Prevención de Úlceras por Presión, a través de la aplicación de una escala
de valoración de riesgo validada por el profesional de enfermería, a todos los
pacientes hospitalizados en los servicio de medicina, cirugía y pediatría (criterios
de inclusión?).

Esta valoración se debe realizar dentro de las 48 horas de su ingreso al
establecimiento o cambio de servicio clínico.

Se utilizará la escala de valoración de riesgo de UPP la de BRADEN BERGSTO
en adultos (Anexo Nº 1) y la de NORTON en pediatría (Anexo Nº 2).

La evaluación del riesgo debe realizarse una vez al día e incluir una evaluación
nutricional.

Todo paciente evaluado con interpretación de Riesgo moderado o alto
identificado, se indicará:
 Uso de superficie de apoyo que alivie la presión: colchón antiescara
 Cambios de posición frecuentes para alivio de presión tisular.
y

La evaluación de riesgo, la indicación y la aplicación de uso de medidas de
prevención debe quedar registrada en ficha clínica / registros de enfermería.

En cada paciente de riesgo de acuerdo a la evaluación se confirmará si están
presente las indicaciones y uso de las dos medidas preventivas.
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Requerimiento
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7.1 MEDIDAS DE PREVENCIÓN adulto
Actividades
Tareas
Valoración del
Riesgo
Revaloración
del Riesgo de
UPP.
Escala de
BRADEN –
BERGSTOM
1.Plan de
cuidados :
Cuidados de la
piel, control
exceso de
humedad y
presión sobre la
piel.
-Aplicación de escala de valoración del riesgo de
UPP, al ingreso y según necesidad dependiendo de la
puntuación obtenida y /o cambio de la condición clínica
del paciente, junto a la valoración integral de
enfermería.
-Realizar evaluación nutricional al ingreso y
semanalmente.
 < a 12, Alto Riesgo, evaluación diaria
 13 a 14, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días.
 >15, Bajo Riesgo, evaluación cada 7 días.
 Isquemia de cualquier origen.
 Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10
horas.
 Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier
origen.
 Indicaciones de reposo prolongado.
 Hipotensión Prolongada.
 Indicación de Uso de colchón antiescara
 Indicación de cambios de posición frecuente










Aplicación de superficie de alivio de presión o
colchón antiescara.
Cambios de posición cada 4 horas.
Baño según necesidad y lubricación de piel.
Cama limpia seca y sin arrugas.
Observación de signos de alarma cutáneos:
sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración.
Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de
roce.
Protección, rotación y vigilancia de zonas con
dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical,
sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos
respiratorios, vías venosas, otros.
Cambio de pañal, ropa y sábanas, en relación a
incontinencia, sudoración, exudados de heridas y
drenajes.
Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel
de la humedad y los adhesivos.
Valoración nutricional
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Responsable
Enfermera
Nutricionista
Enfermera
Enfermera
Técnico de
Enfermería
Nutricionista
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7.2
MEDIDAS DE PREVENCION en el paciente pediátrico.
Actividades
Valoración del
Riesgo
Revaloración
del Riesgo de
UPP.
Escala de
NORTON
1.Plan de
cuidados :
Cuidados de la
piel, control
exceso de
humedad y
presión sobre la
piel.
Tareas
-Aplicación de escala de valoración del riesgo de
UPP, al ingreso y según necesidad dependiendo de la
puntuación obtenida y /o cambio de la condición clínica
del paciente, junto a la valoración integral de
enfermería.
 < a 9, Muy Alto Riesgo, evaluación diaria
 10 a 12, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días.
 13 a 14 Riesgo Medio, evaluación cada 7 días.
 > 14 Riesgo mínimo /No riesgo. Atención habitual.
 Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10
horas.
 Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier
origen.
 Indicaciones de reposo prolongado.
 Hipotensión Prolongada.
 Indicación de Uso de colchón antiescara.
 Indicación de cambios de posición frecuente.









