1. Educación

Aon Active Health Exchange
Preguntas frecuentes
Inscripción Anual 2015
CONTENIDO
Si tiene alguna pregunta específica, vea si se encuentra en la lista a continuación y haga clic en el enlace
correspondiente para que vaya directamente a la respuesta que busca. De lo contrario, puede navegar y
explorar las preguntas frecuentes a su propio ritmo.
TM
The Aon Active Health Exchange
1.
2.
3.
4.
5.
6.
¿Qué significa “exchange” (mercado)?
¿Está patrocinado por el gobierno el mercado de Aon?
¿Qué necesito saber acerca de la reforma a la atención médica?
¿Cuáles son los beneficios del mercado?
¿Por qué es que la familia de compañías Fortune Brands está pasando nuestros
beneficios a un mercado privado?
¿Dónde puedo obtener más información?
Inscripción Anual
7.
8.
9.
¿Cuándo es la Inscripción Anual?
¿Qué tendré que hacer?
¿Quién es elegible para los beneficios?
Mis opciones
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7
¿Cuáles son mis opciones para la cobertura médica?
7
¿Tengo que designar a un médico de atención primaria?
7
¿Hay algún nivel de cobertura que sea mejor que otro?
8
¿Cuál es la diferencia entre una PPO tradicional y una PPO de deducible alto?
8
¿Cada miembro de la familia puede elegir un nivel de cobertura o una compañía de
seguros diferente?
8
¿Entré qué compañías de seguros médicos podré escoger?
9
¿Podré acudir a los mismos médicos a los que acudo en la actualidad?
9
¿Cómo elijo a una compañía de seguros médicos si mis dependientes y yo vivimos en
estados diferentes?
10
¿Cómo decido qué opción médica es la adecuada para mí?
10
¿Qué es un plan de salud de deducible alto (HDHP)?
10
¿Cómo puedo encontrar la opción médica más parecida a la que tengo en la
actualidad?
11
¿Estarán cubiertas las afecciones preexistentes?
11
¿Qué está incluido en la atención médica preventiva que está 100% cubierta por todos
los planes médicos?
11
¿Cómo estarán cubiertos mis medicamentos de receta?
11
¿Qué significa “revisión previa” y cuándo se requiere?
12
¿Cuáles son mis opciones para la cobertura dental?
12
¿Tengo forzosamente que designar a un dentista de atención primaria?
13
2
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¿Entre qué compañías de seguros dentales podré escoger?
¿Qué necesito saber acerca de las redes dentales?
¿Por qué la cobertura dental Platinum es más barata que las demás opciones?
¿Cuáles son mis opciones para la cobertura de la vista?
¿Entre qué compañías de seguros de la vista podré escoger?
¿Qué necesito saber acerca de las redes de la vista?
El pago de su cobertura
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14
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¿Cuánto aportará la compañía a mi seguro médico, dental y de la vista?
14
¿Tendré que pagar más por la cobertura médica?
14
¿Cuándo me enteraré de los costos reales?
15
¿Me puedo quedar con el crédito de salud de la familia de compañías Fortune Brands si
no me inscribo en la cobertura?
15
¿Cuánto tendré que pagar cuando necesite atención médica?
15
¿Qué es un deducible y cómo funciona?
15
¿Qué es un máximo de bolsillo y cómo funciona?
16
¿Qué es una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)?
16
¿Cambiará el administrador de mi HSA o de mi cuenta de gastos flexible (FSA)?
17
¿En qué se diferencia una HSA de una Cuenta de Gastos Flexible de Atención Médica
(FSA de Atención Médica)?
17
¿Me puedo inscribir tanto en una HSA como en una FSA para Fines Limitados?
18
¿Por qué querría yo usar tanto una HSA como una FSA para Fines Limitados?
18
¿Por qué querría yo usar una HSA?
19
¿Puedo usar la FSA de Atención Médica de mi cónyuge para gastos médicos si estoy
aportando a una HSA?
19
¿Puedo conservar mi HSA actual?
19
¿Puedo conservar mi Cuenta de Reembolsos de Salud (HRA) actual?
19
3
The Aon Active Health ExchangeTM
Hemos contratado a Aon Hewitt como administrador de nuestro plan para los beneficios de salud
de todas las compañías Fortune Brands. A partir de 2015, una gama de seguros médicos,
dentales y de la vista estarán a disposición de usted y su familia a través de Aon Active Health
Exchange:
1. ¿Qué significa “exchange” (mercado)?
Aon Active Health Exchange es un mercado de seguros donde varias compañías de seguros
compiten por su preferencia, ofreciéndole diversos tipos de planes de seguro a costos variables.
Cada compañía de seguros ofrecerá tres tipos de planes de seguro estándar. Usted puede
seleccionar el plan y la compañía de seguros que mejor se adapten a sus necesidades, basándose
en factores que sean importantes para usted y su familia. La Compañía le brindará una aportación
monetaria fija llamada “crédito de salud”, que usted puede usar para adquirir un seguro en el
mercado. Usted tendrá diversas opciones de planes y compañías de seguros de donde escoger, con
costos diferentes basados en factores como el monto de los deducibles, copagos y los costos
máximos de bolsillo.
Aon Active Health Exchange es el primer mercado nacional estadounidense de compañías de multiseguros de empresas grandes. Su sitio web es fácil de navegar y, al igual que otros establecimientos
comerciales de Internet, usted podrá ver todas sus opciones y ordenarlas por las características que
sean más importantes para usted. Para cuando termine su inscripción, deberá sentirse seguro de
que ha seleccionado las opciones de cobertura adecuadas a un precio al alcance de su bolsillo.
Para obtener más información sobre el mercado privado de Aon, vea este video breve (disponible
en el sitio web Hágalo suyo en fortunebrands.makeityoursource.com).
2. ¿Está patrocinado por el gobierno el mercado de Aon?
No. Aon Active Health Exchange es un mercado privado y no es parte de healthcare.gov. No está
relacionado con los mercados públicos de seguros de salud federales o estatales administrados por el
gobierno. Sin embargo, ofrece beneficios congruentes con la ley y les garantiza cobertura a los
empleados elegibles y a sus dependientes, sin importar si tienen afecciones preexistentes.
3. ¿Qué necesito saber acerca de la reforma a la atención médica?
La ley de “reforma a la atención médica”, también conocida como la Ley de Atención Médica
Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), entró en vigor en marzo de 2010. La meta de la ley es
poner al alcance de todos los seguros de salud, independientemente de su historial médico o su
capacidad para pagar.
Como parte de la ley de reforma a la atención médica, a partir del 1 de enero de 2014, en general, la
mayoría de los estadounidenses forzosamente deben tener seguro de salud. A esto se le llama el
“mandato individual”. Si usted no tiene cobertura, tendrá que pagar una multa (detalles disponibles
en Healthcare.gov).
4. ¿Cuáles son los beneficios del mercado?
■
Cobertura de calidad. Una continuación de seguro de salud de alta calidad, patrocinado por la
compañía, que incluye una aportación fija provista por la compañía, que complementa la
adquisición de su seguro de salud.
