1. Internet

Practical 2
Gynecology
HERRAMIENTAS PRÁCTICAS EN LA CONSULTA
Junio 2004
• Correo electrónico: cómo
sacarle el máximo partido
• La asignación aleatoria.
El enmascaramiento
• Adobe
®
Acrobat®: uso y
posibilidades
• ¿Qué ofrece internet?
Depósito Legal:
Soporte válido: 14/04-R-CM
Perú, 6. EdificioTwinGolf B
Las Matas. Madrid 28290
© de la edición: Adalia farma S.L. 2004
© de la distribución: Faes Farma 2004
Junio 2004
2
En este nuevo número de Practical Gynecology se tratará de acercar a los profesionales de la Ginecología a
diversos temas relacionados con las nuevas tecnologías, de forma sencilla y con un lenguaje cercano al lector para
que resulte fácil su aplicación en la actividad diaria del profesional.
También encontrará información sobre direcciones electrónicas de Ginecología en las que se pueden consultar páginas de interés para el Ginecólogo y un artículo sobre estadística cuyo objetivo sigue siendo acercar al lector a este
complejo mundo.
Está a su disposición un buzón de sugerencias para recibir sus opiniones y propuestas sobre temas que consideren
interesantes para que los contenidos de la revista respondan a las inquietudes del sector.
Índice
Tecnología
Correo electrónico:
cómo sacarle el máximo partido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág 2
Estadística
La asignación aleatoria. El enmascaramiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág 4
Herramientas
Adobe® Acrobat®: uso y posibilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág 8
Formación continuada
¿Qué ofrece internet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág 11
Buzón de sugerencias:
Adalia farma
c/ Perú, 6. Edificio Twin Golf B.
Las Matas. 28290 Madrid.
[email protected]
Referencia: PRACTICAL G
Tecnología
Correo electrónico
Cómo sacarle el máximo partido
El correo electrónico es una herramienta de comunicación muy útil en la
actualidad dado su fácil manejo y rapidez y más aún teniendo en cuenta que
Internet es un servicio con el que cuentan ya la mayoría de los profesionales. Esto facilita enormemente las relaciones interprofesionales, sobre todo en
lo referente al intercambio de información.
En este artículo trataremos de acercarles al mundo del correo electrónico a
través de Microsoft Outlook Express, un servicio de correo electrónico integrado en el paquete de Microsoft Explorer. A pesar de que este artículo se
basa en este servicio concreto, la mayor parte de los puntos que se expondrán aquí son extrapolables a otras cuentas de correo en las que las diferencias se verán básicamente en la estética y en la iconografía
1
2
3
4
6
Cómo abrir una cuenta en
Outlook Express
5
7
8
1 Barra de Menú: las opciones que aparecen son muy parecidas a las de Word,
pero aplicadas al correo electrónico.
2 Barra de Herramientas: en ella
podemos poner los comandos que usamos más frecuentemente para acceder a
ellos directamente.
3 Barra de vistas: podemos seleccionar en esta barra si queremos ver en
nuestra pantalla solamente los mensajes
leídos, los no leídos o todos.
4 Barra de carpetas: en esta barra
aparece el nombre de la carpeta en la
que nos encontramos en ese momento.
5 Barra de Outlook: aparecen los
iconos de la bandeja de entrada, de salida,
etc, para acceder a ellas directamente.
6 Lista de Carpetas: en esta lista aparecen las carpetas en las que tenemos organizado nuestro correo en forma de esquema.
7 Contactos: aparecen los nombres de
los contactos cuyas direcciones de correo
tenemos en nuestra libreta de direcciones.
8 Barra de Estado: se nos detalla, en
la parte izquierda de la barra los mensajes que hay en la bandeja en la que nos
encontramos y a la derecha se nos indica si estamos o no conectados.
2
A Outlook Express se accede bien a través del icono que aparece en el escritorio, bien pulsando el botón Inicio,
seleccionando Programas/Internet Explorer/Correo.Aparece una
ventana en la que se selecciona la conexión con la que se quiere trabajar, al no
tener aún nada configurado, se pulsa
sobre la opción Trabajar sin
conexión.
En el Menú de Outlook Express, se abre
Herramientas y se selecciona
Cuentas, después se pulsa sobre
Correo, Agregar, Correo (es
posible incluir varias cuentas). Una vez
hecho esto comenzarán a desplegarse
unas ventanas de configuración que se
deben rellenar (se pedirán datos que
aparecen en nuestra hoja de alta de
Internet).
Para establecer la dirección de correo
electrónico se continuará con los servidores POP y SMTP que aparecen en la
hoja, a continuación se dará el nombre
de cuenta y la contraseña y se pulsarás
en Finalizar en la siguiente pantalla
para que los datos queden grabados. Se
podrá comprobar que se ha realizado
bien la gestión pulsando en Propiedades y corrigiendo los datos que
sean necesarios.Ya está listo para enviar
y recibir mensajes.
Cuando se abra el correo aparecerás la
siguiente pantalla (para configurar la vista de la pantalla inicial de Outlook
Express en la Barra de Menú se
pulsará en Ver y Diseño y en esa
misma pantalla se puede personalizar la
Barra de Herramientas con los
comandos que sean más útiles).
Libreta de Direcciones
Se puede acceder a la Libreta de
Direcciones directamente a través
del icono de la Barra de Herramientas o a través de la Barra de
Menú, Herramientas.
Una vez abierta, se hará “clic” en Nuevo y se selecciona Nuevo Contacto. Se añadirán los datos en la ventana
que aparezca (con el nombre y la dirección de correo electrónico es suficiente). Desde la Barra de Herramientas también se pueden eliminar
contactos o imprimir la lista de direcciones. Siguiendo los mismos pasos que
para añadir un contacto, pero seleccionando Grupo nuevo, se puedan
agrupar varios contactos y así cuando se
envíen correos comunes no se tendrán
que seleccionar una a una las direcciones, sino solamente el grupo.
Enviar un mensaje
Para enviar un mensaje se abrirá en la
pantalla inicial de Outlook Express, en la
Barra de Herramientas y se pulsará en Crear Correo (con esta
opción se puede seleccionar directamente un fondo para el texto) o en la
Barra de Menú en Archivo,
Nuevo, Mensaje de Correo.
