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Cómo citar este documento
Castanedo Córdoba, Isabel María; Barragán Gómez, Catalina; Jiménez
Parada, Mónica. Vivencias y perspectiva enfermera del testimonio vital en
urgencias. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(2). Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0532.php
VIVENCIAS Y PERSPECTIVA ENFERMERA DEL TESTIMONIO VITAL EN
URGENCIAS
RESUMEN:
Consideramos la idea de que las enfermeras de urgencias tienen dificultades a
la hora de abordar las voluntades vitales anticipadas en los pacientes que
acuden a urgencias en estado crítico, instrumento que cada vez está más
integrado en nuestra sociedad. Pocos son los estudios que describen este
fenómeno tal y como lo perciben las enfermeras y este conocimiento aportaría
nuevos datos para identificar estrategias que garanticen abordar este tema de
forma eficaz.
Objetivo: Conocer cómo perciben las enfermeras el principio de autonomía del
paciente expresado como testamento vital.
Diseño: Estudio cualitativo descriptivo de carácter investigación acción
participativa.
Emplazamiento: Unidad de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Victoria, en Málaga.
Población de estudio: Enfermeras de la Unidad de Urgencias.
Dimensiones del estudio:- Actitudes de las enfermeras sobre las voluntades
vitales anticipadas.- Comportamiento de las enfermeras ante situaciones
críticas.Toma de decisiones sobre el testamento vital.Relaciones
enfermera-paciente-familia en situaciones críticas.- Estrategias de actuación
en urgencias sobre el testamento vital
Recogida y análisis de los datos: La recogida de datos se realizará en un
primer momento usando entrevistas en profundidad. La selección de los
participantes se realizará mediante un muestreo intencional y el número de
entrevistas se concretará cuando se alcance el principio de saturación de la
información. Los datos serán analizados según el método Taylor Bogdan. En
una segunda parte del proyecto se realizará un grupo focal, utilizaremos la
matriz DAFO y la selección de los participantes se realizará mediante muestreo
intencional.
CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
A) Formulación, antecedentes y estado actual del tema
Campo: Autonomía del paciente
Origen: Vacío de conocimiento y diversidad en la práctica enfermera.
Importancia del tema: Su ritmo de crecimiento en Andalucía ha sido notable en
los últimos años, siendo Málaga la provincia que actualmente presenta mayor
índice de presentación del documento.
¿Cuál es el problema?: La finalidad de esta investigación es identificar
estrategias que aseguren una correcta actuación de enfermería ante el
paciente crítico que posea testamento vital.
¿A quiénes se va a aplicar los resultados esperados? Los resultados de esta
investigación serán beneficiosos para el ciudadano puesto que las estrategias
identificadas garantizarán una correcta actuación de las enfermeras para
garantizar la aplicación de la ley de autonomía del paciente.
La evidencia de que todos hemos de morir es incontestable. La muerte es una
realidad que pretendemos postergar, pero que siempre nos alcanza. Sin
embargo, la sociedad actual parece rechazar tal afirmación y la muerte se ha
convertido en un tabú. No está bien visto hablar de ella ya que se la considera
un fracaso de la medicina. La imperante tecnología hace emerger nuevas y
desconocidas formas de morir. En la historia de la medicina hemos pasado de
abandonar al moribundo a medicalizar su muerte.¹ En algunos casos se hace
alusión al encarnizamiento terapéutico como una manera de postergar la
muerte del paciente haciendo uso de todas las técnicas invasivas disponibles
pero ¿se tienen en cuenta los deseos del paciente?. Con frecuencia se ha
establecido una relación entre la dependencia que supone la enfermedad y la
hospitalización y la capacidad de tomar decisiones en el sentido de “a mayor
dependencia de los demás menor autonomía en las decisiones”. Hemos
trabajado bajo el supuesto de que las decisiones en situaciones difíciles de
salud debe tomarlas el profesional o experto, limitando así la libertad que sobre
sí mismo posee el usuario. La ética en la profesión enfermera ha
experimentado grandes cambios en las últimas décadas así hemos pasado de
trabajar con paradigmas centrados en la enfermedad y su curación a otros
centrados en la persona y salud.² La participación activa del paciente es cada
vez más una realidad mayor y hace que la actuación sanitaria ya no quede
limitada sólo por las posibilidades terapéuticas y por los medios disponibles,
sino que también lo sea por la toma de decisiones de la persona enferma. La
idea del buen profesional hace ahora alusión a aquel que establece relaciones
en las que la opinión, valores y decisión de la persona enferma toma un lugar
central.
