1. Ingeniería

RH 4.2
Versión : 04
Fecha de Elaboración : Mayo 2012
Fecha de Revisión: Mayo 2015
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Nº de Resolución:
NORMA MANEJO DE LA EXPOSICIÓN
LABORAL
A SANGRE Y/O FLUIDOS CORPORALES DE
RIESGO
CENTRO DE RESPONSABILIDAD
RECURSOS HUMANOS
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Nº de Resolución:
INDICE
Introducción
3
Objetivos
3
Alcance
3
Responsables
3
Definiciones
4
Descripción de la Norma
4
Indicador
6
Documentación de Referencia
6
Evaluación
6
Registro
7
Anexos
8
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Nº de Resolución:
1. INTRODUCCIÓN
En una institución de salud, todos los funcionarios están expuestos a sufrir
accidentes con fluidos corporales que pueden producir una enfermedad o
infección como: VIH, hepatitis B, hepatitis C, entre otras, por lo que es
fundamental que conozcan las medidas de prevención y como actuar en forma
oportuna y adecuada frente a un accidente de este tipo.
Estas exposiciones laborales, requieren algunas medidas destinadas a proteger al
personal de contraer infecciones, por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con algunos de
estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo
de exposición a materiales infectantes.
2. OBJETIVO GENERAL:
Orientar al Equipo de Salud en las conductas a seguir en caso de sufrir accidentes
laborales con riesgo biológico.
3. ALCANCE:
Debe aplicarse en todos los servicios y unidades de apoyo, cuando un funcionario
sufra un accidente con sangre o fluidos corporales de riesgo
4. RESPONSABLES:
4.1 De la aplicación de la norma
4.1.2 Las jefaturas de cada servicio en que trabaje el personal expuesto al riesgo,
son responsables de la supervisión técnica, El cumplimiento de la norma debe ser
supervisado al interior de cada servicio con un responsable designado por la
jefatura, independiente de las evaluaciones que pueda realizar exprograma de
Control de Infecciones en coordinación con el Departamento de Salud
Ocupacional.
4.2 Jefe directo: llenar formulario de registro de accidentes con sangre y/o fluidos
Corporales de riesgo (entregar copia a Enfermera IAAS), contactar a funcionario
accidentado con servicio de urgencias
4.3 Médico de Urgencias: Evaluar el accidente y cumplir con flujograma, llenar
DIAT y confeccionar Interconsulta a Infectología Hospital Higueras cuando
corresponda
4.4 Enfermera de IAAS: mantener registro de accidentes ocurridos y hacer informe
semestral
4.5 Unidad de Recursos Humanos o Departamento de Salud Ocupacional : Enviar
antecedentes del accidente al ISL
4.2 Funcionario expuesto:
Cumplir con el Flujograma de Accidente con sangre o fluidos corporales de riesgo.
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5. DEFINICIONES:
5.1 Exposición permucosa: exposición a sangre, tejido o fluidos corporales
potencialmente infectantes a través de las mucosas.
5.2 Exposición percutánea: exposición a sangre, tejido o fluidos corporales
potencialmente infectantes a través de punción o corte de piel
5.3 Fluido o tejido corporal de alto riesgo: sangre o fluidos con sangre visible,
secreciones genitales (semen, secreción vaginal), fluidos corporales provenientes
de cavidades normalmente estériles y que son potencialmente infectantes
5.4 Fluidos de bajo riesgo:
Saliva, sudor, deposiciones y orina.
No se han descrito en el mundo casos de transmisión del VIH por exposición a
estos fluidos.
Cuando alguno de estos contiene sangre, es de alto riesgo, especialmente la
saliva (en atención dental)
5.5 Exposición sin riesgo: exposición percutánea o per mucosa con fluidos no
infectantes y exposiciones de piel intacta o sana co sangre o fluidos de cualquier
tipo.
5.6 Exposición con riesgo bajo: punción con aguja no hueca, lesión superficial,
salpicadura con escasas gotas.
5.7 Exposición con riesgo alto: punción profunda con aguja hueca o corte,
presencia de sangre visible en el objeto, aguja usada en vena o arteria del
paciente, salpicadura con muchas gotas o derrame.
