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Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora
PROCESO:
PRÁCTICAS OPERACIONALES REQUERIDAS /
ESTÁNDARES ORO
Código:
HGOIA-AC-ROP-001b
Nombre de la Política:
EVALUACIÓN DE CUASI-EVENTOS, EVENTOS ADVERSOS
Y EVENTOS CENTINELAS RELACIONADOS CON LA
ATENCIÓN CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA, EN
BASE AL PROTOCOLO DE LONDRES
Fecha de aprobación:
Julio 2015
Fecha de elaboración:
Junio 2014
Responsable consenso:
Coordinación PACG
Aprobado en el HGOIA por:
Gerencia
Dirección Médica
Coordinación de Calidad
OBJETIVO:
Establecer una política para la evaluación y gestión de los Cuasi-Eventos,Eventos Adversos y Eventos
Centinela,relacionados con la Atención Clínica/Quirúrgica/Administrativa, en base al formato del
Protocolo de Londres en elHospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (HGOIA).
ALCANCE:
El análisis de los reportes de Cuasi-Eventos, Eventos Adversos, Eventos Centinela,presentados enla
atención de madres y recién nacidos en todos los servicios de hospitalización y consultas externasserá
aplicado por todoslos Comités de Calidad de cada servicio y el Comité de Calidad del HGOIA, de acuerdo
al nivel de complejidad del análisis.
RESPONSABLES:
La aplicación de esta política es responsabilidad de los Comités de Calidad de cada servicio y el Comité
de Calidad del HGOIA
DEFINICIONES Y/O GLOSARIO DE TÉRMINOS:
Protocolo de Londres:protocolo que cubre el proceso de investigación, análisis y recomendaciones
sobre un incidente o evento adverso.
Factores Contributivos:condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras relacionadas
Acción insegura: Conducta peligrosa que ocurre durante el proceso de atención de salud,usualmente
por acción u omisión de miembros del equipo.
CONSIDERACIONES GENERALES:
Esta política es para facilitar el proceso de análisis de los reportes de los Eventos informados. Esta
política es de gran utilidad para que el análisis sea sistematizado y objetivo, con la finalidad de obtener
resultados que eliminen o eliminen el riesgo identificado.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:
Descripción de las actividades:
1.- Identificación y decisión de investigar.
Definir el Cuasi-Evento, Evento Adverso o Evento Centinela a ser analizado, reportado en el Formulario de Evento
Adverso entregado al Comité de Calidad de cada servicio.
2.- Convocar al Equipo investigador.
En primera instancia, los miembros del Comité de Calidad de cada servicio serán los encargados del análisis del
caso.
Es posible que para investigar un incidente menor (cuasi-evento) una persona con competencias múltiples
(investigador, autoridad administrativa y clínica) sea suficiente.
Si amerita, en caso de que otros servicios se encuentren involucrados, se analizará el caso por parte del Comité de
Calidad del Hospital, en el cual también deben participar:
- autoridad del hospital (Gerente, Director Médico),
- autoridad clínica del servicio (líder médico, lideresa de enfermería),
- un experto en investigación y análisis de incidentes clínicos,
- miembro de equipo del servicio donde ocurrió el incidente, que no esté involucrado directamente.
Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora
PROCESO:
PRÁCTICAS OPERACIONALES REQUERIDAS /
ESTÁNDARES ORO
Código:
HGOIA-AC-ROP-001b
Nombre de la Política:
EVALUACIÓN DE CUASI-EVENTOS, EVENTOS ADVERSOS
Y EVENTOS CENTINELAS RELACIONADOS CON LA
ATENCIÓN CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA, EN
BASE AL PROTOCOLO DE LONDRES
Fecha de aprobación:
Julio 2015
Fecha de elaboración:
Junio 2014
Responsable consenso:
Coordinación PACG
Aprobado en el HGOIA por:
Gerencia
Dirección Médica
Coordinación de Calidad
3.- Obtención y organización de información.
Obtener información de todas las fuentes posibles, específicamente de:
- Historia clínica completa.
- Guías de práctica clínica, normativa, protocolos y procedimientos relacionados con el incidente.