■
Muchas opciones. Usted tendrá opciones tanto en los planes de seguro de salud como en las
redes de médicos, así como acceso a compañías de seguros de renombre.
4
■
Precios competitivos. Como las compañías de seguros están compitiendo por su preferencia,
les conviene ofrecerle sus mejores precios para que usted obtenga el mayor valor.
Además de cobertura médica, dental y de la vista, su empleador seguirá ofreciéndole beneficios de
bienestar adicionales, como por ejemplo seguro de vida. Usted se inscribirá en ellos en el mismo sitio
web y al mismo tiempo en que se inscriba en los beneficios médicos, dentales y de la vista. Estos
beneficios se resumirán en la Guía de Beneficios que le proporcionará su compañía individual, la
cual acompañará a la Guía de Referencia disponible en el sitio web Hágalo suyo, a su disposición a
partir del 20 de octubre de 2014, en fortunebrands.makeityoursource.com.
También se le prestará ayuda cuando la necesite. Hay fabulosas herramientas y recursos que le
ayudarán en todo paso del camino. Consulte detalles sobre las herramientas y recursos en la
pregunta #6.
5. ¿Por qué es que la familia de compañías Fortune Brands está pasando nuestros
beneficios a un mercado privado?
El cambio se está haciendo para mejorar el programa de atención médica, brindarle
más opciones y realizar mejoras a los programas, y para asegurar que podamos
seguir ofreciendo beneficios competitivos. Este cambio también nos permitirá
administrar de manera más eficaz los mayores costos y las complejidades
regulativas a lo largo y ancho de nuestra organización, como consecuencia de las
nuevas leyes de reforma a la atención médica en los Estados Unidos.
Los costos de atención médica de los empleadores estadounidenses han aumentado casi un 50% en
los últimos cinco años y, si no se toma acción contundente, continuarían aumentado dramáticamente
durante los próximos cinco años. Lo que ha experimentado nuestra compañía no ha sido menos
dramático y no sería sostenible en el futuro.
Hay varias razones por las que el mercado constituye una solución atractiva:
■
Los planes del mercado están plenamente asegurados. Eso significa que las compañías de
seguros —no la familia de compañías Fortune Brands— son responsables de pagar las
reclamaciones. Como la cantidad que pagamos a las compañías de seguros no cambiará
durante el año, nuestros gastos de atención médica serán mucho más predecibles.
■
Mostraremos nuestro compromiso a ayudar a los empleados a pagar por la cobertura de
atención médica mediante un crédito de salud. El ofrecer un crédito de salud también garantiza
que nuestros beneficios sigan estando al alcance de su bolsillo.
■
La estrategia del mercado también ayudará a frenar la tendencia ascendente de los costos de
atención médica. Al hacer que las compañías de seguros compitan directamente por su
preferencia, en lugar de competir por nuestra preferencia como compañía, tienen un mayor
incentivo para ofrecer sus mejores precios posibles.
■
Pasar al mercado nos permite concentrarnos en nuestros negocios centrales, en lugar de
preocuparnos sobre cómo administrar el costo de la atención médica.
■
El adquirir cobertura de atención médica a través del mercado también le brinda más opciones a
nuestro personal diverso, ya que la familia de compañías Fortune Brands ya no tiene que elegir
opciones basándose en lo que es más asequible y mejor se adapta a las necesidades generales
de nuestro personal. Ahora usted tendrá más control de la cobertura que elija.
6. ¿Dónde puedo obtener más información?
Hay muchos recursos a su disposición para ayudarle antes, durante y después de que se inscriba;
entre ellos:
5
■ Antes de que se inscriba—A partir del 20 de octubre, puede visitar el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com para enterarse de cómo funciona el mercado.
–
Puede ver videos y encontrar información sobre sus opciones de cobertura.
–
También puede visitar los micrositios de las compañías de seguros, o contactarlas
directamente para hacerles preguntas específicas. La información de contacto de las
compañías de seguros está a su disposición en el sitio web Hágalo suyo.
–
También desarrollamos una herramienta interactiva de precios, disponible antes de la
inscripción, la cual le ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose
en su situación. Incluso puede ver cómo se comparan sus costos con los de otras opciones
de cobertura a disposición de su familia. Una vez que se haya enterado de sus opciones de
beneficios en el sitio web Hágalo suyo o en la Guía de Referencia, visite la dirección en
Internet y use el código de acceso que se le proporcionó en la carta de anuncio a los
empleados que recibió para investigar las opciones que le interesan y cerciorarse de obtener
la mejor oferta de cobertura médica para 2015.
–
Además de la Guía de Referencia, disponible en el sitio web Hágalo suyo, su compañía
individual emitirá una Guía de Beneficios adicional que le brindará detalles sobre la
elegibilidad y una perspectiva general de los demás beneficios ofrecidos por su compañía
individual.
■ Cuando se inscriba—Durante la Inscripción Anual, del 17 de noviembre al 5 de diciembre de
2014, visite el sitio web para la inscripción en fortunebrands.benefitsnow.com, donde podrá
comparar sus opciones, utilizar herramientas útiles (por ejemplo, obtener una sugerencia
personalizada de plan médico) e inscribirse. Cuando visite el sitio web para la inscripción durante
la Inscripción Anual, es ahí donde también podrá ver el monto del “crédito de salud” de la familia
de compañías Fortune Brands y los precios de cada opción.
Si necesita asistencia adicional durante la Inscripción Anual, representantes de servicio al cliente
están a su disposición a través de una charla en línea o del Centro de Beneficios de Fortune Brands.
A partir del 17 de noviembre, puede llamar al 1.844.730.8908, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a
8:00 p.m., hora del este, para obtener respuesta a sus preguntas sobre el mercado y el proceso de
inscripción. También puede llamar a las compañías de seguros para hacerles preguntas específicas
sobre los planes que ofrecen.
■ Durante el año próximo—Si tiene preguntas sobre su cobertura, lo primero que debe hacer
siempre es contactar directamente a su compañía de seguros. Ellos conocen sus planes y tienen
la autoridad definitiva en lo relacionado con reclamaciones, disputas de facturación, etc. Si
necesita ayuda con aspectos más complejos de la cobertura, llame al Centro de Beneficios de
Fortune Brands al 1.844.730.8908 y pida que le comuniquen con un partidario de la atención
médica. Para más consejos para aprovechar al máximo sus beneficios, visite el sitio web Hágalo
suyo en fortunebrands.makeityoursource.com.
Inscripción Anual
7. ¿Cuándo es la Inscripción Anual?
La Inscripción Anual para sus beneficios de 2015 se llevará a cabo del 17 de noviembre al 5 de
diciembre de 2014.
8. ¿Qué tendré que hacer?
Entre el 17 de noviembre y el 5 de diciembre, deberá inscribirse forzosamente, o no tendrá
cobertura médica, dental ni de la vista el año que entra. Tenga en mente que si no selecciona un
plan médico, tampoco tendrá cobertura de medicamentos de receta.