También en la parte derecha de la pantalla principal aparece la opción Crear
un nuevo mensaje de correo
electrónico.
Ya en la pantalla se escribirá la dirección
del destinatario al lado de Para: o, si la
dirección está en la libreta de direcciones (ver siguiente apartado), se pulsará
en el icono que veremos a la izquierda y
seleccionaremos el contacto al que queramos enviar el mensaje (pulsaremos
encima de él y después encima de
Para: y en Aceptar). Es
conveniente rellenar el campo Asunto para que el destinatario identifique mejor el
mensaje. En la parte inferior en blanco se
situará el cursor y se escribirá el mensaje (se puede modificar el texto, color,
fuente, etc., como en un documento de
Word). Una vez escrito, se pulsará en
Enviar en la Barra de Herramientas o en el Menú Archivo.
También se puede enviar un correo a
una dirección con copia a otros destinatarios (utilizando la opción CCO),
con esta opción en el mensaje del destinatario principal no figurarán las direcciones de los destinatarios a los que se
ha enviado la copia y en el mensaje que
reciban estos, sólo figurará la dirección
del destinatario principal. La opción
CC difiere de la anterior en que figuran
en los mensajes de todos los destinatarios las direcciones de todos los contactos a los que ha sido enviado, incluidos
aquellos a los que se les envía la copia.
tar de la Barra de Herramientas
o en el la Barra de Menú, Insertar, Archivo Adjunto. Aparecerá
una pantalla en la que se deben seleccionar en el primer campo (Buscar en) la
carpeta donde esté el archivo que se desee adjuntar y una vez seleccionada, se
pulsará encima del archivo y se hará “clic”
en Adjuntar, después ya se puede
enviar el mensaje.
Adjuntar documentos
Otras posibilidades
Una de las funciones más útiles del e-mail es la de adjuntar
ficheros (se pueden enviar
tanto documentos como imágenes): la inmediatez con la que se pueden enviar la información abre muchas
vías para el intercambio de la misma.
Outlook Express también permite otras
muchas opciones. Se puede, por ejemplo, crear una firma digital para rubricar los mensajes siempre de la misma
forma y con rapidez, para ello se abrirá
en la Barra de Menú, Herramientas, Opciones. En esta ventana se pincha encima de la pestaña de
Firmas, una vez en la pantalla se selecciona, debajo de Configuración de
la firma la opción que se deseé y
después en Firmas se escoge una de
las opciones que se ofrecen y en el
siguiente apartado se escribe el texto
que deba aparecer, se pulsa en Aplicar y después en Aceptar.
Para hacer llegar documentos de nuestro
equipo a otro contacto se seguirán los
mismos pasos que para enviar un mensaje y, una vez escrita la dirección de correo
y el mensaje, pulsar en la opción Adjun-
Otra opción interesante es la de marcar
los mensajes como urgentes, para lo
que una vez escritos se selecciona en la
Barra de Herramientas, Prioridad o en la Barra de Menú, Mensaje, Establecer prioridad.
Hay otras muchas posibilidades, pero
creemos haber comentado las de mayor
interés para el usuario.
3
Estadística
La asignación aleatoria
El enmascaramiento
Dra. Mª José Hernández
La aleatorización define los ensayos clínicos controlados y los diferencia de
los estudios de cohortes. En un estudio en el que se comparan dos o más
modalidades de tratamiento o intervenciones, es conveniente que los grupos
formados se asemejen en todas las características predictivas (factores
pronóstico) excepto en el tratamiento recibido, de modo que cualquier diferencia del curso clínico que se registre pueda ser atribuida exclusivamente a
las diferentes intervenciones.
La aleatorización consiste en asignar a cada participante un grupo de
tratamiento de modo
que cada sujeto tenga las
mismas probabilidades
de formar parte de uno u
otro grupo
La aleatorización consiste en asignar
a cada participante a uno de los grupos
de tratamiento mediante un método
disciplinado de azar, de modo que cada
sujeto tenga exactamente las mismas
probabilidades de formar parte de uno
u otro grupo de tratamiento, independientemente del grupo en el que haya
sido incluido el sujeto anterior. Para evitar posibles sesgos al formar los grupos, la aleatorización se realiza tras
comprobar que los sujetos cumplen los
criterios de inclusión especificados en el
diseño del ensayo. Además, es imprescindible que los pacientes hayan dado su
consentimiento informado antes de realizar cualquier procedimiento descrito
en el protocolo del estudio.
realizar el estudio se desconoce su
existencia. En otras ocasiones, aunque
se sepa de su existencia, son tantas las
variables relacionadas que resulta casi
imposible controlarlas todas, y es preciso seleccionar las que producen más
confusión. Lo que se espera es que el
azar se encargue de distribuir equitativamente esas variables de confusión
entre los diferentes grupos de estudio
para que sigan siendo comparables.
Gracias a la aleatorización, en teoría, los
sujetos de un grupo tienen por término
medio la misma probabilidad de poseer
una característica determinada que los
de otro grupo; esto ocurre con todos
los factores pronóstico, conocidos o
no.
La distribución aleatoria de los sujetos
en los grupos de estudio se realiza con
la intención de que las variables concomitantes o de confusión, que no
es posible controlar a través de los criterios de inclusión, se distribuyan de
modo uniforme en los diferentes
grupos de estudio.
La aleatorización elimina el posible sesgo que los miembros del equipo investigador pudieran introducir si influyeran
en cuál de las medicaciones o las intervenciones del estudio se asigna a cada
sujeto.
La falta de control de dichas variables
puede deberse a que en el momento de
4
Requisitos de la aleatorización
Para que la aleatorización sea adecuada,
debe cumplir los siguientes requisitos:
1. La asignación y su procedimiento
tienen que ser reproducibles y deben
ser registrados.
2. Se debe fundamentar en propiedades matemáticas conocidas.
3. La asignación a los grupos del
ensayo debe ser desconocida e
imprevisible.
4. Tiene que ser factible la detección de los fallos en la asignación de
las intervenciones.
Aleatorización simple
(aleatorización completa,
aleatorización sin restricciones)
Es el método más sencillo para
generar una secuencia aleatoria.
