1. Internet

Antitrombosis en pacientes
con tumores cerebrales
Dr. Alberto Carmona Bayonas
Dr. Manuel Valladares Ayerbes
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Pregunta 1
¿Cuál es la incidencia y el impacto de la ETV y el sangrado intracraneal en
pacientes con glioma?
INCIDENCIA
Incidencia en diferentes series elevada, rango amplio 1,4 al 60 %
IMPACTO ETV
Registro California de gliomas, n=9400 (Semrad 2007)
Incidencia acumulada ETV 7,5 % a 2 años
En los primeros 6 meses 81%
En los primeros 61 dias: 50% (mortalidad 17-34%)
Aumento significativo mortalidad largo plazo con HR 1.3
IMPACTO SANGRADO
Impacto del sangrado del 2-4% sin anticoagulación/ 3-11% con anticoagulación
Semrad J Neurosurgery, 2007
Perry Neurooncology, 2012
Perry J Throm Hemost, 2010
© 2014 del autor.
Pregunta 2
¿Cuáles son los principales factores de riesgo de ETV en pacientes con
gliomas?
© 2014 del autor.
Perry, 2012
Semrad 2007
Pregunta 3
¿Es la anticoagulación, incluyendo la tromboprofilaxis, segura y efectiva en
pacientes con gliomas? Guías clínicas.
ANTICOAGULACIÓN TERAPEUTICA ACONSEJADA
• Consenso ACCP, ASCO, ESMO
• Datos con Enoxaparina, dalteparina, Tinzaparina
• Aumento del riesgo de sangrado, 3-11 %
• Balance riesgo-beneficio sigue recomendando anticoagular
PROFILAXIS TRAS NEUROCIRUGÍA INDIVIDUALIZAR
•De eleccion HBPM, tras 24 h. Márgen terapéutico estrecho.
•Chibbaro, 2008 : Datos de seguridad Tinzaparina. 746 pacientes, 1.07% hemorragias postquirúrgicas sign.
•Hamilton, 2010: Disminución significativa ETV RR 0.58, aumento sangrado intracraneal RR 1.48.
• Balance riesgo beneficio parece aconsejarla
PROFILAXIS PRIMARIA EN AMBULATORIOS NO RECOMENDADA
© 2014 del autor.
Pregunta 4
¿Qué impacto tienen los fármacos antiangiogénicos en el desarrollo de
ETVs y/o complicaciones hemorrágicas?
EL USO CONJUNTO DE
BEVACIZUMAB+ANTICOAGULACIÓN
AUMENTA EL RIESGO DE
HEMORRAGIA EN PACIENTES CON
GLIOMA, SI BIEN SU USO
TERAPEUTICO PARECE ESTAR
JUSTIFICADO
n
Anticoagulación
64
No anticoagulación 218
Hemorragia g3-4
ICH
ICH 3-4
6% (n=4) *
1% (n=2)
11% (n=7)*
3%
3% (n=2)
1% (n=2)
© 2014 del autor.