1. Ingeniería

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA EN
ADULTOS
Código: HSC/CSP/GCL/1.4
Versión: 001
Fecha versión: Enero 2012
Página: 1 de 16
Vigencia: 3 años
Próxima Revisión: Enero 2015
PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPUMONAR AVANZADA EN ADULTOS
UNIDAD DE EMERGENCIA
UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITAL DE SANTA CRUZ
(HSC)
Elaborado por:
Nombre:
Dr. Jeremy Zapata Urzúa
Revisado por:
Nombre:
Dr. José Salvo Torres
EM. Andrea Sáenz Abad
Aprobado por:
Nombre:
Dr. José Salvo Torres
Cargo:
Jefe de Unidad de Emergencia HSC
Cargo:
Subdirector Médico HSC
Encargada U. Calidad HSC
Cargo:
Subdirector Médico HSC
Firma:
Firma:
Firma:
Fecha: 02/01/2012
Fecha: 10/01/2012
Fecha: 13/01/2012
Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados.
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RED: 722223 – OFICINA: 332223.-
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1.- OBJETIVOS
Entregar las orientaciones para optimizar el manejo de los pacientes que requieren reanimación
cardiopulmonar de acuerdo a la mejor evidencia (Guías clínicas AHA 2005 y recomendaciones clínicas
actualizadas año 2010) y el consenso local en el hospital de Santa Cruz.
También se definen las responsabilidades del personal involucrado en la reanimación cardiopulmonar.
Con ello se busca proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras en este tipo de
pacientes, dada su condición critica.
2.- ALCANCE
Es a todas las unidades clínicas y en todas las otras dependencias del hospital donde se pueda presentar
una situación de emergencia ante la cual nos encontremos ante una persona con paro
cardiorrespiratorio.
Esta diseñado para manejo protocolizado en pacientes adultos.
Debe ser conocido y aplicado en las siguientes dependencias:
• Unidad de Emergencia (en su reanimador), para pacientes ingresados desde urgencia
• Unidad de Pabellón y Recuperación. La unidad incluye tanto a los pacientes quirúrgicos,
ginecológicos y obstétricos que se encuentran en procedimientos o cirugías en esta unidad
• Servicio de Medicoquirúrgico y Unidad de Intermedio manejo para pacientes hospitalizados en
estas unidades
• Servicio de Maternidad manejo para pacientes adultas hospitalizadas
• Unidad de pensionado manejo para pacientes adultos hospitalizados en estas unidades
Es un protocolo el cual esta enlazado con los siguientes protocolos
• Alerta de situaciones de emergencia en unidades de afluencia de publico
• Recepción, acogida y categorización en U de Emergencia.
Excepción
•
Todos los pacientes, sean de cualquier unidad si presentan un PCR en alguna dependencia fuera
de su unidad de estancia, por razones tales como:
o Realización de exámenes de imagenología en primer piso HSC
o Realización de exámenes o procedimientos en trayecto hacia el Hospital de Santa Cruz
Estos casos deben ser remitidos hacia el reanimador de Urgencias en el primer piso para
aplicación de protocolo
•
Todos los pacientes pediátricos, para los cuales existe un protocolo especial.
3.- DEFINICIONES
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EMERGENCIA CARDIO- RESPIRATORIA: Condición de gravedad, que pone en peligro la vida
de un paciente; cese brusco de la circulación y/o respiración, que requiere una actuación rápida del
equipo de salud, de un conjunto de maniobras encaminadas a evitar un Paro Cardiaco, Respiratorio o
Cardiorrespiratorio.
PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR): Cese brusco de la función circulatoria y respiración,
asociado a la fibrilación ventricular, la asistolia, o disociación electromecánica, que puede ser
potencialmente reversible, en un paciente en donde existe la posibilidad de prolongar
razonablemente la vida. En términos operativos todo proceso que requiera el manejo de una RCP
básica luego de la evaluación inicial será considerada como PCR y deberá manejarse, consignarse
y censar según las normas de este protocolo
PARO RESPIRATORIO: En este caso existe cese de la ventilación, pero el corazón y los pulmones
pueden continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxígeno seguirá circulando hacia
el cerebro y otros órganos vitales.