Equivaldría a tirar al aire una moneda
(en el caso más simple de un estudio
con sólo dos grupos) y asignar a uno u
otro grupo según salga cara o cruz.
Se puede utilizar un programa informático
que genere números aleatorios o se puede recurrir a una tabla de números aleatorios. Estas tablas están formadas por
dígitos (del 0 al 9), dispuestos en columnas
y filas, que cumplen el requisito de que
cualquiera de los dígitos disponibles (del 0
al 9) tiene la misma probabilidad de ser
elegido en cualquiera de las selecciones.
Las tablas de números
aleatorios están formadas por dígitos de los
cuales, todos tienen la
misma probabilidad de
ser elegidos en cualquiera de las selecciones
Su principal ventaja es que resulta fácil
de llevar a cabo, y su mayor desventaja
radica en que puede existir un desequilibrio importante en cualquier punto de
Tabla de números aleatorios*
00-05
06-11
12-17
18-23
24-29
01 1 0 8 5 8 1
0 3 3 7 6 7
6 3 7 8 4 1
6 5 3 1 5 4
1 0 2 21 5
02 4 1 9 4 2 0
6 8 4 3 2 4
6 9 6 6 1 4
6 5 6 1 5 9
2 3 6 66 2
03 7 7 8 6 4 4
5 8 2 2 8 2
8 6 8 2 8 1
6 0 5 5 1 5
8 8 5 34 4
04 2 4 2 4 7 2
0 6 5 5 1 1
3 6 7 6 0 1
5 4 1 7 0 6
7 3 1 39 3
05 6 6 2 7 5 8
8 6 1 9 8 8
4 1 5 6 5 7
6 8 1 6 8 6
4 7 0 10 1
06 1 6 3 5 2 2
7 1 6 5 7 7
5 0 1 5 8 6
5 2 2 0 7 1
3 6 4 43 8
07 1 8 6 1 2 6
2 7 1 7 1 4
0 6 1 3 5 9
1 3 9 2 6 8
1 8 7 73 1
08 1 3 8 1 0 2
6 4 8 6 0 2
8 6 6 1 3 0
2 8 3 4 2 1
7 9 7 28 9
09 9 9 1 8 8 5
6 5 5 1 6 5
7 4 1 5 3 2
2 1 7 5 2 8
7 4 6 64 5
10 1 6 4 5 1 9
3 1 7 9 6 5
6 9 3 1 3 8
2 8 3 8 1 6
1 9 7 38 9
11 8 1 2 6 7 7
4 4 3 3 2 0
2 8 4 0 3 8
3 7 1 2 5 3
6 3 7 46 6
12 6 8 1 3 5 6
3 1 3 5 7 9
5 4 4 1 0 7
8 3 6 6 6 6
7 5 4 48 2
13 4 6 8 0 4 7
6 0 6 6 2 3
6 5 6 3 6 6
3 6 4 4 1 4
1 7 5 88 3
14 5 4 5 4 9 8
6 3 1 6 6 5
1 3 3 5 7 4
8 5 6 9 7 2
0 4 5 61 6
15 6 6 1 1 0 5
5 2 5 1 1 3
3 7 6 0 3 6
9 2 0 6 0 1
5 2 2 03 7
* Fuente: Se generó en Excell.
5
Tipos de ensayos en
función del grado de
enmascaramiento
Abierto
(sin enmascaramiento)
El sujeto y los investigadores conocen el grupo al que ha sido asignado
el sujeto (pero sólo después de la
aleatorización).
Con enmascaramiento simple
(simple ciego)
Sólo el sujeto ignora el grupo al que
ha sido asignado el sujeto; los investigadores conocen la asignación de
tratamiento.
Con enmascaramiento doble
(doble ciego)
Ni el sujeto ni los investigadores
conocen la asignación de tratamiento.
Con enmascaramiento triple
(triple ciego)
Ni el sujeto, ni los investigadores ni el
centro de análisis de datos conoce la
asignación del tratamiento.
la aleatorización. Se suele emplear en
ensayos con gran número de pacientes
(más de 200).
Aleatorización por
bloques
Sirve para asegurarse de que durante el
proceso de aleatorización no se produce un gran desequilibrio en el
número de sujetos de cada grupo y de que en ciertos momentos del
proceso el número de componentes de
los grupos sea idéntico.
Minimización
Es la asignación aplicada a grupos sucesivos de pacientes (p. ej., grupos de
ocho, de diez pacientes). Esto evita desequilibrios en el caso de que fuera preciso hacer análisis intermedios o si se
debe interrumpir el ensayo.
Se utiliza cuando lo que interesa es que
sean dos o más variables las que
se distribuyan de esta forma
equilibrada entre los grupos del estudio. Suele emplearse cuando el número de
participantes en el estudio es reducido.
Estratificación
El enmascaramiento
La estratificación se utiliza cuando es
necesario asegurarse de que las
principales características
predictivas conocidas se distribuyen de manera equilibrada entre los grupos de tratamiento.
Consiste en dividir en estratos a los
sujetos en función de uno o más factores pronóstico. Si se tiene un factor,
habrá tantos subgrupos como niveles
de dicho factor. Si hay más de un factor, el número de subgrupos será el
producto del número de niveles de
cada factor por el número total de
factores.
El enmascaramiento, es decir, la ocultación ante los investigadores o
los sujetos del estudio, de la asignación a cada grupo del estudio, se utiliza
para evitar la posibilidad de que el conocimiento de esta asignación afecte a la
respuesta del sujeto a la intervención, la
conducta de los investigadores (sesgo
de realización) o la evaluación de los
resultados (sesgo de detección).
Si, por ejemplo, en un ensayo se considera que la raza es un factor pronósti-
Tipos de aleatorización
No estratificada
1. Aleatorización simple
2. Aleatorización restrictiva o
equilibrada
a. Por repetición
b. Por bloques
Estratificada
3. Estratificación
4. Minimización
6
co importante, se puede estratificar inicialmente a los sujetos en grupos étnicos. Después, dentro de cada estrato,
se realiza la aleatorización y, de esta
forma, la raza (variable predictiva
importante) se distribuye equilibradamente en los grupos del estudio. En
este caso, para evitar desequilibrios en
el número de sujetos asignados a cada
intervención, se utiliza la aleatorización
por bloques en lugar de la aleatorización simple.
