1. Educación

REPÚBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
INFORMACIÓN BÁSICA
SOBRE TUBERCULOSIS
?
Para
ara los docentes y estudiantes
COLECTIVO DE AUTORES
Proyecto Fortalecimiento al Programa de Control
de la Tuberculosis en la República de Cuba
AUTORES:
M Sc. Magali González Lamazares.
Lic. Juan Alain Padilla Ramos.
M Sc. Ana Bertha López Gómez.
Dra. Gloria María Antonia Torres Cueto.
Especialistas del MINED
REVISADO POR:
Dra. Libertad Carreras Corzo
Dr. Enrique Beldarraín Chaple
Dra. Ana María Chalgub Moreno
Dra. Zulema Fuentes Nuñez
Lic. Martha Martínez Ramos
Especialistas del MINSAP
Introducción
La tuberculosis (TB) continúa siendo un gran
problema de salud en el mundo. Hoy, cuando
muchos se habían olvidado de la enfermedad,
esta vuelve a azotar a la humanidad, agravada
por el crecimiento de la población humana, la
superpoblación de ciudades con escasos sistemas de saneamiento, la mayor exposición
del ser humano a los reservorios naturales de
los agentes infecciosos, la diseminación de
microrganismos resistentes a una variedad
superior de antibióticos y la epidemia del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH).
Como respuesta a este desafío, Cuba
cuenta con un Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis, enmarcado en el compromiso político para evitar que constituya un problema de salud.
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Las enfermedades anuncian el peligro de
la ruptura del equilibrio biopsicosocial que
representa la salud, de ahí la importancia de
identificar posibles “factores de riesgo” y medidas preventivas para evitar que las personas
lleguen a enfermar.
Los problemas de salud, son problemas
sociales que requieren la atención tanto del
medio ambiente, como del comportamiento de
los individuos.
Para los docentes, conocer la magnitud y
tendencia de la tuberculosis, así como los factores de riesgo interactuantes, es fundamental
para concretar acciones apoyadas en la transversalidad del Programa Director de Promoción y Educación para la Salud en el Sistema
Nacional de Educación, particularmente en el
eje temático de Higiene Personal y Colectiva. Ello hará posible transmitir la información,
evitar la subestimación de síntomas y el planteamiento de acciones estratégicas desde los
propios contenidos del currículo, basados en
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la acción educativa que trasciende al marco
familiar y comunitario, todo lo cual favorecerá
el desarrollo de actitudes responsables frente
a la salud personal y colectiva.
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Programa de Control de la Tuberculosis
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La tuberculosis es una
enfermedad prevenible
y curable.
1. ¿Cuáles son los antecedentes
de la tuberculosis?
Fig. 1 Momia Precolombina
(700 B.C.)
6
La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, se han
encontrado lesiones de posibles
huellas de tuberculosis en huesos de momias egipcias que datan de 3 700 años A N E. (Fig. 1)
Antes de afectar al hombre,
la tuberculosis fue una enfermedad endémica en los animales
del período paleolítico. La poca
atención que se le dio en testimonios escritos, hace pensar que la
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tuberculosis humana tuvo poca importancia en
la antigüedad. Es posible que el primer agente causal haya sido el Mycobacterium bovis o
una variante, contrayendo el hombre la enfermedad al consumir carne o leche de animales
enfermos. Se cree que el Mycobacterium tuberculosis haya surgido posteriormente, como
una mutante del Mycobacterium bovis.
La tuberculosis era poco frecuente o desconocida en América, fue traída a las colonias
por los inmigrantes europeos. Sin embargo en
el período precolombino hubo algunos casos
de tuberculosis, lo que se deduce de estudios
realizados en Perú y otros centros poblados.
Al aumentar la densidad de los poblados, la
transmisión de la tuberculosis se incrementó
entre los humanos. La creación de populosas
ciudades y la pobreza de la Europa feudal
fueron factores que favorecieron el desarrollo
de la epidemia conocida como “la gran peste blanca”. Cuando los casos de tuberculosis
aumentaron y la enfermedad se diseminó a
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toda Europa occidental, llegó a ser la causa
del 25% de las muertes.
