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MEFiSTO Transporte segmentario.
Monolateral External Fixation System for
Trauma and Orthopaedics.
Técnica quirúrgica
Técnica de montaje
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
MEFiSTO – Transporte segmentario
Índice
Indicaciones
3
Descripción del sistema
4
Componentes
6
Ensamblado de las rótulas
7
Planificación preoperatoria
8
Técnica quirúrgica
10
Técnicas alternativas
15
Limpieza y mantenimiento
16
La presente técnica quirúrgica para transporte segmentario
constituye un texto adicional a la técnica quirúrgica
básica del sistema MEFiSTO.
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de
la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas,
así como las instrucciones de procesamiento para implantes,
póngase en contacto con su representante local de Synthes o
véase: www.synthes.com/reprocessing
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y
mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los
productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el
folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:
www.synthes.com/reprocessing
Synthes
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MEFiSTO – Transporte segmentario
Indicaciones
Transporte segmentario tibial o femoral en las siguientes situaciones:
– Defectos óseos postraumáticos, con desviación o sin ella
– Necrosis
– Infecciones
– Seudoartrosis
– Tumores
Synthes
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MEFiSTO – Transporte segmentario
Descripción del sistema
Los escasos elementos adicionales del sistema MEFiSTO necesarios para el transporte segmentario permiten un montaje
sencillo desde el punto de vista técnico y poco molesto para el
paciente.
Eje acanalado
Todo el montaje se basa en un eje acanalado con rosca, disponible en tres longitudes: 300 mm, 350 mm y 400 mm.
Casquillo de transporte segmentario
Para transportar los segmentos óseos se utiliza el casquillo de
transporte segmentario, desplazable en ambos sentidos sobre
la rosca del eje acanalado y provisto de un mecanismo graduable en pasos de 0,25 mm. Este mecanismo hace posible el
desplazamiento controlado, planificable y uniforme de los
fragmentos óseos.
Rótula en T para transporte segmentario
Una vez montada, la rótula en T permite fijar tres tornillos de
Schanz con sendas placas de sujeción. Ello hace posible la
inserción óptima de los tornillos de Schanz en el fragmento
tibial proximal o el fragmento femoral distal, con lo que todo el
dispositivo de transporte gana en estabilidad. Las tres placas de
sujeción de la rótula en T son giratorias, de modo que los
tornillos de Schanz pueden insertarse con distintos ángulos de
inclinación. Además, una de las placas de sujeción superiores
puede desplazarse en sentido horizontal y amplía las posibilidades para la inserción de los tornillos de Schanz.
(En la página 7 se explica con detalle el ensamblado de la
rótula en T para transporte segmentario)
Rótula estándar
La elevada amplitud de giro de las rótulas estándar en todos los
planos del espacio permite corregir, de una sola vez e intraoperatoriamente, las desviaciones axiales existentes, lo cual constituye un requisito indispensable para que el transporte segmentario se lleve a cabo en óptimas condiciones.
4
Rótula estándar
Casquillo de dos piezas
Casquillo de dos piezas
Las rótulas estándar, las rótulas sencillas y el montaje en T para
transporte segmentario pueden montarse libremente en cualquier punto del eje acanalado con ayuda de los casquillos de
dos piezas. La diferencia con el casquillo de transporte segmentario radica en el hecho de que los casquillos de dos piezas son
abiertos, para permitir el ajuste óptimo a las características
anatómicas y, en caso necesario, también su colocación a
posteriori, después de haber montado el sistema MEFiSTO.
Los casquillos de dos piezas se utilizan también para la técnica
de elongación ósea bifocal, en la que se monta un casquillo de
dos piezas en el centro del eje acanalado sin rosca del cuerpo
central (392.901), y se procede posteriormente a transportar
los dos tubos exteriores del cuerpo central. Esta variante del
transporte segmentario exige una planificación detallada y un
cierto conocimiento funcional del paciente.