En los ensayos clínicos en los que se
estudia un fármaco, el enmascaramiento no suele revestir dificultad: los fármacos administrados (o las pautas) tienen que tener las mismas características: posología y vía de administración,
forma, color, olor, sabor. Con frecuencia es preciso contar con la colaboración de las compañías farmacéuticas
para que fabriquen los placebos o tratamientos de comparación necesarios.
En los ensayos donde se estudian otras
intervenciones (técnicas quirúrgicas,
intervenciones preventivas, aplicación
de aparatos diagnósticos) el enmascaramiento puede ser realmente difícil e
incluso imposible.
Una vez que se ha hecho la aleatorización de los participantes en el estudio,
es importante que los sujetos, los investigadores o ambos desconozcan en qué
grupo de estudio han sido incluidos.
Con ello se pretende que su comportamiento no esté afectado por el hecho
de saber si pertenecen al grupo de control o al grupo de tratamiento. Gracias
al enmascaramiento de la asignación
aumenta la validez científica del estudio,
ya que así el efecto placebo se distribuye de forma equilibrada entre los distintos grupos del estudio.
Lo ideal es que el enmascaramiento de la asignación se
prolongue en todas las fases
del estudio. Por ejemplo, se mantendrá en el seguimiento para evitar
que los investigadores, conociendo la
asignación, influyan en el resultado.
Igualmente ocurre en la fase de análisis de los resultados, donde se mantendrá la ocultación para evitar la
interpretación condicionada de los
resultados.
El enmascaramiento de la asignación puede ser simple o doble. En el primer caso,
son los pacientes quienes desconocen en
qué grupo han sido incluidos; en el enmascaramiento doble de la asignación ni los
sujetos ni los investigadores saben en qué
grupo han sido incluidos los sujetos.
Los investigadores o promotores del
ensayo podrán desvelar la asignación de
tratamiento de un paciente en el caso
de que este presente efectos adversos
graves, procediendo a notificarlo según
se especifique en el protocolo de ensayo clínico aprobado.
Pasos previos al tratamiento en un ensayo
clínico aleatorizado
(ejemplo)
Selección de pacientes
(Criterios de Inclusión/Exclusión)
Estratificación
Subgrupos:
• Sexo
• Edad
Aleatorización:
• Grupo A
• Grupo B
Estratificación: (ejemplo)
Sexo:
Hombres/ Mujeres
Edad:
2x3 = 6 subgrupos
18-40
40-60
>60
Aleatorización
Grupo A:
1. hombres 18-40
2. hombres 40-60
3. hombres >40
4. mujeres 18-40
5. mujeres 40-60
6. mujeres >60
Grupo B:
1. hombres 18-40
2. hombres 40-60
3. hombres >40,
4. mujeres 18-40
5. mujeres 40-60
6. mujeres >60.
Glosario
Aleatorización:
randomization
Error sistemático:
systematic error
Asignación aleatoria:
randomized assignment
Sesgo de selección:
selection bias
Enmascaramiento doble (doble ciego):
double mask, double blind
Sesgo del observador:
observer bias
Enmascaramiento simple (simple ciego):
simple mask, simple blind
Aleatorización con restricciones:
restricted randomization
Enmascaramiento triple (triple ciego):
triple mask, triple blind
Aleatorización simple:
simple randomization
Sesgo:
bias
Aleatorización completa:
complete randomization
Grado de enmascaramiento:
masking level
Ensayo abierto:
open trial
Ensayo sin enmascaramiento:
nonmasked trial
Ensayo clínico aleatorizado:
randomized clinical trial
Ensayo con enmascaramiento:
masked trial
Ensayo clínico controlado con placebo:
controlled trial.
7
Herramientas
Adobe® Acrobat® Reader:
¿Conocemos sus posibilidades?
¿Qué es Acrobat® Reader?
Cada vez con mayor frecuencia se utiliza Internet como medio de información en el ámbito de la salud. Muchas de
las consultas, búsquedas o incluso
comunicaciones con otros profesionales proporcionan acceso a documentos,
artículos y publicaciones en formato
PDF, ¿sabemos utilizar las posibilidades
que ofrece este formato?
Acrobat Reader es el software que se
utiliza para ver e imprimir los archivos
en formato PDF (formato de documento portátil). El PDF es el formato en
el que se distribuyen la mayoría de los
documentos electrónicos. Tiene la ventaja de que conserva las fuentes, formatos, colores y gráficos de cualquier
documento de origen creado en cualquier aplicación y plataforma.
Este artículo se centrará en la utilización de Acrobat® Reader como
software gratuito que permite al médico acceder a la información que en
este formato aparece en Internet. Es
importante tener en cuenta que Acrobat® Reader tiene posibilidades limitadas y que para poder crear o realizar
modificaciones de archivos en PDF, es
necesario tener instalado Adobe ®
Acrobat®, programa que no es de acceso libre. Con Adobe® Acrobat® se pueden crear documentos en PDF y, en
función de las opciones que se activen
y del nivel de seguridad que se haya
querido incluir en el documento, se
podrá acceder a unas u otras opciones
desde Acrobat® Reader, lo que en definitiva supone que no en todos los
documentos estarán disponibles todas
las funciones que se explican a continuación.
8
Cómo ver o imprimir un
documento PDF
Para poder ver o imprimir un archivo
PDF desde el navegador, se pinchará en el
enlace Documento en formato PDF o en
Imprimir PDF. Si Acrobat® Reader está
instalado en el ordenador y el navegador
está bien configurado, se deberá ver e
imprimir el documento sin dificultad.
También se puede imprimir pinchando
en el icono correspondiente (impresora) o seleccionando Archivo (File) y
luego Imprimir (Print).
Antes de imprimir, se debe esperar a ver
el documento completo. Hay que tener
en cuenta que la carga de archivos en
este formato es mucho más lenta que la
de archivos en otros formatos.
¿Cómo trabajar con un
documento en PDF?
Habitualmente, al abrir el archivo aparecerá un texto de difícil lectura por su
tamaño. Para poder ver el PDF más
grande en pantalla se pueden utilizar las
siguientes herramientas.
Si la barra de herramientas no se muestra
visible se seleccionará el menú Ventana
(Window) y se hará “clic” en la Barra
de Herramientas (Tool Bar):
• Ampliación/reducción o
haciendo uso de las opciones del
menú.