PARO CARDIACO: En este caso la circulación se detiene y los órganos vitales están privados de
oxígeno. Se puede observar esfuerzos respiratorios de “boqueo” inefectivos (respiraciones
“agónicas”) en etapas iniciales que no deben ser confundidos con respiraciones efectivas.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP): La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a
revertir una parada cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión
irreversible de los órganos vitales (cerebro). Pretendemos obtener un flujo sanguíneo suficiente para
evitar la muerte cerebral.
ABCD PRIMARIO (evaluación primaria) Y ABCD SECUNDARIO (evaluación
secundaria): Estos conceptos (ABCD primario y secundario) incluyen el Apoyo Vital
Básico (AVB) y el Apoyo Vital Cardiopulmonar Avanzado (AVCA.). Esta nemotecnia
nos ayuda a manejar problemas detectados en forma ordenada, casi simultánea y a
evaluar la respuesta a la terapia.
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCP-B): Conjunto de maniobras para
restablecer la ventilación efectiva e hinchar los pulmones de la víctima empleando el aire
espirado del reanimador y restablecer la circulación espontánea empleando masaje cardíaco externo
(MCE).
El manejo de la vía aérea en la RCP-B incluye métodos no invasivos de apertura de la vía aérea.
Los reanimadores pueden emplear métodos de barrera y ventilación boca-mascarilla.
El MCE incluye además de la compresión manual en el esternón, la compresión abdominal
interpuesta, la ventilación- compresiones simultáneas, el chaleco de RCP y la compresióndescompresión activa.
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RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA (RCP-A): Consiste en la aplicación de
maniobras invasivas para restablecer la ventilación y circulación efectivas. El manejo de la vía aérea
en RCP-A incluye la ventilación con bolsa-mascarilla, la intubación endotraqueal (IET), la punción
cricotiroidea, etc.
La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administración de medicación por vía traqueal o
venosa, el empleo de circulación extracorpórea, etc.
4.- RESPONSABLES
Jefe de la Unidad de Emergencia
Elaboración y actualización del protocolo
Enfermera Supervisora Unidad Emergencia
Recopilación, archivo y estadística de los pacientes con PCR
Jefatura Unidad de Calidad
Difusión de este en las diferentes unidades
Medico Jefe Turno
Debe consignar en el libro de novedades de turno medico evento de PCR con datos de paciente, hora de
llegada, manejo, y resultado final de este. También puede ser un participe activo del proceso de manejo
del PCR
Enfermera jefe de turno
Debe consignar en el libro de novedades de turno de enfermería evento de PCR con datos de paciente,
hora de llegada, manejo, y resultado final de este. También puede ser un participe activo del proceso de
manejo del PCR
Medico de turno (1)
Será quien lidere el manejo del paciente en PCR, este manejo debe ceñirse a las normativas de manejo
de ACE de la AHA. También dentro de sus funciones le corresponde realizar todas las intervenciones
que son criticas dentro del manejo y son de responsabilidad exclusiva del medico (manejo avanzado vía
aérea – desfibrilar)
Enfermera de turno o Matrona (1)
Será quien se encargue de encontrar las vías venosas para manejo. También debe encargarse de
administrar los medicamentos indicados por el medico, medicamentos que deben estar en el stock del
carro de paro
Paramédicos (2)
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Su función principal está en la aplicación de RCP básico. Pueden asistir al medico en sus
procedimientos como son el MAVA y la desfibrilacion.
Otros profesionales
Tanto médicos como enfermeras o matronas están considerados para ayudar en las maniobras en la
medida que los procedimientos médicos o el canalizar vías venosas sea un trabajo más laborioso. Pero
de todas formas cuando se tiene la vía aérea definitiva y al menos dos vías venosas el procedimiento
debe ser comandado por los 4 funcionarios descritos anteriormente
5.- DESARROLLO
PESQUISA DE PACIENTE EN PCR E INICIO RCP BASICA (ABC – CAB)
Este paso es fundamental puesto que es aquí donde se realiza el diagnostico de paciente en PCR y se
realizan las maniobras mas importantes.
