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Programa de Apoyo a Becarios y Estudiantes hacia el Exterior
PF No (OIM).
PARA SER DILIGENCIADO POR LOS PASAJEROS
APELLIDOS (tal como aparece en el
pasaporte)
NOMBRES (tal como aparece en el
pasaporte)
FECHA DE NACIMIENTO
(DD/MD/AAAA)
PROFESIÓN
1
2
3
4
(FAVOR ANEXAR ESTE FORMULARIO DILIGENCIADO A LOS DOCUMENTOS REQUERIDOS)
FECHA DE VIAJE (incluir
regreso en caso de ser
requerirlo)
IDA:
REGRESO:
CIUDAD DE DESTINO
DIRECCIÓN ACTUAL
TELÉFONO
CIUDAD DE SALIDA
DEL VUELO
E-MAIL
Cómo se enteró de OIM?
Amigos
Internet
Aerolínea
Folleto
Embajada
Otros
Institución en el Exterior
NOTA: MANIFIESTOS QUE CONOZCO A PLENITUD LA INFORMACION SOBRE EL PROGRAMA DE APOYO A ESTUDIANTES Y ACEPTO LAS CONDICIONES QUE TIENEN LOS TIQUETES DE
OIM.
FIRMA (manuscrita)
PARA USO EXCLUSIVO DE OIM
S. TKT No.
AEROLINEA
DESDE
iGATOR
Purchase Order:
MiMOSA WEB
OBSERVACIONES:
HASTA
1ra. Transversal de La Castellana. Entre avenidas Mohedano y Eugenio Mendoza. Qta. Ana Luisa. 1060
Telf: 0058-212-2664596/3249600. E-mail: [email protected]. http://www.iom.int
Mission in Venezuela