Además, también podrá inscribirse en beneficios adicionales ofrecidos por su compañía individual.
6
Para inscribirse, visite el sitio web para la inscripción en fortunebrands.benefitsnow.com. Durante
el transcurso del proceso de inscripción, tendrá que:
■ Inscribir a los dependientes elegibles que desee cubrir en 2015.
■ Elegir a las compañías de seguros y los niveles de cobertura que desee para sus beneficios
médicos, dentales y de la vista.
Puede obtener información sobre el proceso de inscripción y las herramientas a su disposición, en el
sitio web Hágalo suyo, disponible a partir del 20 de octubre, en
fortunebrands.makeityoursource.com.
9. ¿Quién es elegible para los beneficios?
En general, los empleados que trabajen 30 horas por semana tienen derecho a recibir los beneficios
médicos, dentales y de la vista de la familia de compañías Fortune Brands (consulte la sección sobre
la Elegibilidad en la Guía de Beneficios de su compañía).
Los dependientes elegibles incluyen a:
■ Su cónyuge o su pareja doméstica del mismo sexo;
■ Sus hijos elegibles menores de 26 años de edad; y
■ Sus hijos minusválidos o totalmente discapacitados de cualquier edad.
Mis opciones
10. ¿Cuáles son mis opciones para la cobertura médica?
Usted tiene varios niveles de cobertura de donde escoger*; entre ellos:
■ Silver: un plan de deducible alto con una HSA y coseguro para medicamentos de receta
■ Gold: un plan PPO con copagos o coseguro para medicamentos de receta
■ Platinum: un plan PPO con copagos para medicamentos de receta, que cubre la atención médica
dentro de la red y le ofrece beneficios limitados para la atención médica fuera de la red (o, para
ciertas compañías de seguros de CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA, un plan HMO con copagos
para medicamentos de receta, que cubre solamente la atención médica dentro de la red)
Diversas compañías de seguros le ofrecen cada nivel de cobertura a costos diferentes. Cuando se
inscriba, podrá comparar los beneficios y las características de todas sus opciones médicas. Vea el
breve video disponible en el sitio web Hágalo suyo (a su disposición a partir del 20 de octubre de
2014) para averiguar cómo los niveles de cobertura le cubren de maneras diferentes.
¿Vive usted en California? Sus planes podrían ser un poco diferentes, dependiendo de la
compañía de seguros que usted elija.
*Si vive fuera de las áreas de servicio de todas las compañías de seguros, su única opción será un plan fuera
del área de nivel Silver o Gold a través de Aetna.
11. ¿Tengo que designar a un médico de atención primaria?
Forzosamente debe designar a un médico de atención primaria para que coordine su atención médica,
solamente si usted:
■ Opta por Kaiser Permanente como su compañía de seguros; o
■ Vive en California y opta por UnitedHealthcare como su compañía de seguros; o
7
■ Vive en California y opta por Gold II o Platinum como su nivel de cobertura y por Health Net como
su compañía de seguros.
12. ¿Hay algún nivel de cobertura que sea mejor que otro?
No. No permita que los nombres de los niveles de cobertura le confundan; cierta opción no es mejor
que otra. Están diseñadas para brindarle opciones para que pueda encontrar la opción que tenga el
mayor sentido para su situación. Recuerde tomar en cuenta sus costos totales, los cuales incluyen lo
que paga en su cheque de sueldo (primas antes de impuestos) y lo que paga de su bolsillo
(deducibles, coseguro y copagos) cuando obtiene atención médica.
Por ejemplo, los niveles de cobertura Gold y Platinum le costarán más en cada cheque de sueldo,
pero menos cuando reciba atención médica. Los niveles de cobertura Gold y Platinum tienen
copagos para ciertos servicios, y también deducibles, coseguro y máximos de bolsillo más bajos, en
comparación con el nivel de cobertura Silver.
El nivel de cobertura Silver le brinda costos más bajos en su cheque de sueldo (primas antes de
impuestos), y deducibles, coseguro y máximos de bolsillo más altos. Si no necesita mucha atención
médica, gastará menos en total porque no pagará primas por cobertura que no necesita.
Recuerde que antes de la inscripción, puede aprovechar la herramienta interactiva de precios que le
ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose en su situación, antes de
que se inicie la inscripción. Visite la dirección del sitio web y use el código de acceso que se le
proporcionó en la carta de anuncio a los empleados que recibió para investigar las opciones que le
interesan.
13. ¿Cuál es la diferencia entre una PPO tradicional y una PPO de deducible alto?
Una PPO es un tipo de plan médico que utiliza una red de médicos, hospitales y otros proveedores
de atención médica que han acordado brindar atención médica a precios negociados. Usted también
puede acudir a proveedores fuera de la red, pero tendrá que pagar más. Tiene que pagar cierta
cantidad de su bolsillo, llamada un deducible, antes de que el plan empiece a pagar un porcentaje de
los costos.
Si se inscribe en una PPO tradicional, como por ejemplo el plan Gold, tiene que satisfacer un
deducible más bajo antes de que el plan empiece a pagar un porcentaje de los costos. Por ejemplo,
el deducible del plan Gold es de $600 para la cobertura de Empleado solamente, y de $1,200 para la
cobertura Familiar. A cambio de un deducible más bajo, tendrá que pagar más en cada cheque de
sueldo.
Un plan PPO de deducible alto opera de la misma manera, pero como su nombre lo sugiere, usted
debe pagar un deducible más alto antes de que se active su cobertura. Por ejemplo, el deducible del
plan Silver es de $1,500 para la cobertura de Empleado solamente, y de $3,000 para la cobertura
Familiar. Para equilibrar el costo del deducible alto, usted pagará menos en cada cheque de sueldo.
Una vez que haya pagado de su bolsillo el monto íntegro del deducible, a lo cual se le llama
satisfacer el deducible, usted obtiene la protección de una PPO tradicional y después de eso usted
solamente paga un porcentaje de sus gastos corrientes, hasta el máximo de bolsillo. Consulte más
detalles sobre el deducible en la pregunta #38. Nota: Si tiene dinero en una Cuenta de Ahorros de
Salud (HSA, por sus siglas en inglés), puede usar el dinero que tenga en ella para pagar por ciertos
gastos, llamados gastos calificados.
14. ¿Cada miembro de la familia puede elegir un nivel de cobertura o una compañía de
seguros diferente?
No. Todos los miembros de la familia deben inscribirse en el mismo plan.
8
15. ¿Entré qué compañías de seguros médicos podré escoger?
La mayoría de las compañías de seguros principales participan en el mercado. Tenga en mente que
las compañías podrían variar según la región. Observe que cualquier estado que forme parte del
nombre de su compañía de seguros se refiere a la base de operaciones de la compañía (es decir, el
estado que tiene jurisdicción primaria sobre las leyes, normas y regulaciones que acata la
compañía)—por lo general no se refiere a la red. Por ejemplo, BCBS of Illinois ofrece cobertura a
nivel nacional. Eso significa que BCBS of Illinois es el plan de BCBS ofrecido a usted y tiene
proveedores a nivel nacional, independientemente del estado donde viva usted.