El testamento vital, las voluntades vitales anticipadas o instrucciones previas,
son documentos escritos en los que el paciente expresa sus preferencias de
tratamiento para que en caso de volverse incapaz de tomar decisiones por él
mismo, los profesionales partan de sus deseos a la hora de abordar su
tratamiento.
En España, en 1986, el Parlamento Español aprobó la Ley General de
Sanidad, que en su artículo 10 introduce la primera “Carta de Derechos de los
Pacientes”, que de forma innovadora recoge el modelo de relación médicopaciente basado en la idea del consentimiento informado y supera el
paternalismo médico tradicional que había existido hasta la fecha.³
Paralelamente a estos cambios han existido otros en los códigos éticos
profesionales con respecto a la información y a la voluntad del paciente, incluso
en las situaciones donde su decisión puede llevarle a consecuencias fatales o
muy negativas para su vida. Las Normas éticas de las profesiones sanitarias y
las normas legales defienden la autonomía de los usuarios y por tanto
enfermería debe llevar a cabo acciones que respeten dicha autonomía.
Pero la realidad es algo contradictoria. Existen estudios que demuestran que
existe un gran desconocimiento por parte de los usuarios hacia el testamento
vital pero manifiestan que la mayoría de la población expresa la intención de
rellenar el documento una vez conocido.4 Un testamento vital ayuda a pensar
en la enfermedad y en la muerte, a hablar de los deseos personales sobre
estas situaciones con el médico y los familiares, a hablar del miedo a quedar
atrapado en las redes del sistema sanitario, a aclarar preferencias sobre
tratamientos, a nombrar un sustituto. Pero todo ello es imposible de hacer si los
pacientes, los representantes y los profesionales sanitarios no hablan entre
ellos, si éstos no les informan y les aconsejan adecuadamente.5 Por todo ello
nace la idea de la “planificación anticipada”, entendiéndose esta como el
proceso por el cual un paciente tras deliberación con su médico y familiares
principalmente toma decisiones sobre la atención sanitaria que desea en el
futuro. La planificación anticipada puede objetivarse mediante el testamento
vital o también de manera informal mediante instrucciones verbales,
anotaciones en la historia clínica, etc.
La importancia de la comunicación con el paciente parece el eje central de
nuestros cuidados.6
Las enfermeras de urgencias se ven envueltas a menudo en situaciones
críticas en las que el paciente no puede comunicarse por estar inconsciente y
debido a las características del servicio además puede no disponer de un
familiar presente en ese momento que indique la existencia de testamento vital
o planificación anticipada. Por este motivo se crea un conflicto en los
profesionales sanitarios para garantizar el principio de autonomía del
paciente.7,8
Disponemos de las herramientas básicas que aseguran el cumplimiento de la
ley de autonomía del paciente y además cada vez son más los usuarios que
manifiestan su expreso deseo de hacer uso de ellos, en el proceso de
enfermería la comunicación es imprescindible en la relación enfermerapaciente-familia y en los hospitales además disponemos de los recursos
necesarios para poder realizar registros, por todo ello es necesario determinar
las estrategias adecuadas para garantizar el derecho a la autonomía.
Es importante realizar trabajos de investigación en esta área ya que la atención
adecuada de las enfermeras en momentos críticos son determinantes para que
el ciudadano esté satisfecho con la atención recibida y perciba el cumplimiento
de sus deseos expresos en el testamento vital.9
Conocer si las enfermeras están aplicando en la práctica y en qué manera las
voluntades vitales anticipadas del paciente crítico, así como las experiencias
vividas y posibles conflictos, pueden ayudarnos a concretar qué estrategias
podrían utilizarse en la práctica para garantizar el derecho de autonomía y su
cumplimiento como parte del proceso de enfermería.