A principios del siglo pasado se propagó
la tuberculosis principalmente a las capas
poblacionales cuya vida se caracterizaba por
la pobreza, las malas condiciones de vivienda y la alimentación deficiente. Así, entre las
condiciones socio-económicas relacionadas
con su aparición, se destacan las vinculadas
a la vivienda y la alimentación; pues, aunque
la enfermedad no respeta clases sociales, su
frecuencia es indudablemente mayor entre los
que viven en condiciones de hacinamiento y
mal alimentados.
Con la mejoría en el nivel de vida fue desapareciendo la enfermedad en los países occidentales, por lo menos hasta los años 80, a
partir de los cuales comenzó un incremento en
la incidencia, no atribuible solo al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre 1985 y
1990 se detectaron 344 casos de tuberculosis
en un colectivo de 42,500 habitantes de los 33
distritos de la comunidad inglesa de Liverpool,
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citándose como indicadores más relevantes,
la gran cantidad de personas conviviendo en
pequeños locales y las malas condiciones ambientales sanitarias.
3. ¿Qué es la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad bacteriana crónica e infectocontagiosa producida
por el Mycobacterium tuberculosis, que afecta
habitualmente a los pulmones (Tbp), aunque
puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano, por lo que también
existen las formas extrapulmonares (Tbe)
como la miliar, la meningitis tuberculosa y la
tuberculosis osteoarticular.
4. ¿Por qué a esta enfermedad se le
llama tuberculosis?
A esta entidad patológica se le denomina
tuberculosis porque anatómicamente se caracteriza por la formación de tubérculos, que son
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eminencias pequeñas formadas por una masa
gris o amarillenta dura, transparente u opaca
que aparece en los órganos afectados.
5. ¿Qué agente origina
la tuberculosis?
Fig. 2
Robert Koch (1843–1910)
10
Esta
enfermedad
cuyo
agente causal es una bacteria
(microrganismo unicelular que
puede ser alargado en forma
de bastón o redondo al que se
denomina coco), que pertenece
al género Mycobacterium, es un
bacilo (en forma de bastoncito);
en este caso el Mycobacterium
tuberculosis que fue descubierto
por el científico alemán, Robert
Koch (Fig. 2) el 24 de marzo de
1882, por lo que también se le
conoce como bacilo de Koch.
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Al inicio del siglo XX la tuberculosis fue
la causa más frecuente de muerte en zonas templadas y tropicales. También son
productores de la enfermedad el Mycobacterium africanum (África Occidental) y el
Mycobacterium bovis (este último con menos frecuencia)
El Mycobacterium tuberculosis es un microrganismo que puede vivir fuera del organismo en lugares oscuros y mal ventilados,
muere al ser expuesto a la luz solar durante
15 minutos, por la pasteurización y por la
ebullición.
La pasteurización es el calentamiento al
que se somete la leche, el vino y el zumo
de frutas a una temperatura promedio de
68 0C durante 30 minutos, seguido de un enfriamiento rápido con lo que se destruyen
los microrganismos patógenos y las sustancias proteicas no se modifican como sucede
en la ebullición.
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A este proceso se le denomina pasteurización, en honor al científico francés Luís Pasteur que lo ideó en 1865.
6. ¿A quienes afecta
esta enfermedad?
Actualmente es la causa principal de muerte por enfermedades infecciosas en adultos.
En los países denominados “en desarrollo”
se localiza en el 95% de los enfermos y el
98% de las defunciones por tuberculosis. La
enfermedad afecta a todas las edades, sobre
todo a los niños, jóvenes y personas en edad
madura.
También la tuberculosis afecta a los animales dentro de los que se pueden citar a
los bovinos, porcinos y aves. De ahí la importancia que tiene someter a los alimentos
de origen animal, a un adecuado proceso de
elaboración.
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7. ¿Quiénes son más susceptibles?
La susceptibilidad se incrementa en personas malnutridas, alcohólicas, drogadictos, fumadores y otras que padezcan de neumopatías
crónicas (enfermedades respiratorias crónicas)
o de enfermedades inmunodepresoras (que
deprimen el sistema inmunológico o defensivo
del organismo) como el VIH, el cáncer y la diabetes mellitus, entre otras. Además constituyen
factores de riesgo las embarazadas, los individuos que hayan permanecido en países de alta
prevalencia (proporción de enfermos nuevos y
viejos por cada 1000 habitantes de una determinada enfermedad) y las personas que en algún
momento hayan padecido la enfermedad.