Para la cobertura médica, las compañías de seguros que ofrecen cobertura incluyen a Aetna, HCSC
(BCBS of IL), Dean / Prevea360, Health Net, Kaiser Permanente y UnitedHealthcare. Sus opciones
específicas se basan en el lugar donde usted vive. Podrá ver las opciones a su disposición cuando
se inscriba.
Vea este video breve (disponible en el sitio web Hágalo suyo, a su disposición a partir del 20 de
octubre de 2014) para las cosas que debe tomar en cuenta al elegir a una compañía de seguros
médicos.
Las compañías de seguros han diseñado micrositios especiales para que usted pueda echar un
vistazo a sus servicios, redes y más. Debería echar un vistazo a los micrositios para tener una idea
más clara de las compañías de seguros que esté considerando. Puede acceder a los micrositios de
las compañías de seguros a través del sitio web Hágalo suyo, a partir del 20 de octubre, en
fortunebrands.makeityoursource.com. Una vez que se inscriba en la cobertura, podrá registrarse
e iniciar sesión en el sitio web principal de esa compañía para obtener información personalizada.
Recuerde que antes de la inscripción, puede aprovechar la herramienta interactiva de precios que le
ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose en su situación, antes de
que se inicie la inscripción. Visite la dirección de correo electrónico y use el código de acceso que se
le proporcionó en la carta de anuncio a los empleados que recibió para investigar las opciones que le
interesan.
16. ¿Podré acudir a los mismos médicos a los que acudo en la actualidad?
Para la mayoría de los asociados, las compañías de seguros que utilizamos en la actualidad también
participan en el mercado de Aon, por lo que es muy probable que su médico esté incluido en las
opciones que se le ofrezcan a usted. Sin embargo, al seleccionar su plan, será responsabilidad suya
verificar que la compañía de seguros que usted elija incluya a su médico dentro de la red de
proveedores de atención médica. Incluso si usted puede conservar a su compañía de seguros actual
a través del mercado, la red de proveedores podría ser diferente y cambiar de un año a otro, así que
si para usted es importante conservar a su médico, siempre consulte los directorios de proveedores
antes de tomar una decisión.
Para ver si su médico forma parte de la red:
■ Visite los micrositios de las compañías de seguros. Siga las instrucciones de los micrositios para
cerciorarse de que está buscando a los proveedores en la red del mercado. Puede acceder a los
micrositios a través del sitio web Hágalo suyo en fortunebrands.makeityoursource.com, a su
disposición a partir del 20 de octubre de 2014.
■ Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de seguros que esté
considerando, en el sitio web para la inscripción.
9
17. ¿Cómo elijo a una compañía de seguros médicos si mis dependientes y yo vivimos
en estados diferentes?
En esta situación, quizás desee considerar a una de las compañías de seguros nacionales que ofrecen
redes nacionales de proveedores, para que sus dependientes tengan acceso a proveedores de la red
en la mayoría de lugares.
Para buscar a proveedores:
■ Visite los micrositios de las compañías de seguros. Siga las instrucciones de los micrositios para
cerciorarse de que está buscando a los proveedores en la red del mercado. Puede acceder a los
micrositios a través del sitio web Hágalo suyo en fortunebrands.makeityoursource.com, a su
disposición a partir del 20 de octubre de 2014.
■ Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de seguros que esté
considerando, en el sitio web para la inscripción.
Si tiene alguna pregunta durante la Inscripción Anual, puede llamar al Centro de Beneficios de Fortune
Brands al 1.844.730.8908. Representantes de servicio al cliente están a su disposición de lunes a
viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este. Las compañías de seguros también le pueden dar
respuesta a preguntas específicas acerca de sus redes de proveedores.
Tenga en mente que cualquier estado que forme parte del nombre de su compañía de seguros se
refiere a la base de operaciones de la compañía (es decir, el estado que tiene jurisdicción primaria
sobre las leyes, normas y regulaciones que acata la compañía)—por lo general no se refiere a la red.
Por ejemplo, BCBS of Illinois ofrece cobertura a nivel nacional. Eso significa que BCBS of Illinois es
el plan de BCBS ofrecido a usted y tiene proveedores a nivel nacional, independientemente del
estado donde viva usted.
18. ¿Cómo decido qué opción médica es la adecuada para mí?
Tendrá acceso a cierta cantidad de recursos para ayudarle a tomar decisiones inteligentes. Debe
empezar por visitar el sitio web Hágalo suyo (a su disposición a partir del 20 de octubre de 2014),
para acceder a videos, detalles sobre sus opciones, una Guía de Referencia con tablas comparativas y
más.
Cuando se inscriba, podrá ver el monto del crédito de salud de la familia de compañías Fortune
Brands y el precio de las opciones para usted, en el sitio web para la inscripción en
fortunebrands.benefitsnow.com. También podrá acceder a herramientas que le pueden brindar
una sugerencia personalizada, ayudarle a comparar los detalles de sus opciones y más.
Si necesita más ayuda, representantes de servicio al cliente del Centro de Beneficios de Fortune
Brands también estarán a su disposición de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este,
durante la Inscripción Anual, para dar respuesta a preguntas sobre el mercado y el proceso de
inscripción. Simplemente llame al 1.844.730.8908. También puede llamar a las compañías de
seguros para hacerles preguntas específicas sobre los planes que ofrecen.
Recuerde que antes de la inscripción, puede aprovechar la herramienta interactiva de precios que le
ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose en su situación, antes de
que se inicie la inscripción. Visite la dirección de correo electrónico y use el código de acceso que se
le proporcionó en la carta de anuncio a los empleados que recibió para investigar las opciones que le
interesan.
19. ¿Qué es un plan de salud de deducible alto (HDHP)?
Un plan de salud de deducible alto (HDHP, por sus siglas en inglés) les ofrece a los consumidores
primas mensuales más bajas pero deducibles más altos que un plan de salud de PPO tradicional:
10
■ Usted paga el 100% de sus gastos médicos hasta cubrir el monto del deducible. Hay una
excepción para la atención médica preventiva, como por ejemplo visitas de bienestar y vacunas
anuales, las cuales están cubiertas sin ningún costo adicional para usted. Una vez que satisfaga
el deducible de $1,500 (cobertura individual) o de $3,000 (cobertura familiar), usted pagará un
porcentaje del costo (20%) de los servicios, llamado coseguro, mientras que la compañía de
seguros cubrirá el resto (80%).
■ Para ayudarle a pagar por gastos médicos tales como cargos de laboratorio y medicamentos de
receta, usted puede establecer y depositar fondos en una cuenta libre de impuestos llamada
Cuenta de Ahorros de Salud (HSA, por sus siglas en inglés) para gastos médicos, dentales y de
la vista, y una cuenta de gastos flexible (FSA, por sus siglas en inglés) para Fines Limitados
para gastos dentales y de la vista solamente. Los fondos que deposite en cualquiera de las
cuentas no están sujetos a impuestos federales sobre la renta cuando usted hace un depósito.
