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SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN ARTESHOP BILBAO 2015
Nº EXPEDIENTE:
DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS
NIVEL ACÁDEMICO
FECHA DE
NACIMIENTO
DNI
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO*
* Es importante que el correo electrónico este correctamente escrito dado que
todas las comunicaciones se realizarán por esta vía.
El/La estudiante, en el marco de la participación en el Programa ARTESHOP
BILBAO 2015, emite la presente declaración jurada mediante la que manifiesta:
-
que los datos contenidos en la presente solicitud, así como la información
anexa a la misma, se ajustan a la realidad.
-
ORGANIZA
que reúne los requisitos establecidos en el Art. 13 de la Ley 38/2003 General
de Subvenciones para obtener la condición de beneficiario/a, y que no se
encuentra incurso en ninguna de las circunstancias enumeradas en los
apartados 2 y 3 del citado artículo, que impiden obtener la condición de
beneficiario/a.
-
que conoce y acepta el contenido de las Bases Reguladoras del presente
Programa y el consentimiento en todos los derechos que se puedan derivar
del mismo a favor , tanto de la Universidad del País Vasco – Euskal Herriko
Unibertsitatea, como de Bilbao Ekintza, E.P.E.L.
-
COLABORAN
que habilita mediante la presentación de esta solicitud, para que Bilbao
Ekintza, E.P.E.L. compruebe de oficio su situación tributaria respecto del
Ayuntamiento de Bilbao.
En
,a
de
de 2015
Firma del/la solicitante
El/ La estudiante autoriza el tratamiento de los datos de carácter personal que formarán parte de un fichero titularidad de la
UPV/EHU, cuya finalidad es la selección y seguimiento de los/as beneficiarios/as del “Programa ARTESHOP BILBAO 2015”, en
colaboración con Bilbao Arte y Bilbao Ekintza, E.P.E.L; de lo cual se informa conforme a lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Asimismo habilita a la Universidad del País Vasco –
Euskal Herriko Unibertsitatea a la cesión de sus datos de carácter personal contenidos en el presente documento a Bilbao Ekintza,
E.P.E.L., con el objetivo de incorporarlos a sus ficheros.
Le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos remitiendo un
escrito a la persona Responsable de Seguridad LOPD de la UPV/EHU, Rectorado, Barrio Sarriena s/n, 48940 Leioa-Bizkaia,
adjuntando copia de documento que acredite su identidad.Puede consultar el Reglamento de la UPV/EHU para la Protección de
Datos de carácter Personal en la direccón de Internet www.ehu.es/babestu.
COFINANCIA