El primer paso es corroborar el estado de conciencia. Ver si el paciente responde a estímulos simples,
luego a los del dolor. Un paciente en PCR no responde a ningún estimulo externo. De corroborarse este
estado se procede a ver si la vía aérea esta permeable y ver si respira.
Permeabilizar la vía aérea (A) implica realizar una serie de maniobras. Que destacan la elevación del
mentón y la tracción mandibular, si se sospecha trauma de columna cervical solo debe realizarse esta
ultima
Para corroborar la respiración accedemos al MES (B) (mirar, escuchar y sentir) en la cual vemos si hay
expansión de la caja torácica, escuchamos la respiración con nuestros oídos y si se siente el aliento
espiratorio del paciente. De no detectar respiración se realizan 2 ventilaciones de rescate con
ventilación boca a boca u otro dispositivo (mascarilla semipermeable, mascara con boquilla o ambú).
Con esta maniobra realizada pasaremos a evaluar la circulación
Para evaluar la circulación buscamos el pulso carotideo (C) y lo evaluamos durante un periodo no
mayor de 10 segundos. Si se detecta se refuerza cada 6 a 8 segundos las ventilaciones asistidas siempre
monitorizando el pulso. Si no se detecta el pulso confirmaremos el diagnostico de PCR y procederemos
a la RCP básica realizando el primer ciclo de 2 minutos de RCP básica
Un ciclo de RCP se definen como las maniobras que se realizan para lograr 2 de las funciones básicas
del corazón y pulmón, como son el llevar suministro de sangre hacia los órganos nobles (cerebro) y
aportar oxigeno a estos mismos. El suministro de sangre será aportado por las compresiones torácicas y
la oxigenación a través de la ventilación que en el caso de nuestro hospital deberá ser con ambú
enriquecido con oxigeno al 100%
El ciclo de RCP consta de 2 minutos de maniobras o 5 ciclos de 30 compresiones mas 2 ventilaciones,
el ciclo de RCP debe ser realizado por los 2 paramédicos. Al término de los ciclos o los 2 minutos
deben estos cambiarse de tal modo de evitar fatiga y cansancio dentro del personal. Ello también
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contribuye a mantener siempre una RCP de buena calidad.
Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de 100 x’, profundas (4-5 cms.), con
una recuperación completa del diámetro del tórax y minimizando las interrupciones (no más de 5 –
10 seg.)
Mientras se realiza esta RCP el paciente debe ser monitorizado inmediatamente y aprestarse medico y
enfermera para iniciar RCP avanzado. Si no esta en una dependencia con carro de paro debe ser llevado
al reanimador de la Unidad de Emergencia.
NOTA: Las nuevas guías de la AHA 2010 hacen énfasis en el hecho de que si la persona no logra
detectar pulso, pero además si no esta seguro de que respire bien, sea una respiración agónica o no este
lo suficientemente entrenado para aportar ventilación asistida. Inicie RCP rápidamente con
compresiones y se mantenga en ese manejo hasta que llegue a socorrerlo alguien que pueda asistir en
vía aérea y ventilación (cambio de ABC a CAB)
RCP AVANZADO
El concepto de RCP avanzado implica 2 hechos fundamentales. Eventual uso de una vía aérea
definitiva y el uso de drogas y desfibrilador para reanimación, sin olvidar que se debe mantener en todo
momento y en forma ininterrumpida el RCP básico.
Dentro de este contexto se forma un equipo en el reanimador o donde se monitorice al paciente con el
carro de paro respectivo (medico – enfermera – 2 paramédicos) los cuales tienen por deber manejar a
los pacientes según los protocolos de la AHA.