20. ¿Cómo puedo encontrar la opción médica más parecida a la que tengo en la
actualidad?
Esa es una pregunta engañosa. El plan exacto que usted tiene en la actualidad ya no se ofrecerá,
pero quizás vea similitudes en sus nuevas opciones. En realidad, debería echar un vistazo nuevo a
todas sus opciones y decidir qué nivel de cobertura, compañía de seguros y costos satisfarán mejor
sus necesidades.
Cuando se inscriba, dispondrá de muchas herramientas y recursos que le ayudarán a tomar
decisiones. Será fácil comparar sus opciones porque podrá ordenarlas según las características que
sean más importantes para usted. También puede llamar a las compañías de seguros para hacerles
preguntas específicas sobre los planes que ofrecen.
21. ¿Estarán cubiertas las afecciones preexistentes?
Sí. Si usted es elegible para inscribirse en la cobertura médica a través del mercado, la cobertura
está garantizada, independientemente de si usted y/o sus dependientes elegibles tienen afecciones
preexistentes.
22. ¿Qué está incluido en la atención médica preventiva que está 100% cubierta por
todos los planes médicos?
Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE.UU. (U.S. Preventive
Services Task Force) se utilizan para determinar qué servicios se consideran servicios preventivos.
Los siguientes servicios de atención médica preventiva como paciente externo son 100% pagadas
por el plan si usted acude a un proveedor de la red, independientemente de si usted ha satisfecho su
deducible. Las limitaciones varían según la compañía de seguro, así que consulte con su compañía
de seguros si tiene alguna pregunta.
■ Examen físico anual
■ Examen pediátrico
■ Examen de mujer sana (incluye
Papanicolau)
■ Mamografía
■ Detección de densidad ósea
■ Detección de cáncer
■ Detecciones cardiovasculares
■
■
■
■
■
■
Detección colorrectal
Detección de la próstata
Examen digital del recto
Inmunizaciones (infantiles)
Inmunizaciones (adultos)
Vacuna contra la influenza (adultos)
23. ¿Cómo estarán cubiertos mis medicamentos de receta?
En 2015, su cobertura de medicamentos de receta será provista a través del administrador de
beneficios de farmacia de su compañía de seguro médico, y podría ser una compañía independiente
de medicamentos de receta. Cada administrador de beneficios de farmacia tiene sus propias reglas
11
sobre cómo se cubren los medicamentos de receta. Es por eso que usted debe investigar
cuidadosamente sus opciones, para determinar cómo estarán cubiertos sus medicamentos, antes de
elegir a una compañía de seguros.
Si usted o algún familiar toman medicamentos con regularidad, se le recomienda
fervientemente que llame a la compañía de seguros médicos antes de que se inscriba, para
comprender mejor cómo estarán cubiertos sus medicamentos de receta. No presuponga que su
medicamento genérico o de marca estará cubierto de la misma manera por cada compañía de
seguros. Consulte la lista de preguntas que debe hacer, en la Guía de Referencia publicada en el
sitio web Hágalo suyo (a su disposición a partir del 20 de octubre de 2014).
Su cobertura también depende de su nivel de cobertura:
■ Si se inscribe en el nivel de cobertura Silver, usted pagará el 100% del costo de los
medicamentos de receta, hasta que satisfaga el deducible. Después de que satisfaga el deducible,
pagará un coseguro del 20% hasta que alcance el máximo de bolsillo, y luego ya no tendrá que
pagar nada. (Consulte más detalles sobre el deducible en la pregunta #38.) Nota: Si tiene dinero
en una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA, por sus siglas en inglés), puede usar el dinero que
tenga en ella para pagar por ciertos gastos, llamados gastos calificados.
■ Si se inscribe en un nivel de cobertura Gold (Gold II en CA) o Platinum, usted pagará una cuota
fija por los medicamentos de receta hasta que alcance el máximo de bolsillo, y luego ya no tendrá
que pagar nada. En el plan Gold, no obstante, eso se aplica solamente a los medicamentos de
receta de Nivel 1; por los medicamentos de receta de Nivel 2 y 3 tendrá que pagar un coseguro
hasta que alcance el máximo de bolsillo, y luego ya no tendrá que pagar nada.
24. ¿Qué significa “revisión previa” y cuándo se requiere?
Antes de que reciba ciertos tipos de atención médica, se le podría exigir a usted o a su médico
consultar primero a su compañía de seguros. Obtener una “revisión previa” (también conocida como
autorización previa o precertificación) le permite a la compañía de seguros cerciorarse de que usted
sea elegible para los servicios, garantizar que usted obtenga atención médica que tenga sentido para
su afección y confirmar cómo se pagará la factura.
Quién completa el proceso depende de dónde reciba usted atención médica:
■ Si usted permanece dentro de la red, por lo general su médico completa el proceso por usted
cuando se requiere. Pero siempre debe confirmar con su médico, para cerciorarse de que él o ella
esté a cargo.
■ Si usted sale de la red, por lo general usted es responsable de completar el proceso. Quizás
tenga que trabajar con su médico o directamente con su compañía de seguros para completar los
trámites necesarios y recibir la aprobación correspondiente antes de obtener atención médica.
Cuando se requiera una revisión previa y usted no sea preaprobado, quizás se vea obligado a pagar
por la mayoría o la totalidad de la factura. Por tal motivo, siempre le conviene más preguntarle a su
médico si usted necesita hacer algo por adelantado, y confirmar que los servicios que necesite
estarán cubiertos por su compañía de seguros.
25. ¿Cuáles son mis opciones para la cobertura dental?
Tiene varios niveles de cobertura de donde escoger; entre ellos:
■ Bronze: Un plan PPO básico que cubre atención dental dentro y fuera de la red, pero no cubre
gastos mayores u ortodónticos
■ Silver: Una mejora al plan PPO básico que cubre atención dental dentro y fuera de la red,
incluyendo cobertura para servicios mayores y, para menores hasta de 19 años, gastos
ortodónticos
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■ Gold: Un plan PPO mejorado que cubre atención dental dentro y fuera de la red, incluyendo
cobertura para servicios mayores y gastos ortodónticos para menores y adultos
■ Platinum: Un plan DHMO que cubre solamente atención dental dentro de la red, incluyendo
gastos ortodónticos para menores y adultos (no disponible en AK, ME, MT, ND, NH, SD, VT, WY
ni en otras regiones limitadas)
Diferentes compañías de seguros ofrecen cada nivel de cobertura con costos diferentes. Cuando
usted se inscriba, podrá comparar beneficios y características a lo ancho de sus opciones dentales.
26. ¿Tengo forzosamente que designar a un dentista de atención primaria?
Debe designar a un dentista de atención primaria para que coordine su atención si usted elige el
nivel de cobertura Platinum (donde lo ofrezca la compañía de seguros) y opta por Delta Dental,
MetLife o UnitedHealthcare como su compañía de seguros.
27. ¿Entre qué compañías de seguros dentales podré escoger?
Podrá elegir entre Aetna, Delta Dental, MetLife y UnitedHealthcare.
