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LESIONOLOGÍA
CÁTEDRA MEDICINA LEGAL
HOSPITAL DURAND. UBA.
DR HORACIO ALBERTO BOLLA
ASPECTOS JURÍDICOS DE LAS LESIONES
• DETERMINAR LA GRAVEDAD DE LAS
LESIONES ES FUNCIÓN DEL MEDICO
LEGISTA O FORENSE.
DEFINICIÓN DE LESIÓN
• ES UN CAMBIO PATOLOGICO PRODUCIDO EN
EL ORGANISMO Y PROVOCADO POR UNA
NOXA.
• LA LESIÓN PROVOCA UN DAÑO EN EL CUERPO
O EN LA SALUD.
CLASIFICACIÓN DE LESIONES
 INTENCIONALIDAD CON QUE FUERON
PRODUCIDAS
 ELEMENTO PRODUCTOR
MECANISMO DE ACCIÓN
INTENCIONALIDAD
• DOLOSAS
• CULPOSAS
• AUTOINFRINGIDAS
• ACCIDENTALES
ELEMENTO PRODUCTOR
• MECÁNICO (PROYECTILES, ARMAS BLANCAS,
EXPLOSIONES)
• FÍSICO (CALOR, FRIO, ELECTRICIDAD,
RADIACIONES).
• QUÍMICO (ÁLCALIS, ÁCIDOS, TÓXICOS)
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• CONTUSIVAS
• PERFORANTES
• SECCIÓN
• ESTALLIDO
• CHOQUE
• ARROLLAMIENTO
• CAIDA
• ATRICCION
IMPORTANCIA DE LAS LESIONES EN MEDICINA
LEGAL
SE DEBE ESTABLECER :
GRADO DE LESIÓN
 RELACIÓN CAUSAL
SECUELAS
GRADO DE INCAPACIDAD Y TIPO (TEMPORAL
O PERMANENTE)
ESTABLECER EL AGENTE LESIONANTE
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN TOPOGRÁFICA
EXTREMIDAD CEFÁLICA-TRONCO-MIEMBROS SUPERIORES-INFERIORES
PERIODO EVOLUTIVO
TIEMPO DE CURACIÓN DE LAS LESIONES
LESIONES Y EL CÓDIGO CIVIL
• EL ART. 1083 DEL CÓDIGO CIVIL ESTABLECE
CÓMO REPARAR EL DAÑO SUFRIDO
• EL MEDICO DEBE DETERMINAR EL GRADO DE
INCAPACIDAD MEDIANTE UN PORCENTUAL
PARA ORIENTAR AL JUEZ EN EL
RESARCIMIENTO ECONÓMICO.
LESIONES Y EL CÓDIGO PENAL
• LOS ARTÍCULOS 89 AL 94 DEL CÓDIGO PENAL
ESTABLECEN LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES.
• LAS LESIONES SE CLASIFICAN EN:
LEVES
GRAVES
GRAVÍSIMAS
TERMINOLOGÍA UTILIZADA EN EL C.P.
• DAÑO (MATERIAL FISICO Y MORAL)
• CUERPO
• SALUD (BIENESTAR FISICO, PSIQUICO Y SOCIAL)
• SENTIDO (ASPECTO FUNCIONAL)
• ORGANO
• MIEMBRO
• DEBILITAMIENTO TRANSITORIO Y PERMANENTE
• PALABRA (ART 91)
• PELIGRO DE VIDA (ART 90)
• DEFORMIDAD PERMANENTE DEL ROSTRO
• ENFERMEDAD CORPORAL CIERTA O INCURABLE (SECUELA FISICA Y PSIQUICA)
• INUTILIDAD PARA EL TRABAJO (LEVE MENOS DE UN MES, GRAVES SI ES MAYOR A UN MES Y
GRVISIMA SI ES PERMANENTE ART 89, 90 Y 91)
• PERDIDA DE LA CAPACIDAD DE ENGENDRAR O CONCEBIR.