Aplicación de superficie de alivio de presión o
colchón antiescara.
Cambios de posición cada 4 horas.
Baño diario según necesidad, Lubricación de piel.
Cama limpia seca y sin arrugas.
Observación de signos de alarma cutáneos:
sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración.
Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de
roce.
Protección, rotación y vigilancia de zonas con
dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical,
sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos
respiratorios, vías venosas, otros.
Cambio de pañal, ropa y sábanas, en relación a
incontinencia, sudoración, exudados de heridas y
drenajes.
Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel
de la humedad y los adhesivos.
Responsable
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Técnico de
Enfermería
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8. FLUJOGRAMA PREVENCION DE UPP
HOSPITALIZACION
SERVICIOS CLINICOS
Asignación de una Unidad
Enfermera del servicio
clínico
Aplicación de Escala de
Riesgo de UPP
NO
Atención de
enfermería
habitual
¿Paciente tiene
riesgo de UPP?
SI
Medidas de Prevención:
-Cambios de posición frecuente.
-Colocar colchón antiescara.
Reevaluación del
riesgo por enfermera,
según protocolo.
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9. EVALUACION
9.1 Indicador de medición para efectos de la acreditación: Prevención de úlceras o
lesiones por presión.
Titulo
Descripción y
racionalidad
Tipo de indicador
Numerador
Denominador
Fuente de datos
Muestreo
recomendado
Periodicidad
Umbrales
Áreas de aplicación
Responsables
% de pacientes con riesgo de úlceras o lesiones por presión con medidas
de prevención aplicadas.
Evalúa la correcta aplicación de una de las principales medidas de
prevención de UPP, recomendadas por el MINSAL para estos pacientes que
es el uso de superficies de alivio de presión.
Proceso
Nº de pacientes con riesgos de desarrollar UPP, según escala aplicada, con
aplicación de colchón antiescara en el periodo x, según protocolo.x 100
Nº total de pacientes con riesgo de la muestra.
Primaria: Pauta de cotejo
Secundaria: Ficha clínica: Pauta de valoración de UPP.
Estudio de prevalencia a los pacientes hospitalizados, un día determinado
del mes, seleccionado por el sistema randomizer.
Mensual con informe Trimestral
80% de cumplimiento
Servicios de Medicina, cirugía y pediatría.
Enfermeras y matrona encargada de calidad de cada servicio.
9.2 Indicadores de Seguridad, para dar cumplimiento a la Norma MINSAL:
 Indicador complementario:
Nº de pacientes con escala de riesgo aplicada antes de las 48 Hrs, de su hospitalización x 100
Nº total de pacientes hospitalizados
 Indicador global:
Nº de pacientes con riesgo de desarrollar UPP según escala aplicada que están con las 2 medidas de prevención
x 100
Nº total de pacientes con riesgo
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Fecha:_____________
PAUTA DE COTEJO
CUMPLIMIENTO DE INDICADORES
Nombre del Paciente: _________________________________________Edad:_______
Servicio clínico_________ Ficha Clínica: _______
9.1
RUT:______________
Medición para efectos de la acreditación
SI
NO
SI
NO
1. Existe registro de aplicación de Escala de Riesgo de UPP en el
paciente hospitalizado.
2. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se
encuentra indicado el uso de
colchón antiescara.
3. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP, se
constata que está usando el colchón antiescara.
9.2
Medición para efectos cumplimiento indicador complementario
y global.
1. Existe registro de aplicación de Escala de Riesgo de UPP aplicada
antes de 48 hrs, de su hospitalización.
2. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se
encuentran las 2 medidas de prevención indicadas.
3. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se
encuentran las 2 medidas de prevención aplicadas.
-
Observación:
La enfermera(o) de cada servicio clínico elaborará un Plan de acción, si
durante la observación no encuentra lo señalado en estos requisitos.
Aplicado por: ___________________________________________________
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DISTRIBUCION
Este protocolo debe permanecer en:
-
Dirección
Subdirección médica
Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
EU Supervisora
Jefe de Servicio de Alimentación
Servicio de Medicina Hombres y Mujeres
Servicio de Cirugía Hombres y Mujeres
Servicio de Pediatría y RN.
Servicio de Pensionado
Biblioteca virtual
11. REVISION ENCARGADA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
13/11/13
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PCySP-NOR
262
3.0
26/05/15
2013- 2018
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Anexo Nº 1 ESCALA DE VALORACION DEL RIESGO DE UPP en el Adulto:
BRADEN –BERGSTOM
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3.0
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2013- 2018
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Anexo Nº 2 Escala de VALORACION DE RIESGO UPP usada en pediatría
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3.0
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