- Entrevistas con las personas involucradas.
- Evidencia física (área física, etc.).
- Otros aspectos relevantes (listas de turnos, hojas de vida de los equipos involucrados índice de rotación del
personal y disponibilidad de personal bien adiestrado.)
La entrevista debe ajustarse a un protocolo cuyo propósito es tranquilizar al entrevistado y obtener de él un análisis
y unas conclusiones lo más cercanas a la realidad de los acontecimientos. La siguiente tabla ilustra de manera
esquemática el protocolo que debe seguirse en toda entrevista que se conduzca durante un proceso de
investigación.
Protocolo de Entrevista.-
Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora
PROCESO:
PRÁCTICAS OPERACIONALES REQUERIDAS /
ESTÁNDARES ORO
Código:
HGOIA-AC-ROP-001b
Nombre de la Política:
EVALUACIÓN DE CUASI-EVENTOS, EVENTOS ADVERSOS
Y EVENTOS CENTINELAS RELACIONADOS CON LA
ATENCIÓN CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA, EN
BASE AL PROTOCOLO DE LONDRES
Fecha de aprobación:
Julio 2015
Fecha de elaboración:
Junio 2014
Responsable consenso:
Coordinación PACG
Aprobado en el HGOIA por:
Gerencia
Dirección Médica
Coordinación de Calidad
4.- Cronología del incidente.
Las entrevistas, las declaraciones y las observaciones de quienes participaron de alguna manera en el
incidente, junto a la historia clínica, deben ser suficientes para establecer qué y cuándo ocurrió. El equipo
investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier discrepancia entre las fuentes.
5.- Identifique las acciones inseguras.
Una vez identificada la secuencia de eventos que condujeron al incidente clínico, el equipo investigador
debe puntualizar las acciones inseguras. Es probable que algunas se hayan identificado durante las
entrevistas o como producto de la revisión de la historia clínica. Sin embargo, es útil organizar una
reunión con todo el personal involucrado en el incidente para que entre todos intenten identificar las
principales acciones inseguras.
La gente que de alguna manera participó en el incidente usualmente es capaz de identificar el motivo por
el cual ocurrió, ya sea por acción o por omisión.
6.- Identifique los Factores Contributivos.
Identificar las acciones inseguras y sus factores contributivos.
Los factores contributivos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras.
Si se identifica gran número de acciones inseguras, seleccionar los factores contributivos más
importantes y proceder a analizarlos uno a uno.
Es posible que cada acción esté asociada a varios factores. Por ejemplo: desmotivación (individuo), falta
de supervisión (equipo de trabajo) y política de entrenamiento inadecuada (organización y gerencia).
Factores contributivos.-
Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora
PROCESO:
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ESTÁNDARES ORO
Código:
HGOIA-AC-ROP-001b
Nombre de la Política:
EVALUACIÓN DE CUASI-EVENTOS, EVENTOS ADVERSOS
Y EVENTOS CENTINELAS RELACIONADOS CON LA
ATENCIÓN CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA, EN
BASE AL PROTOCOLO DE LONDRES
Fecha de aprobación:
Julio 2015
Fecha de elaboración:
Junio 2014
Responsable consenso:
Coordinación PACG
Aprobado en el HGOIA por:
Gerencia
Dirección Médica
Coordinación de Calidad
A continuación se propone el modelo de “espina de pescado” para la identificación de factores
contributivos que provocan una acción insegura.
7.- Informe y Recomendaciones
Redactar un informe y establecer recomendaciones, con la finalidad de mejorar las debilidades
identificadas en el análisis de los factores contributivos y acciones inseguras.
El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que propone, con el fin de que
se obtengan mejoramientos comprobables en la institución.
(ANEXO “Formulario Informe y Recomendaciones para la Gestión de Eventos Adversos”)
8.- Plan de acción
Redactar e implementar un plan de acción, que debe incluir la siguiente información:
- Acciones Inseguras y Factores Contributivos. Priorización de las acciones y sus factores contributivos de
acuerdo con su impacto sobre la seguridad de pacientes.
