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FORMATO DE PRESENTACIÓN DE PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES (PPA) POR PRIMERA VEZ
EN CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES EN MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL
IMPORTANTE
PUNTOS A CONSIDERAR EN EL LLENADO DEL FORMATO DE PRESENTACIÓN DE P.P.A. POR PRIMERA VEZ EN MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL.
SEGÚN EL ARTICULO 26 FRACCIÓN II DE LA LEY DE PROTECCIÓN
CIVIL PARA EL ESTADO DE COAHUILA, DEBERÁ ELABORARSE Y
PRESENTARSE ANTE LAS AUTORIDADES COMPETENTES Y A MÁS
TARDAR DENTRO DE LOS QUINCE DÍAS POSTERIORES AL INICIO
DE SUS ACTIVIDADES LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES INTERNOS Y EXTERNOS, CONFORME A LAS
DISPOSICIONES QUE ESTABLEZCAN.
LOS ORDENAMIENTOS APLICABLES;
¿QUE SUCEDE SI NO SE PRESENTA PROGRAMA DE PREVENCIÓN
DE ACCIDENTES EN CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES EN
MATERIA
DE
PROTECCIÓN
CIVIL,
EN
LOS
PLAZOS
CORRESPONDIENTES?: CON FUNDAMENTO EN LO DISPUESTO EN
LOS ARTÍCULOS 92, 93, 94 Y DEMÁS RELATIVOS DE LA LEY DE LA
MATERIA, SE APLICARAN LAS SANCIONES QUE PARA EL EFECTO
SE MENCIONAN, SEGÚN SEA EL CASO.
¿QUE SE DEBE REPORTAR EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES EN MATERIA DE
PROTECCIÓN CIVIL? LA SITUACIÓN ACTUALIZADA EN MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA PERSONA FÍSICA Y/O MORAL QUE DESARROLLE
CUALQUIER ACTIVIDAD QUE IMPLIQUE UN RIESGO A LAS PERSONAS, SUS BIENES O AL MEDIO AMBIENTE, INDICANDO SI EL PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES INTERNO Y EXTERNO DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR FUE REVISADO Y AUTORIZADO POR LA AUTORIDAD EN
MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL Y TODAS Y CADA UNA DE LAS ACTUALIZACIONES QUE HAYA SUFRIDO PARA QUE SE PROCEDA A SU
REVISIÓN Y NUEVA AUTORIZACIÓN EN CASO DE QUE ASÍ PROCEDA.
INSTRUCCIONES DE LLENADO:
1.- Este formato deberá de ser llenado exclusivamente por el Propietario y/o Representante Legal, debidamente acredito ante
Notario Público y firmado por quien lo llenó.
2.- El llenado deberá de ser con letra clara y legible, A MANO, MÁQUINA O EN COMPUTADORA en todos los campos y en caso
de no aplicar alguna disposición, habrá que manifestarlo en el apartado de observaciones.
3.- Los datos de la Georeferenciación son obligatorios
4.- Es indispensable para la autorización de este documento la entrega del formato SIARC-001 para la identificación de sustancias
peligrosas.
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PRESENTACIÓN DE PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES (PPA) POR PRIMERA VEZ
CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES EN MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL.
C. SUBSECRETARIO DE PROTECCIÓN CIVIL DEL ESTADO DE COAHUILA, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI PROGRAMA DE PREVENCIÓN
DE ACCIDENTES EN DE CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES EN MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL, DE CONFORMIDAD A LO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO 26
FRACCIÓN II DE LA LEY DE PROTECCIÓN CIVIL PARA EL ESTADO DE COAHUILA.
DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA MORAL Y/O FÍSICA:
FECHA: _______________________________
NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (APELLIDO PATERNO, MATERNO, NOMBRES)___________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
CURP __________________________________________________________ RFC ____________________________________________________________
DOMICILIO, CALLE, NÚMERO, COLONIA, MUNICIPIO Y C.P. ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________SUPERFICIE DEL TERRENO:_______________
ENTRE CALLES_______________________________________ Y __________________________________________________________________________
TELÉFONO CON CLAVE LADA._____________________________________ CORREO ELECTRÓNICO ____________________________________________
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL Y/O APODERADO PARA TRAMITES ANTE PROTECCIÓN CIVIL:
(LA RESPUESTA SE DIRIGIRÁ A)
NOMBRE _________________________________________________________________________________________________________________________
CURP ___________________________________________________________ RFC ___________________________________________________________
DOMICILIO, CALLE, NÚMERO, COLONIA, MUNICIPIO Y C.P. ______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
TELÉFONO CON CLAVE LADA.__________________________________
CORREO ELECTRÓNICO ____________________________________________
TIPO DE LA EMPRESA O ESTABLECIMIENTO:
(EJEMPLOS: GASERA, RESTAURANT, HOTEL, RECICLADORA GUARDERÍA): _______________________________________________________________
GIRO DEL ESTABLECIMIENTO:
(ESPECIFIQUE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA): _____________________________________________________________________________________
GEOREFERENCIACIÓN DEL ACCESO A INSTALACIONES:
(SISTEMA DE COORDENADAS WGS84):
LATITUD ________________________________
LONGITUD ______________________________
AFORO:
(DE ACUERDO AL ARTÍCULO 46 DEL REGLAMENTO DE CONSTRUCCIÓN PARA EL ESTADO DE COAHUILA): __________________________________
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NÚMERO
TIPO
1
GENERAL
Original y dos copias de oficio firmado donde consigne su solicitud con aclaraciones (si las hay)
2
GENERAL
3
GENERAL
4
GENERAL
Original y dos copias de este formato debidamente requisitado y firmado en cada hoja
Descripción general de las actividades de la empresa:
a.- Ramo, productos que elabora o servicios que presta.
b.- Número máximo de trabajadores por turno y número de turnos en la empresa.
c.- Número máximo estimado de las personas externas al centro de trabajo que concurren a este en un período de tiempo determinado.
Acta constitutiva de la empresa
5
GENERAL
Poder del representante legal, credencial de elector y Carta poder del gestor y credencial de elector
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GENERAL
Comprobante de pago de derechos de acuerdo con la Ley de Hacienda para el Estado de Coahuila (Concepto 17102 al 17106 según la población afectable)
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GENERAL
Copia de permiso de uso de suelo expedido por el municipio correspondiente
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GENERAL
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INTERNO
Copia de licencia de funcionamiento expedida por el municipio correspondiente
Análisis de Riesgo interno, derivado de los agentes perturbadores aplicables.
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INTERNO
Descripción de los sistemas de comunicación y alarma (interno).
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INTERNO
Póliza de seguro de responsabilidad civil vigente
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INTERNO
Original de pruebas de hermeticidad y/o ultrasonido (si aplica) vigente
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INTERNO
Original de peritaje de gas vigente (en caso de no aplicar: justificar motivos) (vigencia 1 año)
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INTERNO
Original de peritaje de eléctrico vigente (en caso de no aplicar: justificar motivos) (vigencia 2 años)
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INTERNO
16
INTERNO
y
EXTERNO
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INTERNO
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INTERNO
Original de peritaje de estructural vigente (en caso de no aplicar: justificar motivos) (vigencia 3 años)
Plano general de la zona del centro de trabajo, señalando:
a.- Ubicación geográfica exacta
b.- Ubicación de los tanques de almacenamiento de sustancias químicas peligrosas
c.- Metros cuadrados de terreno y de construcción
d.- Predios colindantes (identificados)
e.- Identificación de las principales áreas y zonas de riesgo del predio y del entorno
Preparación para la respuesta e inventario de material y equipo de atención de emergencia:
a.- Croquis (lay out) del centro de trabajo, o por áreas que lo integran, con la ubicación de la señalización en general, de los equipos de proteccion personal,
de los sistemas de emergencia, de las puertas de emergencia y de los equipos de primeros auxilios.
b.- Descripción y cantidad de equipos de proteccion personal
c.- Descripción, tipo y cantidad de equipos contra incendio y descripción del equipo fijo contra incendios (si aplica).
d.- Descripción de los servicios médicos, de enfermería u otro y del equipo de primeros auxilios.
