UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Mordidas Cruzadas Bilaterales tratadas con placas sagitales” AUTORA: Lourdes Argentina Calero Aguilera TUTORA: DRA: Jessica Apolo Morán Ms. Guayaquil, Julio del 2014 CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutores del trabajo de titulación CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. El trabajo de titulación se refiere a: “Mordidas Cruzadas Bilaterales tratadas con placas sagitales”. Presentado por: Lourdes Calero Aguilera C.I. 0914779517 TUTORES: Dra. Jessica Apolo Morán MSc. Tutor Científico Dra. Elisa Llanos R. MSc. Tutor Metodológico Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc. DECANO (e) Guayaquil, Julio del 2014 II AUTORIA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de la autora: Lourdes Argentina Calero Aguilera 0914779517 III AGRADECIMIENTO El agradecimiento de mi trabajo de investigación es principalmente para Dios quien me ha guiado y ha sido mi fortaleza para seguir adelante. A los Catedráticos de mi Facultad, ya que sin ellos no hubiera obtenido los conocimientos necesarios para desarrollar este trabajo de investigación en especial a la Doctora Jessica Apolo MSc quien me ha dedicado su tiempo y gracias por sus consejos he logrado culminar este trabajo. IV DEDICATORIA Este trabajo investigativo se lo dedico a las personas que siempre me han apoyado para poder llegar a estas instancias de mis estudios, ya que siempre han estado ahí presentes para darme su apoyo incondicional. También es dedicado a mi Madre y a mis hijos quienes han sido mi mayor motivación, para nunca rendirme y seguir adelante en esta bella profesión llegando hacer para ellos un ejemplo de superación. V ÍNDICE GENERAL Contenido Páginas Carátula I Certificación de tutores II Autoria III Agradecimiento IV Dedicatoria V Indice general VI Indice de gráficos IX Resumen X Abstract XI Introducción 1 CAPITULO I 2 PROBLEMA 2 1.1 Planteamiento del problema 2 1.2 Descripción del problema 2 1.3 Formulación del problema 2 1.4 Delimitación del problema 2 1.5 Preguntas relevantes de la investigación 3 1.6 Formulación de los objetivos 3 1.6.1 Objetivo general. 3 1.6.2 Objetivos especificos 3 1.7 Justificación 3 1.8 Valoración crítica de la investigación 4 CAPITULO II 6 MARCO TEÓRICO 6 2.1 Antecedentes de la investigacción 6 2.2 Bases teóricas 7 2.2.1 Aspectos especiales en el diagnóstico y planificación terapéutica 7 2.2.1.1 Planificación del tratamiento ortodóncico 9 VI ÍNDICE GENERAL Contenido 2.2.2 Mordidas cruzadas anteriores Páginas 10 2.2.2.1 Etiología de la mordida cruzada anterior 10 2.2.2.2 Tipos de mordida cruzada anterior 11 2.2.3 Mordidas cruzadas posteriores 12 2.2.4 Etiología de la mordida cruzada posterior 13 2.2.4.1 Factores genéticos 13 2.2.4.2 Hábitos 13 2.2.4.3 Factores oclusales e interferencias 14 2.2.4.4 Traumatismos 14 2.2.4.5 Otras causas 14 2.2.5 Clasificación 15 2.2.6 Tipos de mordidas cruzadas posteriores 15 2.2.6.1 Mordida cruzada funcional 15 2.2.6.2 Mordida cruzada dentoalveolar 17 2.2.6.3 Mordida cruzada posterior esquelética 17 2.2.6.4 Mordida cruzada posterior en tijera 18 2.2.7 Tratamiento 19 2.2.7.1 Aparatos de acción ortopédica 20 2.2.7.2 La placa sagital 20 2.3 Marco conceptual. 25 2.4 Marco legal. 25 2.5 Elaboracion de la hipotesis 27 2.6 Identificación de las variables 27 2.6.1 Variable independiente. 27 2.6.2 Variable dependiente. 27 2.7 Operacionalización de las variables 28 CAPITULO III 29 MARCO METODOLÓGICO 29 3.1 Nivel de la investigación 29 3.2 Diseño de la investigación 31 VII ÍNDICE GENERAL Contenido Páginas 3.3 Instrumentos de recolección de información 31 3.4 Población y muestra 32 3.5 Fases metodológicas 32 3.6 Métodos de investigación histórico-lógico 34 4. Conclusiones 35 5. Recomendaciones 36 Bibliografía 37 Anexos 38 VIII ÍNDICE DE FIGURAS Contenido Paginas Figura # 1 Placa con tornillo y levantamiento de mordida. 39 Figura # 2 Placa con doble tornillo y levantamiento de mordida para descruzamiento y aumento del perímetro de arco 39 Figura # 3 Placas Sagitales con resorte Coffin 40 Figura # 4 Placas activas 41 IX RESUMEN Después de revisar la literatura sobre el tema de las mal oclusiones en especial las que están asociadas a las Mordidas Cruzadas Bilaterales donde vamos a observar una compresión del maxilar debido a la falta de desarrollo, podemos decir que mientras más pronto sean corregidas y detectadas, menores serán sus consecuencias y secuelas negativas en el crecimiento y desarrollo pudiendo alcanzar muy buenos resultados y una gran estabilidad a largo plazo. Por ello el objetivo de este trabajo de investigación es conocer las herramientas necesarias que nos permitirá establecer un buen diagnóstico y dar un eficaz tratamiento como la utilización de las placas sagitales, para evitar así asimetrías esqueléticas mayores. Es de considerar que para obtener un buen resultado no solo dependerá del profesional, sino también de la cooperación del paciente y de los padres. Con una realización bien asistida acerca de una completa anamnesis, exploración clínica, un análisis de los modelos de estudios junto con las radiografías pertinentes, podremos localizar mediante este proceso donde se encuentra dicha alteración, pudiendo hallarse esta alteración en el maxilar superior y la mandíbula. Siendo la aplicación de la aparatologia removible unos de los procedimientos que nos darán mayores resultados ya que van a servir de base para el desarrollo fisiológico de la dentición y el crecimiento craneofacial. Es necesario que el profesional este informado sobre los diagnósticos modernos para establecer un correcto tratamiento para tomar las medidas correctivas y preventivas en el tratamiento de las mordidas cruzadas bilaterales. PALABRAS CLAVES: ASIMETRIAS ESQUELETICAS- ALTERACION- PLACAS SAGITALES X ABSTRACT After reviewing the literature on the subject of malocclusions in especially those that are associated with Bilateral Cross Bite where we will observe a compression of the jaw due to the lack of development, we can say that the sooner they are corrected and detected, the fewer negative consequences and sequelae growth and development can achieve very good results and long-term stability. Therefore the aim of this work research is to know the tools that allow us establish a good diagnosis and provide effective treatment as using sagittal plates to prevent skeletal asymmetries greater. It is considered that to obtain a good result not only will depend on the professional, but also the cooperation of the patient and parents. With a well attended on a full realization anamnesis, clinical examination, an analysis of modeling studies together with the relevant radiographs, we can locate through this process