Elongación ósea bifocal
T-Montage für Segmenttransport
Eje acanalado
Rótula estándar
Casquillo de transporte
segmentario
Synthes
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MEFiSTO – Transporte segmentario
Componentes
Eje acanalado con rosca
Longitud: 300 mm (392.941)
Longitud: 350 mm (392.942)
Longitud: 400 mm (392.943)
Casquillo de transporte segmentario (392.926)
Rótula estándar (392.903)
Casquillo de dos piezas
Longitud: 50 mm (392.927)
Longitud: 80 mm (392.928)
Placa de base para montaje en T (392.945)
Pieza angulada para montaje en T (392.907)
Rótula ensamblada para montaje en T
392.903.008
392.945
Cuerpo de base de la rótula estándar (392.903.008)
Tornillo de cierre para eje acanalado con rosca (392.944)
Placa de sujeción (392.905.001) y
tornillo de fijació (392.905.003)
Llave de horquilla para casquillo de transporte segmentario y
angulador (392.924)
6
392.907
MEFiSTO – Transporte segmentario
Ensamblado de las rótulas
Ensamblado de la rótula en T para transporte segmentario
Tornillo de la placa de base
Placa de sujeción y tornillo
Placa de base para
montaje en T
(392.945)
Pieza angulada para
montaje en T
(392.907)
Tornillo de la pieza
angulada
Placa de sujeción
y tornillo
Cuerpo de base de
la rótula estándar
(392.903.008)
Tornillo del
cuerpo de base
Ensamblado de la rótula estándar
Tornillos de
fijación exteriores
Placa de sujeción
Tornillo central de la
articulación basculante
Arandela
Cabeza basculante
Base de la articulación
basculante
Cuerpo de base
Tornillo del cuerpo
de base
Synthes
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MEFiSTO – Transporte segmentario
Planificación preoperatoria
Obtenga radiografías de conjunto del hueso afectado en
proyección tanto anteroposterior como lateral (en ocasiones,
también TAC o ecografías). Una radiografía calibrada de medición puede resultar muy útil para determinar la magnitud del
defecto óseo o la distancia del transporte segmentario.
Las imágenes radiográficas proporcionan la información necesaria para los siguientes preparativos preoperatorios ineludibles:
– Elección del eje acanalado adecuado (300, 350 ó 400 mm de
longitud)
– Determinación de la distancia de transporte o la longitud del
defecto óseo
– Determinación de la posición de los tornillos de Schanz
– Determinación del punto de corte para la corticotomía
1
Ensamblado de la rótula en T para transporte
segmentario
Se recomienda utilizar siempre la rótula en T, pues los tres
puntos de anclaje que ofrece mejoran la fijación en el fragmento tibial proximal o el fragmento femoral distal.
– Monte con un tornillo la pieza angulada para montaje en T
(392.907) sobre el cuerpo de base de la rótula estándar
(392.903.008).
– Monte con un tornillo la placa de base para montaje en T
(392.945), con dos placas de sujeción premontadas (1 y 2),
sobre la pieza angulada.
No monte todavía la tercera placa de sujeción, pues de hacerlo
no podría apretarse bien el tornillo de la pieza angulada. Esta
tercera placa de sujeción se monta sobre la pieza angulada
inmediatamente antes de insertar el tercer tornillo de Schanz
(véase el punto 5, en la página 12).
8
2
1
2
Preparación de los demás componentes
– Deslice el casquillo de transporte segmentario sobre el eje
acanalado y gire la tuerca estriada hasta que el casquillo engarce en la rosca del eje acanalado. Siga girando la rosca hasta
que el casquillo de transporte quede situado en el primer tercio
del eje acanalado, ya que la corticotomía (u osteotomía) suele
practicarse en la región proximal o distal del hueso, pero rara
vez en la zona mesodiafisaria.
– Monte una rótula estándar (392.903) sobre el casquillo de
transporte segmentario.
– Prepare una segunda rótula estándar, la rótula en T de transporte segmentario ya montada y los casquillos de dos piezas.
– Determine el diámetro adecuado de los tornillos de Schanz:
para la tibia se recomienda un diámetro de 5,0 mm; para el
fémur, de 6,0 mm.
Nota: Si se desea conectar el dispositivo MEFiSTO a un fijador
circular híbrido, existe también la posibilidad de montar, sobre
cualquiera de los dos tipos de casquillo, una rótula de conexión
(392.913) para fijador circular híbrido.
Synthes
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MEFiSTO – Transporte segmentario
Técnica quirúrgica
La técnica que se describe a continuación toma como ejemplo
el transporte segmentario en un caso de defecto óseo en la
tibia distal. Para la fijación de MEFiSTO al fragmento tibial
proximal se utiliza la rótula ensamblada para montaje en T.
1
Inserción de los tornillos de Schanz distales y montaje de
la rótula estándar
Marque sobre la piel la posición ideal de los tornillos de Schanz.
