¿CÓMO USAR SU SEGURO MÉDICO? - SRV | Corredor de Seguros

¿CÓMO USAR SU
S EG U R O M ÉD I C O ?
CONTENIDO
¿QUÉ HACER EN CASO DE EMERGENCIA?
-
Asistencia Médica las 24 horas
En la emergencia del hospital
OPCIONES PARA UTILIZAR EL SEGURO MÉDICO
USANDO RPN
o Consultas con el médico
o Orden de Laboratorios y Exámenes especiales
o Receta de medicamentos
o Hospitalizaciones
RECLAMO CONVENCIONAL
o Facturas
o Formularios
o Documentos adicionales por medicamentos y exámenes
PLAN DENTAL
-
Fases de tratamientos Dentales
Cómo presentar reclamo de Gastos Dentales
¿CÓMO UTILIZAR EL SEGURO EN EL EXTRANJERO?
-
Pago Directo en Estados Unidos
Presentar Reclamo Convencional por gastos en el extranjero
Asistencia en viajes
TELÉFONOS IMPORTANTES PARA CONTACTARNOS
El contenido de este folleto es informativo con el objetivo de guiarle en los trámites para
utilizar su programa, si desea conocer en detalle beneficios, límites de cobertura o
condiciones de póliza le sugerimos consultar el Certificado de Seguro de la Póliza.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel. 1757
Fax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- [email protected]
¿QUÉ HACER EN CASO
DE EMERGENCIA?
Las emergencias no tienen horario, por lo que PSM ASSIST le
e brinda asistencia las 24 horas,
horas al
teléfono 2285-5011.
Orientación Médica Telefónica
Su llamada es atendida por un médico de turno capacitado para dar asesoría médica
telefónicamente, si la emergencia lo amerita coordinará el envío de una ambulancia o médico,
médico
al lugar donde se encuentre.
Adicionalmente en otras circunstancias puede darle orientación sobre primeros auxilios o
consejos sobre el cuidado de la salud
salud.
Visita Médica Domiciliar
El médico que le visite podrá hacer un chequeo y recetar,, con el objeto de estabilizar al
paciente asegurado.
Traslado
ado Médico en Ambulancia
See coordinará el envío de una ambulancia con paramédicos entrenados para asistirle
asis
en
cualquier emergencia. Puede
uede solicitar el traslado a cualquier Hospital más cercano o afiliados a
RPN.
Como asegurado de PSM usted y cada uno de sus familiares asegurados tienen derecho a dos
asistencias anuales, sin costo. Estas pueden ser
ser:
a) Dos visitas médicas; o
b) Dos traslados en ambulancia; o
c) Una visita médica domiciliar y un traslado en ambulancia.
EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
Si el hospital es afiliado a RPN, usted
sted o un familiar presente su carnet de RPN para
identificarse como asegurado
asegurado. En el caso que no fuera hospitalizado, al salir pague
únicamente el monto fijo establecido por RPN, de acuerdo al tipo de Hospital al que acudió.
(independiente de las políticas internas del hospital).
En el caso de que el hospital no sea afiliado a RPN,, pague el total de la cuenta y
posteriormente envíenos la documentación necesaria para reclamar su reintegro en forma
convencional.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
USANDO RPN
RED DE PROVEEDORES NEGOCIADOS
RPN es una red de pago directo que incluye médicos, centros de diagnóstico, farmacias y
hospitales, al utilizarla permite que usted solo pague una pequeña parte de la cuenta,
encargándose el sistema de pagar por cuenta de la aseguradora el resto
to directamente al
proveedor que forme parte de RPN.
Una de las principales ventajas de esta opción es que no requiere satisfacer el deducible.
PROVEEDORES AFILIADOS A RPN
Todo bien o servicio médico que pue
pueda ser proporcionado dentro de RPN
R
deberá ser
ordenado única y exclusivamente por médicos afiliados a RPN, y al utilizar los servicios es
necesario que tenga su carnet de identificación y que el médico le ordene los
os procedimientos
a través de formularios de RPN.
