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REVISTA DE LA FEDERACIÓN ECUATORIANA DE SOCIEDADES DE RADIOLOGÍA
ECUADOR 2 0 1 2
SIGNO DEL "ESTALLIDO SOLAR" EN UN GRAN
MENINGIOMA DE LA CONVEXIDAD
A TRAVÉS DE LA ARTERIA OFTÁLMICA
Medina Nancy MD*, Abdo Germán **, Zabala Roberto***
*
P o s g r a d i s t a d e Radiodiagnóstico e I m a g e n U n i v e r s i d a d C e n t r a l d e l E c u a d o r
**
M é d i c o T r a t a n t e d e l S e r v i c i o d e Angiografía d e l H o s p i t a l E u g e n i o E s p e j o
* * * T e c n ó l o g o d e l S e r v i c i o d e Angiografía d e l H o s p i t a l E u g e n i o E s p e j o
ABSTRACT.Meningioma
primary
tient
brain
aged
37 with
ethmoidal
ings.
artery,
pueden
de una paciente
central
morfología
del cerebro.
orbital
a través de arteria
puesto
de la arteria
de las colaterales
intra
etmoidal
media
orbitarias
dilatada
y ramos
distales
quirúrgico.
de la arteria
y con varias
provenientes
through
and distal
branches
that
from
the
contribu-
to the meningioma
and
Representa
el 15 al
En los meningiomas
meníngeas
media
trabajo
fronto-temporal
oftálmica,
de la etmoidal
wind-
meningioma.
El presente
tortuosidades.
of
pa-
posterior
múltiple
más frecuente.
por las arterias
of a female
and with
a la masculina.
de la convexidad
colateral
supply
the
no guales
está dada
artery
vascular
es superior
el tratamiento
posterior,
de la
primarios
is done
it is long
It was concluded
nourished
15 to 20%
the case
irrigation
meningeal
of variant
It represents
reports
since
of the ophthalmic.
femenina
con meningioma
paper
unusual,
circulation
frecuentemente
frequently.
This
law, the central
in the report
cerebrales
que se encuentra
meníngea
side
branches
que modifican
more
of the middle
La incidencia
la irrigación
variaciones,
the male.
a morphology
method
of vascular
de 37 años de edad,
no habitual,
la embolización
irrigación
existir
femenina
se realiza
of intra
es uno de los tumores
fronto-temporales
tumors
than
convexity
it shows
as a diagnostic
primarios
brain
is higher
embolization
irrigation
treatment
El meningioma
sin embargo
gación
preserved
is valuable:
la convexidad
collateral,
of endovascular
endovascular
de los tumores
non-glial
of women
of the fronto-temporal
artery
consisted
ofangiography
RESUMEN:
una
meningioma
ethmoid,
as excluding
20%
The incidence
ophthalmic
The treatment
the posterior
tion
is one of the primary
tumors.
anterior,
reporta
derecho,
la misma
el
caso
cuya
irri-
que
El tratamiento
posterior,
de
o
muestra
consistió
en
preservando
la
oftálmica.
INTRODUCCIÓN:
El m e n i n g i o m a
más frecuente,
es e i t u m o r
representa
primarios cerebrales.
presentan
cerebral
primario
n o glial
el 15 al 2 0 % d e los t u m o r e s
C a s i e n la m i t a d d e l o s c a s o s se
e n la c o n v e x i d a d
y región p a r a s a g i t a l .
Los d e
localización f r o n t o - t e m p o r a l , q u e r e s p e t a n la órbita, g e n e r a l m e n t e están i r r i g a d o s p o r r a m o s d e la a r t e r i a m e n í n gea m e d i a o anterior, s i e n d o
infrecuente el
compromiso
d e la a r t e r i a o f t á l m i c a . El p r e s e n t e c a s o p r e t e n d e
mostrar
la d i s t r i b u c i ó n p o c o h a b i t u a l d e la a r t e r i a o f t á l m i c a y u n a
d e sus c o l a t e r a l e s e n este t i p o d e tumoración.
Fig. 1 .
MATERIALES Y MÉTODOS
Se
trata
d e u n a p a c i e n t e d e 3 7 años . Sin a n t e c e d e n t e s
de importancia.
leve a m o d e r a d a
Refiere cefalea h e m i c r a n e a l derecha d e
intensidad, q u e incrementa
mos 3 meses. E x a m e n neurológico n o r m a l .
e n los últiLa p a c i e n t e
porta estudio tomográfico s i m p l e d e otra u n i d a d d e Salud.