Primero se reevalúa el ABC. Si la vía aérea se encuentra bien permeable o va a requerir de una vía
aérea definitiva (las guías de la AHA refuerzan que la vía aérea avanzada no es más importante que
mantener una buena RCP)
Se debe optimizar la ventilación y oxigenación con medidas como reforzar las maniobras iniciales de
permeabilización de vía aérea y dispositivos básicos de manejo vía aérea como cánula orofaringea.
Se debe reevaluar el pulso par determinar si se mantiene en PCR o revirtió a algún ritmo con pulso.
Como (D) hay que destacar si el ritmo del monitor es desfibrilable o no desfibrilable. De esto se
desprenden los siguientes ritmos. Todos estos ritmos están englobados dentro de un tipo de ritmo. El
ACE (Arrest Cardiac Event – Paro Cardiaco)
• Ritmos desfibrilables (Taquicardia ventricular sin pulso – Fibrilación ventricular)
• Ritmos no desfibrilables (Asistolia – Actividad Eléctrica Sin Pulso)
Los ritmos desfibrilables implican el uso del desfibrilador más el uso de vasopresores y drogas
antiarrítmicas
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Los ritmos no desfibrilables implican el uso de vasopresores y una buena RCP.
Sea cual sea el ritmo siempre se debe completar un ciclo de 2 minutos de RCP entre una intervención y
otra.
Se aconseja que la medicación de drogas se realice siempre al principio del ciclo de RCP. De tal forma
que su efecto se genere dentro del ciclo de RCP en espera de una respuesta sinérgica y positiva de la
recuperación del ACE
Diagnóstico Diferencial
Se deben buscar causas o factores predisponentes. Como nemotecnia las guías 2005 sugieren
recordar las 6H y las 5T, de las cuales, si se sospechan en forma temprana y el tratamiento es
rápido, varias pueden ser reversibles
6H
Hipovolemia
5T
Hipoxia
Toxinas (Intoxicaciones)
Hidrogeniones (H+) o Acidosis
Taponamiento cardíaco
Pneumotorax a Tensión
Hipotermia
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Hipoglicemia
Trauma (Hipovolemia)
Hiper/hipokalemia
6.- REGISTROS
Corrección Nº
Fecha
Descripción
de
la Publicado en
Nº Documento
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modificación
SIN MODIFICACIONES
7.- REFERENCIAS
•
•
Guías AHA 2005 y actualización 2010
Protocolo RCP Hospital Sotero del Río
9.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.
Fecha
Tipo
Aprobación
SIN CAMBIOS
10.- DISTRIBUCION.
• Unidad de Emergencia
• Unidad de Pabellón y Recuperación
• Unidad de intermedio adultos
• Servicio de Medicoquirúrgico
• Servicio de Maternidad
• Servicio de Pensionado
• Subdirección médica
• U. Calidad
11.- FLUJOGRAMA.
RCP BASICO
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Estado conciencia paciente
No responde
estimulo
a
ningún
Responde a algún estimulo
Permeabilizar vía aérea
(elevación cabeza mentón y
tracción mandibular si se
descarta lesión cervical)
Realizo MES
No ventila
Ventila
2 ventilaciones
de rescate
Si no esta capacitado para ventilar
efectivamente o si no esta seguro
que ventile bien y la vía aérea esta
permeable realizar compresiones
hasta recibir ayuda
Detectar pulso
carotideo
No palpable
Reevaluar ABC
o CAB después
de cada ciclo
Palpable
Realizar ciclo RCP básica
(30 compresiones mas 2
ventilaciones por 2 min. o 5
ciclos)
Trasladar para evaluar
desfibrilar e inicio RCP
avanzada
Ventilar cada 6 a 8
segundos reevaluando
constantemente el pulso
Posición de seguridad y
reevaluar constantemente
paciente
RCP AVANZADO – MANEJO
DE ACE
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12.- ANEXOS
ANEXO 1
EVALUACION CLINICA ACCESORIA PARA RCP AVANZADO
Déficit neurológico
Estado mental.
Respuesta pupilar.
Glasgow.
Examen rápido de focalización neurológica.
