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PSU N° 02 — MINSA / DVMSP / DGSP
PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA
PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA
(EVE) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I. JUSTIFICACIÓN
El Ministerio de Salud en el marco del cumplimiento del Plan Nacional de Preparación y
Respuesta Frente a la Posible Introducción del Virus del Ébola" — Perú 2014, aprobado
mediante Resolución Ministerial N° 763-2014/MINSA, requiere cumplir con su rol rector del
Sector Salud para proteger a la población contra el riesgo de la presencia de la Enfermedad
por Virus del Ébola, por lo que precisa disponer medidas especificas orientadas a ese fin.
En tal sentido regula a través del presente documento normativo, para establecer disposiciones
que coadyuven a salvaguardar la salud, reforzando la capacidad de preparación y respuesta
del Sistema de Salud, a fin de evitar y reducir la transmisión, impacto sanitario, social y
económico, ante el riesgo de introducción de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en el
país.
II. OBJETIVO
Establecer y garantizar la atención adecuada e inmediata de los casos de EVE en los
establecimientos de salud, adoptando las medidas de prevención y control adecuado y
tomando en cuenta los criterios clínicos y epidemiológicos
III. INSTITUCIONES INVOLUCRADAS
•
Todos los establecimientos de salud públicos, privados y mixtos del Sector Salud.
•
Dirigido al personal de salud los establecimientos de salud del Sector Salud
IV. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: ATENCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDAD
POR VIRUS DEL ÉBOLA (EVE) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
4.1. CONSIDERACIONES PREVIAS:
Requerimientos al personal que atiende
Cuando un paciente es detectado en un establecimiento de salud (emergencia, consulta
externa, u otro servicio), con sintomatología compatible de EVE, deberá ser manejado
aplicando las precauciones estándares que incluyen:
Rebaza 1
•
Mantener una distancia no menor de 1 mt., en relación al paciente
•
Lavado de manos correcto
•
Uso correcto del EPP de acuerdo al riesgo.
•
Manipulación segura de instrumentos punzo-cortantes.
Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de
protección personal reutilizables según lo establecido en el "Protocolo para la
Desinfección de ambientes de atención al paciente con enfermedad por el virus de
Ébola (EVE).
Requerimientos al Establecimiento de Salud que atiende
El Establecimiento de salud deberá cumplir con las siguientes características:
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•
Condiciones apropiadas para el aislamiento de contacto.
•
Provisión adecuada de equipos de protección personal, de material médico y
medicamentos.
•
Personal de salud capacitado y autorizado en el manejo de EVE y en prevención y
control de infecciones.
•
Disponer de los Protocolos: Protocolo para la atención de casos con EVE, Protocolo
para el traslado de casos con EVE, Protocolo para el manejo de residuos
biocontaminados.
Requerimientos para el momento de la atención
Se deberá tener en cuenta en la atención de casos con EVE lo siguiente:
El paciente deberá ser ubicado en el área de aislamiento temporal hasta coordinar su
traslado al establecimiento de salud designado y autorizado
Bajo ninguna circunstancia se indicará el traslado a su domicilio de la persona
identificada como caso en investigación o caso sospechoso
•
El cuidado del paciente se realizará según el estado de gravedad
•
El traslado del paciente (con cápsula, cuando corresponda), se realiza por personal de
salud capacitado y en un vehículo adecuado.
•
Cuando el paciente ya esté aislado, se deberá restringir el acceso a visitas y de
personal no autorizado.
•
Se deberá establecer un registro de las personas que entran en la habitación.
•
La utilización de instrumental médico de uso exclusivo o si es reutilizable debe aplicar
las técnicas de esterilización adecuadas.
•
Los equipos, instrumental, vajilla etc., utilizados por el paciente se desinfectarán
adecuadamente inmediatamente después de su uso o se desecharán siguiendo el
"Protocolo de Manejo de Residuos asociados con la enfermedad por virus del Cbola
(EVE)- Perú".
•
Evitar cualquier procedimiento que pueda producir aerosoles.
•
La ropa de vestir y de cama del enfermo no debe ser manipulada ni aireada para evitar
la emisión de aerosoles.
•
Se deberá Informar al paciente y acompañante sobre su diagnóstico y procedimientos a
realizar, así como solicitar su cooperación.
M. Rebaza 1.
4.2 PERSONAL DE SALUD PARA LA PROVISIÓN DE CUIDADOS TEMPORALES A LOS
PACIENTES
•
El responsable del establecimiento de salud o jefe de guardia selecciona en ese
momento a un personal de salud para la provisión de algún tipo de cuidado a la
persona identificada como caso en investigación o caso sospechoso.
