DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA CASO 13/02 J.A. Formento Tirado Médico de Familia. Consultorio local de Cobeña. Madrid. Figura 1 CASO CLÍNICO Niña de 3 años de edad, nacida en Madrid y residente en población rural de la misma provincia, hija única, sin animales en su entorno, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que no toma fármacos de forma habitual ni en el momento actual. Presenta desde hace 24 horas un cuadro exantemático en cara y extremidades (fig. 1) no pruriginoso; no ha tenido fiebre ni alteración del estado general. Varios niños en su mismo colegio han presentado cuadros exantemáticos. PREGUNTA Con los datos expuestos y las fotografías aportadas, ¿cuál es su diagnóstico? – Urticaria. – Rubéola. – Lupus eritematoso. – Exantema súbito. – Eritema infeccioso. – Enfermedad de Dukes-Filatow. DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA J.A. Formento Tirado Médico de Familia. Consultorio local de Cobeña. Madrid. RESPUESTA CASO 13/02 – Eritema infeccioso o megaloeritema o enfermedad de Sticker o V enfermedad. C O M E N TA R I O El megaloeritema es una enfermedad infecciosa que sólo afecta al ser humano, producida por el parvovirus B19, con igual distribución por sexos, que cursa en brotes, preferentemente, en primavera y verano, con predomio entre los 5 y 14 años. Clínicamente, tras un período de incubación de 10 días aproximadamente, se produce un período catarral de 1-4 días de duración, que puede estar ausente, seguido de un exantema maculopapuloso de color rojo encendido en las mejillas, con tendencia a confluir a través de la raíz nasal, respetando la zona nasogeniana y perioral; posteriormente se extiende a extremidades y nalgas, con predominio en zonas extensoras de forma morbiliforme, confluyente, en encaje, guirnalda o circinado. En general las manifestaciones sistémicas son leves o moderadas, y puede producirse fiebre, cefalea, dolor de garganta, catarro, tos, diarrea, náuseas, vómitos, conjuntivitis, mialgias, artralgias y artritis. De forma excepcional pueden producirse crisis aplásticas, sobre todo en pacientes con anemias hemolíticas crónicas de tipo constitucional (anemia de células falciformes o drepanocitosis, esferocitosis hereditaria, hemoglobinopatías, déficit enzimáticos, etc.). En embarazadas, la infección por parvovirus B19 puede producir abortos y mortinatos, sobre todo durante la primera mitad de la gestación. El diagnóstico diferencial debe realizarse, en la primera fase, con otros procesos que afectan a la cara, como el lupus eritematoso o la dermatomiositis, que no cursan en brotes; la escarlatina, con mayor afección del estado general, y exantema micropapuloso confluente acentuado en pliegues inguinales y axilares y respetando la zona perioral. Posteriormente, se diferenciará del resto de enfermedades exantemáticas virales, cuyos exantemas son distintos, además de presentar una mayor afección del estado general, y la urticaria, cuyas lesiones suelen ser pruriginosas.
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