Buscar causas reversibles de estado mental alterado.
Exposición
Exponer al paciente, chequear heridas, chequear pulsos en extremidades, comprimir sitios de
sangrado, identificar y estabilizar injurias obvias.
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Extremidades / Examinar la piel
Fingers, Foley and Flip
Fingers (tocar): Examen de pelvis y abdomen bajo, examen genital, tacto vaginal y recto para
detectar injurias en zona pélvica y perineal.
Flip (voltear): Voltear al paciente para examinar el dorso.
Foley (catéter Foley): Insertar catéter urinario para drenar orina, tomar muestra, evaluar el
volumen urinario por hora.
Sonda Gástrica (SNG / SOG)
Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta de medicamentos.
Liberar aire de estómago.
Considerar tratamiento de intoxicaciones o sobredosis.
Historia
Documentos, entrevista rápida a familia, amigos, personal del prehospitalario (ambulancias.)
Oxígeno-Monitor-Vía venosa y Fluidos.
Se debe identificar hipoxemia, arritmias sintomáticas,
respuesta a la terapia, ajustándola si es necesario.
hipovolemia, tratar y evaluar la
Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Presión Arterial, Respiración. (Paso4)
Dar soporte si es necesario, considerar drogas vasoactivas, evaluar respuesta y ajustar si es
necesario.
Volumen-Resistencia-Bomba-Frecuencia. (Paso 5)
Reevaluar la perfusión sistémica y la función cardiovascular. Uso de mayor volumen, uso de
drogas vasoactivas que alteren la resistencia vascular y apoyen en la función de bomba del
corazón, si es necesario. Evaluar la respuesta y ajustar la terapia si es necesario.
ANEXO 2
CONCEPTOS DEL USO DE DESFIBRILACION RITMOS Y USO DE DROGAS EN PCR
DESFIBRILACIÓN:
Desde hace muchos años se viene destacando la importancia de la desfibrilación en el paciente
adulto, pues la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin Pulso (FV/TV sin pulso)
son el ritmo inicial de PCR en más del 80 % de los pacientes. En las normas del 2000 destacaban
que las probabilidades de que un paciente revierta este ritmo cuando es desfibrilado antes de 1
minuto desde el inicio del PCR son de hasta 93 % y descienden 7% a 10% por cada minuto que
pasa. Esto puede ser incluso más efectivo con desfibriladores bifásicos.
Dos de tres buenos estudios demuestran que debemos realizar 2 minutos de RCP de calidad antes
de desfibrilar cuando el equipo de reanimación llega 4 o más minutos después de iniciado el PCR.
Con esto aumentan bastante las posibilidades de que la desfibrilación sea efectiva.
Según las normas actuales, y por lo tanto las de este servicio, la primera descarga debe ser con
360 Joules en un desfibrilador monofásico (antiguos) y con 200 Joules en un desfibrilador bifásico.
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Debe realizarse una descarga y luego continuar con la RCP, no como se indicaba en el año
2000 que se iniciaba con 3 descargas seguidas para posteriormente seguir con el RCP.
Es muy importante destacar que durante toda la reanimación se debe privilegiar un RCP bien
realizado con compresiones torácicas lo menos interrumpidas posibles. Esto implica que no se deben
detener las compresiones torácicas mientras el desfibrilador se carga, que luego de la descarga se
deben reiniciar inmediatamente las compresiones torácicas y sólo luego de 2 minutos de
compresiones se debe verificar el ritmo o el pulso.
Hay desfibriladores bifásicos con los que se podría comenzar con menos descarga (120-150 J) pero
las guías 2005 son claras en decir que si no se sabe cual tipo de desfibrilador es el que estamos
manejando en ese momento debemos iniciar siempre con 200 J.
RITMOS EN PCR
Los cuatro ritmos de PCR son Fibrilación Ventricular (FV), Taquicardia ventricular sin pulso (TV
sin pulso), la Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) y la Asistolia.