•
El personal de salud seleccionado debe evitar la realización de acciones de limpieza de
los ambientes ocupados por la persona identificada como caso en investigación o caso
sospechoso.
•
El personal de salud seleccionado para la provisión de algún tipo de cuidado a la
persona identificada como caso en investigación o caso sospechoso debe utilizar el
equipo de protección personal (EPP) según la pauta establecida en el "Protocolo para
la colocación y retiro de Equipos de Protección Personal — Perú".
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4.3. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS:
•
Tranquilizar al paciente.
•
Hospitalizar en ambientes acondicionados para manejo de EVE. Tipo de aislamiento
que requiere: Aislamiento de Contacto y Aislamiento respiratorio.
•
Garantizar la prevención y control de infecciones: Cumplimiento de las precauciones
generales, medidas específicas de prevención, y medidas de bioseguridad. Obligatorio
el uso de equipo de protección personal.
•
Reposo relativo y progresar a reposo absoluto según evolución clínica.
•
Dieta blanda rica en proteínas, normocalórica, normosódica, a tolerancia oral. Si es
necesario proceder a nutrición enterar.
•
Instalar una vía endovenosa con catéter N° 16 o 18.
4.4. TRATAMIENTO ESTÁNDAR:
•
El tratamiento es sintomático y de soporte, en forma precoz con intervención sencilla
para prevenir complicaciones, y muertes atribuibles a hipovolemia y anormalidades
metabólicas.
•
La hidratación, soporte de oxígeno y monitoreo de constantes hemodinámicos,
nutrición adecuada; y el tratamiento de las sobreinfecciones bacterianas, son los
pilares del manejo del paciente.
•
En algunos países se aplican drogas experimentales, cuya utilidad y eficacia aún no
están definidas.
•
Hasta la actualidad no existe ninguna vacuna, ni tratamiento específico para la
Enfermedad por el Virus Ébola (EVE).
4.5. TERAPÉUTICA:
•
Control de la fiebre: Administrar paracetamol y medios físicos. No administrar
antinflamatorios no esteroideos (Al NES).
•
Control de la deshidratación: Administrar sales de rehidratación oral, si aún tolera, caso
contrario hidratación parenteral enérgica con suero fisiológico.
•
Mantener la normotensión, mediante fluidoterapia, con vasopresores si fuera necesario.
Reposición de electrolitos.
•
Control de la hipoxemia. Administrar oxígeno húmedo por máscara de venturí o bolsa
de reservorio, en forma condicional.
•
Control del dolor con uso de opioides, en forma condicional.
•
Si se agrega infección bacteriana, utilizar antimicrobiano de amplio espectro.
4.6. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO Y SU MANEJO:
•
Manejo específico de comorbilidades en forma condicional, para la compensación
hemodinámica.
•
Limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados como en casos
probables de EVE.
•
Prevenir transmisión, considere todos los fluidos corporales como potencialmente
infecciosos
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•
Extremar las medidas de prevención por vía área, a un metro de distancia del
paciente,
•
El establecimiento de salud es responsable del cumplimiento de las medidas de control
de infecciones.
4.7. SIGNOS DE ALARMA:
•
Epigastralgia de gran intensidad, vómitos y diarreas.
•
Signos de trastornos hematológicos.
•
Edemas.
•
Oligoanuria.
•
Fiebre alta persistente.
•
Dificultad respiratoria.
•
Trastorno del sensorio.
•
Hipotensión con tendencia al shock.
4.8. CRITERIOS DE INGRESO A UCI:
•
Dificultad de la vía aérea y/o manejo de secreciones respiratorias que condicione
insuficiencia respiratoria.
•
Insuficiencia respiratoria aguda progresiva (taquipnea > 30 resp/min, Sp02< 92% con
Fi02 k 0,4, o necesidad de ventilación mecánica en cualquiera de sus formas).
•
Hipotensión (PAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg, o caída de PAS é 40 mmHg de su
habitual), que no remonta con volumen o shock establecido, o necesidad de utilización
de vasopresores o inotropos (cualquier dosis).
•
Disfunción renal (incremento de creatinina plasmática é 3 veces, disminución del
filtrado glomerular renal > 50 % del valor inicial, diuresis < 0,3 ml/kg/h por 24h o anuria
por 12h).
•
Escala de coma de Glasgow é 12 o necesidad de utilización de analgesia-sedación que
condicione una disminución importante del estado de conciencia.