5.8 Paciente Fuente: Corresponde a aquel paciente que es el origen de la sangre
o fluido corporal involucrado en un accidente con material cortopunzante,
exposición de mucosas o un derrame.
6. DESCRIPCIÓN: Procedimiento ante un accidente laboral con sangre o
fluidos corporales potencialmente infectantes
Consideraciones:
a) Todo funcionario expuesto a sangre o fluidos corporales de riesgo debe usar
barreras protectoras y manejar material cortopunzante de acuerdo a norma
vigente.
b) Todo funcionario que sufre un accidente con sangre o fluidos corporales de
riesgo debe cumplir con el flujograma correspondiente, si el funcionario se
niega, esto deberá quedar consignado en su hoja de vida y ser firmado por él,
de igual forma si abandona el tratamiento o sus controles
c) Todo accidente laboral con fluido corporal debe ser notificado en el formulario
de Declaración Individual de Accidente del trabajo (DIAT) (Anexo 3)y se debe
completar en formulario de Registro de Accidentes con sangre o fluidos
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corporales de riesgo, los que deben ser enviados a la Oficina de Personal y a
Enfermera de IAAS
d) El flujograma de accidente con sangre o fluido corporal de riesgo, debe estar
accesible y visible a todos los funcionarios del servicio (anexo 1).
6.1 En el lugar del accidente: lavar área afectada con agua y jabón, no exprimir la
piel ni aplicar antisépticos y si es mucosa ocular lavar con abundante agua
6.2 Avisar al jefe directo: éste consignará las características del accidente y los
datos del paciente fuente en el Formulario de Notificación Interna Accidente
(Anexo 2)
6.3 El funcionario será enviado al Servicio de Urgencia, donde el médico de turno
determinará el grado de riesgo del accidente.
6.4 Al funcionario con accidente laboral con sangre o fluido corporal de alto riesgo,
previo consentimiento informado y Consejería, se le debe tomar exámenes de:
Test de Elisa para VIH; Antígeno de superficie Hepatitis B y C (sólo si funcionario
no está vacunado). La orden de examen tiene que consignar que es un accidente
laboral.
6.5 Si el paciente fuente es desconocido el funcionario deberá tomarse los
exámenes y ser atendido como accidente de alto riesgo
6.6 Si el paciente fuente es conocido, previo consentimiento informado, se le debe
tomar: Test abreviado o rápido para VIH (solicitado en orden de urgencia);
Hepatitis B y C.
6.7 El funcionario acudirá al laboratorio a retirar el resultado del test rápido para
VIH, éste será entregado al funcionario antes de 2 horas, para la atención
médica, evaluación, tratamiento y la clasificación del riesgo.
6.8 Es responsabilidad del médico que otorga la atención, registrar en hoja de
DIAT si el accidente es con o sin riesgo, como a si mismo confeccionar hoja de
interconsulta a infectología si la situación lo amerita
6.9 En el Servicio de Urgencia se iniciará el tratamiento antirretroviral, cuando la
Exposición es de riesgo y/o fuente desconocida, proporcionando al funcionario las
dosis necesarias hasta su control con infectólogo
6.10 Enviar al funcionario a Salud del Personal de Hospital Las Higueras (415227415229) con Inter consulta y copia DIAT para seguimiento por Unidad de
Infectología
6.11 Si el funcionario se niega a cumplir con flujograma de accidente con sangre o
fluidos corporales de alto riego, esto deberá quedar consignado en ficha clínica del
funcionario.
