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SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-13-22
Miércoles 11 de febrero de 2015
COORDINADOR: DR. ANTONIO CALDERÓN MOORE
DISCUSOR: DR. BLANCA CHINO MORALES, RIV ONCOLOGÍA PED.
PATÓLOGO: DR. CARLOS ALBERTO SERRANO BELLO
RADIÓLOGO: DRA. DANIELA N. PACHECO DE LA TORRE, RIV RADIOLOGÍA PED.
RESUMEN: DRA. CAROLINA SAMPERIO PÉREZ
NOMBRE: A. R. F.
SEXO: MASCULINO
PROCEDENCIA: IZTAPALAPA, D.F.
F. INGRESO (URGENCIAS): 24 MAYO 2013
EDAD: 5 AÑOS
F. NAC.: 28 FEBRERO 2008
EGRESO: 24 MAYO 2013
MOTIVO DE CONSULTA. Dolor abdominal y dificultad respiratoria.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. Madre de 34 años, G III, P II, A I, ama de casa, católica, casada, sana.
Padre de 40 años, ayudante de tablajero, sano. Hermana de 11 años, sana. Carga genética para diabetes
mellitus tipo 2 por línea paterna; hipertensión arterial y cáncer no especificado por rama materna (tíos).
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS. Habitan casa compartida con abuelos, techo de loza, con todos los
servicios de urbanización. ALIMENTACIÓN. Leche materna exclusiva por dos meses, complementada con
fórmula de inicio, ablactación a los 7 meses. DESARROLLO PSICOMOTOR. Sostén cefálico y sedestación al año,
gateo a los 18 meses, vocabulario de 10 palabras a los 23 meses, camina a los dos años. INMUNIZACIONES.
BCG al nacimiento; una dosis de triple viral; dos dosis de hepatitis B, rotavirus, neumococo heptavalente e
influenza; tres dosis de Sabin y cuatro 4 dosis de pentavalente, refuerzo de DPT.
ANTECEDENTES PERINATALES Y PATOLÓGICOS. Producto G III, control prenatal e ingesta de hierro y ácido
fólico desde el primer trimestre, con amenaza de aborto. USG OBSTÉTRICOS (5): normales. Nació por cesárea
electiva en Hospital privado, pesó 2,900 g, midió 51 cm, Apgar 9/9. Por malformación anorectal sin fístula y
Síndrome de Down se trasladó a Hospital de II nivel, donde se realizó colostomía a las 24 horas de vida. 18
MARZO 08. ECOCARDIOGRAMA: cardiopatía congénita acianógena, comunicación interatrial de 3 mm, estenosis
valvular pulmonar de grado ligero, función sistólica y diastólica normal. 1° MARZO 09. EDAD Se realizó
anorectoplastía sagital posterior y tratamiento ambulatorio con dilataciones con Hegar No. 15 y se refirió a
este Instituto.
3 AGOSTO 09. CONSULTA EXTERNA (CE) HEMATOLOGÍA. Acudió referido de Hospital de II nivel por probable
linfohistiocitosis hemofagocítica por aspirado de médula ósea (AMO) hipocelular con linfocitos reactivos. Se
encontró bicitopenia por anemia y trombocitopenia secundaria a infección de parvovirus B 19.
14 DE SEPTIEMBRE 09. CE ENDOCRINOLOGÍA. Se detecta criptorquidia bilateral. PERFIL TIROIDEO: normal.
21 FEBRERO 10. URGENCIAS. Ingresó por aumento de volumen en región periorbitaria derecha de 17 días de
evolución, acompañado de eritema y aumento de temperatura. TAC CRÁNEO: masa retroorbitaria derecha,
reforzada con la administración de medio de contraste, que erosiona paredes del seno maxilar y órbita
derechos. ONCOLOGÍA. AMO: 30% de blastos mieloides M7. BIOPSIA MÉDULA ÓSEA: infiltración neoplásica,
leucemia mielode M7 con infiltración ocular, sarcoma granulocítico. CD45 78%, CD20 35%, MPOX 33%. 26
FEBRERO 10. Se hospitalizó cinco días para recibir primer ciclo de quimioterapia con esquema NOPHO
ATEDOX 75%. CARDIOLOGÍA. ECOCARDIOGRAMA: buena función ventricular, fracción de eyección (FE) 62%, de
acortamiento (FA) 32%, función diastólica con ligera disfunción, índice de rendimiento miocárdico 0.36,
presión sistólica de ventrículo derecho (PSVD) por IT 30 mmHg.
8 MARZO 10. Se hospitalizó por fiebre y neutropenia, se trató con cefepime-amikacina por siete días. 16 MARZO
10. ONCOLOGÍA. Se aplicó el segundo ciclo de ATEDOX. AMO: negativo a células neoplásicas. CARDIOLOGÍA.
ECOCARDIOGRAMA: buena función ventricular, FE 62%, FA 32%, función diastólica con disfunción leve. DOSIS
ACUMULADA (DA) ANTRACÍCLICOS: 50 mg/m2SC. OFTALMOLOGÍA. Paciente sin percepción de la luz, no seguía
objetos, nervio óptico atrófico bilateral por infiltración leucémica periorbitaria derecha. RM ÓRBITAS: imagen
hiperintensa que refuerza en T2, en vértice orbitario derecho y asimetría en seno cavernoso y meninges a
expensas de hiperintensidad derecha.
SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-13-22
Miércoles 11 de febrero de 2015.
