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FICHA DE INSCRIPCIÓN A LA COLONIA 2015
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos:
Fecha nacimiento:
Colegio:
Nombre de la madre:
Nombre del padre:
Dirección:
C.P:
Localidad:
Provincia:
Teléfonos de contacto madre:
Teléfono de contacto padre:
Correo electrónico:
¿Sois afiliados a U.G.T?
Si
No
(marcar con X lo que corresponda)
Si uno de los dos miembros de la familia es afiliado a U.G.T, será imprescindible
documentar estar al corriente de pago de la cuota sindical para beneficiarse del
descuento correspondiente.
Ayúdanos a conocer más a tu hijo/a
1. ¿Es la primera vez que va de campamentos?
2. ¿Asiste por motivación propia?
3. ¿Sabe nadar?
4. ¿Crees que puede sufrir alguna inseguridad durante la colonia? Si es así ¿Cómo
podríamos hacerle sentir mejor?
5. ¿Asiste con amigos a la colonia? En caso afirmativo, nombre de los amigos.
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DATOS MÉDICOS
¿Tiene alguna alergia o intolerancia a algún alimento, medicamento o animal?
¿A cuál?
Observaciones al respecto:
¿Alguna enfermedad, incapacidad o necesidad importante a destacar?
Observaciones al respecto:
¿Durante la estancia en el campamento debe medicarse?
Nombre del o los medicamentos:
Horario de tomas:
Cantidad a administrar (Los medicamentos a administrar durante la estancia en el
campamento deberán ser aportados por los padres y marcados en la caja de los
mismos con el nombre del campista):
¿Tiene algún miedo a destacar?:
¿Necesita algún apoyo extra?:
Otras observaciones que desee destacar:
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AUTORIZACIÓN
Yo (padre, madre o tutor) __________________________________________ con
D.N.I._______________
En
calidad
de
_____________
autorizo
al
menor
______________________________________________ a asistir a la colonia en Ligüerre
de Cinca. La cual dará comienzo el domingo 28 de Junio del 2015 y finalizará el día 7 de
Julio de 2015.
Autorizo también a que se le preste todas las atenciones médicas que se requieran en caso
de urgencia en caso de no poder ponerse en contacto con su familia telefónicamente.
Quedo informado de que las actividades pueden verse modificadas, si el equipo directivo
del campamento así lo cree oportuno, por criterios de seguridad u otros.
En el cumplimiento establecido de la Ley Orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de
protección de datos de carácter personal, le informamos que los datos que aparecen en el
presente documento pasarán a formar parte de un fichero propiedad de Fundación Ligüerre
de Cinca y se utilizarán únicamente para la gestión de clientes. Asimismo le informamos
que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
contactando con el Centro de Vacaciones.
Asimismo, conforme a lo establecido en la L. 1/1982 de 5 de Mayo sobre el derecho al
honor a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen, autorizo a mi hijo/a para que
pueda aparecer en las fotografías que se realicen durante la colonia. Dichas fotografías
figurarán dentro de la web del Centro de Vacaciones.
He leído, rellenado y acepto todas las condiciones de reserva del campamento.
D. o Dña.(firma y fecha)
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