Organización para la prevención de accidentes y descripción de equipos y servicios de emergencia (interno).
a.- Acta constitutiva de la Unidad Interna de P.C. firmada con las cuatro brigadas básicas o multifuncional según el número de empleados (vigencia 12 meses)
b.- Responsabilidades y procedimientos de cada brigada.
c.- Constancias de capacitación y entrenamiento DC-3 al personal de la empresa de las cuatro brigadas básicas. (vigencia 12 meses)
d.- Evidencia fotográfica de la capacitación donde aparezca el Capacitador Registrado de acuerdo a la LPCEC (vigencia 12 meses)
e.- Calendarización de capacitación y simulacros del año corriente.
f.- Evidencia fotográfica del último simulacro realizado y fecha de realización.
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PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
20
EXTERNO
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EXTERNO
Organización para la prevención de accidentes (externo)
a.- Descripción de equipos y servicios de emergencia
b.- Organización para la prevención de accidentes a nivel externo y/o plan de ayuda mutua que se tenga con otros centros de trabajo.
c.- Descripción de la ubicación y de los equipos, sistemas, servicios y recursos externos para la atención de una emergencia.
d.- Rutas de evacuación masiva.
Análisis de Riesgo (externo), derivado de los agentes perturbadores aplicables.
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EXTERNO
Descripción de los sistemas de comunicación y alarma (interno y externo).
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INTERNO
Y
EXTERNO
Planes de Emergencia por fenómeno perturbador
a.- Procedimiento específico de acción y secuencia de acuerdo a la amenaza.
b.- Procedimientos para el retorno a condiciones normales de operación.
c.- Procedimiento para la eliminación de los riesgos después de la emergencia.
d.- Identificación y cuantificación de los daños.
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INTERNO
Formato SIARC-0001 para la identificación de Sustancias Peligrosas (anexo)
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GENERAL
Dos c.d. debidamente identificados en sobre de papel conteniendo toda la documentación en pdf
EN FÍSICO
EN CD
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INFORMACIÓN ATLAS DE RIESGO
FORMATO PARA IDENTIFICACIÓN DE ALMACENAMIENTO O PRODUCCIÓN DE MATERIALES PELIGROSOS FORMATO SIARC-001
NOMBRE DE LA EMPRESA: _________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA: __________________________________________________________________________________
CARGO DEL CONTACTO: ___________________________________________________________________________________________________________
TELÉFONO OF: _____________________CELULAR:________________________________EMAIL:________________________________________________
ALMACEN AMIEN TO
C LAV E DEL MATERIAL
PELIGRO SO
( Según ON U y/ o Guía de
At ención a Em ergencias
Quim icas)
N O MBRE
DEL
MATERIAL PELIGRO SO
Cantidad /V olúm en
Unidad de Medida
Tipo y m aterial del
t anque
de alm acenam iento o
contenedor
Geore ferencia de cada tanque
Lat it ud
(grados, m in, seg)
L ongitud
(grados, m in, seg)
* LA FALTA U OMISION DE ESTA INFORMACIÓN ES MOTIVO DE RECHAZO DE SU DOCUMENTO.
Declaro bajo protesta de decir verdad que todos los datos incluidos en esta solicitud son verídicos, y que los documentos que exhibo no son falsos. Así mismo
manifiesto que estoy enterado de las sanciones que impone el Código Penal del Estado de Coahuila a los que se conducen con falsedad al declarar ante autoridad en
ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas; por lo cual autorizo a la Subsecretaría de Protección Civil a realizar las investigaciones necesarias para el presente
trámite. En virtud de lo anterior, solicito a usted se sirva recibir este P.P.A. en cumplimiento de obligaciones en materia de Protección Civil de conformidad con el
artículo 26 de la Ley de Protección Civil para el Estado de Coahuila de Zaragoza.
PROTESTO LO NECESARIO
___________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE
SELLO DE LA EMPRESA
NOTA IMPORTANTE:
ESTE DOCUMENTO DEBERÁ SER FIRMADO EN CADA UNA DE SUS HOJAS
SELLO DE LA
SUBSECRETARIA
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