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7. INDICADOR
Fórmula
Cumplimiento de los procesos de la norma según
pauta de supervisión
Nº de accidentes con cumplimiento satisfactorio de
la norma/ Nº de accidentes evaluados en el mismo
período
Umbral
Periodicidad
Fuente de Información
Responsable
85%
Semestral
Notificaciones ALFAR
Enfermera IAAS
Nombre del Indicador
*Se considerará satisfactorio el cumplimiento de al menos 6 de un total de 8
procedimientos de la norma
8. DOCUMENTACION DE REFERENCIA.
8.1 Norma de Manejo Post exposición laboral a sangre en el contexto de la
prevención de las infecciones por VIH, MINSAL 1999
8.2 Compendio de la Normas Legales sobre Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales
8.3 Norma de Manejo de Accidentes Laborales con Riesgo Biológico, Hospital
regional de Talca, Junio 2010
8.4 Norma protocolo manejo de exposición laboral a sangre y fluidos corporales
potencialmente infectantes, Hospital Gmo. Grant
9. EVALUACIÓN.
La evaluación del cumplimiento de la norma será realizada en forma semestral,
(Junio y Diciembre) por Enfermera IAAS, mediante un informe escrito de la
situación local y las medidas correctivas implementadas. Se enviará dicho
documento a la Dirección del Hospital y a las Subdirecciones correspondientes.
Esta evaluación recopilará información a través de:
1) Libro o planilla computacional de registro de notificaciones por accidentabilidad
en la Unidad IAAS.
2) Libro o planilla computacional de registro de notificaciones por accidentabilidad
en Recursos Humanos.
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10. REGISTROS
La Unidad de IAAS deberá mantener un registro de los funcionarios accidentados
con la respectiva evaluación del riesgo de acuerdo al tipo de fluido involucrado, al
tipo de accidente, al artículo involucrado y al uso de barreras protectoras.
La Unidad de Recursos Humanos deberá mantener un registro de los funcionarios
accidentados, ya que mantendrá un nexo con la institución aseguradora y
resguardará los documentos que involucren accidentes laborales.
11. DISTRIBUCIÓN
A todas las áreas clínicas, Laboratorio Clínico, Dental, Servicio de Imagenología,
Lavandería, Central de Alimentación, Servicio Médico del Personal.
12. ANEXOS
12.1 Flujograma
12.2 Formulario notificación interna
12.3 Formulario DIAT
12.4 Formulario consentimiento informado
12.5 Pauta supervisión procedimiento norma manejo exposición laboral a sangre y
fluidos corporales potencialmente infectantes
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ACCIDENTE POR CONTACTO CON SANGRE Y/O FLUIDOS DE ALTO RIESGO
1.LAVADO ZONA AFECTADA CON ABUNDANTE AGUA
2. AVISO A JEFE DIRECTO
3. JEFE DIRECTO LLENA NOTIFICACIÓN INTERNA DE ACCIDENTE
4. JEFE DIRECTO ACOMPAÑA A FUNCIONARIO ACCIDENTADO A SERVICIO DE URGENCIAS
CON RIESGO BIOLOGICO
SIN RIESGO BIOLOGICO
CONSEJERÍA INMEDIATA, CONSENTIMIENTO
INFORMADO Y TOMA DE MUESTRA EXÁMENES
PACIENTE FUENTE Y A FUNCIONARIO*
PROCEDIMIENTO ACCIDENTE
COMÚN
PACIENTE FUENTE CON EXÁMENES
POSITIVOS
PACIENTE FUENTE EXÁMENES
NEGATIVOS
PACIENTE FUENTE
DESCONOCIDO
CONSEJERÍA INMEDIATA
NOTA:
OFICINA PERSONAL H.
HIGUERAS
Sra. OLGA LAMA
415227 - 415229
1.PROFILAXIS ( CONBIVIR ) ANTES DE LAS DOS HORAS DESPUÉS DE
OCURRIDO EL ACCIDENTE
2.PROPORCIONAR TRATAMIENTO SUFICIENTE HASTA CONSULTA CON
INFECTO LOGO
3.ENVIAR AL FUNCIONARIO A SALUD DEL PERSONAL HOSPITAL
HIGUERAS PARA ATENCIÓN CON INFECTÓ LOGO CON COPIA DIAT E
INTERCONSULTA CONFECCIONADA POR MÉDICO DE URGENCIAS
EN TODOS LOS TURNOS HAY UN CONSEJERO
CUYOS NOMBRES SON:
- EU JUAN REYES
- EU MARCIA ARANEDA
- EU JUAN PABLO CALDERÓN
- EU MANUEL GONZÁLEZ
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Nº de Resolución:
Formulario notificación interna con sangre y/o fluidos de alto riesgo.