where such alteration is, being able to be this alteration in the maxilla and mandible. Application being removable aparatologia some of the procedures that will give us greater results will serve as a basis for the development physiological dentition and craniofacial growth. It is necessary that. This professional media reported diagnose modern to establish a correct treatment. to take corrective and preventive treatment in bilateral crossbites measures. KEYWORDS: SKELETAL ASYMMETRIES- ALTERATION- SAGITAL PLATES XI INTRODUCCIÓN (Osorio, 2004) La mordida cruzada es un tipo de maloclusión que se identifica cuando los dientes inferiores están en posición vestibular o labial, con respecto a los dientes superiores, de forma unilateral, bilateral, anterior y/o posterior. Estas maloclusiones pueden tener un componente esquelético, dental o una mezcla de ambos, sin embargo, son relativamente fáciles de tratar, siempre y cuando, sean interceptadas en edades tempranas, evitando de esta manera, llegar a un tratamiento quirúrgico. (MIRANDA-ZAMALLOA, 2011) Este tipo de maloclusión la podemos dividir en: Mordida cruzada de tipo sagital (mordida cruzada anterior). Mordida cruzada de tipo transversal (mordida cruzada posterior). El tratamiento se estima en la colocación de Placas activas Sagitales la cuales tienen como función la expiación del maxilar o mandíbula y el descruzamiento de la mordida. Conoceremos las ventajas y desventajas de la aplicación de los aparatos de ortopedia cuando y como se deben instalar en la cavidad oral. La metodología que vamos a utilizar es cualitativa ya que se va a describir las características de las mordidas cruzadas bilaterales, con un tratamiento que es las placas sagitales. El propósito de este trabajo va a permitir establecer las diferentes decisiones que se tomaran al respecto con los pacientes de mordidas cruzadas bilaterales las que son tratadas con placas Sagitales. 1 CAPITULO I PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las Mordidas cruzadas Bilaterales están asociadas a una hipoplasia maxilar donde se observa una compresión maxilar debido a una falta de desarrollo puede ir acompañada con apiñamiento dentario, donde existe una clase I de Angle y la falta de espacio para la erupción de caninos superiores. 1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA El problema gira entorno a las mordidas cruzadas bilaterales investigando su etiología y demás factores desencadenantes de esta maloclusion con la finalidad de establecer el tratamiento mediante la actuación de las placas sagitales. Mordidas Cruzadas Bilaterales. Placas Sagitales. 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo actúan las placas sagitales en la eliminación de las mordidas cruzadas bilaterales? 1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: Mordidas cruzadas bilaterales tratadas con placas sagitales. Objeto de estudio: Mordidas Cruzadas Bilaterales. Campo de acción: Placas sagitales. Área: Pregrado Periodo.2013-2014 2 1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE LA INVESTIGACIÓN ¿Características de un paciente con Mordida Cruzada? ¿Clasificación de las Mordidas Cruzadas? ¿Tratamiento de las mordidas Cruzadas laterales mediante placas Activas Sagitales? ¿Características de las Placas Activas Sagitales? ¿Composición de las Placas Activas Sagitales? 1.6 FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL. Determinar cómo actúan las Placas Sagitales en el tratamiento de las mordidas cruzadas bilaterales. 1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar mediante un diagnostico las alteraciones que presentan los pacientes con mordidas Cruzadas Bilaterales. Establecer las diferentes etapas de tratamiento con placas sagitales en pacientes con mordidas cruzadas bilaterales. Tomar las medidas correctivas y preventivas en el tratamiento de las mordidas cruzadas bilaterales. 1.7 JUSTIFICACIÓN Conveniencia: Las mordidas cruzadas bilaterales representan una de las maloclusiones más frecuentes con las que debe lidiar el odontólogo y ortodoncista. Este trabajo investigativo trata sobre la corrección de las mordidas cruzadas bilaterales con la aplicación de placas sagitales, nos sirve de mucha ayuda al tomar decisiones al respecto de pacientes con mordidas cruzadas laterales. 3 Relevancia: esta investigación está dirigida a pacientes con problemas de maloclusion dentaria, a profesionales y a estudiantes de pregrado para que se apliquen tratamientos con placas sagitales en especial para las mordidas cruzadas bilaterales. Implicaciones Prácticas: ayudara a la corrección de las mordidas cruzadas bilaterales mediante la aplicación práctica de las placas Sagitales. Valor teórico: se espera que con la presente investigación bibliográfica poder evaluar las anomalías dentarias del paciente e identificar los problemas relacionados con ortodoncia. Para logra un tratamiento beneficioso para el profesional y el paciente. Utilidad metodológica: el tema será desglosado de la siguiente manera descripción de las mordidas cruzadas, clasificación etiología, tratamiento y aplicación de las placas sagitales. 1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN Delimitado: es delimitado ya que se refiere a pacientes con una anomalía dentaria que es la mordida cruzada bilateral. En este caso se realizó una investigación bibliográfica sobre las mordidas cruzadas bilaterales corregidas mediante la aplicación de placas sagitales. Evidente: es evidente por que mediante el estudio de las mordidas cruzadas se puede determinar sus causas y así llegar a un adecuado tratamiento. Contextual: se detalla las características de pacientes con mordidas cruzadas bilaterales causas y elaboración de los aparatos empleados en la corrección del problema. Es tipo descriptivo ya que su base es describir la teoría existente basándonos en el correcto empleo de fuentes bibliográficas, Artículos de revista y libros. Concreto: El trabajo de investigación tiene por finalidad evidenciar el tratamiento de las mordidas cruzadas bilaterales mediante la aplicación de 4 placas sagitales, el área de estudio es realizada en la Facultad piloto de odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 -2014. Relevante: esta investigación es relevante para la ciencia odontológica Es experimental ya que se puede elaborar el tratamiento mediante la práctica que obtuvimos en el aprendizaje del último año de pregrado. Conociendo los implementos para su elaboración. Factible: Esta investigación es factible, ya que se cuenta con los recursos humanos, técnicos e infraestructura y de laboratorio. 