- Ver (View) Ampliar (Zoom
in) o Reducir (Zoom out).
• Cuadro de ampliación.
- Botones Tamaño real
(muestra la página tal y como
fue creada en el documento original), Ajustar
página (ajusta el tamaño
de la página al tamaño de la ventana de forma que se pueda ver
completa) y Ajustar
ancho (ajusta el ancho de
la página a la ventana, de
forma que ocupe todo el
ancho de la misma), de la barra de
herramientas.
Una vez ampliado el documento
a un tamaño que resulte cómodo para trabajar se puede usar
la herramienta Mano para moverse en el
documento.
• Pulsar los botones de Primera
página, Página anterior, Página
siguiente y Última página:
• Las teclas de Flecha Arriba, Flecha Abajo, Flecha Izquierda,
Flecha Derecha, Inicio y Fin.
La flecha arriba y la flecha izquierda devuelven a la página anterior. La
flecha abajo y flecha derecha llevan a la página siguiente. Inicio remite a
la primera página. La tecla Fin traslada a
la última página.
• Botón Ir a página.
Miniaturas y marcadores
Presentación de las
páginas
Hay tres opciones para visualizar las
páginas del documento:
• Una sola página
• Páginas Continuas
• Páginas Continuas-Páginas
opuestas.
Las dos últimas opciones nos permiten
ver el final de una página y el principio de
la siguiente. Para seleccionar una de estas
opciones hay que pinchar en el botón,
cuyo aspecto variará en función de la
opción de presentación que se escoja.
Desplazarse en
el documento
Desplazarse dentro de una página
Para desplazarse
dentro de la misma página de un documento se cuenta
con las siguientes herramientas:
• La barra de desplazamiento horizontal y vertical del navegador.
• Las teclas Av. Pág. y Re Pág.
• La herramienta Mano (mirar apartado
anterior).
Se dispone de diversas opciones para
moverse rápidamente en un documento:
No todos los documentos en PDF permiten la visualización de miniaturas y la
posibilidad de utilizar marcadores:
dependerá de cómo se haya creado el
documento original
Miniaturas
Las miniaturas son imágenes reducidas de cada
página del documento
que aparecen en la ventana de Vista general; aparecen en un marco a la
izquierda de la pantalla.
Con ellas se accede rápidamente a una
página y se pueden utilizar para desplazarnos por las distintas páginas.
Para acceder a una página a través de su
miniatura se pulsará el botón Página +
miniaturas.
Marcadores
Los marcadores presentan a la izquierda
de la pantalla accesos directos a partes
del documento que queramos consultar
con rapidez. También nos pueden remitir a vistas ampliadas de las páginas, es
decir, el autor del documento original
puede vincular el marcador no sólo a
parte del texto del documento, sino a
una vista ampliada del mismo. Estas
miniaturas, al igual que los marcadores,
tienen como principal ventaja permitirnos acceder directamente a partes concretas del documento que el autor haya
considerado claves (pueden ser texto,
gráficos, etc.)
Para poder hacer uso de estos marcadores desde Acrobat® Reader, el documento original tiene que tenerlos, pues
éste no podrá ser modificado si no.
Si el documento tiene marcadores:
Visualizar la paleta marcadores
Pinchar en el botón Mostrar/ocultar
panel de navegación (Show/Hide navigation pane) de la barra de herramientas
para visualizar el panel de navegación. El
panel de navegación es un cuadro que
aparecerá a la izquierda de la pantalla en
el que se pueden observar los marcadores que tenga el texto. Según se vayan
pinchando en cada uno de ellos, el documento se irá desplazando hasta la página o sección en la que se encuentre el
fragmento al que haga referencia el marcador.
Normalmente, la paleta marcadores (las
paletas aparecen como si fueran separadores de un fichero con su título
correspondiente) aparece ya seleccionada, pero si se encuentra seleccionada
otra paleta, como por ejemplo paleta de
miniaturas, no habrá más que pinchar en
la ficha Marcadores (Bookmarks)
para ponerla en primer plano.
Una vez que hayan aparecido los marcadores a la izquierda, se seleccionará el
que convenga y se trasladará al usuario
a la página en la que se encuentra el
tema o fragmento de texto al que hace
referencia dicho marcador.
Los marcadores también pueden remitir
a otros documentos PDF de Adobe®, a
documentos en un formato que no sea
PDF o a páginas Web, así como ejecutar
un elemento de menú, reproducir audio
9
o vídeo, o enviar un formulario (siempre
y cuando aparezcan en el documento
original).
1 Pulsar la herramienta de selección de
texto y arrastrar el ratón sobre el
texto que se quiera copiar.
Para desactivar la visualización de miniaturas y de marcadores se hará “clic” el
botón .
2 Pulsar o elegir la opción Copiar
(Copy) del menú de edición.
Retroceder y avanzar
sobre los pasos dados
• El botón Volver permite volver atrás
en el documento hasta vistas que
hemos estado utilizando anteriormente. Podemos retroceder
hasta 64 pasos e incluso se
abrirán archivos que ya se
hayan cerrado si es necesario
• El botón Avanzar permite rehacer
el camino que se ha retrocedido.
¿Cómo buscar palabras?
Los comandos Buscar y Buscar Más se usan para buscar parte de
una palabra, una palabra entera o varias
palabras en el documento que se
está utilizando.
Se pueden también buscar palabras en el menú Edición (Edit), seleccionando la opción Buscar (Find).
Con cualquiera de las dos opciones aparecerá un cuadro de diálogo en el que
se escribirá la palabra que se quiera buscar y al aceptar se mostrarán todas las
partes del documento en las que aparece dicha palabra (de una en una).
3 Pegar el texto en el nuevo documento (no puede ser un PDF a no ser que
se disponga del software necesario)
para lo que se utilizará la opción
Pegar (Paste) del Menú Edición
(Edit).
Si se quiere seleccionar el texto de una
sola columna entre varias mantener pulsada la tecla Control mientras se selecciona el texto de la columna con el
ratón.
Cómo extraer gráficos del archivo
PDF
1. Se puede utilizar la herramienta de
Selección de Gráficos para
copiar gráficos de una sola página de un
documento PDF (esta herramienta no
permite controlar el formato de la imagen ni definir opciones personalizadas).