23 ABRIL 10. PESO 9,900 g. TALLA 83 cm. Presentó segundo episodio de fiebre y neutropenia, se manejó con
cefepime-amikacina por 7 días y múltiples transfusiones. NEUROFISIOLOGÍA OTOLÓGICA. Potenciales auditivos con
audición normal bilateral.
Hb
Leuc Seg Plaq
Perfil Tiroideo
8.5 g/dL 300 1% 10,000
Normal
3 MAYO 10. RM ÓRBITAS: lesión ocupante de espacio en el cuerpo del esfenoides con mínima invasión bilateral
al espacio intracanalicular y extraconal derecho con leve efecto de masa sobre el recto medial. Persistía
ensanchamiento del ala mayor del esfenoides bilateral con predominio derecho. Resto del parénquima
homogéneo sin realces patológicos. ONCOLOGÍA. Se administró el tercer ciclo de quimioterapia esquema
NOPHO HA1M. DA ANTRACÍCLICOS: 150 mg/m2SC. Se colocó catéter puerto. CARDIOLOGÍA. ECOCARDIOGRAMA:
buena función ventricular, FE 63%, FA 32%, función diastólica con disfunción leve.
2 JUNIO 10. URGENCIAS. 2 años, 3 meses. Peso 10,500 g. Presentó sepsis grave, se retiró catéter puerto por
infección por K. pneumoniae, se trató con piperacilina tazobactam por 10 días. 13 JUNIO 10. ONCOLOGÍA. Se
administró cuarto ciclo de quimioterapia esquema NOPHO HA2E.
2 JULIO 10. URGENCIAS. Presentó fiebre y neutropenia, se trató con cefepime-amikacina por 7 días, transfusión
de concentrado eritrocitario y plaquetario. 10 JULIO 10. ONCOLOGÍA. Se administró quinto ciclo de quimioterapia
esquema NOPHO HA3.
AGOSTO-OCTUBRE 10. ONCOLOGÍA. EDAD 2 años 6 meses. Se administró sexto y último ciclo de HA2E con triple
quimioterapia intratecal. URGENCIAS. Cursó con fiebre y neutropenia se trató siete días con cefepimeamikacina, sin complicaciones. BIOPSIA MÉDULA ÓSEA: no se observaron células neoplásicas. Se mantuvo en
vigilancia con seguimiento en CE.
13 MAYO 11. CIRUGÍA GENERAL. EDAD 3 años. Se realizó cierre de sigmoidostomía. PATOLOGÍA. Boca distal y
proximal, estomas con fibrosis, edema y congestión, plexos nerviosos con neuronas ganglionares, negativo
para microorganismos y células neoplásicas. ONCOLOGÍA. BIOPSIA MÉDULA ÓSEA: hipocelular, negativa para
células neoplásicas, cambios estromales postquimioterapia. URGENCIAS. TAC ÓRBITAS: globos oculares
normales, sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio, nervios ópticos de calibre normal.
SEPTIEMBRE 11. CLÍNICA ANO Y RECTO. Seguimiento por estreñimiento crónico residual, se realizaron dilataciones
por cuatro meses, se indicó leche de magnesia PRN. OCTUBRE 11. OFTALMOLOGÍA. Sin fijación de la mirada, ni
percepción de luz, papila óptica bilateral blanca. Se refirió a escuela para débiles visuales. NOVIEMBRE 11. CE
PEDIATRÍA Y GENÉTICA. Buenas condiciones generales. PERFIL TIROIDEO: normal.
MARZO 12. URGENCIAS. EDAD 4 años. PESO 13 kg. TALLA 94 cm. Deshidratación moderada secundaria a diarrea
aguda, se manejó con plan B de hidratación y se dio de alta el mismo día.
ABRIL 13. ONCOLOGÍA. Continuó vigilancia. CE PEDIATRÍA. EDAD 5 años 1 mes. Estreñimiento tratado con leche de
magnesia sin mejoría. PERFIL TIROIDEO: normal. CE ORTOPEDIA. Geno valgo bilateral y pie plano. Se envió a
segundo nivel para continuar tratamiento ortopédico.
2 MAYO 13. CLÍNICA ANO Y RECTO. Estreñimiento funcional residual tratado con leche de magnesia c/12 hs, sin
apego a dieta laxante, evacuaciones cada 3 a 4 días.
24 MAYO 13. URGENCIAS. EDAD 5 años, 2 meses. Acudió por dolor abdominal y dificultad respiratoria progresiva,
posterior a la administración de enema evacuante la noche anterior por falta de evacuaciones durante
cuatro días. Presentó paro cardiorespiratorio 15 minutos previos al ingreso. Se encontró sin esfuerzo
respiratorio, frecuencia cardiaca ni pulsos periféricos y centrales, con rastros de vómito de características
fecaloides en cavidad oral. EKG: asistolia. Se dieron maniobras de reanimación, sin respuesta.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso Talla FC FR TA Temp Glasgow
15 kg 99 cm 0 0 0
-3
Paciente masculino sin signos vitales, pulsos centrales ni periféricos, sin esfuerzo respiratorio ni peristalsis.
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SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-13-22
TC CRÁNEO Y ÓRBITAS
22/02/2010
Miércoles 11 de febrero de 2015.
SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-13-22
Miércoles 11 de febrero de 2015.
SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-13-22
Miércoles 11 de febrero de 2015.
SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-13-22
TC CRÁNEO Y ÓRBITAS
10/05/2011
Miércoles 11 de febrero de 2015.