Es necesario que el pago de su seguro est
este
e al día, para que no tenga ningún inconveniente al
utilizar los servicios de RPN.
Para conocer los proveedores ((médicos,
médicos, centros de diagnóstico, farmacias y hospitales)
hospitales
afiliados a RPN, usted tiene las siguientes opciones
opciones:
www.rpnglobal.com, en el que le solicitarán ingresar con su número de carnet
carn sin
guión; por este medio puede consultar el listado completo de proveedores e
información adicional de cada uno
uno.
Servicio al cliente: llamando al personal de Servicio al Cliente puede solicitar
telefónicamente los datos de un proveedor o especialidad específica,, o bien que se lo
envíen a su correo electrónico
electrónico.
PSM Assist: Es una buena opción en horarios inhábiles, donde el médico de turno puede
proporcionarle telefónicamente
camente la información que necesite de un proveedor específico.
Enviando Mensaje al 2244: En su celular puede recibir datos de algún proveedor
específico
fico afiliado, enviado un mensaje de texto desde cualquier celular con la
indicación RPN + especialidad o nombre del proveedor + zona o departamento.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
CONSULTAS MÉDICAS Y EXÁ
EXÁMENES
UTILIZANDO RPN
CONSULTA MÉDICA EN CLÍNICA
NICA
Seleccione un médico afiliado a RPN y al solicitar su cita vverifique que utilice cupones.
Cuando asista a su consulta present
resente su carnet para identificarse como asegurado,
asegurado con el cual
el médico o su secretaria realiza
realizarán una verificación electrónica de su cobertura, se le dará la
autorización respectiva, finalmente le solicitarán firmar el cupón y cancelar
ar únicamente el
co-pago indicado.
EXAMENES DE LABORATORIO Y RAYOS X
El médico afiliado a RPN le entregará un formulario de “Orden de laboratorio” o
“Radiología”,, firmado y sellado por él.
Le sugerimos revisar que el formulario completado por su médico, no tenga tachones o
borrones para evitar atrasos.
Presente el carnet de RPN en el Laboratorio afiliado y entregue el formulario
Pague únicamente el co-pago
pago indicado por el Laboratorio o Centro de Diagnóstico.
Diagnóstico
PROCEDIMIENTOS
OCEDIMIENTOS ESPECIALES QUE REQUIEREN CERTIFICACIÓN PREVIA
Los exámenes que requieren certificación previa conforme a las directrices de la aseguradora
son: Tomografías, Endoscopías
Endoscopías, Ultrasonidos, Centellogramas, Gastroscopía,
roscopía, Colonoscopía,
Desitometría Ósea, Resonancias Magnéticas, Electromiograma, Ecocardiograma,
Ecocardiograma Aparato
de Holter,, Fisioterapias y todos los procedimientos realizados en clínica
clínica*.
Para los exámenes listados anteriormente, eel médico de RPN le entregará un formulario
de “Solicitud
Solicitud de Procedimientos Especiales de Diagnóstico
Diagnóstico” para solicitar su certificación,
el formulario tiene una va
validez máxima de Cinco (5) días hábiles a partir de su fecha de
emisión, para su trámite.
Envíe el formulario al menos 72 horas hábiles antes de efectuarse el procedimiento,
procedimiento al fax
o correo electrónico indicado en este folleto.
Su autorización
torización le será enviada a su dirección de correo electrónico registrado, ésta
tendrá una validez máxima de quince (15) días a partir de su emisión, para ser utilizada.
En el Centro de Diagnóstico
stico afiliado presente su carnet de RPN y la certificación
Pague únicamente el co-pago
pago indicado en la misma.