2. Una vez pinchado el botón se trazará
con el ratón un cuadrado alrededor
del gráfico que se quiera copiar.
3. En el menú Edición se seleccionará
Copiar.
4. Se pinchará la opción Pegar en de
este menú para llevar el gráfico al
nuevo documento (que no sea
PDF).
Guardar un PDF en el
ordenador
Para guardar un PDF en el ordenador se
pueden escoger varias opciones:
Copiar y pegar texto y
gráficos de un PDF en
otro documento
1. Con el archivo PDF ya en pantalla: se
abrirá el menú Archivo (File).
Se pueden volver a utilizar textos y gráficos de un documento PDF para elaborar otro documento manteniendo el
formato de las tablas y de los gráficos.
2. Seleccionar Guardar una copia
(Save a copy); aparecerá un cuadro de diálogo con el mismo nombre
donde se escribirá el nombre con el
que se quiera guardar el cuadro y el
lugar del ordenador en el que se quiera hacerlo.
Para copiar un texto de un documento en PDF
10
Si esto no está permitido por no aparecer esta opción en el menú:
1. Pinchar en Seleccionar todo
(Select all) en el Menú Edición
(Edit).
2. Seleccionar Copiar (Copy) en el
mismo menú.
3. Abrir al documento en el que se quiera pegar el texto y en el Menú Edición (Edit) seleccionar Pegar
(Paste).
4. Con este método se tendrá que
seleccionar página por página, porque
solamente se selecciona la página que
aparece en pantalla.
Con cualquiera de estas dos formas se
tendrá disponible el documento siempre que se quiera en el ordenador.
Los archivos en formato de documento portátil (PDF) pueden verse en pantalla (e imprimirse) con
el formato exacto creado por
quien desarrolló el documento.
El Lector Adobe Acrobat está a
disposición del público gratuitamente y puede redistribuirse.
Instrucciones para descargar PDF
Siga las instrucciones de abajo
para descargar y ver el archivo
PDF:
1) Si no tiene el lector de PDF
Adobe® Acrobat® Reader, descargue e instale una copia gratuita de
www.adobe.com/products/acrobat/readstep2.html
Existen versiones para la mayoría
de las plataformas.
2) Escoja de los documentos PDF
de la lista de arriba el que le gustaría descargar
3) Abra y vea el archivo PDF con
Adobe® Acrobat® Reader.
Formación continuada
¿Qué ofrece internet
Links en Ginecología
Internet se ha convertido en los últimos años en una herramienta de trabajo fundamental para todos los campos dada la cantidad de información que
contiene y la rapidez con la que se puede acceder a ella. Estas características convierten a la red en un instrumento de gran utilidad para el ginecólogo, que no sólo puede acceder a los últimos avances en su ámbito, sino que
además tiene la posibilidad de ampliar sus conocimientos, compartirlos e
incluso participar en foros en los que intercambiar opiniones con otros profesionales. Internet permite además tener acceso a las publicaciones más
importantes, hacer búsquedas bibliográficas con rapidez y obtener información acerca de congresos y simposios interesantes.
De todas formas, es obligado advertir que no toda la información que se
puede encontrar en la red es fiable y no toda va dirigida a profesionales. Las
búsquedas a través de los buscadores generales deben hacerse con cuidado,
procurando especificar lo más posible para ahorrar tiempo.
En este artículo trataremos de facilitar pautas y direcciones interesantes y
útiles para el desempeño de la labor diaria y la formación continuada del
ginecólogo.
Búsquedas Generales
Para hacer búsquedas generales acerca
de alguna patología, autor concreto, etc.
podemos emplear los grandes buscadores de Internet como Google, Altavista, Yupimsn, Yahoo, Terra,
etc. Como hemos comentado anteriormente, al hacer una búsqueda es fácil
encontrar información que no tenga
nada que ver con la requerida, ya que
estos servicios centran su búsqueda en
palabras clave, por lo que pueden aparecer listados de páginas en las que lo único común a la búsqueda sea un término.
Por ello es conveniente seleccionar con
cuidado las palabras a través de las cuales se realiza la búsqueda, cuanto más
concretas sean menos páginas no válidas
aparecerán.
Buscadores:
www.google.com
www.altavista.es
www.yupimsn.com
www.terra.es
Una vez ante el listado de páginas, y
siempre para ahorrar tiempo, es aconsejable leer el párrafo que aparece debajo del link para tener una idea aproximada de la información que contiene y
así poder desestimarla a primera vista.
También hay que fijarse en la página en
sí, ya que se les puede suponer una fiabilidad absoluta si pertenecen a instituciones de renombre u organismos oficiales.
En el caso de los dos buscadores nombrados anteriormente en primer lugar,
Google y Altavista, hay que destacar que
contienen una opción de búsqueda que
abarca exclusivamente imágenes, lo
que puede ser de gran utilidad para el
profesional.
En la pantalla principal de Google, en la
parte superior, encontramos varias pestañas (La Web, Imágenes, Grupos,...), pulsando en Imágenes accederemos a la búsqueda de imágenes. En
Altavista, esta opción también aparece
en la parte superior de la pantalla al lado
del nombre del buscador.
Bibliografía
Sin duda, el mejor acceso a una base de
datos de artículos publicados en publicaciones indexadas es PUBMED (en
11
inglés). En esta base se tiene acceso a
numerosos abstracts y, algunas veces, a
los artículos completos.
Las búsquedas se pueden realizar por el
título del artículo, por autor/es o por
publicaciones, así mismo, se pueden añadir datos que reduzcan las posibilidades
de búsqueda rellenando campos en la
opción Limits, tales como la fecha de
publicación, el tipo de publicación, el
tema del artículo, etc.
Al pulsar la opción Preview/Index,
una vez introducido el término de búsqueda, aparecerá solamente el número
de resultados de la misma, si son
muchos, se puede tratar de especificar
más dicho término para ahorrar tiempo.
Es importante escribir correctamente
tanto el nombre del autor o de los autores como el del artículo o de la publicación en concreto para que el buscador
no tenga problemas de reconocimiento.
