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INFORME DE INFLUENZA
(CIE 10: J09-J11)
Información disponible al 8 de octubre del 2014
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA, SEMANAS 1 a 4 0 D E 2 0 1 4
Resumen Ejecutivo
La enfermedad tipo influenza (ETI) en el ámbito de Atención Primaria (APS) y en las urgencias hospitalarias disminuyen a partir de la semana epidemiológica (SE) 28, manteniéndose en la SE 40 los indicadores dentro de lo esperado
con tendencia al descenso y en valores similares al 2013.
Según la red de vigilancia del Instituto de Salud Pública (ISP) la positividad a virus respiratorios continúa disminuyendo y alcanza en la SE 40 a 21%. Predomina VRS y mataneumovirus entre el total de positivos. Respecto al virus
influenza, se mantiene baja detección de influenza A y B.
En relación a la vigilancia centinela de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), se observa disminución en la
detección de casos, positividad a influenza y VRS. Influenza A se presenta en valores inferiores a 2013, correspondiendo principalmente a influenza A(H3N2).
Se mantiene tendencia a la disminución de las enfermedades respiratorias agudas asociadas a influenza y virus respiratorios. Es necesario mantener las recomendaciones respecto a la vigilancia de influenza y virus respiratorios para
monitorear este comportamiento.
1. ETI en centros centinelas
Gráfico 1
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana
epidemiológica, 2007-2013*. Chile, 2014 (SE 1- 40)
Según la información disponible en la vigilancia de la
ETI1 realizada a través de centros centinela de Atención
Primaria de Salud (APS), se observa un aumento estacional desde la semana 19 con una notificación máxima
de 24,3 por cien mil habitantes (habs.) en la SE 27
(primera semana de julio) para posteriormente disminuir (gráfico 1).
600
500
Alerta
Casos
400
Seguridad
Éxito
300
2013
200
En la SE 40 (que termina el 20 de septiembre) la notificación se mantiene en valores similares (3,6 por cien
mil habs.) respecto a la SE anterior (4,1 por cien mil
habs.), igual a lo observado el 2013. La notificación de
ETI se encuentra dentro de lo esperado y en la zona de
seguridad en el canal endémico (tabla y gráfico 1).
2014
100
52
49
46
43
40
37
34
31
28
25
22
19
16
13
7
10
4
1
0
Semanas epdiemiológicas
Fuente: Vigilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Se excluye año 2009-2010 por
corresponder a años epidémicos
Tabla 1
Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica
Vigilancia Centinela, Chile 2014 (36-40)
Semana Epidemiológica
36
37
38
39
40
Nº ETI observado 2014
96
95
51
73
81
Máximo esperado (Alerta)*
141
131
113
126
120
Tasas ETI x 100.000 habs.
6,0
6,0
3,3
4,9
5,4
Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto . Epidemio lo gía, DIP LA S/M INSA L
* Límite superio r en Canal Endémico , co nstruido mediante determinació n de la media
geo métrica de las tasas histó ricas y sus intervalo s de co nfianza
1
ETI: corresponde a la notificación de casos de acuerdo a la definición de caso según normativa vigente (CIR. B51/20 14 de mayo de 2010): todo paciente con fiebre (> a
38,5ºC) y tos, asociado a algunos de los siguientes síntomas: mialgias, odinofagia o cefalea. La notificación es realizada en 43 centros centinela de APS.
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Tabla 2
Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela (APS)
según Región. Chile 2014 (SE 39-40)
Durante el 2014 se han notificado 4.290 casos de ETI
en los centros centinela (tasa acumulada de 285 por
cien mil habs.), inferior en un 10% a lo observado a
la misma fecha en el 2013 (tasa 316 por cien mil
habs.).
Región
A nivel regional en las últimas semanas las tasas disminuyen en casi todas las regiones. La notificación
más alta de ETI corresponde a Coquimbo, que se
mantiene con intensidad moderada2 seguido de Tarapacá (figura 1 y tabla 2).
En la SE 39-40 se toma muestra para Inmunofluorescencia a 36 casos con un 19% de positividad viral (7
casos), similar a la semanas anteriores (20% positividad). Se detectan casos de VRS (Iquique y Antofagasta), adenovirus (Linares) y metaneumovirus
(Iquique). No se detecta influenza desde la SE 38.
Durante el 2014 se han tomado muestras respiratorias a 1.241 casos de ETI notificados, confirmándose
por Inmunofluorescencia el 38% a virus respiratorios
(467 casos): predomina influenza A (51%), seguido
de VRS (24%), parainfluenza (10%), adenovirus
(9%) y metaneumovirus e influenza B (3%).