•
Diatesis hemorrágica sintomática.
(Ver Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Casos de EVE)
4.9. MANEJO DE SOPORTE A LAS COMPLICACIONES:
•
Manejo de choque hipovolémico
•
Manejo según protocolos específicos de hipoxemia, hemorragias, choque séptico,
coagulación intravascular diseminada, trastorno hidroelectrolítico, falla multiorgánica,
•
Los pacientes graves requieren atención en cuidados intensivos, con aislamiento
estricto.
•
Se deberá limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados de EVE
como en pacientes
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4.10. CRITERIOS PARA SUSPENSIÓN DE AISLAMIENTO DEL PACIENTE:
• El tiempo y duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberán ser
determinadas paso a paso, considerando la remisión de los síntomas y los informes de
laboratorio.
V. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS
DEL ÉBOLA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
( PACIENTE FEBRIL (>37E)
MANTENER DISTANCIA MO MENOR DE 1 m
ANAMNESIS PRELIMINAR: EXPOSICION A
RIESGOS PARA EVE + SINTOMATOLOGIA
¿TIENE
CRITERIOS
DE 1k12,
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
(PACIENTE Y PERSONAL DE
SALUD)
PRECAUCIONES
DE CONTACTO Y
AEREO
H. Beba() I
I
SALA DE AISLAMIENTO
TRANSITORIO DEL EESS
TRATA Al ENIO
ESPECIFICO
COMUNICAR
EEIR
SOPORTE BÁSICO
REFERENCIA
SOPORTE
AVANZADO/
INGRESO AL
CENTRO DE
REFERENCIA
NACIONAL
PARA EVE
PRECAUCIONES
DE CONTACTO ti
AEPAEZ
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VI. ANEXOS
ANEXO N° 1
DEFINICIONES DE CASO Y CONTACTOS
6.1. Caso en investigación o caso sospechoso (CI o CS)
Referido al paciente que cumple con el criterio clínico y el epidemiológico
Criterio clínico
Corresponde al paciente que cumple cualquiera de las siguientes condiciones:
•
Inicio repentino de fiebre alta y al menos tres de los siguientes síntomas: dolor de
cabeza, vómitos, diarrea, anorexia / pérdida de apetito, letargo, dolor de
estómago, dolor muscular o de las articulaciones, dificultad para la deglución,
dificultad para respirar, hipo.
•
Sangrado inexplicable / hemorragias.
•
Muerte súbita e inexplicable.
Criterio epidemiológico
Corresponde a cualquiera de las siguientes condiciones:
•
Cualquier persona que ha viajado o permanecido en un país con transmisión
actual de enfermedad por virus de Ébola, dentro de un periodo de 21 días antes
del inicio de los síntomas.
•
Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos
corporales/muestras biológicas.
6.2. Caso Confirmado
Un caso con pruebas de diagnóstico confirmado por laboratorio de infección por el virus del
Ébola, se deben realizar dos pruebas confirmatorias durante el periodo de aislamiento.
6.3. Definición de Contacto
H. Rebata
Contacto cercano
o
Estar aproximadamente a 1 metro de un paciente con EVE o dentro de la
habitación del paciente o permanecer en el área por un período prolongado de
tiempo (por ejemplo, personal de salud, familiares), mientras que no usen el Equipo
de Protección Personal (EPP) recomendado (si se tomaron precauciones estándar,
de transmisión por gotitas , y las precauciones de contacto)
o
Tener contacto breve directo con un paciente con EVE (por ejemplo, dar la mano),
mientras que no lleven el EPP recomendado.
o
Interacciones breves, como caminar con una persona o desplazarse dentro de un
hospital, no constituyen un contacto cercano.
Contacto de alto riesgo:
o Contacto cercano menos de un metro, sin EPP apropiado, con un caso
confirmado que estuviera tosiendo, vomitando, sangrando o que tuviera
diarrea.