Por lo general, se recomienda su inserción en posición anteromedial, de modo que el tendón del músculo tibial anterior
quede ileso. Tanto la posición como la orientación de los tornillos de Schanz pueden determinarse con ayuda de agujas de
Kirschner e imágenes radiográficas. Gracias a la amplitud de
inclinación que ofrecen las rótulas estándar, en el sistema
MEFiSTO no es necesario que ambos tornillos de Schanz queden exactamente alineados con respecto al eje longitudinal del
hueso.
mínimo 1.5 cm
Inserte en el hueso los dos tornillos de Schanz distales a través
del mango para guías de broca paralelas o directamente a
través de la rótula estándar, de tal modo que el tornillo proximal quede situado como mínimo a una distancia de 1,5 cm
del defecto óseo.
Retire las vainas de protección hística y monte la rótula estándar sobre ambos tornillos de Schanz.
b
2
Montaje del eje acanalado en la rótula estándar
Monte un casquillo de dos piezas en el extremo distal del eje
acanalado; a continuación, introduzca este casquillo ya montado en el orificio de la rótula estándar (a) y apriete bien el
tornillo situado en el cuerpo de base de la rótula estándar.
Oriente el eje acanalado en los planos frontal y sagital (b), de
tal modo que quede paralelo al eje longitudinal del hueso.
Verifique la orientación del eje acanalado con ayuda del intensificador de imágenes en proyección anteroposterior y lateral.
Una vez comprobado que la orientación es correcta, apriete el
tornillo central situado en la cabeza basculante de la rótula
estándar, que sirve para fijar la orientación del eje acanalado.
a
Casquillo de
dos piezas
Tornillo central
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Tornillo del
cuerpo de base
Tornillo de la placa de base
3
Tornillo de la placa de sujeción
Inserción del primer tornillo de Schanz en el fragmento
proximal
Monte un segundo casquillo de dos piezas en el extremo
proximal del eje acanalado. Deslice sobre este casquillo la
rótula en T ya montada, y oriéntela según corresponda a la
situación anatómica. Para poder aprovechar al máximo todas
las posibilidades de giro de la pieza angulada, no deben haberse apretado previamente el tornillo de la placa de base ni el
tornillo de la pieza angulada.
1
Tornillo de la pieza angulada
A través de una guía de broca, inserte un tornillo de Schanz (1)
en la placa de sujeción fija (obsérvese que la rótula en T dispone de dos placas de sujeción superiores, y sólo una de ellas
es desplazable). Determine el punto de inserción y el ángulo de
inserción adecuados a la situación anatómica, y compruébelos
radiológicamente con ayuda del intensificador de imágenes.
Siempre que sea posible, inserte el tornillo de Schanz paralelo a
la meseta tibial y a 1 cm de distancia de ella. Retire la guía de
broca.
El dispositivo de transporte debe situarse lo más próximo
posible al hueso, teniendo en cuenta la situación de las partes
blandas, tras lo cual puede procederse ya a apretar el tornillo
de la placa de sujeción. Debe garantizarse el cuidado de los
puntos de inserción de los tornillos de Schanz.
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2
Tornillo de la placa de sujeción
Tornillo de la placa de base
Inserción del segundo tornillo de Schanz en el fragmento
proximal
A través de la placa de sujeción desplazable, proceda a insertar
en el hueso el segundo tornillo de Schanz (2), en la forma
indicada en el punto anterior. La posibilidad de desplazamiento
de esta placa de sujeción permite ajustar mejor la posición del
tornillo a la situación anatómica concreta del paciente. Apriete
el tornillo de la placa de sujeción y el tornillo de la placa de
base, siempre que sea posible con el destornillador hexagonal
dinamométrico (392.920).
Synthes
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5
Inserción del tercer tornillo de Schanz en el fragmento
proximal
3
Monte la placa de sujeción inferior sobre la pieza angulada de
la rótula en T. Inserte en el hueso el tercer tornillo de
Schanz (3), a través de una guía de broca y la placa de sujeción.
Retire la vaina de protección y apriete el tornillo de la placa
de sujeción, si fuera necesario con ayuda de la llave hexagonal
acodada larga (392.919).
6
Inserción de dos tornillos de Schanz en el segmento que
se va a transportar
Determine la posición del tornillo de Schanz (4) en el segmento
óseo que se prevé transportar; este tornillo debe quedar
como mínimo a 1,5 cm del punto previsto para la corticotomía.
Inserte en el hueso los tornillos de Schanz (4) y (5), a través
de una rótula estándar y una guía de broca. Retire la guía de
broca y apriete los dos tornillos de la placa de sujeción.
Compruebe que todos los tornillos de Schanz están bien fijos
en sus respectivas rótulas.