Se r e a l i z ó a n g i o T C c e r e b r a l , ( T o m ó g r a f o
multicorte 3 D ,
Toshiba, A q u i l i o n ®,16 cortes c o n reconstrucciones
en
u n a estación
de trabajo
SPACE. C o n t r a s t e e n d o v e n o s o ,
FLATRON
1943c
VR,
WORK-
inyector manual,
Optiray
Ultraject ® 3 5 0 mg/ml 8 0 m i contiene 37,05 g d e ioversol
( e q u i v a l e n t e a 1 7,5 g d e i o d o ) . P o s t e r i o r m e n t e
se r e a l i z ó
angiografía d i g i t a l p o r substracción ( a n g i o g r a f o P h i l i p s 3 D
rotacional,
Fie. 2 .
Exellsor).
Fig. 1 y 2 . T C
a) a x i a l
b) c o r o n a l
simple: masa
fronto-temporal
dere-
cha, extra a x i a l , hiperdensa, q u e ejerce efecto
de masa en estructuras
vecinas.
Hiperostosis
¡psilateral.
REVISTA DE LA FEDERACIÓN ECUATORIANA DE SOCIEDADES DE RADIOLOGÍA
Sistema c o - a x i a l d e catéteres g u i a
i o d a d o n o iónico endovenosos,
excelsior.
Contraste
1 5 0 mi). Adquisición de
imágenes m u l t i p l a n a r e s e n el e j e t u m o r a l y ramas
cias.
ECUADOR 201 i
Se u t i l i z a r o n p a r t í c u l a s d e P V A
de 2 5 0
nutri-
micrones
para embolización.
RESULTADOS:
T C r e p o r t a lesión o c u p a t i v a f r o n t o - t e m p o r a l d e r e c h a , e x tra axial, hiperdensa. c o n efecto d e masa sobre estructuras
adyacentes,
q u e m i d e 7 x 6 c m . ( F i g . 1,2), e n l a a n g i o T C
se o b s e r v a
que
es u n a l e s i ó n r i c a m e n t e
vascularizada,
q u e p r e s e n t a u n a i r r i g a c i ó n t a n t o p e r i f é r i c a , a través d e
Fie. 3.
v a s o s p i a l e s e n g r o s a d o s , y u n a c e n t r a l a través d e v a s o s
provenientes de un pedículo vascular
q u e se d i s t r i b u y e n
Fig. 4 .
e n f o r m a r a d i a l " e s t a l l i d o s o l a r " . ( F i g . 3 , 4 , 6 y 7)
En l a a n g i o g r a f í a d i g i t a l p o r s u b s t r a c c i ó n se c o m p r u e b a
q u e e s t e p e d í c u l o está
Fig. 3 y 4 . A n g i o - T C
d a d o p o r la a r t e r i a e t m o i d a l p o s -
t e r i o r , r a m a d e l a o f t á l m i c a . Estas a r t e r i a s se
n i n g i o m a d e la c o n v e x i
d i l a t a d a s , la c o l a t e r a l a d e m á s es m u y t o r t u o s a s i e n d o ésta
d a d c o n vasos
u n a m a n i f e s t a c i ó n p o c o h a b i t u a l e n m e n i n g i o m a s d e la
ensanchados
convexidad q u e no muestran c o m p r o m i s o orbitario(Fig.6
piales
q u e irrigar
la p e r i f e r i a d e l a l e s i ó n
y 7).
y h a c i a la región c e n t r a
El c o n t r o l p o s t e m b o l i z a c i ó n e v i d e n c i a
exclusión
a)
a x i a l b) c o r o n a l : M e -
encuentran
del meningioma,
preservando
la irrigación
v a s o s q u e se d i s p o n e n
u n a satisfactoria
d e la c i r c u l a c i ó n
en forma de "estallido
cerebral,
solar" a partir de un
i n t r a o r b i t r i a d e la a r t e r i a o f -
pedículo vascular.
tálmica. (Fig.8) t
F i g . 5. A n g i o g r a f í a d i g i t a l p o r s u b s t r a c c i ó n . Fase
a r t e r i a l tardía: Efecto d e m a s a e n la a r t e r i a
c e r e b r a l m e d i a y c e r e b r a l anterior. Irrigación
periférica q u e p r o v i e n e d e r a m o s n u t r i c i o s d e la
arteria meníngea media.
Fig. 6 . A n g i o g r a f í a d i g i t a l p o r s u b s t r a c c i ó n .
Fase a r t e r i a l p r o l o n g a d a : l a a r t e r i a o f t á l m i c a y
e t m o i d a l p o s t e r i o r e n g r o s a d a s , esta ú l t i m a
a d e m á s m u y t o r t u o s a ; i r r i g a n el n i d o d e l t u m o r ,
obsérvese el " e s t a l l i d o s o l a r " .
Fig. 7. E s t a l l i d o s o l a r .
Fig. 8. C o n t r o l p o s t e m b o l i z a c i ó n : e l m e n i n g i o m a se e x c l u y e d e la c i r c u l a c i ó n .