Semana 39
Nº Casos
Semana 40
Tasa *
Nº Casos
Tasa *
Arica-Paranicota
0
0,0
0
0,0
Tarapacá
6
9,5
2
3,2
Antofagasta
2
1,7
0
0,0
Atacama
0
0,0
0
0,0
Coquimbo
9
11,0
27
32,9
Valparaíso
10
4,3
5
2,2
Metropolitana
4
1,4
7
2,5
O’Higgins
1
2,4
2
4,8
Maule
11
8,4
16
12,1
Biobío
9
4,7
7
3,6
Araucanía
3
4,9
4
6,5
Los Ríos
7
15,0
3
6,4
Los Lagos
7
9,6
2
2,7
Aisén
2
7,7
3
11,6
Magallanes
2
6,2
3
País
73
4,9
81
9,3
5,4
Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL
* Tasa por cien mil habitantes en base a población inscrita
2. Monitoreo causas respiratorias en servicios de urgencia hospitalaria3
Las consultas totales y por causas respiratorias totales alcanzan en la SE 40 el 22% del total de consultas totales (154.750), indicador similar a igual fecha de 2013 (23%).
Respecto a las hospitalizaciones por causas respiratorias en la SE 40 representan el 18% del total de los ingresos (9.480), similar a la proporción observada en el mismo período de 2013 (17%).
En los menores de un año las hospitalizaciones por causas respiratorias corresponden al 58% del total de ingresos (724).
Las consultas de urgencia hospitalaria por ETI presentan tendencia al aumento alcanzando un máximo en la SE 27 con 1,7% de las consultas totales
(161.933). Posteriormente disminuye y se mantiene
estable correspondiendo al 0,4% del total de consultas en la SE 40 (154.750), encontrándose en
valores similares a 2013 (gráfico 2).
La proporción de consultas por ETI es mayor en los
menores de 15 años y de 15 a 64 años y alcanzó un
2% de las atenciones en la SE 27, en cada grupo.
3,0
Gráfico 2
Proporción de Consultas de Urgencia Hospitalaria por ETI.
Chile 2011-2014 (SE 1-40)
2,5
2,0
2011
2012
2013
2014
1,5
%
1,0
0,5
0,0
Semanas epidemiológicas
Fuente: Registro Atenciones Urgencia DEIS/DIPLAS/MINSAL
2
Intensidad tasas de influenza: baja = 0 a 14, 6 casos por 100.000 habs.; moderada = 14,7 a 31,4 casos por 100.000 habs.; elevada = 31,5 a
130,4 casos por 100.000 habs. muy elevada > a 130,4 casos por 100.000 habs.
3
Fuente: Registro de Atenciones de Urgencia Hospitalaria, DEIS-DIPLAS-MINSAL, información disponible al 9/10/2014.
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3. Vigilancia Virus Respiratorios
De acuerdo a la información de la Red de Vigilancia de Virus Respiratorios del ISP, de un total de 10.867 muestras positivas acumuladas a la SE 40 predomina VRS (62%), seguido de influenza A (14%), parainfluenza
(10%), adenovirus (7%), metaneumovirus (5%) e influenza B (2%). A diferencia de lo observado en el 2013
donde se observó influenza A(H1N1)pdm09, en el presente año los casos de influenza A corresponden principalmente a A(H3N2) (gráfico 3).
En la SE 40 la positividad viral es de un 21% en 716 muestras analizadas, inferior a lo observado la SE previa
(24% en 961 muestras). Respecto al total de positivos, predomina en igual magnitud VRS y metaneumovirus
(30% cada uno), seguido de parainfluenza (16%), ADV (17%) y el resto influenza A y B. En esta semana diminuyen todos los virus respiratorios. Influenza A se detecta en baja magnitud y casi exclusivamente en el norte
del país.
Gráfico 3
Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP.
Chile, 2012-2013 y 2014 ( SE 1-40).
1400
Nº de casos
1200
1000
800
600
400
200
0
2012
VRS
Adenovirus
Semanas epidemiológicas
Parainfluenza
Influenza B
A sin subtipificar
2014
2013
A(H3N2)
A (H1N1)pdm2009
Metaneumovirus
4 Vigilancia intensificada de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): influenza y otros virus
respiratorios
En el 2014 se han notificado y analizado 2.949 casos de IRAG en los hospitales centinelas 4 con una positividad
global de 48% para virus respiratorios (1.417 casos) y una positividad a influenza de 10% (291 casos)
(gráfico 4). Respecto al total de casos IRAG positivos a virus respiratorios, predomina VRS (59%), seguido de
influenza A(H3N2) (17%), parainfluenza (9%) y metaneumovirus (7%), como los virus más frecuentes
(gráfico 5).
El máximo de IRAG se alcanzó en la SE 27 con 217 IRAG analizadas y 70% positividad viral. Posteriormente
se observa disminución de las IRAG asociados a virus respiratorios, en las SE 39-40 se analizan 86 casos con
40% positividad (previo 50%): predomina VRS y metaneumovirus en similar magnitud.