* Para procedimientos en clínica cuyo valor no est
esté contemplado dentro del valor de la
consulta, es necesario solicitar una certificación
ción antes de practicar tal procedimiento.
procedimiento
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
COMPRA DE MEDICAMENTOS
EN FAR
FARMACIAS AFILIADAS A RPN
PAGO DIRECTO A LA FARMACIA
Solicitando previamente certificaci
certificación,
ón, usted solo paga parte de sus medicinas a
la
farmacia FAYCO y MEYKOS.
1. Solicitar Pre-Certificación
• Envíe la receta de RPN que el médico le entregó, a nuestras
tras oficinas por medio del fax o
correo electrónico. Recuerde que dicha receta tiene una validez de 5 días.
• Las recetas recibidas por RPN en la mañana serán certificadas
das por la tarde, y las recibidas
por la tarde, la certificación
ción se dará el siguiente día hábil en la mañana.
• La certificación
ción para la compra de medicamentos le será enviada a su dirección de correo
electrónico registrada.
• La certificación
ción extendida por RPN tendrá validez 115 días calendario a partir de su fecha de
emisión.
2. Comprar los Medicamentos
entos
• Presente su carnet de RPN en la farmacia
farmacia, la receta original y la Certificación
ción que recibió
• Cancele el co-pago
pago correspondiente más un valor fijo de Q.5.50 por trámite.
• Al entregarle su medicamento
medicamento, le darán la parte de la Certificación
ción donde se encuentran
encu
las
instrucciones del médico y una factura a su nombre por el monto que usted cancelo.
OPCIÓN DE REEMBOLSO
Usted paga el total y después RPN se lo reintegrará,, sin solicitar previa autorización.
autorización
1. En una farmacia afiliada a RPN presente su carnet y entregue la receta original de RPN
firmada por su médico.
2. Pague el valor total de la cuenta y solicite que la factura sea emitida a nombre de
Aseguradora General, S. A. NIT. 74455
74455-7, no incluya en esta factura gastos no recetados.
3. RPN le reintegrará el valor de la compra menos el co-pago
pago correspondiente y menos
Q.5.50 por trámite, NO se aplicará deducible.
4. Entregue en nuestras oficinas la factura y la receta original, en un per
período
odo máximo de 30
días a partir de la fecha de emisión, si pasa de dicho per
período será
erá tramitada a través del
sistema convencional de reembolso
reembolso, donde será aplicado deducible.
En caso de tratamientos prolongado
prolongados, se emitirá la certificación
ción para compra de medicina por
un máximo de 30 días, renovándose la misma con una nueva solicitud, p
para
ara lo cual deberá
enviar a RPN copia de la receta original para una nueva certificación.
La receta original tiene una validez de 6 meses, pasado este tiempo es necesario acudir con su
médico tratante, quien debe extenderle una nueva receta, en caso sea ne
necesario
cesario continuar
con el medicamento.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
HOSPITALIZACIONES
UTILIZANDO RPN
HOSPITALIZACIÓN POR EMERGENCIA
Si su emergencia requiere una hospitalización
hospitalización, asegúrese
segúrese usted o algún familiar de haber
presentado su carnet en la emergencia del hospital y de q
que
ue el médico tratante complete el
formulario de “Solicitud
Solicitud de Hospitalización
Hospitalización” y que sea enviado a RPN dentro de las 24 horas
siguientes a su ingreso, para su certificación.
Una vez autorizada su hospitalización
hospitalización, al salir cancelará únicamente
mente el co-pago
co
que
corresponda al tipo de hospital al que acudió, el cual esta descrito en la certificación.
certifica
CALIFICAN COMO EMERGENCIAS
Accidentes,, Convulsiones, Hemorragias, Cri
Crisis súbitas de los sistemas circulatorio, respiratorio,
gastrointestinal o urológico, Deshidra
Deshidratación
tación severa, Pérdida del conocimiento, Intoxicación
severa y Reacciones alérgicas en estado severo.
HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA
Su médico de RPN le deberá completar y entregar un formulario de RPN denominado
“Solicitud
Solicitud de Hospitalización
Hospitalización”.
Envíe este formulario
ormulario por lo menos 72 horas hábiles antes de su hospitalización,
hospitalización al fax o
correo electrónico para certifica
certificaciones, indicado en este folleto.
A esta solicitud adjuntee los resultados de los exámenes realizados en un centro de
diagnostico, que determinar
determinaron la necesidad de la hospitalización.
RPN podrá recomendar una segunda opinión si fuera necesario, o emitirá la certificación
conforme a las directrices de la aseguradora
aseguradora.
Presente el carnet de RPN y la certificación al ingresar al hospital el día su tratamiento.
trat
Al momento de su egreso el hospital enviará a RPN la cuenta final por lo que la
certificación
ción inicial tendrá cambias. Al salir cancele el monto indicado en la Certificación,
que dependerá
nderá del hospital al que acuda.
RECUERDE: si no cumple con los requisitos o procedimientos indicados anteriormente,
anteriormente no
podrá utilizar el sistema de RPN y tendrá que utilizar la forma convencional para que su
seguro le pueda cubrir los gastos (pa
(pagar el total de la cuenta
nta y presentar posteriormente la
documentación para solicitar el reembolso
reembolso,, siguiendo los pasos descritos más adelante).
adelante
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
RECLAMOS DE GASTOS MÉDICOS EN
FORMA CONVENCIONAL
CUANDO USTED PAGA Y RECLAMA
Bajo este sistema usted escoge al médico, farmacia, centro de diagnóstico u hospital de su
preferencia, paga el valor total de los servicios y luego presenta su reclamo para tramitar el
reembolso de la mayor parte de sus gastos
gastos, de acuerdo a lo indicado en la póliza,
póliza menos las
deducciones que corresponden
n de acuerdo al plan (deducible, coaseguro y timbres).
timbres)
El cheque de su reembolso se le entregará en 15 días hábiles, para lo cual es necesario cumplir
con los requisitos expuestos a continuación, de lo contrario nos veríamos obligados a
devolverle su papelería para que sea completad
completada.
•
FACTURAS: Para que la aseguradora le reembolse el IVA, debe presentar
ntar los originales en un
plazo no mayor de 30 días después de su emisión, a nombre de Aseguradora General, S. A.
NIT. 74455-7, con el detalle de los gastos y el nombre del paciente. El reembolso se emitirá a
favor del titular del contrato.
Si las facturas
turas se encuentran a nombre del asegurado o se presentan después de 30 días de su
emisión, no se reembolsará el IVA
IVA.
•
FORMULARIO DE RECLAMACIÓ
RECLAMACIÓN PSM Es necesario que se encuentre completado
mpletado y firmado
por el asegurado titular en la Sección “A”, y por su Médico tratante en la Sección “B”,
debidamente firmado y sellado
do.
Si presenta varios reclamos de diferentes miembros de su familia
familia, complete un Formulario de
Reclamación por cada uno de ellos y separe las facturas para cada reclamo.
De igual manera, si hubieran
n varios tratamientos por diferentes enfermedades de una misma
persona, será necesario
rio un formulario por cada enfermedad y separando las facturas.
El formulario para Gastos
astos complementarios a un reclamo ya pagado, es distinto al formulario
inicial, se denomina formulario de “Reclamo Complementario” en el que únicamente
detallará las facturas que adjunt
adjunte,, no siendo necesario que sea completado por su médico.
médico
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
•
RECETAS DE MEDICAMENTOS AL PRESENTAR RECLAMO CONVENCIONAL
Al incluir en su reclamo facturas po
por medicamentos, será necesario
presentar laa receta que su médico le extienda
extienda, la misma deberá indicar lo
siguiente:
1.
2.
3.
Nombre de la persona a quien se receta
Dosis y frecuencia con que se deberá tomar el medicamento
Período por el que se recomienda tomar el medicamento.
