1. Educación

Hector G. Balcazar, Ph.D.
Decano Regional/Profesor
UT -School of Public Health
Health Science Center
Houston- El Paso Regional Campus
“¿Cómo Cambiamos Hábitos?”
Objetivos Del Tema A Cubrir
1. Identificar los hábitos alimentarios y su
importancia e impacto en la salud a mediano
plazo
2. Determinar los fundamentos teóricos de las
estrategias de cambio de conductas y de
promoción de hábitos saludables
3. Enlistar las estrategias utilizadas y
exitosas para cambiar conductas en
cuestiones de alimentación y estilo de vida
saludable
¿Sómos lo que Comemos?
Hábitos alimentarios y su impacto en la salud a
mediano plazo
En Buena Parte Sí!
• Los alimentos y sus
nutrimentos, así como el
agua, oxígeno- el sol son
elementos vitales, nos afectan
en forma individual
• Pero el panorama no acaba al
nivel individual, sino con el
medio ambiente hay una
conexión potente con la
cultura, la familia, la
comunidad, la sociedad, la
estructura social
• El realizar el efecto de los
hábitos de alimentación en la
salud, es contemplar un
contexto multicausal, donde el
tiempo y el espacio se unen en
una manera muy poderosa
Contexto de Salud Pública
•Los problemas de la mala alimentación, los estilos de vida no
saludables están muy relacionados con riesgos cardiovasculares
en los mexicanos tanto en México como en Los Estados Unidosson la causa No. 1 de muerte en los Hispanos/Latinos
• Los modelos de salud de control de enfermedades y de
prevención se complican debido a factores como la mala
alimentación y una ingesta calórica que está siendo regulada
con una adpatación obesogénica a la vida “moderna” donde es
evidente el desarrollo de estas enfermedades- en USA y
México
• ¿Qué observamos como perfiles de salud?
Morbilidad Asociada Con Enfermedades Crónicas
Diabetes- Obesidad - Problema grave en Hispanos
que aumenta cada vez más- más morbilidad- efectos
en órganos (corazón, riňones, peso)
-Papel De Edulcorantes No Calóricos-
Otros Perfiles de Riesgo:
Falta de Ejercicio, Fumar
Riesgos Sociales-Factores Personales-Culturales
Estrés, Horas Largas De Trabajo, Falta De
Recreación, Barreras, Falta Información, No seguro
Médico- y muchos más
“Los Malos Hábitos como Quieran Que Se Formen”Están dejando huellas en nuestro organismo!
¿Qué Huellas Nos Dejan?
• Van cambiando a nuestra
familia
• Pero empiezan afectando a
nivel individual- poco a
poco!
• ¿Cómo debe considerarse el
control de calorías con el
uso de edulcorantes no
calóricos?
El Estado Nutricional Cambia
• Obesidad Central y Factores
Cardiovasculares Se Apoderan de la
Familia
 Nuestros estudios en EL Paso, Texas
revelan que la masa corporal está muy
por encima de valores normales
indicando obesidad
 En un estudio reciente ninguno de los
dos gropus (n=300) presentaron valores
normales de peso, 50% eran obesos
 El ambiente obesogénico está adentro
en casa y afuera en el ecosistema
 Los hábitos alimentarios deben de
contemplarse en estos dos contextos
El aumento en desproporción en consumo de
grasa – calorías afecta nuestra salud!
 Combinaciones entre alta
grasa, alta ingesta calórica,
alto consumo de comida
chatarra, las fiestas,
La falta de preparación de
alimentos en casa
El no moverse
Acaban por perjudicar
nuestra salud- los
indicadores del cuerpo nos
dan pautas
Los Hábitos!
Comer es vivir! Vivir es comer!
Comer es un hábito necesario!
Comer es .......
Los hábitos no nacen se hacen!
 Si queremos bajar los tgl, crear
nuevos hábitos- es fácil-
SI –NO?
Los hábitos crean
comportamientos – patrones que
a veces debemos cambiar! Uso
de Edulcorantes?
¿Cómo cambiar los patrones?
Cambios de Comportamiento- Se
Pueden Predecir? Por ejemplo: Reducir
consumo de grasa, azúcar, sal!
¿Cuándo vas a cambiar?
¿Reducir el consumo de ...?

Planeo, contemplo hacerlo en un
mes!
Estoy planeando hacerlo!
Ya llevo más de un mes, seis
meses?
¿Es útil utilizar este tipo de
predicciones cuando queremos
hacer cambios? Los Estudios!
¿Significa que podemos medir
lo que la persona piensa, intenta
hace, etc,?
¿Son los hábitos, las conductas
igualmente moldeables para diferentes
estilos de vida?


¿Hay un perfil común en las
personas y es uniforme para
cada estilo de vida?
Los estudios nos dicen que si
se puede!
Sin Enbargo:
• Hay mucho que aprender del
comportamiento humano!
• Para la prevención, para la
adicción, para adaptar nuevos
patrones, etc.!