B) Revisión Bibliográfica
Respecto a las voluntades anticipadas son escasos los estudios realizados en
nuestro país y de lo poco encontrado cabe destacar que se aborda el tema
desde el punto de vista de estudios cualitativos descriptivos. Estados Unidos y
Canadá son los países que más trabajos presentan en el desarrollo de las
voluntades anticipadas. La experiencia estadounidense comenzó en 1967.Dos
años más tarde el abogado Kutner fue el primero en proponer un modelo de
documento al que denominó “testamento vital”. Durante los años 70 debido al
avance de la tecnología fueron apareciendo exponencialmente conflictos sobre
la toma de decisiones en pacientes incapaces, en situación de coma o en
terapias de soporte vital y muchos de ellos acabaron en los tribunales. En
respuesta a estos conflictos los estadounidenses comenzaron a legislar y
regular el uso de los testamentos vitales y la posibilidad de que los propios
pacientes designaran sus sustitutos o representantes. Pasando por una
primera etapa de aceptación del testamento vital, la ley PSDA (Patient Self
Determination Act) entró en vigor el 1 de Diciembre de 1991. Pero la realidad
era bien diferente y sólo el 15% de la población manifestó tener firmado el
documento. Así las miradas dejaron de centrarse en un marco jurídico para
centrarse en las miradas de los pacientes. Apoyado en los resultados del
estudio SUPPORT (Study to Understand Prognoses and Preferentes Outcomes
and Risk of Treatmentes), basado en la mejoría de estrategias y de
comunicación con el objetivo de mejorar la satisfacción y los resultados
facilitando la interacción de los pacientes y profesionales sanitarios, se llegó a
la conclusión de que a pesar de la intervención enfermera, las voluntades
anticipadas uno supusieron una mejora real en la comunicación.10 A partir de
1995 visto el fracaso de las estrategias de implantación de las voluntades
anticipadas se optó por centrarse en los procesos comunicativos entre
profesionales y usuarios no en el documento en sí, pasando éste a
considerarse como una herramienta más en el proceso de la toma de
decisiones.
En España, un país sin tradición en el uso clínico y ético de los testamentos
vitales, cabe la posibilidad de la burocratización administrativa que centra todo
el proceso en la corrección de los papeles y firmas y se olvide lo realmente
importante como es el proceso compartido de la toma de decisiones. A este
respecto se han encontrado varios artículos que hacen referencia a que el
personal de enfermería está llamado a asumir un papel protagonista en el tema
y sobretodo señala la importancia de la enfermera gestora de casos como
pieza clave para estos asuntos en el hospital.
Se ha encontrado un artículo de revisión que nos da una visión general de las
voluntades anticipadas en España.11 El modo de formalizar las voluntades
anticipadas está regulado en cada comunidad autónoma y de forma particular
en Andalucía se regula por la Ley 5/2003, de 9 de Octubre. En cada comunidad
autónoma deben existir impresos o formularios aprobados por ley, los cuales
han de estar disponibles en las instalaciones de asistencia sanitaria. Señala
que deben ser documentos escritos donde las directivas verbales no se tienen
en cuenta. Los pacientes pueden manifestar en ellos sus valores, deseos y
preferencias respecto a los tratamientos y cuidados que desea recibir cuando
no esté en condiciones de decidirlo, por estar en situación de incapacidad. Sus
preferencias respecto a la donación de órganos y la designación de un
representante para que actúe en su nombre con los profesionales sanitarios
cuando haya que aplicar las voluntades anticipadas. El documento debe
firmarse delante de dos personas que puedan atestiguar su veracidad, estos
testigos no deben tener relación familiar alguna con el interesado y tampoco
pueden ser personas que puedan proporcionarle servicios sanitarios.
Con respecto al rol de la enfermera en las voluntades anticipadas se ha
encontrado un artículo original perteneciente a un estudio cualitativo descriptivo
que subraya que aún siendo siempre el médico el encargado de decidir la
atención, es la enfermera quien carga con las consecuencias de las decisiones
médicas, que debe conjugarlas con su conciencia y con los deseos directos del
paciente.12 Mientras más avanza la enfermedad del paciente disminuye
lentamente la función del médico y se hace más importante la de la enfermera,
pasando a ser una fuente importante de información y consulta, y toma cada
vez más la iniciativa. Destaca el desconocimiento por parte de las enfermeras
de las voluntades anticipadas y que esto repercute en la actuación del rol de
enfermería ante el paciente y la familia. Asimismo al no proporcionarle a la
enfermera un respaldo legal tal y como aporta el consentimiento informado
para el médico hace que la enfermera pase a optar por una situación más
pasiva del que debiera. Todas las enfermeras están expuestas a vivir una
experiencia de fin de vida de un paciente y bajo el marco de la gestión del
cuidado se engloban todas las competencias que manifestaron las propias
entrevistadas como escucha activa, información, educación, participación, entre
otras y que deberían ser razones para consignar un derecho en una ley que le
permitiera a la enfermera realizar un rol mucho más activo y fundamentado.
