1. Healthcare

1er. Congreso Nacional de Electrofisiología Cardiaca y Arritmias SOMEEC
Aguascalientes 24 al 26 de Octubre del 2013
Dr. Enrique Asensio Lafuente
Cardiología Electrofisiología
División de Medicina Interna, Hospital Médica TEC 100, Querétaro
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Es la arritmia crónica sostenida más común
 Afecta al 1-2% de la población general
 Mayores de 75 años: Más del 11%
 Es la principal causa de hospitalización por arritmias
(1/3)
Mortalidad (x 2)
EVC “criptogénico”
RR 5 para embolismos cerebrales
Función Ventricular Izquierda
Calidad de vida
Capacidad de esfuerzo
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
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Paciente femenino de 78 años, obesa
Hipertensión de larga evolución (20 años)
Control con captopril e Hidroclorotiazida
Última cita Medicina Familiar:
 TA 140/94
 FC 70 con algunas extrasístoles
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
Acude a urgencias por disnea de 2 semanas de
evolución, progresiva que se acompaña de
edema progresivo de extremidades pélvicas.
A la EF:
 TA 90/58
 FC 150’
Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767
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Aumento de Factores:





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Von Willebrand, VIII c
Factor plaquetario IV
Fibrinógeno
Dímero D
β - Tromboglobulina
Disminución de:
 Antitrombina III
 6-ceto-prostaglandina F1 α

En FA NO valvular
 Aumento de proteína S
 Aumento de V-CAM 1
x5
La cardioversión aumenta el
riesgo de eventos embólicos.

Definir el tiempo de evolución
Primer evento diagnosticado de FA
Paroxística (<48 hr)
Persistente
( > 7 días o requiere
de cardioversión)
Persistente de larga
evolución (>1 año)
Permanente
(Aceptada)

Depende de la clase
funcional


El punto primordial es la protección antiembólica
Si hay:
 Síntomas
 Compromiso hemodinámico

Control de FRECUENCIA
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SIN compromiso hemodinámico
 Medicamentos por vía oral
▪ Beta-bloqueo
▪ Metoprolol
▪ Atenolol
▪ Calcioantagonistas no dehidro-piridínicos
▪ Diltiazem
▪ Verapamil
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CON compromiso hemodinámico
 Medicamentos intravenosos
▪ Verapamil
▪ Metoprolol
▪ ¿Amiodarona?
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

Atropina
Marcapasos transcutáneo / Transvenoso
temporal
Cardioversión…
FA
Sinusal

Ecocardiograma transtorácico
Cardioversión
 Farmacológica
 Monitoreo ECG continuo
 Peor tasa de CV que con CVEE (86% Vs 98%)
 No requiere de sedación
 Elección del antiarrítmico más adecuado
Fármaco
Dosis inicial
Complicaciones
Tasa de conversión
Flecainida
2 mg/Kg en 10 min
Alargamiento QRS, QT,
conversión a flutter
67 – 92% en 6 hr
Propafenona
2 mg/kg en 10 – 20 min Alargamiento QRS,
conversión a Flutter
41 – 91%
Amiodarona
5 mg/ kg en 1 hora
Flebitis, hipotensión,
taqui Helicoidal
80 – 90%
Ibutilide
1 mg en 10 min
Alargamiento de QT,
taqui helicoidal
75 – 80 %
Vernakalant
3 mg/Kg en 10 min
Protocolos
50 – 55 %
Otros fármacos tradicionalmente empleados con escaso éxito:
Sotalol
Verapamil
Digoxina
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


FA < 48 hr con ETE o anticoagulación por 3 semanas
Anticoagulación con heparina (Convencional o BPM)
Apoyo de marcapasos (TC o TV)
SINCRONIZAR
Antero - lateral
Antero-posterior

Energía administrada:
Tórax 1
Tórax 2
¿Y si el paciente ya tiene un marcapasos o un
desfibrilador?
 Colocar las palas a unos 10-15 cm del generador.
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

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Embolismo 1 – 2 %
Quemaduras cutáneas
Pausa sinusal (En presencia de ENS)
Puede haber TV o FV si:
 Hipokalemia
 Intoxicación digitálica
 Ausencia o mala sincronización

La premedicación con antiarrítmico mejora
las tasas de conversión y de recurrencia.


La FA debe anticoagularse… SIEMPRE
De acuerdo al paciente, elegir:
 Control de frecuencia
 Control de ritmo

Definir después el tratamiento crónico