Las compañías de seguros han diseñado micrositios especiales para que usted pueda echar un
vistazo a sus servicios, redes y más. Debería echar un vistazo a los micrositios para tener una idea
más clara de las compañías de seguros que esté considerando. Puede acceder a los micrositios de
las compañías de seguros a través del sitio web Hágalo suyo (a su disposición a partir del 20 de
octubre de 2014). Una vez que se inscriba en la cobertura, podrá registrarse e iniciar sesión en el
sitio web principal de esa compañía para obtener información personalizada.
28. ¿Qué necesito saber acerca de las redes dentales?
Al igual que los planes médicos, cada compañía de seguros dentales tiene sus propias redes de
proveedores, que pueden variar según el nivel de cobertura que usted elija. Si para usted es
importante seguir acudiendo al mismo dentista, debe cerciorarse de que éste forme parte de la red
antes de elegir a una compañía de seguros.
Para ver si su dentista forma parte de la red:
■ Visite los micrositios de las compañías de seguros. Siga las instrucciones de los micrositios para
cerciorarse de que está buscando a los proveedores en la red del mercado.
■ Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de seguros que esté
considerando, en el sitio web para la inscripción.
■ Si está considerando un plan dental Platinum:
■ Podría costar menos que algunas de las otras opciones, pero forzosamente debe atenderse con
un dentista que participe en la red Platinum de la compañía de seguros. La red podría ser
considerablemente más pequeña, así que cerciórese de verificar la disponibilidad de dentistas en
la red antes de inscribirse.
■ El plan dental Platinum no ofrece beneficios fuera de la red. Por lo tanto, si usted no acude a un
dentista de la red, tendrá que pagar el costo íntegro de los servicios que reciba.
29. ¿Por qué la cobertura dental Platinum es más barata que las demás opciones?
Los dentistas que participan en la red Platinum (DHMO) son especiales porque se les paga una
cantidad fija por cada miembro, independientemente de cada cuándo se utilicen sus servicios. Esto
les brinda a los dentistas de la DHMO una razón adicional para mantener a sus pacientes sanos y
controlar los costos. Además, las personas que se inscriban en una DHMO por lo general tendrán
que seleccionar a un dentista de atención primaria. El tener a un solo dentista que coordine su
13
atención, también ayuda a controlar los costos. Por estas razones, las compañías de seguros a
menudo pueden ofrecer una DHMO a precios más bajos que otras opciones.
30. ¿Cuáles son mis opciones para la cobertura de la vista?
Tiene varios niveles de cobertura de donde escoger; entre ellos:
■ Bronze: Opción de examen solamente, que le brinda descuentos en materiales (por ejemplo,
lentes, armazones, lentes de contacto)
■ Silver: Un plan PPO que cubre atención de la vista dentro y fuera de la red
■ Gold: Un plan PPO mejorado que cubre atención de la vista dentro y fuera de la red
Diferentes compañías de seguros ofrecen cada nivel de cobertura con costos diferentes. Cuando se
inscriba, podrá comparar beneficios y características a lo ancho de sus opciones para la vista.
31. ¿Entre qué compañías de seguros de la vista podré escoger?
Podrá elegir entre EyeMed, MetLife, UnitedHealthcare y VSP.
Las compañías de seguros han diseñado micrositios especiales para que usted pueda echar un
vistazo a sus servicios, redes y más. Debería echar un vistazo a los micrositios para tener una idea
más clara de las compañías de seguros que esté considerando. Una vez que se inscriba en la
cobertura, podrá registrarse e iniciar sesión en el sitio web principal de esa compañía para obtener
información personalizada.
32. ¿Qué necesito saber acerca de las redes de la vista?
Cada compañía de seguros de la vista tiene su propia red de proveedores. Si para usted es
importante seguir acudiendo al mismo oculista, debe cerciorarse de que éste forme parte de la red
antes de elegir a una compañía de seguros.
Para ver si su oculista forma parte de la red:
■ Visite los micrositios de las compañías de seguros. Siga las instrucciones de los micrositios para
cerciorarse de que está buscando a los proveedores en la red del mercado.
■ Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de seguros que esté
considerando, en el sitio web para la inscripción.
El pago de su cobertura
33. ¿Cuánto aportará la compañía a mi seguro médico, dental y de la vista?
Seguiremos pagando por una parte considerable de su seguro de salud. Cada año le
proporcionaremos una aportación fija llamada "crédito de salud" que usted puede usar para adquirir
el plan de atención médica que mejor satisfaga sus necesidades personales.
34. ¿Tendré que pagar más por la cobertura médica?
Depende. Usted decide cuánto desea pagar por la cobertura a través del mercado, dependiendo de
la cobertura que elija. Usted elige el nivel de cobertura que desea y lo adquiere con la compañía de
seguros que se lo ofrezca al mejor precio. También hay otros factores que influyen en lo que usted
paga, incluyendo el monto del crédito de salud de las compañías, la cantidad de familiares que cubra
y otros créditos y recargos que su compañía podría exigir (consulte más detalles en la Guía de
Beneficios de su compañía individual). El resultado es que usted podría terminar pagando más —o
menos— por la cobertura, que lo que paga en la actualidad.
Tenga en mente que pagará por el costo de la cobertura médica (y dental y de la vista) con dinero no
gravado (antes de impuestos). Vea este video breve (a su disposición en el sitio web Hágalo suyo
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en fortunebrands.makeityoursource.com) para obtener más información sobre cómo paga usted
por la cobertura.
Recuerde que antes de la inscripción, puede aprovechar la herramienta interactiva de precios que le
ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose en su situación, antes de
que se inicie la inscripción. Visite la dirección de correo electrónico y use el código de acceso que se
le proporcionó en la carta de anuncio a los empleados que recibió para investigar las opciones que le
interesan.
35. ¿Cuándo me enteraré de los costos reales?
Durante el periodo de Inscripción Anual, usted podrá ver el monto del crédito de salud de la familia
de compañías Fortune Brands y sus opciones de precios cuando se inscriba en el sitio web para la
inscripción en fortunebrands.benefitsnow.com.
Recuerde que antes de la inscripción, puede aprovechar la herramienta interactiva de precios que le
ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose en su situación, antes de
que se inicie la inscripción. Visite la dirección del sitio web y use el código de acceso que se le
proporcionó en la carta de anuncio a los empleados que recibió para investigar las opciones que le
interesan.
36. ¿Me puedo quedar con el crédito de salud de la familia de compañías Fortune Brands
si no me inscribo en la cobertura?
No. El crédito de salud que usted recibe de las compañías es para la cobertura médica y dental que
usted adquiere a través del mercado. No se dispone de un reembolso en efectivo o un crédito de salud
para otros beneficios.
37. ¿Cuánto tendré que pagar cuando necesite atención médica?
Aparte de la atención médica preventiva, la cual está 100% pagada, cuánto tenga que pagar usted
cuando necesite atención médica dependerá principalmente de su nivel de cobertura. Consulte
detalles sobre la cobertura para todos los niveles de cobertura en la Guía de Referencia en el sitio
web Hágalo suyo en fortunebrands.makeityoursource.com.