MEDICAMENTOS DE TRATAMIENTOS PROLONGADOS
PROLONGADOS: Después de presentada la receta
inicial, deberá presentarr cada 6 meses una nueva receta.
•
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO AL PRESENTAR RECLAMO
CONVENCIONAL
Adicional a los documentos ante
antes expuestos (Formulario de reclamos y facturas), deberá
presentar lo siguiente:
1. Orden Médica, donde se solicito el examen.
2. Copia de los Resultados de dichos ex
exámenes
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
RECLAMOS POR
TRATAMIENTOS DEEN
NTALES
Si el plan contratado incluye la cobertura para Tratamientos Dentales, le recomendamos
seguir las indicaciones descritas a continuación:
• PRESUPUESTO
Se recomienda presentar el presupuesto del dentista de su elección antes de llevarse a
cabo el tratamiento,, para que la Aseguradora le notifique previamente los montos
cubiertos dee acuerdo a lo Razonable y Acostumbrado
Acostumbrado.
El presupuesto puede ser enviado a nuestras oficinas por medio del fax o email para
autorizaciones, indicado en este folleto.
Después de ser evaluado por la aseguradora le será enviado a su correo electrónico
registrado.
• FACTURAS
Es importante que las facturas contengan el detalle de los gastos incurridos, que sean
originales y se encuentren a nombre de Aseguradora General, S.A. NIT. 74455-7
74455 para
recuperar el IVA de las mismas.
• FORMULARIO
El Formulario de Reclamación
mación para Tratamientos Dentales, es diferente del que se usa
para tratamientos médicos.
La sección del frente deberá ser completada por el asegurado titular y el reverso por el
dentista,, donde indicará las piezas a tratar.
• RADIOGRAFIAS
Adjuntar al formulario
lario las radiografías tomadas antes y después del tratamiento.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
FASES DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS DENTALES
Los tratamientos cubiertos por el plan Dental se clasifican en tres fases y
cada una se reintegra de forma distinta, por lo que a continuación se detall
detallan::
FASE I: TRATAMIENTOS PREVENTIVOS
Exámenes orales rutinarios
Profilaxis
Limpieza
Raspado
aspado de dientes y pulimento
Aplicaciones de fluoruro
Rayos X
Radiografías panorámicas
Pruebas de laboratorio
y otros exámenes para diagnóstico.
FASE II: TRATAMIENTOS RESTAURATIVOS
Sostenedores de espacio
Tratamiento
ratamiento paliativo de emergencia
Extracciones
xtracciones simples, rutinarias y quirúrgicas
Cirugía oral
Alveolectomía
Anestesia
Inyecciones terapéuticas
Restauraciones
estauraciones por medio de rellenos de amalgama o procesos sintéticos
Endodoncia
ndodoncia (tratamiento de canales).
FASEE III: SERVICIOS MAYORES
Incrustaciones
Calzas
Coronas
Prótesis (incluyendo
incluyendo puentes y dentaduras necesarias
necesarias)
Importante: De acuerdo a los términos de la póliza, podrán presentarse reclamos por
tratamientos de las Fases
ases I y II a partir de la fecha de vigencia
vigencia,, los cuales son reembolsados al
a
80%;; y para la Fase III después de 6 meses de estar asegurado
asegurado,, reembolsados al 50%.
50%
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
¿CÓMO UTILIZAR EL
SEGURO EN EL EXTRANJERO?
SISTEMA DE PAGO DIRECTO PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS
OLYMPUS MANAGED HEALTH CARE
Red de Proveedores en el Extranjero
Si usted contrato un plan de PSM con Cobertura Mundial,
dial, adicional a la forma convencional
de presentar sus reclamos, le ofrecemos para Estados Unidos el sistema de Pago Directo que
le facilita el trámite de su hospitalizaci
hospitalización
ón y la ventaja de desembolsar únicamente un menor
porcentaje del total de la cuenta
cuenta; esto utilizando los proveedores afiliados a Olympus
Managed Health Care.