¿O Hay Una Píldora Mágica?
La Píldora contra la Obesidad!
• EN EL CONEXTO DEL COMPORTAMIENTO HUMANO
NO HAY PILDORAS DE HABITOS –MAGICAS- HAY QUE
TRABAJAR!
• SI A LA COMPLEJIDAD HUMANA- Al Cambio de Hábitos!
• ES EN ESTE CONTEXTO COMO SE DEBE CONTEMPLAR EL
COMPORTAMIENTO HUMANO- HACIA LOS HABITOS, Las
CONDUCTAS Y LO QUE NOS RODEA!
¿Por Qué Utilizar Estrategias
Teóricas?
Para entender cambios en hábitos alimentarios
y la promoción de cambios saludables!
El Comportamiento en SaludHacia La Alimentación, Hacia
un Estilo
Se Plantea en Dos
Dimensiones: Tiempo y
Consequencia Del Ecosistema
¿La teoría del efecto en
función de tiempo
Vamos a ver Ejemplos!
El ciclo de obesidad se inicia en
temprana edad!
El ciclo del comportamiento está en función de
tiempo y del ecosistema (Castro, Shaibi & Boehm-Smith, 2009)
Los Determinantes
Sociales
Investigaciones
demuestran que los
padres tiene
problemas con la
transición de infantes
a una dieta saludable,
resultando en malos
hábitos alimentarios
que perduran
¿Qué determina esta
transición?
EL Modelo Ecológico de los Predictores de
Obesidad en Niňos: Se Complica La Teoría!
Obesity Reviews; 2001; 2(3):159171.
¿Qué funciona?
Enlistar las estrategias utilizadas y
exitosas para cambiar conductas en
cuestiones de alimentación y estilo de vida
saludable!
Combinar Estrategias!
• Combinación individuo-grupo (combinación
de teorías): Comunidad - Promotoría de
Salud
• Promotores de salud como apoyo para mejorar
conductas – cambiar hábitos
• Charlas, Virtudes para la vida saludable
Elementos en Común: Facilitadores,
Cultura, Apoyo
• Utilizar Módulos
Educativos Para
Descubrir Cómo
Cambiar Hábitos!
•
•
•
Corazón Su Vida”
-Health Belief Model- HBM
Percepción de Suceptibilidad,
Severidad, Benificios, Auto-eficacia,
Tips para la Acción
“Programa Su
• Evaluar Cambios
Su Corazón Su Vida: Manual
Elementos Básicos





Integra componentes básicos de
salud CV (prevención, crear
conciencia, factores de riesgo,
comportamientos)
Simple
Desarrollo de habilidadespresenta el cómo y porqué
participativa – alegre- manos a la
obra--Incorpora Contexto (alimento,
cultura, simbolismo)
Apoya el entrenamiento y
participación de la comunidad en
la implementación
Example Session Outline
Charlas-Diálogos
(Balcazar et al., 2011)
• “Cafesitos – En Grupos Pequeños con Promotoras:
–
–
–
–
Apoyo en grupo
Las barreras se identifican y se analizan soluciones a problemas
Se establecen objetivos – pactos- cambios
Se utilizan Virtudes para el BIENESTAR (Balcazar, NHLBI)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Esperanza-Hope
Silencio- Silence
Perseverancia-Perseverance
Moderación-Moderation
Auto-control- Self-control
Honestidad-Honesty
Entusiasmo-Enthusiasm
Gratitud- Gratitude
Paz- Peace
Amor-Love
HEART Project: Diabetes Charla
(NIH Grant: R24 MD001785-01)
• Formato (1 hour)
–
–
–
–
–
Introducción y brindar apoyo (5 min)
Revisar el módulo educativo (15 min)
Discusión & Preguntas (15 min)
Barreras – Estrategias Para Resolver Problemas (15 min)
Utilizar Virtues, Hacer Pactos Semanales y Formular
Objetivos/Metas (10 min)
• Ejemplo: Auto-Control – esta semana voy a controlar la
cantidad de azúcar! Integración de Educolorantes no
Calóricos - Recetas
Self-Reported Salt and Sodium Intake
Si Funciona:
Resultados
1.55
1.53
1.52
1.5
1.47
1.45
1.4
1.39
1.35