5 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACCIÓN En el año 1803 Fox. Se basó en las relaciones de los incisivos. En 1899. Edward. H. Angle. Clasifica a las anomalías dentales en un solo sentido del espacio, el sagital o antero-posterior o sea de manera unidimensional; realizo dicho esquema de clasificación que usado por su simplicidad universalmente. Angle introdujo el termino Clase para denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares, que dependían de la posición sagital de los primeros molares permanentes a los que considero puntos fijos de referencia en la Arquitectura craneofacial. Dividio tres grupos Clase I, Clase II, Clase III. En 1912, Norman Bennet. Sugirio que las maloclusiones se clasificaran con respecto a las desviaciones en ladimension transversal, sagital y vertical. Martin Dewey propuso una serie de subdivisiones a la clase I de Angle, tomando en cuentra cuatro caracteristicas distintas pero que se relacionaban. Clasificacion de la maloclusion, relacion molar. Relacion esqueletal y patron de crecimiento. Mohlin 1984. Rido en 1987 y Mcnamara. 1997. La mordida cruzada posterior bilateral es el termino mas usado para describir la situacion en que los molares superiores muerden sobre los inferiores. Se produce una mordida cruzada bilateral cuando el maxilar superior y los dientes son mas estrechos que los dientes inferiores y la mandibula. Esto se puede dar en uno o ambos lados de la boca ahí es que se denomina bilateral o unilateral cuando esto se produce es posible que el maxilar tienda a desplazar de un lado al otro para lograr que los molares muerdan juntos. 6 Es probable que niños que tengan este tipo de mordida manifiesten alguna sensasion dolorosa o tengan problemas para masticar. Helkinheimo y Kuroly en 1992. Una mordida cruzada puede evolucionar o mejorar en cualquier momento desde el tiempo que aparecen los dentes temporales en la boca hasta la llegada de los dientes permanentes. 2.2 BASES TEÓRICAS 2.2.1 ASPECTOS ESPECIALES EN EL DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA (Vanarsdall, 2013) Los profesionales son más conscientes de los avances en odontología estética y de las ventajas disponibles para sus pacientes. Los padres y los pacientes ahora rechazan una sonrisa no atractiva por el peso estético que posee, y como consecuencia de ello, los ortodoncistas saben que el éxito del tratamiento debe valorarse como algo más que la oclusión dental. Hasta la pasada década la planificación terapéutica en ortodoncia se centraba en fotografías, el análisis del modelo y análisis cefalométrico. El abordaje del paciente actual implica una exploración más detallada, en la que muchos de los aspectos del plan de tratamiento se muestran como componentes de la evaluación sistémica de la presentación funcional y estética del paciente. Para llegar a un buen diagnóstico no solo nos valemos de la inspección clínica sino de otros factores como: Registros fotográfico, modelos de estudio radiografías etc. Fotografías Faciales. Para una representación fotográfica ideal de la cara (Román, 2010) Recomienda que la cámara se coloque en la posición de retrato, para aumentar al máximo el uso del campo fotográfico. Se recomiendan las siguientes fotografías: 7 Frontal: El paciente adopta una posición natural de la cabeza y mira de frente a la cámara. Son útiles cuatro fotografías de frente: Frontal en reposo: Labios en reposo y mandíbula en posición de descanso. Frontal con los dientes en máxima intercuspidación, con los labios cerrados, incluso si es de manera forzada. Frontal dinámica: sonrisa pone en manifiesto la cantidad de incisivo que se muestra al sonreír. Oblicua: paciente con posición natural de la cabeza Oblicua en reposo es útil para la exploración del tercio medio de la cara y da información sobre las deformidades del mismo. Modelos de Estudio Deben estar recortados para llevarlos a relación céntrica, deben ser montados en un articulador semiajustable, los que nos permite observar interferencias, contactos prematuros, una aproximada ubicación de la mandíbula en relación al maxilar. Lo que observamos en los modelos. Eje de cúspide mesio vestibular del primer molar superior. Surco mesio vestibular del primer molar inferior (Relación Molar). Guía canina Guía incisiva Línea media. Análisis cefalométrico. El análisis cefalométrico permite una visión precisa del tipo de crecimiento que se está dando en el paciente., su tipo facial, así como las diferentes interrelaciones cráneo maxilo faciales, dentales y su perfil blando. 8 2.2.1.1 Planificación del tratamiento ortodóncico Algunos especialistas consideran ventajoso retrasar el tratamiento de los problemas ortodoncicos hasta la adolescencia mientras que otros lo consideran una desventaja considerable. Aunque muchos clínicos esperan a intervenir en la etapa de la dentición mixta para eliminar o modificar las anomalías esqueléticas, musculares y dento alveolares antes de que se produzca la erupción de los dientes permanentes. A primera vista eso es lo que parece más razonable puesto que es más lógico evitar que aparezca una anomalía, que esperar a que se haya desarrollado por completo. Pero no todos los clínicos emplean tratamientos precoces la decisión de intervenir antes o después deberá decidirse en función de una serie de factores que interactúan. 2.2.1.2 Cooperación del paciente La capacidad de motivar a un paciente para que colabore es un ingrediente esencial para el éxito del tratamiento ortodóncico, se inicie tanto en la dentición mixta como en la permanente. Uno de los mayores temores de los ortodoncistas, es que al empezar el tratamiento en la dentición mixta; la cooperación del paciente y de los padres disminuya antes que la fase de aparatología mixta se haya completado de una manera satisfactoria para el clínico. Han de Establecerse claramente los objetivos y metal del tratamiento para evitar un Procedimiento Prolongado e innecesario. La motivación de los padres para proporcionar el apoyo necesario en casa para los tratamientos que requieran una colaboración estricta suele ser el mayor desafío para el clínico, pues los padres buscan soluciones rápidas, incluso para los tratamientos más complejos. Los tipos de tratamientos que requieren una cooperación máxima por parte del paciente ha de aplicarse, solo si se ha determinado que este tipo de aparato es el abordaje óptimo para un desequilibrio esquelético y 9 neuromuscular especifico ha de estimarse razonablemente el tiempo del tratamiento que debe comunicarse al paciente y a los padres al comienzo del mismo. 