1. Internet

Health Net
cómo entender sus beneficios
de fARMACia
healthnet.com
Informarse Sobre
Sus Beneficios
Ahora que conoce estas definiciones, aquí se explica cómo
funcionan sus beneficios.
¿Cómo puedo estar seguro de que una receta estará cubierta?
• Asegúrese de entender qué es lo que realmente dice la receta. Si no puede
leerla, pídale a su médico que se la explique en detalle con mayor claridad.
• Asegúrese de preguntarle a su médico si el medicamento requiere
autorización previa.
• Verifique la cobertura con la herramienta de precios de medicamentos
de Health Net. Sólo conéctese como afiliado a healthnet.com > View
Prescription Coverage (Ver Cobertura de Recetas) > Searchable Drug List
(Listado de Medicamentos para Búsqueda).
¿A qué precio?
Cuando consulte su plan de beneficios, los beneficios de farmacia estarán
detallados bajo dos secciones: Farmacia Minorista y Recetas por Correo. En
cada una verá tres o cuatro niveles de co-pago o coseguro.
Sus co-pagos o coseguros dependerán de los siguientes factores clave:
• ¿El medicamento es genérico o de marca?
• ¿Se encuentra en la Lista de Medicamentos Preferenciales de Health Net
(PDL, por sus siglas en inglés)?
Si sus beneficios incluyen tres niveles de co-pagos o coseguros y...
Su receta es para
Usted paga
Un medicamento genérico preferencial y el mismo se encuentra en la PDL
El co-pago o coseguro más bajo (Nivel I)
Un medicamento de marca que se encuentra en la PDL
El co-pago o coseguro intermedio (Nivel II)
Un medicamento de marca o genérico que no es preferencial o no se encuentra en la PDL
El co-pago o coseguro más alto (Nivel III)
Nota: los medicamentos autoinyectables generalmente representan dos veces el co-pago intermedio, pero esto puede variar de acuerdo
con el diseño del plan.
Si sus beneficios incluyen cuatro niveles de co-pagos o coseguros y...
Su receta es para
Usted paga
Un medicamento genérico preferencial o de marca a bajo costo que se encuentra en la PDL
El co-pago o coseguro más bajo (Nivel I)
Un medicamento genérico preferencial o de marca de costo moderado que se encuentra en la
PDL o insulina preferencial en ampollas
El co-pago o coseguro moderado (Nivel II)
Un medicamento genérico preferencial o de marca no incluido en un nivel más bajo de la PDL
El co-pago o coseguro mayor (Nivel III)
Un medicamento no preferencial, un medicamento de marca con un medicamento genérico en
un nivel más bajo, un medicamento recetado compuesto, un medicamento autoinyectable o un
medicamento recientemente disponible
El co-pago o coseguro más alto (Nivel IV)
healthnet.com
Cuando se trata de accesibilidad en
cuanto a un beneficio de farmacia,
nada puede ayudar más que el uso
de los medicamentos genéricos que
se encuentran en la PDL. Todos
los medicamentos genéricos están
aprobados por la FDA y son iguales a
los medicamentos de marca en lo que
respecta a seguridad, concentración,
calidad y rendimiento.
¿Qué más podría afectar su costo?
Si usted elige un medicamento de marca cuando una versión genérica se
encuentra disponible, es posible que tenga que pagar la diferencia de costo
entre el medicamento genérico y el de marca además de su co-pago o
coseguro. Para obtener detalles sobre sus beneficios de farmacia, consulte su
Resumen de Beneficios.
¿Existe algún programa que pueda ayudarme a encontrar un
medicamento recetado con un nivel mejor de precio?
Si está tomando un medicamento que tiene una alternativa en un nivel de
co-pago o coseguro más bajo, Health Net podrá enviarle información sobre
cómo ahorrar en una versión menos costosa. También le sugerimos que
consulte la PDL para conocer las alternativas en medicamentos y discutir las
opciones con su médico.
¿Cómo averiguo si mi receta está en la PDL?
