1. Healthcare

CURSO ALAT DE TRD
SAHS
Selección de Pacientes para CPAP nasal
y Seguimiento
Dr. Juan Carlos Vázquez G.
Departamento de Fisiología Respiratoria, INER, México
Departamento de Fisiopatología, ALAT
JC Vázquez, 2008
Trastornos Respiratorios del Dormir
Tratados
< 1%
Tratables
GRAVEDAD
2% Mujeres
4% Hombres
AHS:
Alteraciones respiratorias
durante el sueño
“Casi normales”
JC Vázquez, 2008
SAHS
EL MAYOR PROBLEMA EN LA ENFERMEDAD ES:
¿Quién y cómo debe
estudiarse?
¿Quién y cómo debe
tratarse?
JC Vázquez, 2008
1
SAHS
Predictores clínicos
RONQUIDO HABITUAL
APNEAS OBSERVADAS
HIPERTENSION ARTERIAL
SEXO MASCULINO
OBESIDAD (IMC)
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
E.F. DE OROFARINGE Y CUELLO.
JC Vázquez, 2008
SAHS
EF: Predictores clínicos
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Clase I Clase II Clase III Clase IV
PILARES
MALLAMPATI
0
I
II
III
IV
Cricomental
AMIGADALAS OBSTRUCTIVAS
JC Vázquez, 2008
space
Espacio
cricomental
Tsai W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 15:1427
SOMNOLENCIA DIURNA
EXCESIVA
Social
Problema
común
“Nuestro siguiente ponente les va a
hablar sobre privación de sueño”
Individual
CANSANCIO
FATIGA
SOMNOLENCIA
Debe evaluarse el impacto sobre
calidad de vida
JC Vázquez, 2008
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SDE: Escala de Epworth
¿Que posibilidad tiene de quedarse dormido o de “cabecear”?
Situación
NADA
(0)
LEVE
(1)
MODERADA
(2)
ALTA
(3)
Sentado leyendo
Viendo televisión
Sentado sin hacer nada en un lugar público
Como pasajero en un carro o autobús en viajes de
más de una hora
Acostándose a descansar por la tarde si su trabajo
se lo permite
Sentado platicando con alguien
Descansando sentado después de la comida sin
haber tomado bebidas alcohólicas
En un carro o autobús mientras se detiene por
pocos minutos en el tráfico
JC Vázquez, 2008
>10 PUNTOS = SDE
SAHS
Decisión de tratamiento
EVALUACION
CLINICA
POLISOMNOGRAFIA
Diagnóstica
POLISOMNOGRAFIA
CPAP terapéutica
SELECCIÓN DE
EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTO
Apego al Tx
JC Vázquez, 2008
SAHS
Decisión de tratamiento
EVALUACION
CLINICA
POLISOMNOGRAFIA
Diagnóstica
POLISOMNOGRAFIA
CPAP terapéutica
POLISOMNOGRAFIA
DIVIDIDA
SELECCIÓN DE
EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTO
Apego al Tx
JC Vázquez, 2008
3
SAHS
Decisión de tratamiento
EVALUACION
CLINICA
POLISOMNOGRAFIA
Diagnóstica
POLISOMNOGRAFIA
CPAP terapéutica
POLISOMNOGRAFIA
DIVIDIDA
MONITOREO
SIMPLIFICADO
AJUSTE POR
AUTO-CPAP
SELECCIÓN DE
EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTO
Apego al Tx
JC Vázquez, 2008
SAHS
Decisión de tratamiento
EVALUACION
CLINICA
POLISOMNOGRAFIA
Diagnóstica
POLISOMNOGRAFIA
CPAP terapéutica
POLISOMNOGRAFIA
DIVIDIDA
MONITOREO
SIMPLIFICADO
AJUSTE POR
AUTO-CPAP
PRESION
ESTIMADA DE CPAP
SELECCIÓN DE
EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTO
Apego al Tx
JC Vázquez, 2008
CPAP NASAL
EFECTIVIDAD CLINICA Y FISIOLOGICA
Controvertida hasta hace pocos años por falta de
ensayos clínicos.
De 1998-2001 se publicaron 12 ensayos clínicos
controlados y aleatorizados con placebo:
6 con Tableta placebo
6 CPAP placebo
Efectividad fisiológica y clínica en SAHS
significativa con hipersomnia
Efectividad limitada en SAHS leve y SAHS severa
sin SDE.
JC Vázquez, 2008
4
CPAP: EFECTOS BENEFICOS
↑ Calidad de vida y calidad de sueño.
↓ SDE y ↑ desempeño diurno.
↓ Accidentes de tránsito.
↑ Función cognoscitiva.
AJRCCM 2001; 164:608
AJRCCM 2000;161:857
AJRCCM 2000;161:866
↓ La activación simpatica.
Chest 2001;120:887
↓ la PA y la PAP. AJRCCM 2001;163:344
↓ El reflujo GE. Am
↓ Mortalidad
J Med 2000; 108:120s
Eur Respir J 2000;15:326
JC Vázquez, 2008
Escala funcional de
Sueño (FOSQ)
Simulación de manejo
Fallas
Latencia múltiple
al sueño
Escala de
Epworth
CPAP EN SAOS SEVERA SIN SDE
AHI>30 y Epworth <12
Ann Int Med 2001; 134:1015
JC Vázquez, 2008
SAHS
Decisión de tratamiento
IAH >30
EPWORTH >11
CPAP
IAH <30
EPWORTH >11
CPAP
IAH >30
EPWORTH <11
CPAP?
