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SOBRE LA MODIFICACIÓN A LA LEY 19.779
Autonomía en la realización de examen de VIH en Adolescentes
David Palma, MD
Fundación Iguales
MODIFICACIÓN PROPUESTA
“Artículo 5° bis.- Los menores de 18 años y mayores de 14 tendrán derecho a consentir personalmente la
realización del examen y a que los resultados de éste se le entreguen personal y confidencialmente sin
necesidad de autorización de su tutor o representante legal.
Sin perjuicio de ello, la consejería deberá incluir especialmente la necesidad de que el menor comparta su
situación con sus familiares o adultos responsables en los que éste confíe.”
¿Es necesaria una modificación a la ley?
Si… pero.
ADOLESCENTE COMO SUJETO DE DERECHOS
Adolescente como persona libre con acceso a todos los derechos universales.
Des-surbordinación del adolescente para ejercer sus derechos a salud, opinión y
derechos cívicos.
Bienestar del adolescente como Bien Superior
Por tanto, son individuos/as capaces de comprender, exigir y tomar
responsabilidad frente a la realización de un procedimiento de screening.
INICIO DE ACTIVIDAD
SEXUAL
Acortamiento de la edad de inicio sexual de
los y las adolescentes
71,3% de la población adolescente
sexualmente activa
Edad de inicio de la AS 14-15 años.
Inicio cada vez más precoz de una vida
sexualmente activa por los mismos.
VII encuesta de la Juventud, 2012. INJUV
PATOLOGÍA CON PREVALENCIA EN ASCENSO
•
Si bien el primer grupo de riesgo sea la
población entre 20 y 49 años, los
adolescentes presentan uno de los
mayores aumentos porcentuales a través
del tiempo, incrementando en el último
quinquenio un 72% respecto del anterior
•
El diagnóstico es mayor en etapa VIH
que en etapa SIDA, y si bien persiste una
prevalencia mayor en hombres, la tasa de
ascenso es similar.
Informe nacional "Evolución VIH/SIDA, Chile 1984 - 2012. Departamento de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria. MINSAL, 2013”
ADECUAMIENTO A LAS METAS SANITARIAS GLOBALES
OMS/PAHO 2014. Metas 2020 para Latinoamérica y el Caribe
•
En Chile, los datos actuales no son
claros, y se estiman entre un 40 a un
50%, por lo que esta medida permitiría
aumentar la cobertura diagnóstica.
REEPIDEMIA GLOBAL Y LOCAL DE VIH
Tasa de Notificación de casos
VIH, RM vs País, 1984-2013
Perfil Epidemiológico del VIH/SIDA en la Región Metropolitana 2013. SEREMI 201
Sin embargo
SOBRE LA NOTIFICACIÓN AL ADULTO RESPONSABLE
En la población adolescente, en general, el resultado de un diagnóstico positivo de enfermedad,
genera una situación de conflicto hacia la persona afectada, debido a que es un sujeto protegido de
derechos, pero incapaz de acceder a deberes laborales de previsión, trabajo y responsabilidades a
nivel de otras decisiones, lo cual lo inhabilita para recibir un sustento adecuado tanto emocional, como
cívica y económicamente, no siendo capaz de hacerse cargo el estado ni el mismo de su enfermedad,
y viendo en la obligación al tratante de notificar, de manera no protocolizada por ley, a quien estime
conveniente.
¿Qué deberá hacer el/la
tratante previo a inicio de TARV
sin no hay consentimiento de
un adulto responsable?
Guía Clínica AUGE para VIH/SIDA, MINSAL 2013
Sentimos entonces la necesidad de generar enlazado, en la consejería pre
test,(que no debería excluírse), el contacto de un/a tercero/a de confianza,
mayor de edad, que responda en caso de la inasistencia del adolescente a la
consejería post test.
En caso de un contacto falso debe quedar protocolizado por tanto la
obligatoriedad del profesional de la salud de notificar a los padres/tutores
legales, de acuerdo a la información obtenible a través de los registros
electrónicos.
SOBRE EL “TRIPLE TRAUMA” EN LA POBLACIÓN DE LA
DIVERSIDAD SEXUAL
En la población adolescente específica de la diversidad sexual, el diagnóstico positivo de enfermedad genera
una cadena traumática de triple golpe: El realizar un procedimiento a escondidas de los padres, el recibir una
notificación de enfermedad en solitario/a, y el probablemente tener que salir del clóset, como individuo/a
enfermo/a a muy corta edad.
El triple trauma puede generar un aumento en las patologías de victimización conocidas y descritas en la
evidencia, propias de los/las adolescentes de la diversidad sexual por sí solos, pudiendo generarse un
aumento en la tasa de suicidio (una de las principales causas de muerte adolescente a nivel mundial), u otras
consecuencias nefastas no mortales.
EL MODELO DE DISCRIMINACIÓN
(LA VARIABLE CONFUNDENTE)
Discriminación
Orientación Sexual
Patología
SALUD MENTAL EN LAS PDS
El mayor aumento de stress social y familiar, la desadaptación en
diferentes ámbitos, el miedo a enfrentar la realidad y la menor
protección gubernamental se traducen en un mayor:
•
Depresión y Ansiedad
•
Abuso de Substancias
•
Trastornos Alimenticios
•
Ideación Suicida
•
Alteraciones en las Conductas Sexuales
•
Violencia y Victimización
•
Indigencia
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Coker TR, The Health and Health Care of Lesbian, Gay, and Bisexual Adolescents. Annu Rev Public Health. 2010;31:457-77
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IDEACIÓN SUICIDA
•
El aumento de la discriminación, la violencia y el bullying
homofóbico, especialmente en niños, adolescentes y
jóvenes, tanto a nivel educacional como familiar, se
traduce en una mayor carga de stress
•
2,6 veces más contemplación de suicidio
•
2,6 veces mayor plan activo de suicidio
•
4,0 veces mayor intento suicida
•
5,1 veces mayor atención médica por intento suicida
•
OR 7,1 [3,1-16,5], incluso al atenuar el abuso de
substancias y la depresión
*The Trevor Project
20% Mujeres
Heterosexuales
5% Mujeres
Lesbianas
45% Hombres
Gays
30% Hombres
Heterosexuales
Sexualidad de las victimas de suicido entre 17-24 años
Commonwealth Department of Health and Aged Care, 2000
Consideramos entonces vital la creación conjunta de un protocolo
de contención especializado, con un enfoque tanto en género
como en orientación, donde el/la adolescente que recibe un
diagnóstico positivo, no solo reciba una consejería, sino el apoyo
psicosocial necesario para generar herramientas que le permitan
superar los traumas asociados.
CONCLUSIONES
La Fundación Iguales considera que el empoderamiento de los y las adolescentes hacia una plena salud sexual y
reproductiva es un elemento positivo, y dentro de lo mismo, la posibilidad de realizar un examen de detección de
VIH sin el consentimiento obligatorio de sus padres o tutores legales, es una medida necesaria que podrá servir
como herramienta en el mejoramiento de los objetivos en la lucha contra la epidemia del VIH/SIDA.
Sin embargo, consideramos que el cambio de la ley como se presenta es insuficiente, y, a menos que se evalúen
elementos de notificación y consejería post test, así como contención de adolescentes vulnerables, más que ser
una medida benéfica, puede traducirse en una mayor carga, tanto para el sistema de salud, como para los
adolescentes y sus familias.
Por último, un enfoque en prevención secundaria, debe ir potenciado con un aumento en la prevención primaria, la
educación sexual, y una prevención terciaria que minimice el daño y reintegre al individuo a la sociedad
Muchas gracias