LESIONES LEVES, GRAVES Y GRAVISIMAS
• LESIONES LEVES: ART 89. INSTANCIA PRIVADA.
(PRISIÓN DE 1 MES A 1 AÑO).
• LESIONES GRAVES: ART 90. INSTANCIA PÚBLICA.
DEBILITAMIENTO PERMANENTE DE LA SALUD.
(PRISIÓN DE 1 A 6 AÑOS)
• LESIONES GRAVÍSIMAS: ART 91. INSTANCIA
PÚBLICA .PÉRDIDA DE UN SENTIDO, ÓRGANO O
MIEMBRO, PALABRA, ENGENDRAR O CONCEBIR
(PRISIÓN O RECLUSIÓN DE 3 A 10 AÑOS)
LESIONES CONTUSAS
GOLPE O CHOQUE CONTRA CUERPOS O
SUSTANCIAS DURAS
externas
EXTERNAS (abiertas) O INTERNAS (cerradas)
s EQUIMOSIS
a
rn
e
t
In• LESIÓN DE LOS VASOS DE LA DERMIS SIN RUPTURA
DE LA PIEL, CON INFILTRACIÓN HEMATICA
• RESTITUCIÓN TOTAL
• HASTA EL 3ER DIA AZUL- NEGRUZCO
4TO AL 6TO DIA AZULADO
7MO AL 14VO DIA VERDOSO
15VO A LA 3RA SEMANA AMARILLENTO
EQUIMOSIS
EQUIMOSIS
HEMATOMA
• ACUMULACIÓN DE SANGRE EN UNA CAVIDAD
NEOFORMADA
• TRAUMATISMOS TANGENCIALES SOBRE EL
MUSLO. DERRAME DE MOREL-LAVALLEE
CONTUSIÓN VISCERAL
sAPERGAMINAMIENTO
a
n
r
e
t
x
E • LESION SUPERFICIAL.
• LACASSAGNE LA DENOMINO “PLACA
APERGAMINADA”
• SE PRODUCE POR COMPRESIÓN O CONTRA UNA
SUPERFICIE DURA
• OCLUSIÓN DE LOS CAPILARES DE LA DERMIS Y
DESTRUCCION DE LA CAPA CÓRNEA DE LA
EPIDERMIS
• COLOR AMARILLO PALIDO-COSTRA SEROHEMATCA-
APERGAMINAMIENTO
EXCORIACIÓN
• DESTRUCCIÓN DE LOS ESTRATOS SUPERFICIALES
DE LA PIEL
LESIÓN CONTUSA PROPIAMENTE DICHA
• CUANDO LA VIOLENCIA HACE CEDER LA RESISTENCIA DE LOS
TEJIDOS, SE PRODUCE LA RUPTURA O SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD DE LA PIEL Y TEJIDOS SUBYACENTES.
• EL MECANISMO ES DE FUERA ADENTRO O A LA INVERSA.
• BORDES IRREGULARES CON PUENTES ENTRE LOS MISMOS.
• RETRACCION DE LOS BORDES
• INFILTRACION HEMATICA
Herida contusa
Herida contusa
SCALP
• DESPRENDIMIENTO VIOLENTO CON
ARRANCAMIENTO Y SEPARACIÓN DE LOS
TEJIDOS.
• CUANDO OCURRE EN EL CUERO CABELLUDO
DEJA EN DESCUBIERTO EL CRANEO.
• OTROS LUGARES: CARA, TÓRAX Y MIEMBROS.
SCALP
LESIONES COMBINADAS
LESIONES COMBINADAS
LESIONES GRAVES DE MI
LESIONES GRAVES DE MI
LLESIONES GRAVES DE M S
LESIONES GRAVES DE M S
ARRANCAMIENTO
• SEPARAR CON VIOLENCIA
• SE VE EN ACCIDENTES LABORALES
• SE PUEDEN VER AFECTADOS LOS CUATRO
MIEMBROS
• PUEDE ESTAR SEPARADA COMPLETAMENTE O
UNIDA POR UN PEDICULO
• LA SUPERFICIE DE SECCIÓN SIEMPRE TIENE
HERIDA CONTUSA.