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8. ¿Cómo se transmite la tuberculosis?
La enfermad se transmite de persona a persona y la vía más efectiva y frecuente es la
aérea, anidando el bacilo por lo general en
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las partes altas del sistema
respiratorio y posteriores en
los pulmones (tuberculosis
pulmonar) (Fig. 3).
Fig. 3
Fig. 4
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9. ¿Cómo se transmite la
enfermedad de persona a
persona?
Un enfermo al toser, expectorar, hablar, reír, estornudar
o cantar, dispersa partículas
de secreciones respiratorias
(microgotas) que transportan
bacilos de la tuberculosis, los
que quedan suspendidos en
el aire hasta varias horas en
su forma viable (Fig. 4) y pueden ser inhalados por otras
personas. Esta es la razón por
la que existe la posibilidad de
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que un individuo pueda ser infectado al entrar
o permanecer en un lugar cerrado en el que
con anterioridad, un enfermo habló o tosió y
dejó los microorganismos suspendidos en el
aire.
El microorganismo además de las microgotas, tiene algunos vehículos de salida de las
personas enfermas, como son el flujo nasal,
la orina, las heces fecales y el flujo menstrual,
que pueden transmitir la infección al ponerse
en contacto directo con alguna de las puertas
de entrada de otras personas, como son la nariz, la piel (heridas), la boca (vía digestiva) y
las mucosas oculares (raramente se transmite
por estas dos últimas vías).
Este bacilo no soporta el calor ni la acidez
gástrica, es por eso que se hace excepcional
la infección por vía digestiva.
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Programa de Control de la Tuberculosis
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10. ¿Qué condiciones impiden o son
ideales para su transmisión?
El bacilo es vulnerable a las radiaciones
ultravioletas de los rayos solares por lo que
se impide la transmisión en espacios abiertos o en locales iluminados a los que penetra
el sol y están bien ventilados, mientras que
la oscuridad, el encierro y el hacinamiento
son ideales para su transmisión.
La enfermedad aparece por exposición
prolongada; la alta capacidad de respuesta
inmunitaria del organismo humano logra que
solo en un 10% de los infectados trascienda
la infección y en algún momento de su vida
enfermen de tuberculosis.
Una inhalación ocasional no determina
obligatoriamente una infección, pero la exposición reiterada, prolongada y en espacios
cerrados con emisión masiva de bacilos, aumenta la posibilidad de infección lo que repre-
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senta el riesgo de enfermar por la interacción
con otros factores asociados.
El bacilo puede permanecer latente en
el organismo durante largos períodos, hasta
que una disminución de las defensas le da
la oportunidad de multiplicarse y producir los
síntomas de la enfermedad.
11. ¿Cuáles son los síntomas
de la tuberculosis?
Conociendo que la vía aerógena, es la forma más común
de transmisión, es que la localización pulmonar es la más
frecuente.
En las fases tempranas no
suelen existir síntomas, los más
comunes dependen de su localización, con predominio en
la fase avanzada de síntomas
generales como fiebre (Fig. 5),
Programa de Control de la Tuberculosis
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Fig. 5
17
Fig. 6
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fatiga, sudoración nocturna, pérdida de apetito
(Fig. 6) y pérdida de peso. En la tuberculosis
pulmonar estos síntomas se acompañan de
trastornos respiratorios con tos, dolor toráxico
y esputos sanguinolentos.
En el ámbito escolar, en los
niños/as puede observarse
resfriados frecuentes, “tos por
alergias a la tiza”, ausencias a
clases y otras actividades por
enfermedad, pérdida de peso,
apatía y falta de aire cuando
juegan en el receso.
Con frecuencia es necesaria
la hospitalización durante la primera fase del tratamiento, pero
una vez que la enfermedad está
bajo control, el paciente puede
volver a su actividad normal. El tratamiento
completo es ambulatorio, controlado, combinado y acortado, dura desde seis meses hasta
dos años y más, en casos especiales.
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12. ¿Cuándo se puede afirmar
que una persona está enferma
de tuberculosis?
La confirmación del diagnóstico se hace
mediante la demostración del bacilo productor
de la enfermedad (M. tuberculosis) a través de
diferentes técnicas bacteriológicas y métodos
de diagnóstico.