Otro estudio cualitativo realizado en dos áreas sanitarias de Andalucía coincide
con los anteriores en que los conocimientos acerca de las voluntades
anticipadas del personal de enfermería de estas dos áreas son limitadas.13 Con
respecto a las actitudes todas fueron positivas hacia la utilización y respeto de
las voluntades anticipadas pero llamó la atención la fuerte contradicción entre
la disposición teórica y las posibilidades reales de cumplimentar un testamento
vital en un futuro cercano. Se concluye la necesidad de realizar investigaciones
para profundizar en las actitudes y conocimientos del personal de enfermería
para permitir incorporar la planificación anticipada como un rol específico de los
cuidados de enfermería.
Bibliografía Relevante
-
Tamayo M I, Simón P, Barrio IM, Seoane JA. Las voluntades Anticipadas
en España: una visión general. Ética de los cuidados.2008 dic;1(2).
Revisión bibliográfica general del estado de desarrollo de las voluntades
anticipadas en España. Incluye los resultados de dos estudios descriptivos
aplicados a médicos y enfermeras en Castilla y en Andalucía. Los
resultados obtenidos en estos estudios ponen de manifiesto que casi un
30% de los médicos desconocen por completo la legislación referida al
testamento vital, un 60% las conocen de forma superficial y un 10 % en
profundidad. El 98% opinaba que los pacientes deberían ser ampliamente
informados de ello. Cuando se les preguntó si respetarían las voluntades
anticipadas de un paciente ingresado a su cargo, el 31% dice que sí, un
52% sólo si estuviera totalmente clara la legalidad del documento, y el 17%
no la respetaría nunca. Para las enfermeras, en una escala del 1 al 10
sobre conocimientos de las voluntades anticipadas, la media fue de 4,47
puntos. Sólo el 63,1% sabían que estaban reguladas por ley y tan sólo el
32,3% había leído el documento. Creían que era necesario planificar y
escribir los deseos sanitarios con una puntuación media de 8.37. Concluye
la importancia de los procesos integrales de comunicación entre las partes
implicadas y no la mera burocratización del documento.
-
López E, Romero M, Tébar JP. Conocimientos y actitudes de la
población ante el documento de voluntades anticipadas. Enferm Clin.
2008;18:115-9.
Estudio descriptivo transversal sobre una muestra de 403 individuos
seleccionada mediante muestreo estratificado por cupos en el área sanitaria
de Toledo. El objetivo era determinar el grado de conocimiento de la
población de las voluntades anticipadas y determinar las actitudes de la
población ante estas. En los resultados destaca que a la mayoría de la
población (85%) le tranquiliza saber que se cumpliría su voluntad cuando no
tuviera capacidad de decisión aunque el 85,5 % manifestaba no haber
echado en falta este documento anteriormente porque no se había
encontrado en la situación de necesitarlo. Concluye que aunque sigue
siendo un tema desconocido y poco hablado interesa a la población, ya que
se muestra muy receptiva tras recibir la información. Sugiere que sea el
enfermero de primaria el que por su cercanía a la población fuese el
encargado de dar esa información personalizada dado que la relación de
cercanía con el usuario podría abordar los miedos y preocupaciones de los
pacientes en relación a la muerte y naturalizar el final de la vida.
-
Busquets M. La autonomía, una visión desde el cuidado enfermero.
Nursing. 2004; 22:58-65.
Estudio original sobre el tema de la autonomía del paciente/usuario desde la
visión del cuidado enfermero. Consistió en una revisión de la relación entre
la dependencia que supone la enfermedad y la hospitalización y la
capacidad de tomar decisiones en el sentido de a mayor dependencia de
los demás, menor autonomía en las decisiones que toma el usuario. En los
resultados destaca el binomio paternalismo-autonomía en la práctica clínica
que está muy influenciado por la determinación de la competencia del
paciente.