Participants in the intervention group
reported a slightly worsening in
behaviors related with salt and sodium
intake. However, participants in the
control group reported a mean
worsening of 5.4% in the same
behaviors.
Participants in the intervention group
reported a mean improvement of
23.4% in behaviors related with
cholesterol and fat intake. At the same
time, the control group reported a
mean improvement of 12.7%.
Participants in the intervention group
reported a mean improvement of
22.8% in behaviors related with weight
control. At the same time, the control
group reported a mean improvement
of 10.5%.
1.3
Intervention Group
Baseline
Control Group
Post-Intervention
Self-Reported Cholesterol and Fat Intake
2
1.5
1.95
1.68
1.58
1.49
1
0.5
0
Intervention Group
Baseline
Control Group
Post-Intervention
Self-Reported Weight Control
2
1.5
1.94
1.69
1.58
1.53
1
0.5
0
Intervention Group
Baseline
Control Group
Post-Intervention
Estrategias de Integrar el
Contexto Médico !
• Combinación individuo-grupo
(combinación de teorías): Integración con
Modelo Médico- Directrices Médicas
• Promotoría de Salud
• Promotores de salud como apoyo para
mejorar conductas – cambiar hábitos
• Charlas, Virtudes para la vida saludable
Care that Includes Promotoras
Treatment Plan
MD Education
MD
Visit
Assessment
(verbal and
printed handouts)
Appt scheduled
Labs
Medication
Care Plan
Referral to
Promotora program
MD Follow up 1 month:
Review labs & initial
treatment plan
Promotoras
Group classes and
individual support
Extensive Education






Using glucometer
Education on medication use
How to check feet
How to identify complications
Support for lifestyle changes
Mental health screening
Patient educated and
more informed
MD Follow up x 3
months, as needed
MD visits are more focused,
less follow up required
Estrategias Ecológicas!
 Combinación individuo-grupo-comunidad
(combinación de teorías): Integración con Modelo
Ecológico
 Promotores de salud y otras profesionales de salud
ofrecen apoyo para mejorar conductas – cambiar
hábitos en diferentes contextos
HEART II – CHW/P Cuatro Areas de
Impacto
Based on the approach proposed by Stokols (1996), which highlighted a
multi-component conceptual model, including behavioral change,
environmental enhancement, and social ecological theory.
Lifestyle
Nutrition
Environment
Nutrition
CHW/P
Lifestyle
Fitness
Environment
Exercise
Mi Corazón Mi Comunidad (MiCMiC) Programación
Activity
Location(s)
Nutrition
Su Corazon Su Vida
YWCA Multipurpose room
Heart-healthy cooking demonstrations
PR Gary del Palacio Center Kitchen
CSV Centro San Vicente Kitchen
Heart-healthy shopping (grocery store stores)
Select lower valley grocery stores
Coffee Talks (Charlas)
PR Carolina Recreation Center teaching classrooms
PR Pavo Real Recreation Center teaching classrooms
Exercise
YWCA exercise courses
YWCA Aerobics Classroom
HEART family soccer tournaments
PR Thomas Manor Park
Latin Dance Aerobics in the Parks
PR Shawver Park Gazebo
PR Pavo Real Recreation Center Pavilion
PR Thomas Manor Park Shelter*
(*Winter months and in case of inclement weather)
Walking Groups in the Parks
PR Yucca Park .8 mile walking trail
PR Shawver Park 1.0 mile walking trail
PR Thomas Manor Park .4 mile walking trail
Swimming in the Parks
PR Pavo Real Outdoor Pool
PR Shawver Park Indoor Pool
Fiestas/Picnics in the Parks
PR Father Martinez Senior Center
For the Kids Activities
PATHS – Su Corazon Su Vida for adolescents
YWCA
Kids YW Zones
YWCA
Más Estrategias!
• Integrar Emociones – Motivación – Auto
cuidado (anxiety, depression, distress related
to having diabetes) para mejorar condiciones
• Entrevista Motivacional para el Autocuidado (Motivational Interviewing to
improve self-care)
Autocuidado- IntrospecciónEntendimiento claro del uso de
Edulcorantes No Calóricos
Otras Ideas de Estrategias!
• Mercadotecnia Social para facilitar
intervenciones culturalmente apropriadas
• Ejemplo: Redes Sociales Online – Juego
Interactivo en Facebook para los personas
Latinas que sufren de diabetes:
"Healthseeker" con un total de 3,709
usuarios al mes
Healthseeker ™ Explorando tu
Salud, Paso a Paso
Elementos de la Mercadotecnia
Social para Latinos
(Thackeray & Neiger, 2003)
• Entender Al Consumidor: Antes de
Implementar Programa- Campaňa
• Buscar Inovación-centrada en mensages que
sean culturalmente apropiados para el
consumidor- tiempo y espacio
• Nuestras Fotonovelas del CDC!
The Marketing Mix (4 Ps) in
Diabetes Programs (Thackeray et al. 2003)
Reflexiones Finales
1. Hábitos alimentarios tienen impacto en la
salud
2. Las teorías pueden iniciar un diálogo para
desarrollar estrategias de cambio
3. Las estrategias utilizadas y exitosas
deben ser múltiples, son difíciles de
implementar y sostener, pero funcionan
4. GRACIAS!