En la parte superior de la pantalla aparece el número de resultado de la búsqueda junto a la publicación con su referencia completa. Debajo aparece, si está
disponible el artículo completo, un enlace para acceder directamente al mismo.
A la derecha de la pantalla aparece el
vínculo Related Articles, Links
desde el que se accede a artículos relacionados con el que se está visualizando
en ese momento.
Links Ginecología
A continuación se detallan las páginas
electrónicas que puedan ser de interés para el ginecólogo:
www.sego.es
página de la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO)
con acceso a información sobre cursos y congresos, accesos a artículos
interesantes y un nuevo servicio de
traducción al inglés de documentos
científicos. Es necesario registrarse,
pero la página es gratuita.
www.seg-web.org
página de la European Society of
Gynecology (versiones en inglés y
francés) con vínculos a información
médica, listados de congresos y conexiones con otras sociedades.
cual podemos encontrar, en la sección de Especialidades, Ginecología,
algunas herramientas interesantes
como un documento sobre la analgesia en Obstetricia y un atlas de
laparoscopia.
http://scielo.isciii.es
(Scientific Electronic Library Online
España) página que cuenta con accesos a información científica como
revistas y artículos a los que se puede acceder a través de un índice de
materias o de un índice alfabético de
términos.
http://portal.revistas.bvs.br
(Biblioteca Virtual de la Salud) con
una sección de literatura científica, un
completo diccionario de términos y
conexiones con “sitios saludables”
(páginas de interés). Con link a la
Biblioteca Nacional de Ciencias de la
Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Otro servicio muy útil en esta página es
la Journals Database que permite
la búsqueda no sólo de revistas y libros
conocidos, si no también de otros relacionados con cada especialidad médica.
Esta base de datos es muy útil para el
profesional que busca una referencia
concreta para sus trabajos o información fiable sobre temas concretos. Es
una base actualizada constantemente
que permite el acceso tanto a trabajos
relativamente recientes como a publicaciones anteriores.
La dirección es www.ncbi.nlm.nih.gov
/entrez/query.fcgi
12
http://biblioteca.uam.es
página de la biblioteca de la Universidad Autónoma de Madrid con un
vínculo a recursos en Internet en el
www.isciii.es
página del Instituto de Salud Carlos III
con información sobre cursos, cursos
de postgrado y conferencias de todas
las áreas de Ciencias de la Salud,
acceso a divulgación científica y otros
servicios.
APORTA EL HIERRO NECESARIO
EN PRESENTACIONES ADECUADAS PARA CADA PACIENTE
EMBARAZADAS • ADOLESCENTES • ANCIANOS • DEPORTISTAS • NIÑOS…
Adultos y niños
Niños
Posología
Prematuros
Lactantes
Desde 2 meses
hasta 2 meses hasta 3 años
Mayores de 3
años
15 gotas cada
vez que
reciban
alimento
15 gotas cada
vez que
reciban
alimento
1-2 ampollas
diarias repartidas
después de las
comidas principales
1 ampolla repartida
en 4 tomas (1/4
frasco dosificador
por comida)
• 1 AMPOLLA = 20 mg de hierro elemental
• 1 c.c. de ferroprotina = 2 mgs. de hierro ferritínico
• 1 c.c. = 25 gotas, aprox.
FERROPROTINA: Sobres Monodosis.
Proteína Férrica Natural . La facultad de la mucosa intestinal para absorber el hierro está condicionada por la existencia de una proteína intracecular, la Apoferritina, capaz de conjugarse con el hierro y transformarse en Ferritina (Granick). Esta facultad ha
sido confirmada por los estudios realizados con hierro radioactivo Fe59 (Endicott), que han puesto de manifiesto la función primordial de la Ferritina en la regulación de la absorción y depósito de hierro en el organismo, así como ser el depósito fisiológico del metal conjugado, impidiendo el efecto tóxico del hierro no ferritínico, en caso de existir un déficit de Apoferritina o de la actividad enzimática celular. Las terapéuticas de hierro propuestas hasta ahora, tanto orales (sulfatos ferrosos, ascorbatos, etc.)
como parenterales, no han podido obviar estos inconvenientes lo que es causa de su falta de absorción, actividad insegura, tardía, leve y de la aparición de efectos secundarios. En la Ferroprotina (proteína férrica), el hierro es vehiculizado con su proteína de conjugación, siendo absorbido en duodeno y yeyuno, sin riesgo de sobresaturación tisular, toxicidad o irritación. Ferroprotina constituye de este modo una terapéutica racional y fisiológica de las anemias ferropénicas al proporcionar los eslabones fundamentales del equilibrio hemoglobínico: hierro funcional de utilización inmediata, más hierro proteico de depósito metabolizante. Siempre hay hierro disponible para la síntesis de hemoglobina. INDICACIONES: En todos los casos en que exista
un déficit de hierro hemoglobínico o hierro proteico de depósito: Anemias ferropénicas, clorosis y síndrome oligohémico de la infancia. Los efectos rápidos y prolongados de Ferroprotina, y su buena tolerancia, hacen de él un preparado que está especialmente indicado en los pacientes sensibles a la terapéutica oral con hierro (lactantes, embarazadas, historia de intolerancia, etc.) FORMULA: Proteína Férrica (Equivalente a 40 mg de Fe férrico), (aprox ) 300 mg. Excipientes: Lactosa 20 mg. Sacarosa
3.000 mg. Aroma de plátano, Etil vainilla, Cloruro sódico, c.s.p un sobre. Advertencia: Este medicamento contiene 3 g de Sacarosa, lo que deberá ser tenido en cuenta con los enfermos diabéticos. PRESENTACION: Envase conteniendo 20 sobres
monodosis, PVP IVA: 10,06 € M.R. POSOLOGIA: Adultos: 1 sobre diario después de la comida principal. Niños mayores de 3 años: 1/2 sobre diario después de la comida principal. Niños menores de 3 años: mitad de la dosis señalada anteriormente.