- León FJ, Abrigo C, Délano C. Voluntades anticipadas en pacientes
terminales. El rol de Enfermería. Etica de los cuidados. 2009 en-jun; 2(3).
Estudio de tipo cualitativo, descriptivo y vivencial. Como objetivo general
tiene conocer el rol de las enfermeras en la atención de un paciente terminal
que ha manifestado su testamento vital. En los resultados destaca el rol de
la enfermera en la entrega de información, sirviendo como nexo entre la
relación del paciente, su familia y el médico, ya sea de manera
independiente o conjuntamente. El médico es el que se encarga
primeramente de informar y la enfermera la que apoya y refuerza la
información. El rol de educación surge como consecuencia de la gran
cantidad de tiempo dedicado al cuidado del paciente y la relación con sus
familiares y muy relacionado con éste surge también el rol de escucha
activa, pasando este a ser un pilar fundamental para la atención de
enfermería. En cuanto al cumplimiento de las voluntades anticipadas el rol
de la enfermera debe ser activo para velar porque éstas se cumplan
formando parte del equipo multidisciplinar como la parte unificadora del
equipo.
-
Simón P, Tamayo M I, González MJ, Ruiz P, Moreno J, Rodríguez
MC. Conocimientos y actitudes del personal de enfermería acerca de
las voluntades anticipadas en dos áreas sanitarias de Andalucía.
Enfermería Clínica.2008;18(1):9-17.
Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario autocumplimentado
validado y compuesto por 12 ítems, realizado a 298 enfermeras de
Andalucía. En los resultados destaca que una media de 8.36 sobre una
escala de 10 creyeron conveniente planificar y escribir los deseos de los
pacientes, Consideraron un instrumento útil para profesionales con una
media de 8,37 y para familiares la media fue de 8,21. Cumplimentarían sus
voluntades anticipadas en algún momento de su vida una media de 8,33
pero la media descendió a 5,33 al preguntarles si lo harían en el próximo
año. En este estudio se pone de manifiesto una actitud favorable hacia la
utilidad de las voluntades anticipadas por parte de enfermería pero revela
que es necesario mejorar los conocimientos de estos profesionales acerca
del tema y la forma organizativa que permita a las enfermeras incorporar la
planificación anticipada como un rol específico de los cuidados de
enfermería.
-
Barrio IM, Barreiro JM, Pascau MJ, Simón P, Abad MP, Güemez MP,
RIMARED G03/100. La perspectiva de las personas mayores sobre el
testamento vital. Index de Enfermería [ Index Enferm] (edición digital)
2006 52-53.
Estudio cualitativo de grupos de discusión. En los resultados cabe destacar
que los mayores perciben que las preferencias del cuidador son diferentes a
las del propio implicado. Conviene ponerse de acuerdo y para ello escoger
el momento idóneo para hablar. El testamento vital es interesante pero se
carece de formación para utilizarlo. Las familias no están preparadas y los
profesionales sanitarios son idóneos para iniciar y arbitrar una
conversación. Consideran además que dejar constancia en la historia
clínica de los deseos del paciente así como implicar a la familia para que
llegado el caso los deseos puedan documentarse con el mayor número de
fuentes posibles es de gran importancia.
Bibliografía
1. Sanz J. ¿Es posible gestionar el proceso de morir?. Voluntades anticipadas.
Med Clin (Barc). 2006; 126:220-3.
2. Busquets M. La autonomía, una visión desde el cuidado enfermero. Nursing.
2004; 22:58-65.
3. Tamayo MI, Simón P, Barrio IM, Seoane J A. Las voluntades anticipadas
España: una visión general. Ética de los cuidados. 2008. Dic; 1(2).
4. Santos C. Documento de voluntades anticipadas: actitud de los pacientes de
atención primaria. Aten Primaria.2003; 32:1-6.[Medline] [Artículo]
5. Martinez K. Reflexiones sobre el testamento vital. Aten Primaria. 2003;3152-4.
6. Jovell AJ, Navarro MD. El paciente existe, luego no lo ignores. FMC. Form
Med Contin Aten Prim. 2006;13:73-7.