Recuerde que antes de la inscripción, puede aprovechar la herramienta interactiva de precios que le
ayuda a comparar y ver los costos de sus opciones médicas basándose en su situación, antes de
que se inicie la inscripción. Visite la dirección de correo electrónico y use el código de acceso que se
le proporcionó en la carta de anuncio a los empleados que recibió para investigar las opciones que le
interesan.
38. ¿Qué es un deducible y cómo funciona?
El deducible es lo que usted paga de su propio bolsillo antes de que su compañía de seguros
empiece a pagar una parte de los costos. Si usted tiene un deducible, pagará los costos íntegros
"negociados" de todos los servicios dentro de la red, hasta que haya pagado, de su bolsillo, la
cantidad total del deducible, a lo cual se le llama satisfacer el deducible. Los costos “negociados” son
los pagos que los proveedores (médicos, hospitales, laboratorios, etc.) han acordado aceptar por un
servicio en particular de la compañía de seguros.
Cómo funciona el deducible del plan médico depende de su nivel de cobertura:
■ El nivel de cobertura Platinum no tiene un deducible dentro de la red. Sin embargo, tenga en
mente que a cambio de no haber deducible, el nivel de cobertura Platinum por lo general es el
nivel de cobertura más caro por cada cheque de sueldo.
■ El nivel de cobertura Gold tiene un deducible tradicional. Una vez que un familiar cubierto
satisfaga el deducible individual, su seguro empezará a pagar beneficios para ese familiar. Los
15
cargos de todos los familiares cubiertos seguirán contando para el deducible familiar. Una vez que
se satisfaga el deducible familiar, su seguro pagará beneficios para todos los familiares cubiertos.
■ El nivel de cobertura Silver tiene un “verdadero deducible familiar”. Esto significa que se
debe satisfacer el deducible de toda la familia antes de que su seguro pague beneficios para los
miembros de la familia que estén cubiertos. No hay ningún “deducible individual” en estos niveles
de cobertura si usted tiene cobertura familiar.
■ Para aclarar, si usted elige el nivel de cobertura Silver, el deducible individual se aplica solamente
si usted tiene cobertura de Empleado solamente. Si opta por la cobertura Empleado +
Cónyuge/Pareja Doméstica, Empleado + Hijos o Familiar, tendrá que satisfacer el deducible
familiar antes de que su compañía de seguros pague beneficios para cualquier miembro de la
familia, incluso si solamente un familiar tiene gastos.
El deducible anual no incluye copagos ni cantidades sacadas de su cheque de sueldo para cobertura
de salud.
¿Acude usted a proveedores fuera de la red? Los cargos fuera de la red no cuentan para su
deducible anual dentro de la red; solamente cuentan para su deducible fuera de la red.
39. ¿Qué es un máximo de bolsillo y cómo funciona?
El máximo de bolsillo anual es lo más que usted y sus familiares cubiertos tendrían que pagar en un
año por los costos de atención médica. Lo que cuenta para su máximo de bolsillo depende de su
nivel de cobertura médica:
■ Si usted elige el nivel de cobertura Silver, todas las cantidades que pague por servicios médicos y
medicamentos de receta, contarán para el máximo de bolsillo.
■ Si elige el nivel de cobertura Gold, los copagos médicos y por medicamentos de receta y las
cantidades que pague como coseguro contarán para su máximo de bolsillo.
■ Si elige el nivel de cobertura Platinum, los copagos médicos y por medicamentos de receta
contarán para el máximo de bolsillo.
El máximo de bolsillo anual no incluye las cantidades sacadas de su cheque de sueldo para
cobertura de salud ni ciertos copagos bajo los niveles de cobertura Gold y Platinum. Cómo funciona
el máximo de bolsillo del plan médico depende de su nivel de cobertura:
■ Los niveles de cobertura Gold y Platinum tienen un máximo de bolsillo tradicional. Una vez
que un familiar cubierto satisfaga el máximo de bolsillo individual, su seguro pagará el costo
íntegro de los cargos cubiertos para ese familiar. Los cargos para todos los familiares cubiertos
seguirán contando para el máximo de bolsillo familiar. Una vez que se satisfaga el máximo de
bolsillo familiar, su seguro pagará el costo íntegro de los cargos cubiertos para todos los
familiares cubiertos.
■ El nivel de cobertura Silver tiene un “verdadero máximo de bolsillo familiar”. Esto significa
que se debe satisfacer el máximo de bolsillo de toda la familia antes de que su seguro pague el
costo íntegro de los cargos cubiertos para cualquier familiar cubierto. No hay ningún “máximo de
bolsillo individual” en estos planes cuando usted tiene cobertura familiar.
¿Acude usted a proveedores fuera de la red? Los cargos fuera de la red no cuentan para su máximo
de bolsillo anual dentro de la red; solamente cuentan para su máximo de bolsillo fuera de la red.
40. ¿Qué es una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)?
Una HSA es una cuenta bancaria especial que usted puede usar si se inscribe en un nivel de cobertura
Silver. Le permite apartar dinero libre de impuestos para pagar por gastos calificados de atención
médica, como por ejemplo sus copagos médicos, dentales y de la vista, deducibles y coseguro. Debido
a que usted será responsable del 100% de sus gastos médicos y de medicamentos de receta hasta
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que satisfaga su deducible en el nivel de cobertura Silver, una HSA es una gran manera de pagar
menos por esos gastos de bolsillo porque usted utiliza dinero libre de impuestos.
Nada más cerciórese de usar el dinero de su HSA solamente para gastos calificados de atención
médica. De lo contrario, tendrá que pagar impuestos sobre la renta sobre esa distribución. También
tendrá que pagar un impuesto de multa adicional del 20% si tiene menos de 65 años de edad.
Mantenga registros detallados de sus gastos de atención médica y los retiros de su HSA, en caso de
que alguna vez tenga que comprobar ante el IRS cómo gasta los fondos de su HSA.
Puede decidir si inscribirse en una HSA y cuánto (si acaso) dinero desea ahorrar. Y si no tiene
muchos gastos de atención médica, su dinero puede permanecer en su cuenta y devengar intereses
libres de impuestos. Si tiene preguntas sobre el uso y la conveniencia de tener una HSA según se
aplique a su situación específica, debería consultar con un asesor de impuestos profesional.
41. ¿Cambiará el administrador de mi HSA o de mi cuenta de gastos flexible (FSA)?
Sí. Las HSA ofrecidas a través del mercado en 2015 serán administradas por Your Spending
TM
Account (YSA). Puede transferir el saldo de su cuenta a su nueva HSA y evitarse las molestias de
tener que administrar dos o más cuentas. Se le darán instrucciones para abrir su nueva cuenta y
transferir fondos después de que se inscriba. No hay penalidades impositivas por transferir dinero de
una HSA a otra. Además, si anteriormente aportó a una Cuenta de Gastos Flexible (FSA) de
Atención Médica o de Cuidado de Dependientes, su administrador también pasará a ser Your
Spending Account (YSA).