- Procedimientos de Mejora. Lista de procedimientos de mejora para enfrentar cada factor contributivo
identificado por el equipo investigador.
- Responsable. Designar a los responsables de implementar las acciones.
- Tiempos. Definir el tiempo de implementación de las acciones.
- Recursos. Identificar y asignar los recursos necesarios.
- Medios de Verificación. Establecer los medios de verificación.
- Fecha de Seguimiento. Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.
- Implementación. Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.
(ANEXO “Formulario Plan de Acción para la Gestión de Eventos Adversos”)
Indicador:
Número de reporte de eventos analizados de acuerdo a la política por mes
____________________________________________________________
Número total de reporte de eventos adversos por mes
Meta:100%
Hospital Gineco Obstétrico
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ESTÁNDARES ORO
Código:
HGOIA-AC-ROP-001b
Nombre de la Política:
EVALUACIÓN DE CUASI-EVENTOS, EVENTOS ADVERSOS
Y EVENTOS CENTINELAS RELACIONADOS CON LA
ATENCIÓN CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA, EN
BASE AL PROTOCOLO DE LONDRES
Fecha de aprobación:
Julio 2015
Fecha de elaboración:
Junio 2014
Responsable consenso:
Coordinación PACG
Aprobado en el HGOIA por:
Gerencia
Dirección Médica
Coordinación de Calidad
Indicador:
Número de reporte de eventos gestionados de acuerdo a la política por mes
______________________________________________________________
Número total de reporte de eventos adversos por mes
Meta:90% (se considera que un 10% de reportes pueden ser gestionados directamente desde la
Gerencia)
ANEXO
1.1.- FORMULARIODE INFORME Y RECOMENDACIONES PARA LA GESTIÓN DE CUASI-VENTOS,
EVENTOS ADVERSOS Y EVENTOS CENTINELA RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN
CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA
ANEXO ROP-001.3
INFORME EVENTOS ADEVERSOS .pdf
ANEXO
FORMULARIODEL PLAN DE ACCIÓN PARA LA GESTIÓN DE CUASI-VENTOS, EVENTOS
ADVERSOS Y EVENTOS CENTINELA RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN
CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA
ANEXO ROP-001.4.PLAN ACCIÓN EVENTOS ADVERSOS.pdf
Referencias:




Organización Mundial de la Salud. (2013). Informe Técnico Definitivo del Marco Conceptual de la
Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. 10/05/2014, de OMS Sitio web:
http://www.nccmerp.org/aboutNCCMERP.html
AcreditaciónCanadá. (2014). Required Organizational Practices Handbook. 02/2014, de Acreditación
Canadá Sitio web: http://www.accreditation.ca/sites/default/files/rop-handbook-2014-en.pdf
Dirección de Calidad de Salud Ministerio de Salud de Perú. (2013). VIGILANCIA DE INCIDENTES Y
EVENTOS ADVERSOS. 10/3/2014, de http://www.minsa.gob.pe/
Proceso sugerido para la Investigación y Análisis de Eventos Adversos - PROTOCOLO DE
LONDRES - Ministerio de Salud Pública de Perú Sitio
web:http://www.essalud.gob.pe/defensoria/guia_protocolo_Laboratorio/protocolo_Londres.pdf
Rev.
1
2
3
Fecha:
Junio del 2014
Julio del 2015
Julio del 2015
Historial de Cambios
Descripción de la revisión:
Elaboración de la política
Primera revisión de la política
Aprobación y socialización de la política
Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora
PROCESO:
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ESTÁNDARES ORO
Código:
HGOIA-AC-ROP-001b
Nombre de la Política:
EVALUACIÓN DE CUASI-EVENTOS, EVENTOS ADVERSOS
Y EVENTOS CENTINELAS RELACIONADOS CON LA
ATENCIÓN CLÍNICA/QUIRÚRGICA/ADMINISTRATIVA, EN
BASE AL PROTOCOLO DE LONDRES
Fecha de aprobación:
Julio 2015
Fecha de elaboración:
Junio 2014
Responsable consenso:
Coordinación PACG
Aprobado en el HGOIA por:
Gerencia
Dirección Médica
Coordinación de Calidad