Uno de los métodos que se utiliza para detectar la tuberculosis, consiste en una prueba
cutánea (en la piel) con PPD (Derivado Proteico Purificado), es decir, se inyecta debajo
de la piel del brazo una pequeña cantidad de
un líquido (Tuberculina PPD). Por lo general,
esto se hace en el lado interior de la parte inferior del brazo. Después de 48 a 72 horas, una
enfermera o un médico interpretará la prueba.
Una hinchazón y endurecimiento de la piel mayor de 10 mm en el sitio de la inyección, significa que la persona está infectada con la TB.
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Para detectar la infección de la TB en
personas con VIH, se utiliza una hinchazón
menor de 5 mm. Esto es debido a que las
personas con VIH podrían no tener la repuesta inmunológica fuerte que provoque
la hinchazón más pronunciada que la que
mostraría una persona seronegativa y de
otra manera sana.
Desafortunadamente, la prueba con PPD
no es 100% exacta debido a tres razones principales:
a) La reacción es causada por una respuesta inmunológica, y ésta puede tomar algún
tiempo para producirse. De hecho puede
no haber ninguna reacción durante las primeras 10 a 12 semanas posteriores a la
infección.
b) Una persona puede reaccionar a la prueba
si está infectada con una bacteria como las
micobacterias ambientales.
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c) Algunas personas con sistemas inmunológicos debilitados podrían no reaccionar
aunque estuvieran infectadas con la TB.
Aquellas personas que están infectadas
con el VIH y que obtienen una prueba cutánea
negativa también deben hacerse otras pruebas, especialmente si tienen síntomas de la
enfermedad de la TB.
13. ¿Se transmite la enfermedad por
los portadores?
Se ha comprobado que el 80% de los portadores está consciente de los síntomas, sin
embargo muchos no le dan importancia y solo
la mitad acuden a la consulta médica, a veces incluso aún después del quinto mes. Esta
demora puede depender del nivel cultural, la
calidad de la información y la educación de
la población respecto a la salud, entre otras
causas.
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14. ¿Qué sucede si se interrumpe
prematuramente el tratamiento?
?
La interrupción prematura del tratamiento
puede hacer a las micobacterias resistentes
a los medicamentos y que se haga crónica la
enfermedad, perjudicando la situación epidemiológica en lugar de mejorarla. El Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis adoptó entre sus estrategias el tratamiento estrictamente supervisado, que como su nombre
indica, aplica una terapia observada directamente, desde la atención primaria de salud y
se supervisa que el paciente tome cada dosis
prescrita.
15. ¿Cómo se relaciona la tuberculosis con el VIH?
Se han realizado estudios que demuestran
la simultaneidad del VIH con la tuberculosis
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hasta en un 66% de casos infectados con el
VIH. La coinfección aumenta en 10 veces el
riesgo de desarrollar el sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).
El VIH induce una inmunodeficiencia progresiva que favorece la reactivación de la
tuberculosis en personas con infección tuberculosa latente y su progresión hacia la enfermedad. Se produce entonces una especie
de círculo vicioso al expandirse el VIH y debilitar todavía más el sistema inmunológico, y así,
progresivamente se deteriora la condición del
enfermo. Por esta razón, a la tuberculosis se le
ha llamado “infección oportunista” en relación
con el VIH .
16. ¿Qué es una inmunodeficiencia?
Es un debilitamiento importante del sistema
inmunitario del organismo, que no le permite
responder adecuadamente para protegerlo
ante la invasión de microrganismos causantes
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de enfermedades. El sistema inmunológico
cuenta con un tipo especial de glóbulos blancos denominados linfocitos, de los que existen
dos grandes grupos: los linfocitos T y los linfocitos B.
Cuando un germen o microrganismo invade el organismo, este es reconocido por los
linfocitos T CD 4 que son los que dan la señal
de alerta y reclutan a los linfocitos T y B. Los
linfocitos T atacan directamente a los invasores y los linfocitos B producen anticuerpos que
son específicos para cada microbio o microrganismo.
17. ¿A qué se llama infección
oportunista?
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Son aquellas infecciones que aprovechan
la “oportunidad” de un sistema inmunitario
debilitado para causar enfermedades que
pueden ser controladas por un sistema inmunológico sano.
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18. ¿Qué es la vacuna BCG?
