Solicitud de Acceso a la Información Fecha: / / Sujeto Obligado: Solicitante: Nombre:_ Representante: (Marque con “x”) SI NO Nombre: Identificación clara y precisa de los datos e información que requiere (sólo podrá solicitar una información por cada escrito). *El nombre puede ser completo, incompleto o seudónimo; ya que toda persona sin necesidad de acreditar interés alguno o justificar su utilización, tendrá acceso gratuito a la información pública, Art. 6 fracción III de la Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos y Art. 4 bis fracción IV de la Constitución Política del estado Libre y Soberano de Tabasco. Medio de reproducción por el cual desea recibir la información (marque con una “X”) Verbalmente….…………...………… Consulta Directa………………...….. Copias simples……………………… Impresión Carta…………………………………. Oficio………………………….……… Copias Certificadas Por primera hoja……………………. Por cada hoja subsecuentes…….... Disco compacto………..…………… CD formato DVD CD formato DVD Regrabable…...... Disquete 3.5………………………… Otro medio (especifique)………...… Sin costo Sin costo 0.01 D.S.G.V 0.02 D.S.G.V 0.03 D.S.G.V 0.03 D.S.G.V 0.01 D.S.G.V 0.02 D.S.G.V 0.03 D.S.G.V 0.06 D.S.G.V 0.01 D.S.G.V *Los costos de reproducción y copiado presentados, son de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 78-Bis de la Ley de Hacienda del Estado Vigente. *Los pagos se podrán realizar en las oficinas de la Receptoría de Rentas del Centro (conocida como Base IV) y en las oficinas de Paseo de la Sierra (edificio de la Secretaría de Planeación y Finanzas), en un horario de 8:00 a 15:00 horas. Domicilio para recibir la información o notificaciones (Marque con “X”) Personalmente o a través del representante autorizado por el solicitante: Oficina de la UAI Domicilio con zona urbana de Villahermosa Avenida ó Calle: No. Col. C.p. Otros datos para facilitar la localización de la información o en su caso, documentos que anexa (No incluir datos personales)