2.2.2 MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES (Haydeé, 2006) La mordida cruzada anterior ocurre generalmente en la dentición primaria y mixta como resultado de una desarmonía en los componentes esqueléticos, funcionales o dentales del niño. Esta se caracteriza porque uno o más dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo sobre la cara lingual de los anteros inferiores. El problema de la mordida cruzada anterior puede deberse a: Retrusión del maxilar superior, protrusión de la mandíbula, combinación de ambas (mordida cruzada de tipo esquelética. (Graber., 2013)Pero cuando afecta a uno o varios dientes de forma aislada, la causa suele ser dentaria, y pueden encontrarse palatoversiones de los incisivos superiores con o sin vestibuloversión de los incisivos inferiores. Una mordida cruzada anterior puede aparecer como un factor predisponente en el desarrollo de una maloclusión clase III. 2.2.2.1 Etiología de la mordida cruzada anterior (Huc, 2006) La etiología de las mordidas cruzadas anteriores es muy diversa entre ellas se menciona: Influencias hereditarias, hábitos el morder con la mandíbula hacia delante puede obligar a los incisivos superiores a retroclinarse a una longitud inadecuada de la arcada dentaria. La deficiencia en la longitud de la arcada puede provocar la desviación lingual de los dientes permanentes durante su erupción. Dientes temporales sobreretenidos que causen mal posición del sucesor permanente. Lesión traumática en la dentición temporal, lo que en ocasiones provoca un desplazamiento del diente permanente en desarrollo, obligándolo a 10 erupcionar con una inclinación palatal y dando lugar a una mordida cruzada anterior. Dientes supernumerarios situados hacia vestibular. Apiñamiento de los dientes anterosuperiores. 2.2.2.2 Tipos de mordida cruzada anterior Mordida cruzada anterior dentaria: Usualmente involucra uno o dos dientes. El perfil facial es recto en oclusión céntrica y relación céntrica. Relación molar y canina de clase I. Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo clase III): Existe una mordida cruzada anterior la cual afecta a los cuatro incisivos superiores. Esta es causada por la hiperpropulsión mandibular, provocando a su vez, una posición baja de la lengua y un contacto prematuro de los caninos los cuales atrapan al maxilar. Es producto de un adelantamiento mandibular, que en ocasiones, es necesario para lograr una máxima intercuspidación. Existe una relación clase III molar en oclusión céntrica y clase I en relación céntrica, es decir, existe un desplazamiento mesial para conseguir la intercuspidación. El paciente logra contacto borde a borde en relación céntrica. El perfil facial es recto en relación céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación. En el análisis cefalométricas se puede presentar una alteración falsa del ANB. 11 Mordida cruzada anterior esquelética Se presenta una relación molar y canina clase III, tanto en oclusión céntrica como en relación céntrica. No se logra el borde a borde en relación céntrica. Perfil cóncavo acompañado de retroquelia superior, mentón prominente y tercio inferior disminuido. (ESPASA E., 2010)“En el análisis cefalométrico los ángulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo. Dirección de crecimiento horizontal”. 2.2.3 MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES (Raquel., 2012) La mordida cruzada posterior representa una de las maloclusiones que encontramos diariamente en la clínica de ortodoncia. Las mordidas cruzadas posteriores son alteraciones de la oclusión sobre el plano transversal. Este tipo de mordida presenta las cúspides vestibulares de los molares y premolares superiores ocluyendo sobre las fosas de los molares y premolares inferiores, encontrando de esta manera, que los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores al ocluir. La oclusión cúspide a cúspide es una situación intermedia entre la mordida cruzada posterior y la oclusión normal. En esta anomalía, no existe una oclusión cúspide fosa y se considera una mordida cruzada posterior incompleta Las mordidas cruzadas posteriores son alteraciones de la oclusión sobre el plano transversal. Este tipo de mordida presenta las cúspides vestibulares de los molares y premolares superiores ocluyendo sobre las fosas de los molares y premolares inferiores, encontrando de esta manera, que los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores al ocluir. La oclusión cúspide a cúspide es una situación intermedia entre la mordida cruzada posterior y la oclusión normal. En esta anomalía, no existe una oclusión cúspide fosa y se considera una mordida cruzada posterior incompleta. 12 2.2.4 ETIOLOGÍA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR 2.2.4.1 Factores genéticos Hipoplasia del maxilar: La compresión maxilar debido a una falta de desarrollo puede ir acompañada de dos cuadros clínicos diferentes: Compresión maxilar con apiñamiento dentario, donde existe una clase I de Angle y la falta de espacio para la erupción de caninos superiores. Compresión con protrusión de los incisivos con una relación anteroposterior en clase II. Hiperplasia mandibular: La hiperplasia mandibular suele presentarse tanto en el plano transversal como en el anteroposterior, por tal motivo no son frecuentes las mordidas cruzadas posteriores por hiperplasia mandibular en clase I, sino en clases 1 verdaderas. Síndromes malformativos: La mordida cruzada posterior puede estar asociada a síndromes malformativo. 2.2.4.2 Hábitos Respiración bucal: Los pacientes que respiran habitualmente por la boca suelen presentar rasgos faciales comunes, como la "facie adenoidea", que se puede resumir en la posición entreabierta de la boca, falta de desarrollo nasal con narinas pequeñas y abiertas hacia el frente, labio superior corto en inferior interpuesto y ojeras por debajo de los párpados. Succión anómala: El reflejo de succión está presente en el neonato y va desapareciendo poco a poco con el crecimiento. Mediante esta respuesta, el bebé se alimenta y explora el entorno interponiendo entre las encías algún objeto, como el chupete, el dedo, el labio inferior o la sábana. La succión se mantiene hasta la aparición de los dientes y la masticación, y si persiste más allá del cuarto año de vida, se considera hábito. 13 Deglución infantil: La falta de presión lingual y la fuerte presión de los buccinadores provocan una falta de desarrollo transversal del maxilar, que suele estar asociada a una mordida abierta anterior por falta de erupción de los dientes anteriores. 2.2.4.3 Factores oclusales e interferencias Las características anatómicas de los dientes sirven de guía para establecer una oclusión correcta, por lo que cualquier tipo de alteración en la anatomía dentaria o en la secuencia de erupción, pueden provocar el desarrollo de mordidas cruzadas posteriores. La causa más común de las mordidas cruzadas posteriores unilaterales es la desviación funcional de la mandíbula, generalmente producida por interferencias oclusales o prematuridades. La presencia de interferencia oclusales a nivel de los caninos temporales demasiado largos, puede ser una causante de mordidas cruzadas, ya que por lo general, estas provocan una desviación lateral de la mandíbula al momento del cierre. 