7. Díaz JL. Morir en un hospital. Reflexiones y comentarios de la obra de
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En:<http:www.index-f/cultura/19.pdf/19-10-3107.pdf > [Consultado:15 dic.2009]
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investigación cualitativa [en línea]. Evidentia 2006 sep-oct;3(11). En:
<http:www.index-f.com/evidentia/n11/259articulo.php>
[ISSN
1697-638X]
[Consultado:15 dic.2009]
10.Barrio IM, Simón P, Pascau MJ. El papel de la enfermera en la planificación
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anticipadas. Enferm Clin. 2004;14:235-41.
11. Tamayo IM, Simón P, Barrio M, Seoane JA. Las voluntades anticipadas en
España: una visión general. Etica de los Cuidados. 2008 dic;1(2).
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12. León FJ, Abrigo C, Délano C. Voluntades anticipadas en pacientes
terminales. El rol de Enfermería. Etica de los cuidados. 2009 en-jun; 2(3).
En:<http:www.index-f.com/eticuidado/n3/et6878.php> [Consultado:20 dic.2009]
13. Simón P, Tamayo M I, González M J, Ruiz P, Moreno J, Rodríguez MC.
Conocimientos y actitudes del
personal de enfermería acerca de las
voluntades anticipadas en dos áreas sanitarias de Andalucía. Enfermería
Clínica.2008;18(1):9-17.
14. Amezcua M. La entrevista en grupo. Características, tipos y utilidades en
investigación cualitativa. Enferm Clínica. 2003;13(2):112-117.
15. Amezcua M, Galvez M. Los modos de análisis en investigación cualitativa
en salud: perspectiva crítica y reflexiones en voz alta. Revista española de
Salud Pública, 2002;76: 423-436.
16. Taylor SJ, Bogdan R (1990). Introducción a los métodos cualitativos de
investigación. Buenos Aires: Paidós.
17. Ley 41/2002, 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación
clínica. BOE, 15 de Noviembre de 2002;2-40126-32.
C) Marco teórico
De la revisión bibliográfica realizada se plantea esta investigación desde la
perspectiva de que las enfermeras de urgencias no poseen estrategias para
garantizar la aplicación del testamento vital en pacientes críticos y este tema ha
sido siempre relegado a la figura del médico como principal responsable de la
obtención de datos del paciente. Las enfermeras son las principales
responsables de administrar cuidados a los pacientes y por tanto las que mayor
tiempo pasan con ellos y su familia siendo una pieza clave para la obtención de
información que debe ser relevante para garantizar el principio de autonomía
del paciente.
D) Objetivos
Objetivo General:
Conocer cómo perciben las enfermeras el principio de autonomía del paciente
expresado como testamento vital o voluntades anticipadas en el servicio de
urgencias.
Objetivos específicos:
Identificar las dificultades percibidas por las enfermeras sobre el testamento
vital en urgencias.
Describir las experiencias de las enfermeras sobre el testamento vital en
urgencias.
Identificar estrategias sobre cómo garantizar el cumplimiento del testamento
vital en urgencias.
II) ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN
METODOLOGÍA: diseño, sujetos de estudio, variables, recogida de datos,
análisis de datos y limitaciones del estudio.
a) Diseño del estudio
Estudio cualitativo descriptivo de carácter fenomenológico en una primera fase.
El estudio en esta fase nos permitirá conocer el fenómeno de estudio desde las
vivencias de las enfermeras de urgencias. En una segunda fase del estudio se
llevará a cabo un estudio cualitativo de carácter acción participativa. Los
propios profesionales determinarán las estrategias para abordar este
fenómeno.
b) Emplazamiento:
La investigación se realizará en la Unidad de Urgencias del Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Victoria en Málaga. Esta unidad cuenta con 3
consultas de RAC, 1 box de críticos, un área de policlínica con tres
habitaciones para técnicas y una habitación para sondajes. Un área de
observación de sentados con 20 sillones. Tres áreas de observación, con 9, 8 y
8 camas cada una. Un área de pacientes en espera de cama en planta con
capacidad para 10 camas. 3 consultas de traumatología de urgencias, con una
sala para curas y un quirófano para intervenciones menores.
c) Sujetos de estudio:
La población de estudio será las enfermeras que trabajan en las urgencias del
hospital antes referido. El servicio de urgencias cuenta con 85 enfermeras.