Para programar su hospitalización en el extranjero, le sugerimos los siguientes pasos:
1. Comuníquese
ese con Nuestro Departamento de Servicio al Cliente
Al menos con 5 días de anticipación a la fecha en que espera recibir los servicios médicos en el
extranjero.
Al momento de ponerse en contacto con nosotros, usted deberá tener los exámenes de
diagnóstico
o y dictámenes médicos que sirven de base para solicitar esta hospitalización, y le
haremos llegar un formulario de solicitud de certificación.
De acuerdo a la información proporcionada, se confirmará si los gastos pueden aplicar a
través de pago directo.
2. Seleccione su Médico u Hospital afiliado a Olympus de la red de proveedores de AETNA
Para seleccionar su proveedor médico consulte la página web www.omhc.com ingresando al
Directorio para clientes con AETNA PASSPORT donde
e podrá buscar los hospitales y médicos
afiliados del estado en donde considera tratarse. O si prefiere, nuestro departamento de
Servicio al Cliente le podrá asesorar en la búsqueda del proveedor.
Si usted ya estableció contacto con un médico u hospital
hospital, le
e agradeceremos indicarles que
cuenta con un seguro médico y que su tratamiento será coordinado por Mediprocesos a
través de la red de AETNA o cualquier otra contratada por Olympus
Olympus.. Le sugerimos no entrar a
negociaciones previas porque esto complicaría el establecer los precios especiales,
especiales ya
pactados con Olympus.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
3. Procedimiento de la Autorización
Al entregarnos los Informes médicos, copia de resultados de exámenes,
nombre de los proveedores que eligió y el formulario correspondiente,
iniciaremos a tramitar la autorización, donde se tomará en consideración las
coberturas que posee en PSM.
4. Documentación que tendrá que llevarse en su viaje
Carta de cobertura de Olympus/ AETNA, donde se certifica el procedimiento.
procedimiento
Datos del contacto al cual puede comunicarse en caso surgiese alguna dificultad.
5. Liquidación del Tratamiento, al salir del hos
hospital
pital usted tendrá que cancelar
a. Co-Pago correspondiente y deducible dependiendo del plan que tenga contratado, sobre
el total de los gastos elegibles (hasta el límite de desembolso que indica su póliza)
b. Timbres 6%, sobre el valor total de la cuenta
c. Gastos No Elegibles: el 100% de los gastos que no cubre la póliza, tales como cama para
acompañante, teléfono, comidas extras, etc.
Al realizar usted el pago en el Hospital, es probable que el hospital aún no tenga el total de la
liquidación y posteriormente le estará notificando a usted alguna diferencia. Si
S esto sucediera
por favor comuníquese con nosotros para asesorarle y verificar si lo que le están cobrando se
encuentra dentro de lo pactado con Olympus.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
TRATAMIENTOS AMBULATORIOS O FUERA DE LA RED DE
PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO
Cuando requiera tratamientos ambulatorio
ambulatorios fuera del país o una hospitalización no
programada con proveedor no afiliado a la red de Estados Unidos
Unidos; la póliza de PSM le cubrirá
sus gastos a través del Sistema
istema Convencional.
Es decir, paga el valor total de los servicios y luego presenta su reclamo para tramitar el
reembolso de la mayor parte de sus gastos
gastos,, de acuerdo a lo indicado en la póliza, menos las
deducciones que corresponden
n al plan contratado (deducible, coaseguro y timbres).
timbres)
•
FORMULARIO DE RECLAMACIÓN
Es necesario que se encuentre co
completado
mpletado y firmado por el asegurado titular en la Sección
“A”,, la sección correspondiente al médico tratante será susti
sustituida
tuida por un Informe médico,
médico que
debe de indicar el diagnóstico, tratamiento efectuado y fechas en que fueron realizados.
realizados
•
COMPROBANTES DE PAGO
En sustitución a las facturas, para los gastos efectuados en el extranjero se requiere presentar
un detalle general
ral de los servicios efectuados incluyendo los costos,, así como los
comprobantes de acuerdo al medio de pago que se utilizo (B
(Boucher
oucher de tarjeras de crédito o
fotocopia de los cheques).