2.2.4.4 Traumatismos Los traumatismos dentarios en dentición temporal pueden desplazar a los dientes primarios o a los gérmenes de los permanentes, provocando una inclinación anómala de los dientes superiores hacia palatino y la aparición de una mordida cruzada posterior dentaria. Lo mismo puede ocurrir si el traumatismo provoca un desplazamiento de los dientes permanentes. 2.2.4.5 Otras causas Existen otros factores que de forma indirecta pueden favorecer la presencia de mordidas cruzadas posteriores. Uno de ellos es la anquiloglosia. Un frenillo lingual corto mantiene la lengua en posición baja, favoreciendo la aparición de compresión maxilar. 14 2.2.5 CLASIFICACIÓN Según su origen: Podemos clasificar las mordidas cruzadas en: Dentarias Esqueléticas Mixtas (esqueléticas + dentarias) En las mordidas cruzadas de origen dentario los maxilares se encuentran bien y por lo tanto el problema radica en los dientes que se encuentran inclinados hacia dentro. Pueden estar constituidas por uno, varios o todos los dientes de una hemiarcada. Hablamos de mordida cruzada de origen esquelético cuando maxilar superior es más pequeño que la mandíbula. En estos casos, aunque los dientes estén bien posicionados (respecto al hueso) van a ocluir por dentro (por lingual) de los inferiores ya que el maxilar es estrecho (paladar ojival). Clínicamente suele coincidir con una mordida cruzada de los dientes posteriores unilateral o bilateralmente. Las mordidas cruzadas de causa mixta son una combinación en mayor o menor grado de los dos tipos anteriores, de origen esquelético y dentario. La mordida cruzada posterior puede ser también: Bilateral, la cual afecta ambas hemiarcadas maxilares Unilateral, afecta a la hemiarcada derecha e izquierda Según Moyers La siguiente clasificación es una propuesta por Moyers (1966), la cual se sigue aplicando en la actualidad: 2.2.6 TIPOS DE MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES La mordida cruzada posterior puede ser: Bilateral, la cual afecta a ambas hemiarcadas maxilares. De algún diente aislado. 2.2.6.1 Mordida cruzada funcional (Román, 2010) Se producen cuando existe una interferencia oclusal que desplaza a la mandíbula hacia la izquierda o la derecha en la última fase del cierre. 15 Son mordidas cruzadas unilaterales. Puede haber desviación del mentón. Desviación de la línea media dentaria inferior como consecuencia de la desviación mandibular. Alteración de la mecánica mandibular durante la apertura: en la apertura, el cóndilo del lado de la desviación sufre un movimiento de rotación, mientras que el otro presenta un movimiento hacia abajo y adelante. Esta alteración puede inducir un crecimiento asimétrico de la mandíbula, por ello deben tratarse inmediatamente después de ser detectadas. La forma más frecuente de presentación de esta maloclusión es la mordida cruzada posterior unilateral, asociada generalmente a una desviación funcional mandibular. Desde el punto de vista cefalométrico podemos encontrar: En sentido sagital.- Se muestra una ligera tendencia hacia la clase III oseodentaria, una posición más distal del molar superior, mayor linguoversión y Retrusión de los incisivos superiores y una moderada protrusión de los incisivos inferiores. En sentido vertical.- Se aprecia una tendencia dolicofacial. Para realizar éste diagnóstico, se manipula la mandíbula llevándola hacia relación céntrica y sin oclusión dentaria. Si la mordida cruzada es funcional, se produce la coincidencia de las líneas medias, desaparece la desviación del mentón y se pone de manifiesto una relación transversal cúspide a cúspide o una oclusión inestable. Unilateral, afecta a la hemiarcada derecha o izquierda. Tratamiento: Algunas veces se corrigen eliminando la interferencia con desgastes oclusales o remodelaciones coronarias de uno o más dientes. En otros casos, es necesario el uso de algún aparato expansor dentoalveolar. 16 2.2.6.2 Mordida cruzada dentoalveolar Puede afectar a un diente o al grupo de ellos. En éste tipo de maloclusiones, hay una alteración en la dirección de los ejes dentarios inferiores y/o superiores, sin embargo, el hueso basal se encuentra sin ninguna alteración. Las cúspides vestibulares de premolares y/o molares superiores ocluyen en las fosas de sus homólogos inferiores. Son muy frecuentes, tanto en dentición primaria como en mixta y permanente. Generalmente las mordidas cruzadas dentoalveolares unilaterales son funcionales. Dentro de la forma unilateral, son más frecuentes las alteraciones que afectan a un solo diente. Tratamiento: Se utilizan expansores como el Quad Hélix, Tándem Loop o el expansor palatino. 2.2.6.3 Mordida cruzada posterior esquelética Se producen debido a las alteraciones en las dimensiones transversales del maxilar o de la mandíbula, provocada por una alteración del crecimiento en alguno de ellos o en ambos y se pueden observar en cualquier estadio del desarrollo. La alteración más frecuente es el déficit de crecimiento del maxilar superior. Si la mordida cruzada es unilateral, generalmente, se trata de una hipo expansión transversal del maxilar, capaz de determinar contactos prematuros en las cúspides y, por ende, una desviación lateral de la mandíbula. Los factores etiológicos pueden ser hábitos de respiración bucal, deglución atípica y succión del pulgar, y sólo podrán ser tratadas con ortopedia, siempre y cuando, el paciente tenga aún crecimiento remanente; de lo contrario se corregirán mediante disyunción quirúrgica o disyunción ortopédica asistida por cirugía. 17 La causa más frecuente de este tipo de mordida cruzada es la respiración bucal, donde habrá una notoria compresión del maxilar disminuyendo las distancias entre molares, premolares y caninos. También pueden ocurrir como consecuencia de una asimetría en la forma mandibular (laterognacia). Las laterognacias mandibulares implican una desviación permanente de la mandíbula, cuya morfología puede estar alterada a nivel del cóndilo, rama o cuerpo. Tratamiento: El tratamiento de estas mordidas cruzadas se hace por medio de la expansión rápida del maxilar, y para ello se utilizan disyuntores como el Hyrax, Hass o en casos más severos, con cirugía ortognática. 