Estos se pueden dividir en dos grupos por la similitud de su tratamiento:
FV / TV sin pulso: Fibrilación ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso
La Fibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso son los dos ritmos de PCR
que son desfibrilables, por lo que se reúnen en un algoritmo común, el de ritmos desfibrilables.
Frente a un paciente con FV/TV sin pulso, se debe, además de continuar la RCP y desfibrilar, iniciar
lo antes posible adrenalina 1 mg c/3 minutos, sin límite de dosis y amiodarona 300 mg bolo EV. y
posiblemente una segunda dosis de 150 mg por una vez, que podrían aumentar aún más las
posibilidades de que las siguientes desfibrilaciones sean efectivas.
AESP / Asistolia: Actividad Eléctrica Sin Pulso / Asistolia
Estos dos ritmos (o arritmo en el caso de la asistolia) se tratan de una manera muy similar,
agrupándose en el algoritmo de los ritmos no desfibrilables.
Un paciente que presenta AESP/Asistolia debe recibir sobre todo RCP e iniciar tratamiento con
adrenalina 1mg EV. c/3 min. sin límite. En el caso de asistolia y de AESP con complejos lentos
(bradicárdicos) debe administrarse atropina 1 mg c/3 min. hasta una dosis máxima de 3 mg.
Siempre, en los pacientes en PCR, como se indicó en la sección de ABCD secundario, se deben
buscar causas potencialmente reversibles de esta situación (6 H y 5 T.)
USO DE DROGAS VASOACTIVAS Y OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS EN PCR
Sobre las drogas utilizadas en el manejo del PCR debemos decir principalmente que:
La dosis de adrenalina es de 1mg EV. c/3 min. sin límite de dosificación. Se debe administrar
inmediatamente cuando esté preparada. Las dosis mayores no son beneficiosas en el período
inmediato e incluso pueden ser perjudiciales en el periodo post resucitación para aquellos pacientes
que vuelven a circulación espontánea, por lo que están contraindicadas. Este medicamento está
indicado en la FV/TV sin Pulso y en la AESP/Asistolia.
La Vasopresina 40 UI EV. puede reemplazar la primera o la segunda dosis de adrenalina, pero no
ha comprobado ser mejor que esta y su costo es mayor y de difícil acceso. En nuestro hospital
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está indicada la adrenalina.
La Atropina se administra a una dosis de 1 mg c/3 min. con un máximo de 3 mg. También se
debe administrar lo antes posible cuando esté indicada, esto es en la Asistolia y en la AESP
con frecuencia ventricular lenta.
La Amiodarona es el antiarrítmico de elección cuando persiste una FV después de la desfibrilación
y la adrenalina. Su dosis es de 300 mg EV. por una vez y se podría repetir una dosis de 150 mg
EV. o por una vez. También se deberá preparar y administrar cuanto antes en un paciente con FV.
La Lidocaína sólo tiene indicación en la FV/TV sin pulso cuando no se dispone de Amiodarona. La
dosificación es de 1-1,5 mg/Kg. EV. por una vez, pudiendo administrar una dosis adicional
de 0,5-0,75mg/Kg. EV.
La sigla NAVAL nos recuerda que la Naloxona, la Adrenalina, la Vasopresina, la
Atropina y la Lidocaína son los únicos medicamentos relacionados al PCR que han demostrado
ser absorbidos por vía traqueal. Estos medicamentos se pueden administrar por el tubo traqueal en
dosis de 2 – 2,5 veces la dosis intravascular diluido en 10 cc. de Suero Fisiológico.
RECOMENDACIONES:
La atropina no está indicada en la FV/TV sin pulso.
El sulfato de Magnesio sólo se indicará cuando exista un Torsión de Punta o una hipomagnesemia
certificada o muy sospechada (diarrea, diuréticos, alcoholismo)
El bicarbonato de sodio se debe usar sólo en pacientes con PCR asociados a hiperkalemia, a
intoxicaciones con antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y/o acidosis metabólica preexistente.