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o
Relaciones sexuales sin uso de preservativo con un caso confirmado en las 7
semanas posteriores a su recuperación.
o
Contacto directo con ropa del paciente, ropa de cama o fómites contaminados
con sangre, orina o fluidos de un caso confirmado, sin el EPP apropiado.
o
Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio
epidemiológico de exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso
confirmado o sus secreciones o fluidos).
o
Herida percutánea (por ejemplo, con una aguja) o exposición de las mucosas a
fluidos corporales, tejidos, o muestras de laboratorio de un caso confirmado.
o
Atención sanitaria a un caso confirmado o manejo de sus muestras sin el EPP
apropiado (personal de laboratorio, de enfermería, técnicos de enfermería,
personal de ambulancia, médicos y otro personal).
o
Contacto con el cadáver de una persona fallecida por EVE o con ropa o fómites
del cadáver, sin el EPP apropiado.
o
Contacto directo con murciélagos, roedores o primates, su sangre, fluidos
corporales o su cadáver o con carne de caza no cocinada en/de un área
afectada.
o
Ante un caso de EVE identificado en un avión (ver apartado de Actuación ante
un caso sospechoso de EVE en un avión) los contactos se considerarán de
alto riesgo.
Contacto de bajo riesgo
Personal que ha tenido contacto directo con un caso confirmado, con sus fluidos corporales
o con cualquier otro material potencialmente contaminado, en el transcurso de la atención
sanitaria, pero utilizó apropiadamente el EPP.
Contacto sin riesgo
Contacto ocasional (coincidencia en un mismo espacio), pero sin contacto físico directo con
el paciente, ni con sus fluidos corporales, ni con otro material potencialmente infeccioso.
H.Flebazak
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ANEXO N°2
MANEJO DE CASOS DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ÉBOLA
SÍNTOMAS/SIGNOS
Fiebre (Temperatura corporal
>37.8 (C)
TRATAMIENTO DE SOPORTE BÁSICO
Administrar Paracetamol (Adultos 1 gr; niños a 15 mg/k).
Evitar el Diclofenaco, Ibuprofen°, Aspirina y otros A1NES, debido a los
efectos anti acireqantes plaquetarios.
Sangrado moderado
significativo agudo / moderada
a severa palidez / Signos de
emergencia de colapso
circulatorio
Transfundir hemoderivados (paquete globular, plaquetas), según
necesidad terapéutica
n
Dolor
Tratar el Dolor con Paracetamol (si es leve) o tramado] (si es moderado
o severo y no hay hipotensión).
Oxigeno: hasta que Sat 02 Z90%
Dificultad Respiratoria/ Distress
respiratorio
Si SatO2 <90%, iniciar en adultos a 5 litros/minuto (cánula nasal);
iniciar a niños a 1-2 litros/minuto (cánula nasal)
Evaluar por neumonía, sibilancias, sobrecarga de fluidos, falla cardiaca
congestiva y manejarlos adecuadamente. (No compartir dispositivos o
cánulas nasales -una vez utilizados por el paciente.)
Proporcionar SRO aun si no hay signos de deshidratación.
Monitorizar signos de deshidratación.
Diarrea, vómitos, signos de
deshidratación
En caso de deshidratación moderada o severa, reponer fluidos en
cantidad suficiente.
Para las nausea y vómitos: Metoclopramida 10 mg oral o N / 8 hrs; En
vómitos intensos Clorpromazina 25 - 50 mg, 4 veces diariamente por
VO o IM, hasta que los vómitos paren. Para niños, administrar
Prometazina. Monitorizar signos extrapiramidales.
Dispepsia
"acidez estomacal"
Convulsiones
En adultos y niños? 10 años, administrar Omeprazol 20 mg oralmente
diariamente o Magnesio Trisilicato, 2 tabs cada 8 horas hasta que los
sintomas resuelvan.
En niños 5-12 años, administrar Magnesio Trisilicato: 5-10 ml, 3 veces
diariamente.
Administrar Diazepam para abortar convulsiones (rectalmente si no
hubiera vía periférica IV colocada- adultos 20 mg (4 ml de 10 mg/2m1
solución); niños 0.5 mg/kg), luego control con Fenobarbital dosis de
carga (niños: 15 mg/kg, adultos: 20 mg/kg sin sobrepasar 1 g).
Test glicemia (y monitorizar regularmente)
Hipoglicemia
Igual o menor de 60 mg de glicemia, administrar Dextrosa 50% IV 5
ml/kg en niños; 25 a 50 ml en adultos.
Soporte psicológica
Ansiedad
En casos que ameriten, Alprazolam 025 a 0.5 mg cada 12 hrs por VO:
o Diazepam - adultos: 5-10 mg/dia en dividida en 2 dosis.
Síndrome confusional en
pacientes cooperadores
Pacientes en calma y no agresivo. Mantener la luz prendida en la
noche. Considerar Diazepam 5 mg en la noche (adultos)
Síndrome confusional y
Agresividad en pacientes no
coo • eradores
Administrar sedación con Haloperidol 5 mg IM (adulto).
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