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PLASTÍA DE RIVES MODIFICADA CON MALLA BICAPA DE PTFEE PARA HERNIAS
POSTINCISIONALES GIGANTES. REPORTE DE DOS CASOS. (2889)
DANIEL PONCE FRANCO
Coautores: E. RODRIGUEZ ALVARADO, O. HORTEGA JUÁREZ, L. LOZANO GÓMEZ, C. MUÑIZ
JURADO, A. WISCHIN FUENTES, J. AGUIRRE GÓMEZ, J. FRANCO SÁNCHEZ, V. GONZALEZ NÚÑEZ, J.
ESQUEDA SUÁREZ
Tema: Hernias Ventrales / Cirugía de Pared Abdominal
Introducción: Existen diversas técnicas para plastia abdominal en hernias postincisionales gigantes. Una de
las más utilizadas es la Plastia de Rives modificada, donde se coloca una malla de polipropileno pesado
preperitonealmente. Sin embargo, para realizar esta técnica se requiere un peritoneo íntegro, lo
suficientemente grueso para que no entre en contacto el contenido intestinal con la malla y así, evitar
complicaciones como lo son la formación de adherencias intraabdominales (con sus múltiples complicaciones)
y fístulas intestinales. Se presentan dos casos de hernia postincisional gigante reparadas con la técnica de
Rives modificada, pero colocando malla de PTFEe bicapa debido a la falta de peritoneo adecuado.
Análisis: Caso 1. Masculino de 39 años de edad, sin antecedentes cronicodegenerativos, antecedente de
LAPE + resección intestinal secundario a trauma penetrante de abdomen hace 2 años, manejado como
abdomen abierto con terapia VAC y posteriormente cerrado por granulación. Se realiza abordaje inicial lateral
a la cicatriz, se diseca aponeurosis 7cm del borde y se fija malla de PTFEe bicapa con puntos
transaponeuróticos con prolene 00, se reseca la cicatriz y se coloca drenaje cerrado. Caso 2. Masculino de 67
años de edad, diabético e hipertenso, antecedente de LAPE + resección intestinal por perforación de íleon
espontánea hace 1 año, manejado como abdomen abierto, teniendo cierre de pared por granulación. Se
programa para plastia de Rives por USG reportando anillo herniario de 10X9cm. Se encuentra como hallazgo
transquirúrgico un anillo herniario de 25X18cm, y peritoneo friable y laxo, por lo que se decide realizar plastia
de Rives modificada colocando malla bicapa de PTFEe con puntos transaponeuróticos fijados con prolene 00
y se coloca drenaje cerrado por contrabertura previa resección de la cicatriz previa. En ambos casos la
estancia intrahospitalaria fue de dos días previo a su alta, y se retiró el drenaje cerrado 5 días después de
manera ambulatoria sin detectar complicaciones. Ambos pacientes referían ausencia completa de dolor, y
mejoría franca, además de un resultado estético más aceptable.
Conclusiones: La plastia de Rives modificada con malla bicapa de PTFEe es una opción terapéutica
adecuada para casos de hernia postincisional gigante en las que no se cuenta con peritoneo adecuado para
colocar materiales protésicos con alta formación de adherencias como el polipropileno pesado, sin mostrar
complicaciones en el postquirúrgico inmediato y mediato. Se dará seguimiento tardío para determinar sin hubo
otras complicaciones.