Los criterios de inclusión serán:
- acceder de forma voluntaria a participar en el estudio y,
- trabajar en el servicio de urgencias más de un año de forma
ininterrumpida
Se llevará a cabo un muestreo intencional y se seleccionarán a aquellas
enfermeras que sean representativas de la población de estudio.
Para la primera fase de la investigación el tamaño de la muestra se
determinará en el transcurso de ésta y siguiendo el principio de saturación de la
información, es decir, cuando no se obtengan datos nuevos los investigadores
dejarán de incorporar participantes.
En una segunda fase de la investigación se llevará a cabo un grupo focal con
10 enfermeras con los mismos criterios arriba mencionados según aconseja la
bibliografía consultada.14
d) Dimensiones del estudio:
- Conocimientos de las enfermeras sobre la autonomía del paciente basada en
el testamento vital. Con el estudio de esta dimensión se pretende conocer
cuáles son los conocimientos de las enfermeras respecto al derecho de
autonomía del paciente y concretamente asociado al testamento vital como
referente explícito.
- Relaciones que establecen las enfermeras con el paciente y la familia en
situaciones críticas. Se intentará describir qué tipo de interacción se produce
entre el paciente, la enfermera y la familia en estas situaciones.
- Estrategias desarrolladas por enfermería ante situaciones críticas referidas a
la autonomía del paciente. Con esta dimensión se pretende determinar cuáles
son las estrategias que pone en práctica enfermería para abordar problemas de
autonomía en el paciente en estado crítico.
- Factores ambientales que influyen en la forma de garantizar la autonomía del
paciente de urgencias.
- Actitudes y comportamientos de las enfermeras ante el paciente crítico.
Pretendemos conocer cómo influye la situación del paciente crítico en el
desarrollo de las acciones enfermeras.
No se descarta la posibilidad de incluir alguna nueva dimensión o de modificar
alguna de las anteriormente expuestas en este estudio dada la naturaleza de la
investigación cualitativa.
e) Recogida de datos:
- Cuaderno de campo, donde se anotarán todas las observaciones e
incidencias que se sucedan durante las entrevistas.
- Se realizarán entrevistas en profundidad siguiendo un guión
semiestructurado. El guión constará de las dimensiones de estudio
identificadas y determinadas por el equipo investigador.
La duración de las entrevistas se estima en 30-45 minutos y serán grabadas en
su totalidad previo consentimiento por escrito de los participantes.
Las entrevistas se realizarán en el lugar y hora a convenir por el informante y
equipo investigador teniendo en cuenta proporcionar un ambiente adecuado
para tal fin.
- Grupo focal o de discusión formado por las enfermeras de urgencias del
hospital con el objetivo en una segunda fase del proyecto de identificar las
estrategias que garanticen un abordaje eficaz sobre el testamento vital en
pacientes de urgencias.
f) Análisis de los datos:
- Preparación de los datos.
Las entrevistas serán transcritas literalmente y se detallarán con el método
propuesto por Taylor-Bogdan15,16
Se asignará un código de identificación a cada entrevista.
Las notas del diario de campo serán incluidas temporal y espacialmente en la
transcripción.
- Descubrimiento de los temas.
Se realizará una lectura detallada y minuciosa de las entrevistas transcritas
buscando los temas del estudio que nos ocupa.
- Codificación.
Reunión de todos los datos que se refieran a temas, dando orden a los datos
según las categorías y subcategorías de codificación.
- Relativización
Se interpretarán los datos en el contexto en que fueron obtenidos.
El análisis de los datos se realizará con el programa NUDIST VIVO.
Se aplicará la triangulación de resultados para garantizar la fiabilidad de los
datos conjuntamente con las grabaciones de las entrevistas y las anotaciones
del diario de campo.
g) Limitaciones del estudio y consideraciones éticas.
- Limitaciones
La principal limitación del estudio es que la totalidad del equipo investigador
pertenece al servicio de urgencias por lo que puede afectar al desarrollo de las
entrevistas pero como cada uno de los investigadores pertenecen a distintos
turnos de trabajo se acuerda realizar la entrevista siguiendo la misma
estructura acordada por los investigadores y aplicarla a los participantes que no
pertenezcan a nuestro mismo grupo de turno de trabajo.