La vacuna antituberculosa fue descubierta
a partir de una cepa de Mycobacterium bovis
en 1921, por los epidemiólogos, Albert León
Calmette (Fig. 7) y Alphonse F. M. Guérin. Es
por eso que a la vacuna se le llama BCG (Bacilo de Calmette - Guérin) en honor a estos
científicos franceses.
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19. ¿Cómo se prepara la vacuna?
La vacuna es un preparado
en el que se utilizan bacilos de
la tuberculosis atenuados (por
métodos de laboratorios se
disminuye su virulencia), incapaces de provocar la enfermedad, pero capaces de estimular las defensas del cuerpo. La
virulencia es la propiedad que
tienen los agentes patógenos
Fig. 7
Albert Calmette
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infectantes de provocar un cuadro morboso, es
decir, de producir una enfermedad.
20. ¿Cómo se aplica esta vacuna?
21. ¿Cuánto nos afecta
la tuberculosis?
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que, si el control de la enfermedad no
mejora, desde el 2002 y hasta el 2020, alrededor de 1 000 millones de personas en el mundo estarán infectadas, 150 millones contrae-
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La primera dosis de esta vacuna se coloca en el músculo deltoides del brazo izquierdo
a los niños/as recién nacidos sanos en el momento del alta materna en el hospital y ofrece
una protección parcial contra las formas graves
de la enfermedad (miliar y meningitis tuberculosa), hasta los cinco años de edad.
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rán la enfermedad y 36 millones morirán como
consecuencia de la tuberculosis.
Anualmente esta enfermedad es la responsable de la muerte de 2 millones de personase
las regiones más afectadas como son África
subsahariana, el sudeste de Asia y Europa del
Este (Fig.8).
En el año 1993 la OMS declaró un estado de
emergencia mundial por la tuberculosis, pero
aunque los científicos han hecho todo lo posible, la situación nacida de la escasez de recur-
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22. ¿Cuáles son las medidas para
prevenir la tuberculosis?
– Vacunación.
– Cubrir la boca antes de toser o estornudar.
– No gatear o jugar en el piso de centros hospitalarios.
– Evitar pegar la boca en cristales y barandas.
– Evitar llevar objetos a la boca.
– Evitar comer alimentos recogidos en el suelo.
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sos económicos, la falta de programas de control adecuados, la creciente desigualdad y el
incremento de la infección por VIH, entre otras,
hacen que la enfermedad siga su curso.
En los últimos años la tuberculosis debido
a su incremento en el mundo, se encuentra
entre las enfermedades reemergentes (enfermedad que estuvo controlada en un tiempo y
vuelve a incrementar su incidencia).
– Mantener la higiene.
– Ventilar las habitaciones.
– Ubicar el fogón en un lugar alto y lavar bien
los utensilios de comida.
Otra de las medidas preventivas que se toman para evitar esta enfermedad, además de
las anteriores, es la administración controlada
por no más de 6 meses, de un medicamento
llamado Isoniazida, a las personas de alto riesgo de desarrollar la tuberculosis, una vez que
exista la seguridad de que no estén enfermos.
También se les aplica a las personas que han
estado en contacto con pacientes positivos a
la enfermedad y a los que son seropositivos al
VIH, en este último caso la administración del
fármaco es durante un año.
La tuberculosis es prevenible y curable.
Es responsabilidad de todos y todas evitar
que las personas enfermen.
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Bibliografía consultada.
Beeson, PB Mc Dermonth W. Tratado de Medicina Interna de Cecil –Loeb. Instituto
Cubano del Libro, La Habana, Cuba,
1981.
Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Editorial Cinético-Técnica, Ciudad
de La Habana, Cuba, 1977.
Infomed Página Web. Amed Ferrer y Everardo
Valdés.
Matorama Peñate, Miguel y otros. Medicina
Interna. Diagnóstico y tratamiento. Editorial Ciencias Médicas, La Habana,
Cuba, 2005.
Medicina en la historia, Página Web.
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¿Quiere saber sobre ITS/SIDA? 100 Preguntas y Respuestas. Torres Cueto, Dra.
María Antonia y Lic. Ana Bertha López
Gómez. Ministerio de Educación. Primera reedición, 2004.
Revista Panamericana de Salud Pública. Enfermedades infecciosas emergentes.
1997.
TB VIH Manual Clínico para la América Latina.
Harris, Anthony D; Dermot Maher y colaboradores. Organización Mundial de
la Salud, Italia, 1997.
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