ARRANCAMIENTO
DECAPITACIÓN
• SEPARACIÓN DE LA CABEZA DEL RESTO DEL
CUERPO
• PUEDE SER COMPLETA O INCOMPLETA, UNIDA
POR UN PEDICULO
• LA SUPERFICIE DE SECCIÓN TIENE UNA HERIDA
DE TIPO CONTUSA, CON RETRACCION E
INFITRADO HEMATICO.
DECAPITACIÓN
DESCUARTIZAMIENTO
• SEGÚN LACASSAGNE: ACCIÓN DE CORTAR EN
SEGMENTOS UN CADAVER.
• CAUSAS: ACCIDENTAL, SUICIDA O CRIMINAL
• LAS LESIONES PUEDEN SER DE TIPO CONTUSO,
CONTUSO-CORTANTE O CORTANTE
DESCUARTIZAMIENTO
FRACTURAS
• SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN UN HUESO
POR MECANISMO TRAUMÁTICO
FRACTURA EXPUESTA
FRACTURA EXPUESTA
VARIANTE DE LAS CONTUSIONES
• LESIONES POR…
CAÍDA: NO MÁS DE SU ALTURA.
DEFENESTRACIÓN: HASTA 50 mts.
PRECIPITACIÓN: MÁS DE 50 mts.
• SE PRODUCEN TODO TIPO DE LESIONES,
EXTERNAS E INTERNAS
DEFENESTRACIÓN
PRECIPITACIÓN
LESIONES POR MORDEDURA
• MORDEDURAHUMANAS: REPRODUCEN LA
FORMA DE LAS PIEZAS DENTARIAS.
LESIONES DE ASPECTO EQUIMÓTICO,
EXCORIATIVO Y CONTUSAS PROPIAMENTE
DICHAS.
• MORDEDURA DE PERRO: LA ARCADA
DENTARIA MAS ESTRECHA. ORIGINAN
LESIONES EXCORIATVAS.
LESIONES POR ARMA BLANCA
SEGÚN SUS CARACTERES MORFOLÓGICOS SE
CLASIFICAN:
• FORMAS SIMPLES
• FORMAS COMBINADAS
• FORMAS ESPECIALES
• FORMAS PARTICULARES
LESIONES POR ARMAS BLANCAS FORMAS
SIMPLES
LESIONES CORTANTES O INCISAS:
•
INSTRUMENTOS LESIVOS QUE ACTUAN POR SU FILO
EN MECANIMO POR PRESION, O PRESION Y
DESLIZAMIENTO.
•
LA LESION SE AGOTA HACIEDOSE SUPERFICIAL
HASTA EXTINGUIRSE (COLA DE RATON)
•
BORDES REGULARES Y RETRACTIILES. NO HAY
PUENTE DE TEJIDOS. EN GENERAL ABARCAN PIEL Y
CELULAR SUBCUTANEO
LESIONES POR ARMA BLANCA FORMAS
SIMPLES
• LESIONES PUNZANTES
• LESIÓN EN PROFUNDIDAD QUE POCO MUESTRA EN
SUPERFICIE
• PUEDE PRESENTAR OJAL DE ENTRADA Y DE SALIDA
• OJAL DE ENTRADA INVERSION DE LOS BORDES O HERIDA
EN PUNTA DE FLECHA
• TRAYECTO RECTO DE PROFUNDIDAD VARIABLE
• PUEDE TERMINAR EN FONDO DE SACO O EN OJAL DE
SALIDA CON BORDES EVERTIDOS.