- Aspectos éticos
Se respetará el anonimato de los informantes, así como su libre participación
en el estudio.
Para la realización de las entrevistas se firmará un consentimiento escrito
(anexo 1) donde se detallará el objetivo del estudio y la confidencialidad de los
datos.
Los datos recogidos se usarán exclusivamente para la investigación y una vez
finalizado el estudio se archivarán por un período de 10 años transcurridos los
cuales se procederá a la destrucción de los mismos.
III) PLAN DE TRABAJO.
ACTIVIDADES
MESES
1 2
X
3
4
5
6 7
8 9 10 11 12 13 14 15
Presentación del estudio y elección de participantes
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Realización, transcripción y análisis de las entrevistas
X
Verificación de los resultados: presentación
de los resultados a los profesionales y otros
investigadores.
X
X
X
Difusión de los resultados: elaboración
de las conclusiones, transmisión de los
resultados a través de congresos.
Redacción del artículo original.
IV) EXPERIENCIA DEL EQUIPO INVESTIGADOR
- Isabel María Castanedo Córdoba. Diplomada en Enfermería por la EUE de
Córdoba. Trabaja como enfermera en la Unidad de Urgencias del Hospital
Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga desde hace 5 años. Ha
realizado varios cursos de Metodológia de investigación. Pertenece a la
Comisión de Apoyo a la Investigación en el Hospital. Es docente en talleres en
el área de urgencias del Hospital y forma parte del equipo de docentes del Plan
de Acogida a nuevos profesionales que con carácter anual ofrece el servicio.
Pertenece al Grupo de Revisores del Centro colaborador JBI.
Ha participado en el Congreso Nacional de Sociosanitaria en el año 2007 con
la comunicación oral: “Valoración de enfermería en el paciente de urgencias.
Dificultades y realidades”, en el Congreso Transcontinental de la Sociedad
Española de Medicina de Urgencias y Emergencias
de un Hospital
Universitario a examen: Peor nota clasificación /triaje y policlínica” y en
Congreso Internacional de Coimbra en 2009 con la comunicación oral:
“Capacitación y afrontamiento del personal enfermero ante la muerte y el
duelo”.
-Catalina Barragán Gómez. Diplomada Universitaria en Enfermería UMA
1997.Trabaja como enfermera asistencial en la Unidad de Urgencias del
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga desde hace 5
años.
-Mónica Jiménez Parada Diplomada Universitaria en Enfermería EU Ciencias
de la Salud. Málaga 1994. Trabaja como enfermera asistencial en la Unidad de
Urgencias del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga
desde hace 5 años.
V) UTILIDAD PRÁCTICA DE LOS RESULTADOS
Este proyecto queda enmarcado dentro del Plan Andaluz de Investigación,
Desarrollo e Innovación para los años 2007-2013, en su Programa Sectorial de
Investigación de la Consejería de Salud, y concretamente en el área de
investigación que persigue la mejora de la práctica clínica y la detección de las
intervenciones más efectivas en nuestro sistema sanitario.
X
VI) JUSTIFICACIÓN DEL PRESUPUESTO SOLICITADO
Presupuesto:
Material inventariable
2 Ordenadores portátiles
3 Grabadoras digitales
Otro material de grabación
1800 euros
400 euros
200 euros
Material fungible
Material de oficina
300 euros
Material bibliográfico
200 euros
Traducciones
300 euros
Viajes y dietas
350 euros
Formación y difusión de resultados
1000 euros
Total
4550 euros
Anexo 1
Consentimiento Informado
Título del proyecto de investigación:
VIVENCIAS Y PERSPECTIVA ENFERMERA DEL TESTAMENTO VITAL EN
URGENCIAS
Yo,
D./Dña._________________________________________________________
_____ he recibido suficiente información sobre el estudio y he podido hacer
preguntas sobre el mismo.
Mi participación es voluntaria y comprendo que puedo retirarme cuando quiera
sin ser preciso dar explicaciones.
Por todo lo expuesto anteriormente doy mi conformidad para participar en dicho
estudio.
En Málaga, a ___________ de ______________________________ de 20___.