IAH <30
EPWORTH <11
Tx. Alternos
•M. generales
•Guardas
•Cirugía
JC Vázquez, 2008
5
CPAP nasal
1980s
Precomercial
1980s
Era comercial
JC Vázquez, 2008
CPAP nasal
1990s
S XXI
JC Vázquez, 2008
CPAP
Seguimiento
Inmediato
Días
Aceptación
Adquisición
JC Vázquez, 2008
6
CLINICA DE CPAP
Mejoran el apego
Apoyo intensivo
Selección de equipo y
máscaras
Entrenamiento en uso
del dispositivo
Detección temprana
de complicaciones
Formación de grupos
de apoyo
AJRCCM 1999; 159:1096
JC Vázquez, 2008
CLINICA DE CPAP
JC Vázquez, 2008
Uso de CPAP en Adultos con SAOS
en la Ciudad de México
304 Pacientes (89% Dx con PSG)
2001-2004
PREDICTORES DE ADQUISICION:
Indice respiratorio y Acceso a seguridad social
JC Vázquez, 2008
Arch Bronconeumol 2007; 43: 16 - 21
7
CPAP
Seguimiento
Inmediato
Mediato
Días
Días y Semanas
Aceptación
Adquisición
Tolerancia
JC Vázquez, 2008
CPAP
Seguimiento
Entre el 5 y 50% de los pacientes a quienes se
les indica CPAP rechazan el tratamiento
inicalmente o lo abandonan dentro de la
primera semana.
Causas de rechazo o abandono:
Efectos adversos
Pobre percepción de la severidad de la enfermedad
Moderada percepción del benefico terapéutico
Englemen HM, Wild MR (2003). Improving CPAP use by patients with the sleep
apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99
JC Vázquez, 2008
CPAP: COMPLICACIONES
Frecuencia de Complicaciones Menores
464 pacientes de 2004-2007
COMPLICACIONES
19.4%
JC Vázquez, 2008
8
CPAP: COMPLICACIONES
Frecuencia de Complicaciones Menores
464 pacientes de 2004-2007
Complicación
Lesión en la nariz
Resequedad nasal
Fuga aérea
Dolor facial
Catarro
Irritación en los ojos
Ansiedad
Frecuencia
45 (9.7%)
15
(3.2%)
14
(3.0%)
7
(1.5%)
3
(0.6%)
3
(0.6%)
3
(0.6%)
JC Vázquez, 2008
CPAP: COMPLICACIONES
Frecuencia de Complicaciones Menores
464 pacientes de 2004-2007
JC Vázquez, 2008
CPAP
Seguimiento
Inmediato
Mediato
Tardío
Días
Días y Semanas
Meses y años
Aceptación
Adquisición
Tolerancia
Apego
JC Vázquez, 2008
9
APEGO AL USO DE CPAP
RESPUESTA Y TOLERANCIA
ACEPTAN
70-80% Post-PSG
Buenas tolerancia y
respuesta inicial
pronostican buen apego
a largo plazo
APEGO A TX
EPILEPSIA 39%
HAS 50%
ASMATICOS <50%
O2 SUP. 45%
Porcentaje de uso de CPAP
ACEPTACIÓN
APEGO
N=1103
7 años
PREDICTORES DE APEGO:
Historia de ronquidos
IAH>30•h-1
SDE>10
Meses de uso
AJRCCM 1999; 159:1108
JC Vázquez, 2008
Porcentaje de uso de CPAP
EPWORTH>10
AHI>30
AHI 15-30
AHI<15
Horas de uso por noche
Porcentaje de uso de CPAP
APEGO AL USO DE CPAP
EPWORTH≤
≤10
AHI>30
AHI 15-30
AHI<15
Horas de uso por noche
AJRCCM 1999; 159:1108
JC Vázquez, 2008
CPAP EN MEXICO
APEGO A CPAP
AQUISICION EN 169 PACIENTES
Arch Bronconeumo 2007; 43:16
JC Vázquez, 2008
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CONCLUSIONES
CPAP NASAL
Clínica y fisiológicamente altamente efectivo
en SAHS significativa.
En ausencia de SDE su utilidad es menor.
La intervención adecuada es fundamental:
Aceptación
Detección de complicaciones
Adherencia al tratamiento
JC Vázquez, 2008
AGRADECIMIENTOS
DR. ROGELIO PEREZ PADILLA
DR. ARMANDO CASTORENA
DR. LUIS TORRE BOUCOULET
AGRADECIMIENTO ESPECIAL:
DR. JOSEP MARIA MONTSERRAT. Coordinador General del Curso ALAT
DR. CARLOS VIEGAS. Coordinador del Curso en Brasil
DR. HERNANDO SALA. Director Saliente de Fisiopatología, ALAT
DR. DANIEL PEREZ CHADA. Profesor del Curso
DRA. ADRIANA MUIÑO, Profesora del curso
¡ GRACIAS POR SU ATENCION !
JC Vázquez, 2008
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