Puede obtener una copia de la PDL de Health Net, conectándose a
healthnet.com > View Prescription Coverage (Ver Cobertura de Recetas) >
Drug List (printable) (Lista de Medicamentos) Versión para imprimir). O puede llamar al Centro de Atención al Cliente, al número telefónico que
se encuentra en su tarjeta de identificación como afiliado a Health Net.
¿Por qué utilizar las recetas a través del Programa de Medicamentos
por Correo?
¡Las recetas a través del Programa de Medicamentos por Correo le brinda la
comodidad de la entrega a domicilio para las recetas de los medicamentos que
toma regularmente! Puede obtener más información y un formulario de orden:
• Llamando al Centro de Atención al Cliente al número telefónico que aparece
en el reverso de su tarjeta de identificación como afiliado a Health Net.
• Conectándose a healthnet.com>View Prescription Coverage (Ver Cobertura
de Recetas) >Get Prescriptions by Mail (Obtener Recetas por Correo).
¿Los medicamentos genéricos
son realmente seguros?
Si usted toma medicamentos
genéricos, puede quedarse
tranquilo porque son seguros. Esto se debe a que toda la
fabricación y el mercadeo deben
realizarse en cumplimiento estricto de las directivas
establecidas por la Administración
de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA, por sus
siglas en inglés).
La FDA es un organismo
federal que cuenta con expertos
farmacéuticos y médicos. Dichos
expertos garantizan la seguridad
y la eficacia de los medicamentos
genéricos y de marca recetados.
Ningún medicamento recetado
debe venderse sin la aprobación
de la FDA.
A menos que su médico o usted
les indique específicamente
que no lo hagan, las farmacias
contratadas por Health Net pueden sustituir un medicamento
genérico que tenga calificación
“A” por un medicamento
de marca. Para obtener una
calificación “A” otorgada
por la FDA, el medicamento
genérico debe cumplir con las
mismas normas estrictas que un
medicamento de marca.
healthnet.com
Si usted compra un medicamento que
necesita autorización previa sin obtener
dicha autorización previa primero, es
posible que sea responsable por el costo
total del medicamento.
¿Mi receta necesita autorización previa?
Puede ver el listado completo de autorización previa conectándose como
afiliado a Health Net a healthnet.com > View Prescription Coverage (Ver
Cobertura de Recetas) > Prior Authorization (Printable) (Autorización Previa
Versión para imprimir) >View the index of medications Requiring Prior
Authorization (Ver el índice de medicamentos que requieren Autorización
Previa). También puede llamar al Centro de Atención al Cliente al número
telefónico que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación como
afiliado a Health Net.
¿Cómo obtengo la autorización previa?
Su médico deberá proporcionarnos más información completando y enviando
por fax un formulario de Autorización Previa al departamento de farmacia
de Health Net. Usted también puede llamar al Centro de Atención al Cliente
al número telefónico que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación
como afiliado a Health Net para verificar si se ha solicitado la Autorización
Previa o para obtener una copia del formulario. Dentro de un plazo de 24 a 72 horas después de haber recibido la información necesaria, decidiremos
si el medicamento y las circunstancias cumplen con los criterios clínicos de
Health Net.
¿Cómo obtengo mis recetas al
mejor precio?
• Asegúrese de preguntar a su
médico o farmacéutico si su
medicamento recetado se
encuentra en la PDL, si no es
así, pregunte si existe algún
medicamento alternativo que sí se
encuentre en la PDL.
• Si es un medicamento de
marca, pregunte si existe algún
medicamento genérico alternativo
que pueda utilizar.
• Utilice las Recetas por Correo
para las recetas para tratamientos
continuos.
• Averigüe en línea sobre las
alternativas posibles. Conéctese a
healthnet.com y consulte la PDL
para obtener información sobre
medicamentos alternativos en la
misma categoría de fármacos.
healthnet.com
Informarse Sobre Sus
Beneficios De Farmacia
Puede Ahorrarle Tiempo,
Dinero Y Tranquilidad
La medicina actual es complicada.
Existen tantos medicamentos
recetados disponibles y muchos tienen
nombres tan difíciles de pronunciar
como un idioma extranjero. Conocer
sus opciones puede ser difícil. Este
folleto está diseñado para ayudarle a
simplificar las cosas y para ayudarle a
aprovechar sus beneficios de farmacia
al máximo.