REVISTA DE LA FEDERACIÓN ECUATORIANA DE SOCIEDADES DE RADIOLOGÍA
DISCUSIÓN:
ECUADOR 2 0 1 2
El t í p i c o m e n i n g i o m a d e l a c o n v e x i d a d t i e n e u n a a r t e r i a
meníngea m e d i a o a n t e r i o r q u e irriga el n i d o d e l t u m o r
s e g ú n u n p a t r ó n r a d i a l o d e " e s t a l l i d o s o l a r " y la p e r i f e r i a
El m e n i n g i o m a es u n o d e l o s t u m o r e s c e r e b r a l e s p r i m a rios n o gliales más f r e c u e n t e . Representa
está i r r i g a d o p o r n u m e r o s a s r a m a s p i a l e s e n s a n c h a d a s
el 15 al 2 0 %
d e l o s t u m o r e s p r i m a r i o s d e l c e r e b r o . La f r e c u e n c i a
la a r t e r i a c e r e b r a l m e d i a y a n t e r i o r . S i n e m b a r g o
de
de
pueden
e x i s t i r v a r i a c i o n e s q u e se h a c e n e v i d e n t e s e n e l e s t u d i o
p r e s e n t a c i ó n es d e 2 a 3 p o r c a d a 1 0 0 . 0 0 0 p e r s o n a s . ( 1 , 2 )
La i n c i d e n c i a f e m e n i n a es s u p e r i o r a l a m a s c u l i n a , se h a
a n g i o g r á f i c o , y q u e s o n d e v i t a l interés p a r a e l n e u r o c i r u -
d e m o s t r a d o la p r e s e n c i a d e r e c e p t o r e s d e p r o g e s t e r o n a y
j a n o . ( 4 , 5 y 6)
p r o b a b l e m e n t e e s t r ó g e n o s y a n d r ó g e n o s . (1)
D u r a n t e varias décadas pasadas, ha h a b i d o u n rápido d e D e a c u e r d o a la clasificación d e la O M S
sarrollo tecnológico e n microcatéteres y materiales e m -
d e l 8 8 al 9 4 %
bólicos e n la neuroradiología i n t e r v e n s i o n i s t a . R e c i e n t e s
d e los m e n i n g i o m a s c o r r e s p o n d e n al t i p o b e n i g n o o típico.
estudios han demostrado
La r e g i ó n p a r a s a g i t a l y l a c o n v e x i d a d d e l c e r e b r o s o n
los b e n e f i c i o s
d e la e m b o l i -
z a c i ó n p r e o p e r a t o r i a e n la r e d u c c i ó n d e la pérdida s a n -
sitios f r e c u e n t e s y r e p r e s e n t a n casi la m i t a d d e los casos.
guínea (3,4). A l g u n o s s u g i e r e n esperar d e 7 a 1 0 días para
(2,3)
la o p e r a c i ó n (7)
Bibliografía:
1. Cedlie.
DZ. M e n i n g i o m a s i n t r a c r a n e a l e s . : e s t u d i o topográfico-patológico 1 9 7 7 - 1 9 8 6 . La H a b a n a I n n , 1 9 9 8
2. Me Dermott
3. Nakamura
4. ChuñeI,
W. M e n i n g i o m a s
M.
e n Y o u m a n s JR, N e u r o l o g i c a l s u r g e r y 4 . Etd, S a u n d e r s 2 0 0 6 .
a
The natural history of incidental m e n i n g i o m a s . J Neurosurg 2 0 0 6 ; 5 3 : 6 2
Lambort
K, Wilson
C, D e l a y e d s u r g i c a l r e s e c t i o n r e d u c e s
i n t r a o p e r a t i v e d b l o o d loss f o r e m b o l i z e d m e n i n g i o m a s . N e u r o s u r g e r y
2000:
50:1231-37
5. Bendszus
M, Rao G, Burger
6. Kai Y, Hamada
7. Martínez
J, Morioka
A, Ponce
R, SchallerC,
Scheineman
K. Is t h e r e a b e n e f i t o f p r e o p e r a t i v e m e n i n g i o m a e m b o l i z a t i o n . N e u r o s u r g e r y 2 0 0 0 ; 4 7 : 1 3 0 6 1 1
M. A p p r o p r i a t e i n t e r v a l b e t w e e n e m b o l i z a t i o n a n d s u r g e r y in p a t i e n t s w i t h m e n i n g i o m a . AJNR 2 0 0 2 ; 2 3 : 1 3 9 - 4 2 .
de León. N e c r o s i s t u m o r a l d e m o s t r a d a p o r R M
c i e n c i a s . M é x i c o . V o l 10 , N o . 3 : 1 56-1 5 9 , 2 0 0 5 .
p o s t e r i o r a la e m b o l i z a c i ó n d e m e n i n g i o m a s i n t r a c r a n e a l e s . A r c h i v o d e N e u r o -