CONTRAINDICACIONES: Sensibilización a cualquiera de sus componenres. No debe administrarse a pacientes afectos de anemias no relacionadas con un déficit de hierro (anemias hemolíticas); ni enfermedades con sobrecarga de hierro (hemocromatosis y hemosiderosis). PRECAUCIONES: Pacientes con úlcera péptica, enteritis regional o colitis ulcerosa. Ferropropina debe administrarse con precaución en pacientes con hipersensibilidad o intolerancia a las proteínas (albúmina, ovoalbúmina,
proteinas de la leche, etc.). EFECTOS SECUNDARIOS: Irritación, anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento y diarreas. Deposiciones con pigmentación negra. Suspender el tratamiento si aparecen síntomas de intolerancia. INTOXICACIONES Y SU
TRATAMIENTO: A las dosis indicadas no se puede producir intoxicación. Incluso a dosis elevadas en las experiencias realizadas en este sentido no se ha detectado intoxicación ni irritación gástrica. En caso de sobredosis o ingestión accidental, consultar al Servicio de Información Toxicológica. Teléfono (91 ) 562 04 20. INCOMPATIBILIDADES: La Ferroprotina puede reducir la absorción de las tetraciclinas. La administración conjunta con antiácidos puede reducir la absorción del hierro. En ambos
casos, espaciar la administración conjunta como mínimo, dos horas. Registrado en D.G.F y PS con el número 58.564. SIN RECETA MEDICA. LOS MEDICAMENTOS DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS.PRODUCTOS
FARMACEUTlCOS FAES. Máximo Aguirre 14 - 48940 Lamiaco (Lejona) Bilbao.
FERROPROTINA: Ampollas Bebibles.
Proteína Férrica de control antianémico. La facultad de la mucosa intestinal para absorber el hierro está condicionada por la existencia de una proteína intracelular, la Apoferritina, capaz de conjugarse con el hierro y transformarse en Ferritina (Granick).
Esta facultad ha sido confirmada por los estudios realizados con hierro radioactivo Fe59 (Endicott), que han puesto de manifiesto la función primordial de la Ferritina en la regulación de la absorción y depósito de hierro por el organismo, así como ser el
depósito fisiológico del metal conjugado, impidiendo el efecto tóxico de hierro no ferritínico, en caso de existir un déficit de Apoferritina o de la actividad enzimática celular. Las terapéuticas de hierro propuestas hasta ahora, tanto orales (sulfatos ferrosos,
ascorbatos, etc) como parenterales no han podido obviar estos inconvenientes lo que es causa de su falta de absorción, actividad insegura, tardía, leve y de la aparición de efectos secundarios. En la Ferroprotina (proteína férrica), el hierro es vehiculizado con su proteína de conjugación, siendo absorbido en el duodeno y yeyuno, sin riesgo de sobresaturación tisular, toxicidad o irritación. Ferroprotina constituye de este modo una terapéutica racional y fisiológica de las anemias ferropénicas al proporcionar los eslabones fundamentales de equilibrio hemoglobínico: hierro funcional de utilización inmediata, más hierro proteico de depósito metabolizante. Siempre hay hierro disponible para la síntesis de hemoglobina. INDICACIONES: En todos los casos
que exista un déficit de hierro hemoglobínico o hierro proteico de depósito. Anemias ferropénicas, clorosis y sindrome oligohémico de la infancia. Los efectos rápidos y prolongados de Ferroprotina, y su ausencia total y completa de intolerancias, hacen
de él un preparado que está especialmente indicado en los pacientes sensibles a la terapéutica oral con hierro (lactantes, embarazadas, historias de intolerancia, etc.) FORMULA: Ferritina, complejo protéico con un contenido del 20% de hierro férrico,
0.1 gr. Excipientes: Sacarosa 5g, glicerol (E422), bicarbonato de sodio, glicina, esencia de frambuesa, parahidroxibenzoato de metilo (E218), parahidroxibenzoato de propilo (E216), agua, c s p, 10 ml. Advertencias: Este medicamento contiene 5 g de
sacarosa por ampolla de 10 ml, lo que deberá ser tenido en cuenta en pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, problemas de absorción de glucosa/galactosa, deficiencia de sacarasa-isomaltasa y pacientes diabéticos. Este medicamento por
contener glicerol como excipiente puede ser perjudicial a dosis elevadas. Puede provocar dolor de cabeza, molestias de estómago y diarrea. PRESENTACION: Envase con 15 y 30 ampollas bebibles y provisto de frasco cuentagotas dosificador, PVP
lVA: 3,82 € y 7,25 € M.R. respectivamente. POSOLOGlA: Adultos: 1-2 ampollas diarias, después de las principales comidas. Niños: Prematuros, 15 gotas cada vez que reciban alimento. Lactantes hasta 2 meses: 15 gotas en las mismas condiciones
Desde los 2 meses hasta los 3 años: 1 ampolla diaria, repartida en cuatro tomas (1/4 de frasco dosificador por comida). Mayores de 3 años: 1-2 ampollas diarias repartidas después de las principales comidas (3-4 tomas diarias). Puede incorporarse el
medicamento al contenido del biberón, o a cualquier otro líquido. Para facilitar la administración a los niños, puede utilizarse el frasco cuentagotas dosificador. El contenido de la ampolla debe pasarse al frasco dosificador, en el que va señalado el volumen correspondiente a media ampolla, de esta forma resulta cómodo administrar al niño la cuarta parte o la mitad de la ampolla, conservando el resto para la siguiente administración, en frasco tapado. Una vez pasado el contenido de la ampolla al
frasco dosificador no deberá conservarse durante un tiempo superior a 5 dias. El frasco deberá lavarse perfectamente cada vez que se utilice para una nueva ampolla. Como orientación, puede considerarse que 1 ml se corresponde con 25 gotas aproximadamente = 2mgs. de hierro férrico. CONTRAINDICACIONES: Carece de contraindicaciones o efectos secundarios incluso a dosis elevadas. INCOMPATIBILIDADES: No debe administrarse con tetraciclinas.La administración conjunta con antiácidos puede reducir la absorción del hierro. En ambos casos, espaciar la administración conjunta como mínimo, dos horas. A pesar de la presentación en ampollas, nunca debe utilizarse como inyectable. Ha de emplearse siempre por via oral. Registrado en la D G F y P.S. con el número 51.228. SIN RECETA MEDICA. LOS MEDICAMENTOS DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. PRODUCTOS FARMACEUTlCOS FAES. Máximo Aguirre 14 - 48940 Lamiaco (Lejona) Bilbao.
MAY.04/FER/84/4