LESIONES POR ARMAS BLANCAS FORMAS
SIMPLES
LESIONES POR ARMAS BLANCAS
FORMAS COMBINADAS
• LESIONES PUNZOCORTANTES
• EXPRESIÓN MORFOLOGICA EN PROFUNDIDAD Y EN
SUPERFICIE.
• ELEMENTO QUE LA PRODUCE TIENE PUNTA Y FILO
• EN EL OJAL DE ENTRADA SIEMPRE TIENE UN
ANGULO O DOS ANGULOS DEPENDIENDO DE LA
LOCALIZACION DEL FILO.
• HEMORRAGIA INTERNA Y EXTERNA
FORMAS ESPECIALES
• LESIONES CONTUSO CORTANTES, SEPARACION
TRAUMATICA DE LOS TEJIDOS.
• (PALA MACHETE SABLE ASPA)
• LESIONES CONTUSO PUNZANTES
INSTRUMENTOS LESIVOS SIN FILOS
(DESTORNILLADORES, MECHAS DE TALADRO)
FORMAS PARTICULARES
• LESIONES AUTOINFERIDAS
• LESIONES DE DEFENSA
• LESIONES PASIONALES
• HARA KIRI
• LESION EN ACORDEON
• LESIONES DE VACILACION
• DEGUELLO SUICIDA Y HOMICIDA
• LESIONES POR TIJERA
LESIONES AUTOINFERIDAS
LESIONES PASIONALES
LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Y
PROYECTILES
• BALISTICA
• CALIBRE
• CAÑON
• ESTRIADO
• ANIMA
• MUNICION
• CARGA PROPULSORA O INCIADORA
• FULMINANTE
• CARTUCHO
BALÍSTICA
• ES LA DISCIPLINA QUE ESTUDIA LAS ARMAS, POLVORAS Y
PROYECTILES
• BALISTICA INTERNA: ESTUDIA EL RECORRIDO DEL PROYECTIL
EN EL CAÑON PUDIENDO DETERMINAR DE QUE ARMA
PARTIO.
• BALISTICA EXTERNA: ESTUDIA EL RECORRIDO DEL
PROYECTIL DESDE QUE SALIO DEL ARMA HASTA LA ZONA DE
IMPACTO
• BALISTICA DE EFECTO O ARRIBADA: ESTUDIA LOS EFECTOS
DEL PROYECTIL SOBRE EL BLANCO.
BALÍSTICA DE EFECTO O ARRIBADA
• ORIFICIO DE ENTRADA
• TRAYECTO INTRACORPORAL
• ORIFICIO DE SALIDA
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
• ORIFICIO DE ENTRADA-PLANO DE LA ROPA
• DEHILACHAMIENTO CRUCIAL EN FORMA DE
CRUZ DE ASPECTO NEGRUZCO
• SIGNO DE LA ESCARAPELA O DE SIMONIN
• CALCADO DE LA TRAMA
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
• ORFICIO DE ENTRADA PLANO DE LA PIEL
• SE PUEDE OBSERVAR EL EFECTO DEL CAÑO
DEL ARMA CUANDO SE APOYA SOBRE LA PIEL
SIGNO DE PUPPE-WERKGARTNER EFECTO
QUEMANTE REPRODUCE EL CAÑO EN FORMA
TOTAL O INCOMPLETA.
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
• NUMERO DE ORIFICIOS DE ENTRADA
• SE DEBE EXAMINAR LOS ORIFICIOS
NATURALES POR DONDE PUEDE INGRESAR EL
PROYECTIL
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
•EFECTOS DEL PROYECTIL
•LESION CONTUSA REDONDEADA U OVALADA
•HALO EXCORIATIVO-EQUIMOTICO O ANILLO DE CONTUSION PROVOCADO POR EL
PROYECTIL
•ANILLO GRIS NEGRUZCO DE ENJUGAMIENTO POR DENTRO DEL ANTERIOR Y SE
PRODUCE POR DEPOSITOS DE RESTOS DE POLVORA
•AMBOS ANILLOS CONFORMAN EL ANILLO DE FISCH
•TATUAJE VERDADERO QUEMADURA POR LA LLAMA O POR INCRUSTACION DE
GRANOS DE POLVORA EN LA PIEL (QUEMARROPA)
•TATUAJE FALSO POR “EL NEGRO DE HUMO” DISPARO MAS ALEJADO, DESAPARECE
CON EL LAVADO (DISTANCIA 50 A 70 CM)
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
• EFECTOS SOBRE EL HUESO.