42. ¿En qué se diferencia una HSA de una Cuenta de Gastos Flexible de Atención Médica
(FSA de Atención Médica)?
¿Necesito estar inscrito en un
nivel particular de cobertura
médica para poder participar?
¿Puedo aportar a mi cuenta
antes de impuestos?
¿Se transfiere de un año a otro
el dinero que no use?
HSA
Sí, forzosamente debe estar
inscrito en un nivel de cobertura
Silver
Sí
Sí
FSA de Atención Médica:
No, pero si se inscribe en un
nivel de cobertura Silver y
aporta a una HSA, su FSA de
Atención Médica forzosamente
deberá limitarse a pagar por
gastos calificados dentales y de
la vista, y gastos médicos
después de que haya
satisfecho el deducible
combinado médico y por
medicamentos de receta
Sí
Si en la actualidad tiene dinero
en una FSA de Atención
Médica y desea aportar a una
HSA en el próximo año del
plan, use el dinero de la FSA
de Atención Médica antes del
31 de diciembre (consulte los
montos transferibles que
podrían permitirse para pagar
por gastos calificados dentales
y de la vista limitados, en la
Guía de Beneficios de su
compañía individual)*
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¿Devenga intereses el dinero
de la cuenta?
¿Puedo usar una tarjeta de
débito para pagar por los
gastos?
¿Puedo usar la cuenta para
pagar gastos de la vista o
dentales?
¿Cuánto puedo aportar cada
año a la cuenta?
Sí
Sí
HSA
FSA de Atención Médica:
No
Sí
Sí, siempre y cuando no tenga
Sí
también una FSA de Atención
Médica.
Para 2015, los límites anuales
$2,500
establecidos por el IRS son de
$3,350 por la cobertura
Empleado solamente, y de
$6,650 para la cobertura Familiar.
Si el año próximo cumple 55 años
de edad o más, también puede
aportar una cantidad adicional
para ponerse al día de hasta
$1,000.
* Para ciertas compañías en 2015, se puede transferir hasta un máximo de $500 de montos no
utilizados restantes en una FSA de Atención Médica al final de un año del plan, para reembolsarle
gastos elegibles incurridos en el siguiente año del plan. Esta característica de transferencia se
aplicará a todas las compañías a partir de 2016. Consulte la Guía de Beneficios de su compañía
individual para ver si la característica de transferencia se aplica a usted para 2015.
43. ¿Me puedo inscribir tanto en una HSA como en una FSA para Fines Limitados?
Sí. Si se inscribe en el nivel de cobertura Silver, puede participar tanto en una HSA como en una
FSA para Fines Limitados. Si aporta a su HSA, su FSA de Atención Médica será para “fines limitados”
y sólo podrá usarse para pagar por gastos elegibles dentales y de la vista, y gastos médicos después
de que haya satisfecho el deducible combinado médico y por medicamentos de receta (tendrá que
volver a presentar una Explicación de beneficios [EOB, por sus siglas en inglés] a YSA, que muestre
que usted ha satisfecho el requisito del deducible). Se le expedirá una tarjeta que incluirá los fondos
de su HSA y de su FSA de Atención Médica. Una vez que satisfaga su deducible, se utilizarán
primero los fondos de su HSA de Atención Médica, y luego su HSA.
44. ¿Por qué querría yo usar tanto una HSA como una FSA para Fines Limitados?
Ambas cuentas le permiten pagar por gastos elegibles con dinero libre de impuestos. La diferencia
principal entre las cuentas es que el saldo de su HSA se transfiere de un año a otro, incluso si usted
cambia de plan médico, se va de la compañía o se jubila. Con la FSA de Atención Médica (sea o no
para fines limitados), todo saldo no utilizado generalmente se pierde al final del año. (Consulte los
montos transferibles que podrían permitirse para 2015 para pagar por gastos calificados dentales y
de la vista limitados, en la Guía de Beneficios de su compañía individual. La característica de
transferencia estará a disposición de todas las compañías para 2016.)
Podría no ser ventajoso inscribirse en ambas, excepto en situaciones especiales. Por ejemplo, si
usted espera tener gastos más altos que los que puede cubrir su HSA (basándose en el máximo que
puede aportar cada año), quizás también desee aportar a una FSA para Fines Limitados para pagar
por esos gastos con dinero libre de impuestos, una vez que alcance el deducible combinado médico
y por medicamentos de receta.
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45. ¿Por qué querría yo usar una HSA?
Una HSA le permite apartar dinero para pagar por gastos calificados de atención médica, tales como
sus copagos médicos, dentales y de la vista; deducibles; y coseguro. Usted decide cuánto dinero
desea ahorrar, y puede cambiarlo en cualquier momento.
La HSA tiene las siguientes ventajas impositivas:
■ Sus aportaciones a una HSA son libres de impuestos, lo cual significa que se deducen de su
cheque de sueldo antes de que se le saquen impuestos.
■ Los intereses devengados por el saldo de su HSA no se gravan.
■ No se le cobran impuestos por el dinero de su HSA, si usa éste para pagar por gastos elegibles.
46. ¿Puedo usar la FSA de Atención Médica de mi cónyuge para gastos médicos si estoy
aportando a una HSA?
No. Cuando aporta a una HSA, no puede usar una FSA de Atención Médica para gastos médicos.
47. ¿Puedo conservar mi HSA actual?
Sí. Si en la actualidad tiene una HSA y le sobra dinero en ella al finalizar el año, los fondos que no
haya gastado permanecerán en su HSA, devengarán intereses libres de impuestos y estarán a su
disposición para gastos calificados de atención médica en cualquier momento en el futuro.
Para poder seguir aportando a su HSA, necesita satisfacer los criterios siguientes:
■ Forzosamente debe inscribirse en un plan médico de deducible alto a nivel de cobertura Silver;
■ No puede estar inscrito en Medicare o TRICARE;
■ No puede ser reclamado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona;
■ No está cubierto por ningún otro plan de seguro de salud, por ejemplo, por el plan de su cónyuge;
y
■ No está inscrito en una FSA de Atención Médica para fines generales, o está inscrito solamente
en una FSA de Atención Médica para fines limitados.
48. ¿Puedo conservar mi Cuenta de Reembolsos de Salud (HRA) actual?
Si participó en una Cuenta de Reembolsos de Salud (HRA, por sus siglas en inglés) con su
compañía individual, consulte más detalles sobre esta transición en la Guía de Beneficios de su
compañía.
Estas Preguntas frecuentes pretenden describir los términos principales de los documentos del plan legal
que rigen los beneficios de salud y bienestar provistos por cada una de las compañías de la familia de
compañías Fortune Brands (los Planes) en un lenguaje no técnico; no sustituyen a los documentos
oficiales del Plan. Si hubiera alguna incongruencia entre estas Preguntas frecuentes (o cualquier
interpretación oral) y los documentos oficiales del Plan, estos últimos regirán. Ningún beneficio se basará
en los términos de estas Preguntas frecuentes, a menos que tales beneficios se ofrezcan bajo los
términos de los documentos del Plan.
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