2.2.6.4 Mordida cruzada posterior en tijera Es aquella en donde la cara palatina del premolar o molar superior contacta con la cara vestibular de su homólogo inferior. Generalmente afecta a una sola pieza y puede deberse a un problema de erupción (desviación del trayecto de erupción de las piezas inferiores hacia lingual o de la superiores hacia vestibular). También pueden deberse a causas iatrogénicas, como el exceso de activación de algún aparato expansor. Cuando todos los dientes están en mordida en tijera, por lo general se debe a que la mandíbula está retrógnata, y se denomina Síndrome de Brodie. Esto genera serias trabas mandibulares provocando una micrognacia traumática, pues impide el crecimiento de la mandíbula. Tratamiento: La corrección éste tipo de mordida cruzada sólo podrá hacerse cuando su etiología es dentoalveolar. Se utilizan expansores con activación inversa, es decir, con fuerza de contracción, arcos vestibulares y algunas veces con el uso de elásticos intermaxilares cruzados. La mordida en tijera también puede ser: 18 Bilateral o síndrome de Brodie, la cual afecta a ambas hemiarcadas. Unilateral, si afecta a la hemiarcada derecha o izquierda. De algún diente aislado. 2.2.7 TRATAMIENTO La mordida cruzada puede aparecer a cualquier edad. Es importante el tratamiento precoz ya que en los niños puede producir una desviación en el correcto crecimiento y desarrollo facial, aumentando la probabilidad de futuros problemas esqueléticos, dentoalveolares, musculares, funcionales y articulares, con la consecuente asimetría facial y estética Es por ello que ha de realizarse un correcto diagnóstico y un tratamiento lo más precoz posible, es decir, tan pronto como se detecta. La edad recomendada para visitar por primera vez al ortodoncista es a los 6 años de edad. Cuando se detecta a edades tempranas, entre los 4-6 años, el tratamiento puede ser muy simple, sin aparatos de ortodoncia, simplemente con pistas de composite En niños y adolescentes si la mordida cruzada es de origen esquelético el tratamiento de elección será un disyuntor maxilar En tratamiento de elección la mordida cruzada posterior esquelética en pacientes adultos será la expansión rápida del paladar asistida quirúrgicamente (surgically assisted rapid palatal expansión), SARPE. (Mayoral). “El tratamiento varía dependiendo si es de causa dentaria o de causa esquelética. Para el caso de la causa dentaria el tratamiento de elección es expansión lenta. Se puede realizar con aparatología removible”. 19 2.2.7.1 Aparatos de acción ortopédica (Guillermo.) Producen la disyunción del maxilar superior, es decir la separación de la sutura media palatina por acción de fuerzas intensas aplicadas mediante el procedimiento denominado de expansión rápida del maxilar, llamados así por precisar de un período corto de activación. Hay dos tipos básicos: De tornillo roscado, tipo Hyrax y De tornillo y resorte, tipo Minnexpander. La parte activa la forman el tornillo de rosca con prolongaciones o patas de alambre de 1 ,2 mm en el caso del Hyrax o de un muelle transversal en el Minnexpander. La unidad de anclaje la forman cuatro bandas a molares permanentes y primeros molares deciduos. A estos dispositivos se les puede añadir unas amplias aletas palatinas de acrílico para repartir mejor la aplicación de la fuerza. El período de activación es de dos semanas, dando 1/4 de vuelta por la mañana y otro 1/4 por la noche. 2.2.7.2 La placa sagital Se las denomina sagitales por que la porción activa está situada en la línea media accionada ya sea por un tornillo o resorte coffin etc. Para la expansión del arco en sentido bilateral, el armazón de una placa activa es una placa base en la que van embebidos los muelles o tornillos y a la que se unen los ganchos. El elemento activo está colocado de tal manera que mantiene unida las partes de las placas; Cuando se abre el tronillo con una llave, las partes de la placa se separan. El tornillo ofrece la ventaja de que puede controlar la cantidad de movimiento y de mantenerse rígida a la placa base a pesar de estar cortada en dos. La desventaja que presenta los tornillos es que el sistema de fuerzas es muy diferente del que sería ideal para mover los dientes, proporciona una fuerza ligera y continua sin activación, produce una fuerza intensa que 20 desaparece rápidamente. Es un aparato diseñado con el propósito de aumentar la longitud anteroposterior de la arcada, mediante el correcto diseño y selección de los tornillos activos, trata apiñamientos en los segmentos posteriores, el aparato sagital superior, al tener unas placas de acrílico que cubren las superficies oclusales de los dientes maxilares, las placas de activación sagital permiten preparar las arcadas ayudando a obtener una forma de arcada anteroposterior correcta. (Wardo). Las placas activas, se remontan a Robín, que en 1902 describió una placa hendida que había diseñado se habían construido con vulcanita un material que no era idóneo para el uso abusivo que los tornillos y resortes podrían ejercer sobre el aparato hombres como Nord y Tischler perfeccionaron la ciencia de las placas activas a finales de la década de los 30 en Europa. Ha sido considerado siempre el legendario am. Schwartz de Viena, AUSTRIA. Aparato sagital I tras la inserción y antes de la activación del tornillo de expansión el aparato se puede utilizar para distalar cuadrantes superiores Unilateral Bilateral Las placas activas tienen acción sobre los dientes y pueden producir movimientos dentarios Configuración sagital y transversal del arco, es decir para el aumento o disminución de la longitud del arco Para el ensanchamiento de la arcada: Ampliación transversal del arco Protrusión Retrusión de los incisivos Corrección de las mordidas cruzadas anteriores y posteriores Para la movilización de dientes individuales Pueden servir como mantenedores de espacio Su uso de 14 a 16 horas al día 21 La inclinación del grado de activación de los tornillos varia puede estar entre 0.25-0.5 mm por semana lo que corresponde a 1 o 2 vueltas de 90° cada una por ello tienen limitaciones, las fuerzas que utilizan son menos peligrosas que los aparatos fijos, ya que no son fuerzas continuas, son discontinuas con lo cual hay más capacidad de regeneración que si fuesen continuas. VENTAJAS Aplican fuerzas puntuales y dosificadas de modo que la remodelación ósea alveolar se logra de forma puntual y fisiológica sin destrucción del periodonto: Fácil de Retirar Higiene No afecta al diente Partes del aparato. Base de acrílico Elementos de retención Elementos activos Elementos de Retención Se usan: Adams, retenedor de bola Circunferencial, punta de flecha de Schwarz forma de asa Duyzings. 