El Gluconato de Calcio (idealmente Cloruro de Calcio) se indicará sólo en los pacientes en los que
se sospeche hiperkalemia o intoxicación por Calcio antagonistas (Nifedipino-Diltiazem-Verapamilo)
Se debe iniciar una infusión de trombolisis (STK en igual dosis que para un IAM c/SDST) cuando
el paciente presenta un PCR y hay una firme sospecha de Trombo embolismo Pulmonar (TEP), lo
que no aumentaría el riesgo de sangrado, y sí las posibilidades de sobrevida.
Los fluidos en dosis altas no están indicados excepto en la sospecha de hipovolemia u otros
casos de shock.
El marcapasos transcutaneo ya no se utiliza para la asistolia.
En pacientes con PCR e hipotermia la reanimación debe ser agresiva en el recalentamiento y tan
larga como lo que se demore este último.
Las pacientes en PCR embarazadas deben ser lateralizadas 15 grados hacia la izquierda para
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liberar la vena cava del peso uterino y permitir el retorno venoso. Además debe decidirse una
cesárea de urgencia antes de 5 minutos desde que se inició el PCR, lo que no sólo podría salvar al
hijo, si no también podría mejorar el pronóstico materno (sobretodo cuanto son embarazos
avanzados.)
Hipotermia terapéutica en el periodo post resucitación.
En un paciente que estuvo en PCR, que ha vuelto a una circulación espontánea y continúa
inconsciente se debe procurar una hipotermia terapéutica de 32°C a 34°C por 12 a 24 horas
con una infusión de solución salina (30 ml / Kg.) a 4°C. Esto se debe hacer con todos los pacientes
post PCR, aunque ha demostrado mayor efecto en pacientes con PCR extrahospitalarios cuyo ritmo
inicial fue FV.
En el período post resucitación se debe procurar una normocarbia.
Las crisis convulsivas y movimientos similares post
agresivamente, sedando e incluso relajando a los pacientes.
resucitación deben ser tratados
No existen parámetros clínicos ni de laboratorio que predigan el pronóstico de un paciente
durante las maniobras de RCP o en el periodo post reanimación inmediato, por lo tanto, la decisión
de abandonar maniobras o de manejo conservador en un paciente post reanimado no debe
basarse en parámetros que han demostrado no servir antes de 24 horas.
UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ
RED: 722223 – OFICINA: 332223.-
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA EN
ADULTOS
Código: HSC/CSP/GCL/1.4
Versión: 001
Fecha versión: Enero 2012
Página: 15 de 16
Vigencia: 3 años
Próxima Revisión: Enero 2015
ANEXO 3
CONSIDERACIONES ACERCA DE MAL PRONOSTICO Y CUANDO NO SE DEBE
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ADULTOS
Código: HSC/CSP/GCL/1.4
Versión: 001
Fecha versión: Enero 2012
Página: 16 de 16
Vigencia: 3 años
Próxima Revisión: Enero 2015
REALIZAR RCP EN PACIENTES CON PCR
CONSIDERACIONES DE MAL PRONÓSTICO
Sólo han demostrado ser predictores de muerte o pobres resultados neurológicos los siguientes 5
signos clínicos:
• Ausencia de reflejo corneal a las 24h post resucitación.
• Ausencia de respuesta pupilar a las 24h post resucitación.
• Ausencia de respuesta al dolor a las 24h post resucitación.
• Sin respuesta motora a las 24h post resucitación.
• Sin respuesta motora a las 72h post resucitación
CUANDO NO REALIZAR LA R.C.P.
Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa encefálica
Evolución terminal del paciente (medio hospitalario).
Cuando se sepa que han pasado más de diez minutos desde la parada cardiaca, a excepción de
niños, ahogados, electrocutados y accidentados hipotérmicos.
CUANDO SUSPENDER LAS MANIOBRAS DE RCP
Se suspenden cuando se ha llegado al consenso de que continuar las maniobras no va a mejorar la
sobrevida ni va a repercutir en recuperación de la función cardiopulmonar básica. Se ha estimado
que 20 minutos de RCP avanzada son suficientes para recuperar la función cardiopulmonar básica.
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