Gráfico 5
Distribución virus respiratorios en casos IRAG ( n=1417).
Hospitales centinela. Chile 2014 (SE 1-40)
Gráfico 4
Casos de IRAG según virus respiratorios y semana epidemiológica
Hospitales centinela IRAG, Chile 2012-2014 (SE 1-40)
A H1N1 2009
0%
160
Metaneumovirus
7%
Número de IRAG positivas
140
120
Adenovirus
4%
A no
subtipificado
2%
A/H3
17%
100
Influenza B
2%
80
VRS
59%
60
Parainfluenza
9%
40
20
0
1
4
7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3
Influenza A(H1N1)pdm09
2012
Influenza A(H3N2)
6
9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2
Influenza A no subtipificado
Influenza B
2013
Parainfluenza
VRS
5
8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38
Adenovirus
Fuente: Vigilancia Intensificada IRAG. Dpto. Epidemiología-DIPAS-MINSAL
Metaneumovirus
2014
Fuente: Vigilancia Intensificada IRAG. Dpto. Epidemiología, DIPLAS-MINSAL
4
La vigilancia intensificada se inició en junio del 2011 y se realiza en los Hospitales de Puerto Montt, G. Gran Benavente de Concepción, Gustavo Fricke de Viña
del Mar, San Juan de Dios de Santiago, Militar de Santiago y E. Torres Galdámez de Iquique. Información disponible al 9/10/2014.
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Durante el 2014 predomina influenza A en un 924% (266 casos) entre el total de IRAG por influenza detectados
(291). Influenza A se presenta en valores inferiores a lo observado del 2013 (444 casos), pero superior al 2012
(189) para igual período. El 99,6% de los casos de influenza A subtipificados por PCR (233 casos) corresponden a A
(H3N2).
Se observa una tendencia al aumento en la detección de IRAG asociado a influenza A hasta la SE 27, con un máximo de 31 IRAG a influenza A, para posteriormente disminuir (gráfico 6). Entre las SE 39-40 se detectan 4 casos de
influenza A y 2 de influenza B.
Gráfico 6
Casos de IRAG según virus influenza y subtipo por semana epidemiológica
Hospitales centinela IRAG , Chile 2012-2014 (SE 1-40)
70
Número de IRAG positivas
60
Influenza A(H1N1)pdm09
Influenza A(H3N2)
Influenza A no subtipificado
Influenza B
50
40
30
20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38
2012
2014
2013
Fuente: Vigilancia Intensificada IRAG. Dpto. Epidemiología.DIPLAS-MINSAL
Si bien influenza A(H3N2) se presenta en todos los grupos
de edad, de un total de 238 casos, destaca que el 51% pertenecen al grupo de 60 y más años y un 15% a menores de
2 años.
Respecto a gravedad, un 14% de los casos de IRAG por influenza A(H3N2), ha requerido ingreso a servicios clínicos de
mayor complejidad y en las IRAG por VRS, corresponde al
11% en un total de 825 casos.
Gráfico 8
Porcentaje de hospitalizados, ingreso a UCI y número de fallecidos por
IRAG según SE en Hospitales Centinela. Chile, 2012 - 2014 (*).
14%
25
12%
Porcentaje
8%
15
6%
10
4%
5
2%
0%
0
1
6
11 16 21 26 31 36 41 46 51
2012
Nº Defunción por IRAG
4
9
14 19 24 29 34 39 44 49
2
7
12 17 22 27 32 37
2013
Semana Epidemiologica
% de Hospitalizado por IRAG
% de Hospitalizado en UCI por IRAG
Fuente: Vigilancia Intensificada de IRAG. Dpto. Epidemiología/DIPLAS-MINSAL * Información preliminar
4
2014
Nº fallecidos
20
10%
Gráfico 7
Distribución de casos de IRAG según virus respiratorios y grupos de
edad. Chile, 2014 (SE 1-40).
1000
Número de Muestras Positivas
Según edad, de un total de 1.374 casos de IRAG notificados
confirmados, el 63% (895) corresponde a menores de 2
años. En este grupo predomina VRS (75%), seguido parainfluenza (9%) e influenza A (5%). En el grupo de 2 a 4 años
que representa el 11% los casos (151), predomina VRS y
parainfluenza; en las personas de 60 y más años, que corresponden al 15% (217) de los casos, predomina influenza
A (60%), seguido de VRS (21%) (gráfico 7).