22 Adams El más utilizado está formado por dos puntas que van en proximal y un puente que las une. Se suele usar alambre de 0,7 y los retenedores pueden colocarse en cualquier diente lo más frecuente es colocarlos en los primeros molares. Bola Se puede usar en temporales es una bola que se introduce en los espacios interdentales Viene en preformas. El circunferencial Es el retenedor clásico de las prótesis .alternativa cuando se requiere retención en el maxilar. Elementos Activos Aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiológicas para mover dientes. Resortes Tornillos Arco Vestibular y Labial Se construye en general con alambre de 0,7 mm. Y va por la cara vestibular de incisivos y caninos. Se coloca en el maxilar superior e inferior. Un caso particular es el arco de progenie que saliendo del maxilar superior, el alambre se apoyará en la cara vestibular del grupo incisal inferior, los lingualiza y además frenamos el crecimiento de la mandíbula. El arco vestibular sirve: Alinear 23 Rotar incisivos Retruir dientes Contener los dientes. Suele construirse desde canino a canino, aunque hay casos que se prolongan hacia piezas posteriores. El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para hacer pequeña expansión en el maxilar superior para expansiones sagitales de ambos maxilares. Tornillos Llamados de expansión, no solo se han usado para aumentar la longitud de arcada a base de expansionarla, Se lo utiliza para: Distalizar dientes Descruzar mordidas Para vestibularizar piezas Rotar incisivos. En realidad los tornillos de expansión inclinan las piezas dentarias, no las desplazan en bloque y por tanto podemos encontrar arcadas amplias pero con un exceso de inclinación de los dientesSegún la colocación del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se separe el acrílico, éste empuja a los dientes haciendo que éstas se desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habrá fuerza para desplazar el diente. El tornillo se activa en general una vez por semana, una vuelta entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1 mm. Los tornillos permiten una activación de 1/4 de vuelta, lo que equivale a un desplazamiento de 0,25 mm a la semana. Los tornillos pueden abrirse hasta un máximo de 10-12 mm. 24 Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansión lateral simétrica de toda la arcada. Esquemas de las placas con el acrílico para descruzar. Tornillo para vestibulizar piezas de forma individual, la placa lleva un tornillo central para expansionar (hacer espacio para los incisivos laterales). El acrílico que tapa los dientes posteriores, son los planos de elevación para poder descruzar ya que si no es así los incisivos inferiores privarían el descruce y los planos dejan el grupo anterior fuera de oclusión. Se pueden descruzar segmentos posteriores, con un tornillo central y según coloquemos los planos de elevación y aletas acrílicas que desde el superior se apoyarán en la parte lingual del inferior, servirá de anclaje si solo ponemos una aleta y si colocamos dos podemos descruzar en caso que sea bilateral. 2.3 MARCO CONCEPTUAL. Mordidas Cruzadas Bilaterales: la mordida cruzada posterior bilateral es consecuencia de las transversas dimensiones reducidas de la arcada tanto superior como inferior. Placas sagitales: Es un aparato diseñado con el propósito de aumentar la longitud anteroposterior de la arcada mediante el correcto diseño y selección de tornillos activos. 2.4 MARCO LEGAL. De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y 25 defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Habilidad Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. 26 El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema; Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta. 2.5 ELABORACION DE LA HIPOTESIS BIBLIOGRAFICA Si se emplean las placas sagitales se determinara su eficacia en la corrección de la mordida cruzada bilateral. 2.6 2.6.1 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE. Aplicación de placas activas Sagitales. 2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE. Determinar la eficacia en la corrección de la mordida cruzada bilateral. 27 2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variables Definición Dimensión Indicadores Ítems conceptual Variable Es importante Aparatos de Sus Son Independien el tratamiento expansión características favorables te: precoz ya del maxilar tenemos que para Aplicación de que en los superior, son opciones corregir Placas niños puede Resorte de de tratamiento mordidas Sagitales producir una Coffin, Placa para la cruzadas desviación en de expansión corrección de posteriores el correcto con tornillo , las mordidas crecimiento y Arco en W , cruzadas desarrollo Quad Hélix, posteriores facial y Hyrax, dental. Disyunción Variable Son Origen: Los dientes se Son Dependiente alteraciones Dentarias, encuentran desfavorabl aislados hacia es para la la eficacia en dientes de la Mixtas dentro; el oclusión la corrección arcada maxilar es normal. : Determinar de los Esqueléticas, (esqueléticas de la superior que + dentarias) más pequeño mordida ocluyen que la cruzada dentro de la funcional, mandíbula; y Bilateral arcada dentoalveolar se encuentra inferior. , posterior una esquelética, combinación En tijera. de ambos por -Moyers: 28 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación. Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda, Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986), quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros componentes del proceso de investigación son distintos en estudios exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica, cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro clases de investigación. 3.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados a nivel teóricos. Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998). La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos. 29 Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones posteriores más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412). Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis (Dankhe, 1986). Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se investiga. Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, composición o procesos de los fenómenos”. Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la determinación de las causas, como de los efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos. (Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y G.L., Dankhe, 1976). 30 Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de un grupo de estudio en este caso pacientes con mordida cruzada bilateral a los cuales se les plantea un tratamiento comprendido de la aplicación de placas sagitales. 