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mínimo 1.5 cm
mínimo 1.5 cm
4
5
MEFiSTO – Transporte segmentario
Técnica quirúrgica
7
Corticotomía y comprobación de la línea de corte
Lleve a cabo la corticotomía (u osteotomía). Para evitar que se
produzcan roturas o fragmentaciones óseas durante la corticotomía, se recomienda utilizar pequeños escoplos planos o
brocas de pequeño tamaño, así como respetar –siempre que
sea posible– una distancia mínima de 1,5 cm con respecto a los
tornillos de Schanz más próximos a la línea de corte.
mínimo 1.5 cm
mínimo 1.5 cm
Gire la tuerca estriada del casquillo de transporte segmentario
–en caso necesario, sirviéndose de la llave de horquilla
(392.924)– para hacerlo avanzar en el sentido de transporte
deseado (en el ejemplo de la figura, en sentido distal); de esta
forma es posible comprobar si la corticotomía es completa. En
la imagen del intensificador de imágenes debe apreciarse
claramente la línea de corticotomía. Gire la tuerca en sentido
inverso para que el casquillo de transporte segmentario retroceda a su posición original.
8
Compresión de la corticotomía
Antes de comenzar con el transporte segmentario, es preciso
aplicar una ligera compresión sobre la corticotomía durante un
período de 7 a 10 días.
Synthes
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9
Comienzo del transporte segmentario
Tras la compresión comienza el transporte segmentario. Por
regla general, el segmento óseo se desplaza cada día 1 mm,
que corresponde a un giro completo de la tuerca estriada en el
casquillo de transporte segmentario. Éste está provisto de un
mecanismo graduable en pasos de 0,25 mm, con numeración
del 1 al 4, que facilita su manejo por parte del médico o el
propio paciente.
La formación del callo óseo debe supervisarse radiológicamente
al cabo de 2 ó 3 semanas, y posteriormente con periodicidad
quincenal.
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Contacto y consolidación
Antes de proceder al contacto definitivo del segmento transportado con la tibia distal, se genera una ligera compresión para
favorecer la fusión. Por la misma razón puede llevarse a cabo
una espongioplastia y una regeneración del punto de contacto
distal.
La consolidación ósea debe supervisarse mediante controles
radiológicos periódicos. Debe prestarse especial atención a los
cuidados de las partes blandas.
Como valor orientativo, el tiempo de consolidación (desde el
contacto del segmento transportado con la tibia distal hasta la
retirada del dispositivo de transporte) viene a ser normalmente
entre 11⁄2 y 2 veces más largo que el tiempo de transporte
segmentario.
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MEFiSTO – Transporte segmentario
Técnicas alternativas de montaje
Montaje de una rótula estándar en el segmento proximal
en lugar del montaje en T
En el segmento proximal existe la posibilidad de insertar sólo
dos tornillos de Schanz a través de una tercera rótula estándar
(392.903), en lugar de los tres tornillos habituales y la rótula en
T (392.945, 392.907, 392.903.008).
Si fuera necesario insertar los dos tornillos de Schanz de forma
paralela a la meseta tibial, esta tercera rótula estándar puede
transformarse en una rótula en T con sólo montar sobre ella
una pieza angulada para montaje en T (392.907). En estos
casos, los tornillos de Schanz deben insertarse forzosamente de
forma paralela entre sí, a diferencia de lo que sucede con la
rótula en T especial para transporte segmentario.
Conexión del dispositivo de transporte a un fijador
circular híbrido
Si estuviera previsto colocar un fijador circular híbrido en la
tibia proximal o distal, éste puede conectarse fácilmente al
dispositivo de transporte segmentario mediante una rótula de
conexión (392.913) y la rótula anillo-barra (393.436).
Montaje del dispositivo de transporte sobre los tornillos
de Schanz de un fijador externo previo
Cuando el transporte segmentario vaya a efectuarse en un
hueso previamente estabilizado con un fijador externo, deben
aprovecharse siempre que sea posible los tornillos de Schanz ya
insertados. En la planificación preoperatoria corresponde
determinar cuáles de ellos pueden aprovecharse.
La placa de sujeción desplazable de la rótula en T permite –una
vez retirado el fijador externo– aproximar lo máximo posible el
dispositivo de transporte al hueso aprovechando los tornillos de
Schanz preexistentes y su ángulo de inserción.
En determinadas circunstancias puede ser también útil el
empleo de rótulas sencillas.
Synthes
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07/2014
DSEM/TRM/0714/0113d
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Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
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