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Otros
H1N1 2009
A no subtificado
H3N2
Influenza B
Parainfluenza
VRS
Adenovirus
<2 años
2-4 años
60
0
9
39
6
77
670
34
9
0
3
13
0
22
89
15
5 a 14
años
7
0
4
21
2
10
24
8
15 a 39
años
2
0
1
17
1
2
2
1
40 a 59
años
2
0
1
27
3
9
9
1
60 y más
años
13
1
9
121
13
14
46
0
En relación a los indicadores de hospitalizaciones
por IRAG, se observa tendencia al alza, alcanzando
un máximo de 10% de las hospitalizaciones totales
y 12% de los ingresos a UCI entre las SE 26-27.
Posteriormente se observa una baja en ambos
indicadores (gráfico 8).
A la SE 39 el número acumulado de fallecidos por
IRAG en los centinela es de 130 casos, similar a lo
observado el 2013 a igual fecha (124 fallecidos).
Se confirman 28 IRAG fallecidos asociados a virus
respiratorios; entre ellos 16 casos de influenza A
(mediana edad 69 años); 5 casos de IRAG asociado a VRS y los otros asociados a influenza B (3
casos), parainfluenza (2 casos), adenovirus y metaneumovirus (1 caso).
La vigilancia intensificada se inició en junio del 2011 y se realiza en los Hospitales de Puerto Montt, G. Gran Benavente de Concepción, Gustavo
Fricke de Viña del Mar, San Juan de Dios de Santiago, Militar de Santiago y E. Torres Galdámez de Iquique.
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5. Situación internacional influenza y otros virus respiratorios en América (SE 395)
La información presentada se obtiene a partir de los datos distribuidos por los Ministerios de Salud de los Estados Miembros y de los Centros Nacionales de Influenza de los Estados Miembros a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), o de actualizaciones de los Ministerios de Salud en sus páginas web.

América del Norte: La actividad de influenza continuó baja en América del Norte. En los Estados Unidos,
la actividad de ETI ha estado por debajo de la línea basal nacional e influenza A e influenza B han predominado entre las influenza. Desde mediados de agosto hasta el 7 de octubre, se confirman que 628 personas en 44 estados y el Distrito de Columbia se infectaron con enfermedad respiratoria causada por
Enterovirus D68. En México, la actividad de IRA ha subido a la zona de alerta del canal endémico y las
proporciones de consultas por IRAG/ETI de todas las consultas ha sido más altas en el sur del país
(península Yucatán). Entre los virus de influenza identificados en México, influenza B ha predominado.

Caribe y Centroamérica: La actividad de influenza
permaneció baja en el Caribe, con la excepción de
Cuba por un aumento de las IRAG durante los últimos dos meses con predomino de VRS. Se observó
co-circulación de influenza A(H3) (en Puerto Rico) y
B (República Dominicana y Jamaica). En Centroamérica influenza B ha predominado entre los. virus de
influenza (Costa Rica, Guatemala, Honduras), mientras algunos países han detectado poca actividad (El
Salvador, Panamá).

América del Sur–Países Andinos: La actividad de
los virus respiratorios e IRAG/IRA permaneció baja y
dentro de los niveles esperados (Colombia, Ecuador,
Venezuela). Influenza B predominó en Ecuador, influenza A (H3) en Colombia, y co-circulación influenza en La Paz, Bolivia (influenza A (H3) y pdm09) y
Perú (todos los virus influenza).

América del Sur–Cono Sur y Brasil: La actividad
de los virus respiratorios e IRAG/IRA fue baja y dentro de los niveles esperados (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay, Uruguay). Entre los virus influenza cir- 5 Fuente : actualización semanal de Influenza y Otros Virus Respiratorios
Disponible en
www.paho.org/
culantes, la influenza B (Chile, Paraguay) e influenza de OPS de la SE 39 2014.
reportesinfluenza
A(H3) han sido detectados (Uruguay).
Recomendaciones
En el contexto de disminución de los indicadores de influenza y circulación de otros virus respiratorios se
requiere:




Mantener la Vigilancia de influenza Centinela de ETI con el envío oportuno de la información y toma de
muestra respiratoria en los casos notificados; mantener la vigilancia de virus respiratorios; reforzar la
vigilancia centinela de IRAG, realizar la notificación de casos fallecidos donde se sospeche o confirme
influenza, realizar la notificación de casos inusitados de ETI/IRAG y la notificación de Brotes de ETI o
IRAG a la Autoridad Sanitaria correspondiente.
Continuar con el manejo de casos sospechosos de influenza según Guía Práctica de Prevención, Diagnóstico y Manejo Clínico de Casos de Influenza, 2014.
Mantener en los equipos de salud la aplicación de las medidas de prevención y control de infecciones en
establecimientos de salud, incluyendo el uso de medidas de precaución estándar y por gotitas.
Recomendar a la población las medidas de higiene respiratoria para prevenir la trasmisión de virus respiratorios.
©
Departamento de Epidemiología
http://epi.minsal.cl
División de Planificación Sanitaria
Ministerio de Salud de Chile