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Nos basamos a la formulación de un problema a como objeto de estudio y a la solución del problema en esta investigación que tiene como propósito adquirir conocimientos sobre la importancia de la aplicación de aparatología removible en dentición mixta en caso de presentar mordida cruzada bilateral y para que este tipo de Estudios sirva como guía para los estudiantes en la Facultad Piloto de Odontología. Es un diseño no experimental, puesto que no existe grupo de control. 3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 3.3.1 TALENTO HUMANO Tutor Metodológico: Dra. Elisa Llanos R. MSc. Tutor Científico: Dra. Jessica Apolo Moran.MSc. Alumna: Lourdes Argentina Calero Aguilera. 3.3.2 RECURSOS MATERIALES Suministros de oficina. Computadora. Cd. Internet. Artículos. Libros. Impresora. 31 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no existe población, no se desarrolla una muestra, no se realiza experimento alguno, sino un estudio sobre La aplicación de las placas Sagitales en el tratamiento de las mordidas cruzadas. 3.5 FASES METODOLÓGICAS Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas: Fase conceptual Fase metodológica Fase empírica FASE CONCEPTUAL DE LA INVESTIGACIÓN Es aquella que va desde la concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado. La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de investigación. Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar nuestro problema de investigación. Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué perspectiva teórica abordamos la investigación. 32 Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación. FASE METODOLÓGICA DE LA INVESTIGACIÓN Es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de nuestro diseño: Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación? Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos de la investigación? Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas? Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio. 33 FASE EMPÍRICA DE LA INVESTIGACIÓN Es, sin duda, la que nos resulta más atractiva: Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o verificar relaciones entre variables. Interpretación de los resultados: Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo. Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber ineludible para cualquier investigador. 3.6 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN HISTÓRICO-LÓGICO Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las principales opiniones sobre el tema: Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las conclusiones a las que arribamos sobre la importancia de ampliar los conocimientos del VIH/sida. Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores. 34 4. CONCLUSIONES Mencionados los objetivos principales en la presente investigación podemos concluir en lo siguiente: Es necesario realizar una buena historia clínica al paciente para determinar con exactitud los factores etiológicos que favorecen dicha elaboración de historias clínicas. De acuerdo a la mayoría de autores se determinan que el mejor tratamiento se basa en la sugerencia de que un aparato de ortodoncia fijo (Quad - hélix) es el método preferido de expansión de los dientes superiores en mordidas cruzadas bilaterales. En otros estudios se aprueba la aplicación de placas sagitales con satisfactorios resultados de un 60%. Se han señalado que con la corrección de la mordida cruzada Bilateral se logra un mayor número de relaciones transversas normales, cuando erupcionan los molares definitivos. Debemos tener en consideración que para obtener bueno resultados no solo dependerá del profesional sino de la cooperación del paciente y de los padres que supervisen que el niño cumpla con la colocación a diario de la placa. Para el diagnóstico de las mordidas cruzadas posteriores se debe realizar una completa anamnesis, exploración clínica extra oral, cefalometría sobre una radiografía posteroanterior (PA), un análisis de los modelos de estudio montados en un articulador semiajustable, para valorar la posición mandibular en relación céntrica. Para realizar un adecuado diagnóstico es preciso localizar donde se encuentra dicha alteración, si está localizada sólo en el maxilar, en la mandíbula o en ambos. La mordida cruzada bilateral puede tratarse a cualquier edad, se recomienda un diagnostico precoz y un tratamiento tan pronto como sea posible ya que a menor edad, más fácil y rápida será la solución. 35 5. RECOMENDACIONES Es conveniente que el profesional odontólogo realice el tratamiento de la mordida cruzada bilateral precozmente, en dentición primaria o en su defecto en primera fase de dentición mixta. Los cambios logrados en la oclusión durante las etapas tempranas tienen mejores resultados a largo plazo y mayor estabilidad, debido a que una oclusión estable sirve como base para el Desarrollo Fisiológico de la Dentición y el Crecimiento Craneofacial Se recomienda elegir un adecuado tratamiento basándose especialmente en varios elementos como las radiografías, modelos, y fotografías etc. La aplicación de aparatología Removible en edad temprana depende de un conjunto de personas. Paciente, clínico y padres. Es indispensable que el estudiante de odontología debe conocer medios de diagnósticos modernos para establecer un mejor tratamiento. 36 BIBLIOGRAFÍA 1) Antonio. W. Aspectos removibles de ortodoncia Cap. 21 2) Espasa. E., B. J.Mordida cruzada posterior, Razones y medios para su tratamiento precoz. Universidad de Barcelona. España: Facultad Odontología. (2010) . 3) Gallardo. M.Wenceslao. Msc.(2006). Ortodoncia. 4) Graber. (s.f.). Aspectos Especiales en Diagnostico y planificación Terapéutica. Ortodoncia Principios y Conceptos Actuales 5ta Edicion. 5) M. J. Guillermo (s.f.). Aparatos removibles de Acción Activa. Cap. 23 Pág.435. 6) R. Manuel, maloclusiones, mordida cruzada . Málaga – España, http://www.ortodonciamalaga.com/ortodoncia/maloclusiones/mordid a-cruzada/.(2010) 7) R. L. Raquel, Alternativas terapéuticas en mordidas cruzadas posteriores; . Barcelona – España. (2012 ) 8) Terreros de Huc. Ma Angelica; Libro Básico de Ortodoncia Tomo 2. (2006). 9) W. Antonio (s.f.). Aparatos Removibles Ortodoncia. Cap. 21 10) William., 1. P.. ORTODONCIA CONTEMPORANEA. Editorial Elsevier Mosby. (2009) 11) R. William. ORTODONCIA CONTEMPOMNEA. . Mosby. ( 2009) 37 ANEXOS 38 Figura # 1 Placa con tornillo y levantamiento de mordida para descruzamiento y aumento del perímetro de arco www.ortoplus.es Figura # 2 Placa con doble tornillo y levantamiento de mordida para descruzamiento y aumento del perímetro de arco. Fuente: Proffit aparatos de ortopedia 39 Figura # 3 Placas Sagitales con resorte Coffin Fuente: www. scielo.sld.cu Fuente: http://www.ortodonciatecnodent.com/placas-activas/ 40 Figura # 4 Placas Activas Fuente: www.ortodonciatecnodent.com Fuente: www.ortodoncia.ws Fuente: www.uaz.edu.mx 41
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