¿Dónde Empiezo?
Para empezar, a continuación encontrará algunas definiciones
importantes que debe conocer.
Lista de Medicamentos Preferenciales de Health Net (PDL, por sus siglas
en inglés): Es un listado de medicamentos recetados elegibles para cobertura.
Dicha lista ha sido aprobada por nuestro Comité Terapéutico y de Farmacia,
que tiene en cuenta preguntas tales como: ¿Qué tan buen resultado da el
medicamento? ¿Cuántas personas han utilizado el medicamento? ¿Cuán seguro
es? Comparado con medicamentos similares pero menos costosos, ¿Tiene un
efecto mejor, el mismo efecto o peor?
Autorización Previa: El proceso de obtención de la aprobación de Health Net
para ciertas recetas antes de que las mismas sean elegibles para cobertura.
Medicamentos Genéricos: Medicamentos de marca cuyas patentes
han vencido y que ahora pueden ser producidos por cualquier compañía
farmacéutica, generalmente a menor costo. Los medicamentos genéricos son
evaluados por la FDA y son seguros, además están aprobados para ser tan
efectivos como sus versiones de marca.
Co-pago y Coseguro de Farmacia: El monto que usted paga al farmacéutico
por cada receta. Esto se hace en el momento en que usted retira su receta.
Recetas a través del Programa de Medicamentos por Correo: Le brinda la
comodidad de la entrega a domicilio para las recetas para tratamientos continuos.
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¿Qué sucede con mis recetas cuando estoy de viaje?
Si está de viaje, también puede llamar al Centro de Atención al Cliente para
obtener los nombres de las farmacias participantes dentro del área en la que se
encuentra. Cuando surta su receta, sólo muéstrele al farmacéutico su tarjeta
de identificación como afiliado a Health Net. Pagará el mismo co-pago o
coseguro que paga cuando está en casa.
Infórmese Más En Línea
¿Desea saber más sobre sus beneficios de farmacia? Conéctese a healthnet.com y:
¿A dónde voy para obtener
mis recetas?
Tenemos contratos con muchas
farmacias en Arizona, incluyendo
Albertsons®, Walgreens®, CVS® y
Target®, así como también con la
mayoría de las cadenas importantes
en todo el país.
Para encontrar una farmacia de Health Net, visite healthnet.com >
View Prescription Coverage (Ver
Cobertura de Recetas) > Find A
Pharmacy (Encontrar Una Farmacia).
También puede llamar al Centro
de Atención al Cliente, al número
telefónico que se encuentra en su
tarjeta de identificación como afiliado
a Health Net.
• Ubique instantáneamente cualquiera de las más de 58,000 farmacias
participantes en todo el país.
• Consulte sus beneficios de farmacia.
• Inscríbase en el programa de compra por correo, repita sus órdenes y
verifique el estado de las mismas.
• Investigue sobre el precio de los medicamentos y busque alternativas a
mejor precio (si corresponde).
• Investigue sobre los usos de los medicamentos, sus efectos secundarios y las
interacciones posibles entre medicamentos.
• Descargue formularios o imprima copias de la Lista de Medicamentos
Preferenciales de Health Net, la lista de Limitaciones en cuanto a Cantidad
y la Lista de Autorización Previa.
• Acceda a recursos para la salud y el bienestar.
Nuestros beneficios para medicamentos recetados y programas de farmacia
están diseñados para ayudarle a tomar decisiones que afectan su salud y sus
finanzas. Informarse más ahora es Una Mejor Decisión (A Better DecisionSM).
En Arizona, los beneficios están asegurados y / o son administrados por Health Net of Arizona, Inc., para los planes de HMO y Health Net Life
Insurance Company para los planes de indemnización y la cobertura de Seguro de Vida. El área de servicio de Health Net of Arizona, Inc. incluye
todos los condados de Arizona. Health Net, Inc. es una compañía matriz tanto de Health Net of Arizona, Inc. como de Health Net Life Insurance
Company. Health Net of Arizona, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net ® es marca registrada de Health Net, Inc. Todos los
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AZ29798-2 (6/07)