MEDICAMENTOS
Al incluir en su reclamo facturas por medicamentos, será necesario presentar la receta del
médico detallando el nombre del paciente, dos
dosis
is y frecuencia del medicamento.
medicamento Adicional
adjuntar el comprobante de pago que la farmacia extienda.
•
•
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
Agregar
gregar al comprobante de pago llaa orden del médico con la que solicito el examen y los
resultados de los mismos. (Pueden
Pueden ser fotocopias)
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
ASISTENCIA AL VIAJAR
Este beneficio aplica para planes de cobertura Mundial y Centroamericana
En caso de EMERGENCIA O ACCIDENTE en el extranjero cuando se
encuentre de viaje por no más de 60 días
días, comuníquese inmediatamente a
los siguientes teléfonos:
Europ Assistance
(54-11) 4814-9035
Marque previamente el código de salida del país donde se encuentre
Podrá ser asesorado las 24 horas y todos los días del año, en cualquier parte del mundo. Al
atender su llamada le solicitarán su nombre completo para verificar su cobertura como
asegurado de PSM,, le indicarán los médicos y hospitales a los que puede acudir sin asumir el
total de los gastos y sin
n cubrir un deducible, así mismo podrán coordinarle el traslado al
hospital más cercano, si fuese necesario.
Como asegurado en PSM usted tiene con Europ Assistance los siguientes beneficios:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hasta $10,000 para gastos de servicios médicos por lesión o enf
enfermedad
ermedad por emergencia
en el extranjero
Traslado médico por emergencia, ambulancia hasta $5,000
Hasta $250 para la cobertura de medicamentos en el extranjero
En caso de una urgencia odontológica tiene una cobertura máxima de $250
Desplazamiento y hospedajee de un familiar al lugar donde se encuentre el asegurado, en el
caso de una hospitalización por emergencia (mayor a 5 días)
Traslado de un acompañante menor de 15 años, cuando el beneficiario quede
hospitalizado y viaje solo con él.
Reembolso de gastos porr cancelación interrupción o modificación del viaje por emergencia.
Transmisión de mensajes urgentes
Localización de equipaje y compensación económica por perdida
Asistencia Jurídica y adelantos de Fondos para Fianzas
Repatriación de Restos Mortales en ccaso de fallecimiento en el extranjero
Los montos máximos de cobertura se detallan en las condiciones generales de Europ
Assistance incluidas en su Certificado de Seguro
Seguro.. Recuerde que todos estos beneficios aplican
exclusivamente para enfermedades o acci
accidentes
dentes originados después de la fecha de salida del
país de residencia.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt
CONTACTENOS
SERVICIO AL CLIENTE
1757
(502) 2285-7200
PROVEEDORES DE RPN
www.rpnglobal.com
Envía RPN al 2244 desde el celular
SOLICITUD DE AUTORIZACIONES DE RPN
FAX 2331-1880
autorizaciones
[email protected]
.com.gt
EMERGENCIAS EN GUATEMALA
(Ambulancia y Médico a domicilio)
PSM ASSIST 2285
2285-5011
EMERGENCIAS EN EL EXTRANJERO
Europ Assistance
(54
(54-11) 4841-9035
Marcar previamente el código de salida del país donde se encuentre.
SERVICIO AL CLIENTE
AUTORIZACIONES RPN
Tel.
el. 1757
Fax.
ax. 2331-1880
(502) 2285-7200
- autorizacionesgenerali@general
erali.com.gt