----------------------------------APELLIDO PATERNO
--------------------------MATERNO
---------------------------------SERVICIO CLINICO
-----------------------------ESTAMENTO
---------------------------NOMBRE
-----------------FECHA
Antigüedad en actual puesto: ---------------------------CIRSCUNSTANCIAS RELATIVAS AL ACCIDENTE
Ocurrencia: Fecha---------------------Hora....................
.Horas trabajadas: -----------------------Lugar/ocurrencia: --------------------------------------------------TIPO DE LESION
PINCHAZO
CORTE
EXPOSICION A FLUIDOS
QUEMADURA
OTRO
x
ELEMENTO
AGUJA HUECA
AGUJA SÓLIDA
BISTURÍ
VIDRIO
OTRO
x
TIPO DE RIESGO (SEGÚN NORMA 48)
RIESGO MAYOR: --------VACUNACION PREVIA VHB: SI: ----- NO: -----RIESGO MENOR: ---------FECHA: --------------SIN RIESGO: --------USO DE BARRERAS PROTECTORAS: SI --- NO-- ¿Cuales?---------------------------------------------------
-
ATENCION RECIBIDA:
CONSEJERIA: SI: ----- NO: ------ANTICUERPO PARA VIH: SI ------ NO --------DETERMINACION HBa AG SI: ------ NO: ---------HEMOGRAMA BASAL
TERAPIA FARMACOLOGICA : SI: -------- NO: --------• FECHA: ----------------• HORA: ------------------• MEDICAMENTO: ------------------------------------ DOSIS: ---------------PERSONA FUENTE INDIVIDUALIZADO: SI. ---------- NO: ------NOMBRE: ------------------------------------------------ DIAGNOSTICO: -----------------------EXAMENES PARA VIH: SI ---- NO -----VHB SI------ NO ---------PACIENTE VIH + EN TRATAMIENTO ANTES EXPOSICIÓN: SI--------NO -----DESCRIPCION DEL ACCIDENTE: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Nº de Resolución:
Consentimiento Informado
Estimado(a) consultante:
El Ministerio de Salud ha determinado que el examen de detección del VIH debe ser
voluntario, con consejería pre y pos test y con consentimiento por escrito.
Esto significa:
VOLUNTARIO: Ud. decide si quiere o no hacerse el examen
CON CONSEJERÍA: Ud. debe recibir información, orientación y apoyo antes de
realizarse el examen y al momento de la entrega del resultado. Este procedimiento
se llama Consejería para el VIH
CON CONSENTIMIENTO: Ud. debe dejar constancia de su voluntad frente al
examen, firmado frente a la frase que represente su decisión. Su decisión libre y
voluntaria no alterará su derecho a la atención que le corresponde.
1. Si acepto realizarme el examen de detección de VIH -----------------------------------Firma consultante o
Representante legal
2. No acepto realizarme el examen de detección de VIH -----------------------------------Firma consultante o
Representante legal
Nombre Consejero/a:
_________________________________________________________________
Firma Consejero/a:
______________________________________________________________
Fecha: _____ / ______________ / _
Pauta supervisión procedimiento
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Fecha de Revisión: Mayo 2015
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Nº de Resolución:
NORMA DE MANEJO DE LA EXPOSICIÓN LABORAL A SANGRE Y/O FLUIDOS
CORPORALES POTENCIALMENTE INFECTANTES.
Nombre funcionario afectado ---------------------------------------------------------------Servicio ---------------------------------------- Fecha accidente -------------------------------Cumple No
cumple
1. Funcionario accidentado avisa a su jefe directo
2. Jefe directo llena formulario de notificación interno
3. Funcionario es atendido en Servicio de Urgencias
4. Medico de turno de la Unidad de Emergencia solicita
serología del paciente fuente si procede
5.El funcionario accidentada recibe consejería y se le toma
VIH basal
6. El médico de turno indica profilaxis post exposición si
corresponde
7. En Servicio de Urgencias se confecciona hoja DIAT
8. Funcionario es enviado con Interconsulta a Infectología
Hospital Higueras