• EN LOS DISPAROS CON EL ARMA APOYADA EN EL CRÁNEO SE
PRODUCE EL ANILLO DE AHUMAMIENTO EN LA ORIFICIO DE
ENTRADA AL CRANEO (SIGNO DE BENASSI) ANILLO QUE
DESAPARECE CON EL LAVADO Y RESISTE A LA PUTREFACCION)
SIGNO DE CONO TRUNCADO O EMBUDO DE BONNET
• BISEL INTERNO EN EL ORIFICO DE ENTRADA
• BISEL EXTERNO EN EL ORIFICIO DE SALIDA
• GOLPE DE MINA DE HOFFMAN
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
• TRAYECTO DEL PROYECTIL
• LACERA PARTES BLANDAS (SEROSAS, MUSCULOS
VISCERAS, VASOS ETC.)
• SOLUCION DE CONTINUIDAD REDONDEADA CON
BORDES IRREGULARES RODEADO DE ANILLO
CONTUSIVO HEMORRAGICO
• PROYECTIL CIRCUNGIRANTE
• PROYECTIL MIGRATRIZ
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS DE
FUEGO
• ORIFIO DE SALIDA
• HERIDA CONTUSA IRREGULAR Y EVERTIDA
• NO SE VISUALIZAN LOS ANILLOS NI TATUAJES
EXCEPTO QUE LA PIEL ESTE APOYADA SOBRE
UNA SUPERFICIE DURA, ENTONCES APARECE
EL ANILLO DE CONTUSION QUE RODEA AL
ORIFICIO DE SALIDAD “SIGNO DE ROMANESE”
LESIONES POR QUEMADURAS
• LESIONES DEBIDAS A LA ACCIÓN DE AGENTES
FÍSICOS, QUÍMICOS O BIOLÓGICOS QUE
ACTUAN SOBRE LOS TEJIDOS, PROVOCANDO
ALTERACIONES LOCALES Y GENERALES, CUYA
GRAVEDAD GUARDA RELACION CON LA
EXTENSION PROFUNDIDAD.
LESIONES POR QUEMADURAS
FACTORES ETIOLÓGICOS
• AGENTES FÍSICOS : FRIO, CALOR,
ELECTRICIDAD, RADIACIONES
• AGENTES QUÍMICOS: ÁCIDOS Y ALCALIS
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
• LA EXTENSIÓN ES MAS GRAVE QUE LA
PROFUNDIDAD. UNA EXTENSIÓN DEL 45% ES
DE PRONOSTICO FATAL
• EN QUEMADURAS AB PROFUNDAS, LA
EXTENSION DEL 20% TAMBIÉN ES FATAL.
