1. Ingeniería

Polifarmacia
¿cómo prevenir
complicaciones?
¿Qué es Polifarmacia?
 La utilización de al menos un medicamento innecesario
 Diferentes umbrales de números de medicamentos en un régimen
farmacológico
 Asociación “dosis-respuesta” en relación al daño de la
polifarmacia
 Cinco a seis medicamentos < riesgo que > 9 medicamentos
Edelman EJ, et al. Drugs Aging 2013
¿ Por qué se produce?
Expectativas de vida
Co-morbilidades
Guías clínicas basadas en
evidencia
Sus consecuencias
No adherencia
• Cumplimiento disminuye significativamente cuando un medicamento debe
ser administrado 4 veces al día versus 1
• Aumento directamente proporcional entre no cumplimiento y número de
medicamentos
• Estudio reciente muestra esta asociación en no adherencia a TARV
Sobre e infra prescripción
• Riesgo de medicamentos potencialmente inapropiados (sobre prescripción)
• Riesgo de no prescripción de medicamento potencialmente efectivo (Infra
prescripción)  Se reduce la atención a todas las condiciones de salud del
paciente
Edelman EJ, et al. Drugs Aging 2013
Eventos Adversos a Fármacos
• El número de medicamentos ha demostrado ser predictor de hospitalización
relacionada a EA
• Estudio mostró que por cada medicamento adicional aumentaba un 10% el
número de eventos adversos por paciente
• Interacciones Farmacológicas
Síndromes Geriátricos y Mortalidad
• Aumento del riesgo de caídas (OR 1,6 con >4 fcos.) Ppalmente con bzd,
diuréticos, y agentes anticolinérgicos
• Aumenta el riesgo de demencia y delirium (estudio demostró que con > 10
fcos se produjo deterioro cognitivo en un periodo de 3 años , esto no ocurrió
con < 5 fcos
• Pacientes < 65 años poseen más riesgo de mortalidad con > 5 medicamentos
(HR 1,42 hombres y HR 1,30 mujeres)
Gandhi TK, et al. N Engl J Med 2003
Richardson K, et al . Drugs Aging 2011
¿Cómo prevenir complicaciones?
 Aplicación Integral de las Guías Clínicas Basadas en la Evidencia
 Considerar TODAS las co-morbilidades
 Evaluar Riesgo Beneficio
 Educación y Planificación Terapéutica con el paciente
 Enseñar para qué toma cada medicamentos  puede evitar duplicidad
 La planificación conjunta favorece la adherencia y evita automedicación
 Considerar fitoterapia
 Conciliación Farmacéutica
 Indagar y conocer toda la terapia Farmacológica del paciente
 Según nivel de adherencia evitar cambios de medicamentos (mantener
pa y/o presentación para evitar confusiones)
 Énfasis especial en post hospitalizaciones
¿Cómo prevenir complicaciones?
 Buscar y reconocer adecuadamente potenciales eventos adversos a
fármacos para evitar sobre tratarlos
 Precaución especial al indicar medicamentos de estrecho margen
terapéutico
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
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
Inmunosupresores
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Digoxina
Levotiroxina
 Evaluar interacciones farmacológicas Clínicamente significativas
 Utilización de instrumentos de calidad de prescripción (Criterios de
Beers, Medication Appropriatness Index, STOPP)