PORCENTAJE DE EXTENSIÓN
• 9 % PARA LA CABEZA
• 18% PARTE ANTERIOR DEL TRONCO
• 18% PARTE POSTERIOR DEL TRONCO
• 9% CADA MIEMBRO SUPERIOR
• 18% CADA MIEMBRO INFERIOR
• 1% REGION GENITAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN
PROFUNDIDAD
• A: CONGESTIÓN Y ENROJECIMIENTO DE LA
PIEL
• AB: FLICTENAS
• B: ESCARAS
• C: CARBONIZACIÓN
TIPO AB
TIPO B
CARBONIZACIÓN
CARBONIZACIÓN
• DETERMINAR SI SE QUEMÓ CON VIDA (POR EJ
INCENDIO) O SI DESPUES DE MUERTO FUE
CARBONIZADO
• EXAMEN MACROSCOPICO DEL NEGRO DE HUMO EN
TODO LA VIA AEREA (SIGNO DE MONTALTI)
EXAMEN MICROSCOPICO MUESTRA PARTICULAS DE
HUMO EN PULMON
CABOXIHEMOGLOBINA EN SANGRE
LESIONES POR QUEMADURAS POR CALOR
• LAS QUEMADURAS SE VALORAN POR SU
EXTENSION Y PROFUNDIDAD
• LAS QUEMADURAS EN ROSTRO GENITALES O
PLIEGUES DE FLEXION OCASIONAN LESIONES
GRAVES O GRAVÍSIMAS
QUEMADURAS POR FRIO
• CRISTALIZACION DEL AGUA INTRACELULAR (DAÑO
CELULAR)
• CAMBIOS EN LA MICROCIRCULACION QUE DAÑAN
LOS TEJIDOS
• HELADURA (FRIO PERSISTENTE PRODUCE EL
AUMENTO DE LA VISCOCIDAD SANGUINEA)
REGIONES EXPUESTAS (NARIZ PABELLON
AURICULAR Y EXTREMIDADES, PIE DE TRINCHERA)
QUEMADURAS POR ÁCIDOS Y ÁLCALIS
• EN LOS ACIDOS EL ION H ES EL RESPONSABLE DE LOS EFECTOS CAUSTICOS
• EN LOS ALCALIS EL ION OH SE COMBINA CON LAS PROTEINAS Y GRASAS
FORMANDO JABONES
• AFECTAN MUCOSAS POR MEDIO DE LOS VAPORES
• ACIDOS -LESIONES CUTANEAS PROVOCAN PERFORACIONES Y DEJAN
CIICATRICES HIPERTROFICAS O QUELOIDES Y CICATRICES RETRACTILES
• ALCALIS-ESCARAS BLANDAS Y UNTUOSAS AL TACTO
QUEMADURA POR ACIDOS
QUEMADURA ELECTRICA
• LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
SON LOS TEJIDOS MAS DAÑADOS.
• PUEDE COMPROMETER ESTRUCTURAS COMO
APONEUROSIS Y MUSCULOS.
QUEMADURA ELECTRICA
• ESCARA NEGRA Y SECA, INDURADA, LIMITES
NETOS CON BORDES SOBREELEVADOS
• LA EXTENSION ES VARIABLE Y ESTA VINCULADA
A LA INTENSIDAD DE LA CORRIENTE ELECTRICA
Y AL TIEMPO DE EXPOSICION
• RODEADA DE UN HALO BLANQUECINO Y OTRO
HALO POR AFUERA ROSADO.
• LESION ANESTESICA NO SANGRANTE
QUEMADURA ELECTRICA
LESIONES POR RADIOACTIVIDAD
• ENFERMEDAD PROFESIONAL
• ERRORES TERAPEUTICOS
• ACCIDENTALES
• USO MILITAR
LESIONES POR RADIOACTIVIDAD
• RADIODERMITIS PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER
GRADO
• PRIMER GRADO DEPILACION Y CONGESTION
EDEMATOSA
• SEGUNDO GRADO ERITEMOAMPOLLOSA-PIEL
BLANQUECINA Y FRAGIL
• TERCER GRADO FENOMENOS NECROTICO,
ULCERA DE ROENTGEN
EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES
• LAS LESIONES EVOLUCIONAN CON RESTITUCION ADINTEGRUM SIN SECUELAS , O CON SECUELAS.
• DETERMINAR EL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD
• LAS LESIONES GRAVES Y GRAVISIMAS SIEMPRE CURAN
CON SECUELAS Y EN UN ALTO PORCENTAJE TIENE
REPERCUSIONES ORGANICAS (SHOCK Y FALLAS
MULTIORGANICAS)
MUCHAS GRACIAS