1. Educación

10/14/2014
Inequidad en el accesso a la atención de salud en
América Latina
Mejorando la calidad y el acceso a la atención de
salud: un enfoque Latinoamericano
•
La mediana de los coeficientes de Gini (medida de inequidad en el ingreso, en
donde 0 is equidad perfecta, y 1 es inequidad) es de 0.53, comparada con las de
países desarrollados, de Africa, y de Asia de 0.32, 0.43 y0.40, respectivamente.
Las razones de mortalidad materna son 10–44 veces más altas en las jurisdicciones
más pobres de América Latina.
El quintil más pobre de la población tiene una prevalencia 3–10 veces más alta de
desnutrición crónica en niños que elk quintil más rico en nueve países.
La atención institucional del parto está por debajo del 50% entre los grupos más
pobres, rurales y menos educados
Las poblaciones con riesgos más altos son atendidas en sistemas públicos de baja
calidad y acceso, mientras que las de riesgos más bajos se atienden
preferentemente en sistemas privados de mejor nivel.
El acceso y la calidad de la atención de salud están inequitativamente distribuidos,
contribuyendo a la situación de salud desigual entre los grupos poblacionales
•
Jorge Hermida, M.D.
University Research Co., LLC
•
31ra. Conferencia Internacional, ISQua
Rio de Janeiro, Octubre 2014
•
•
•
Fuente: Althabe, F. et al. www.thelancet.com, vol. 370, Nov 2007.
Características de la atención según quintiles de riqueza.
Honduras, ENDESA 2006
100
90
80
70
60
Inferior
50
Segundo
40
Intermedio
30
Cuarto
20
Superior
10
0
Parto
At. prenatal Tomó hierro Explicaron
institucional (médico/enf)
signos peligro
Source: Health System Inequalities and Inequities in Latin America and the Caribbean:
Findings and Policy Implications. Rubén M. Suárez-Berenguela . 2000.
Características de la atención según quintil económico.
Ecuador, ENDEMAIN 2004
100
Tomaron
presión
arterial
Tomaron
muestra
sangre
En dónde mueren las madres ecuatorianas?* (1981-94)
Lugar de muerte materna, País
Lugar de Muerte Materna, Sierra
90
Otro 6%
Otro 7%
80
Trayecto 5%
Trayecto 4%
70
Hospital 45%
Inferior
60
Hospital 53%
Casa 36%
Casa 44%
50
Segundo
40
Intermedio
30
Cuarto
20
Superior
10
0
Hospital
Casa
Trayecto
Otro
Hospital
Casa
Trayecto
Otro
Provincias con tasas de mortalidad materna por encima de la media nacional (78/100.00 NV **): Carchi
(160); Imbabura (103); Cotopaxi (118); Bolívar (112); Chimborazo (154); Cañar (197); Azuay (109); Loja
(131); Esmeraldas (279)
Todas ellas son de alta concentración de población indígena y pobre
Cumplimiento
Atención
Control postparto PAP 2 últimos años
normas prenatal profesional parto
profesional
• *CEPAR, USAID. Encuesta Endemain, 1994
• **INEC, Anuario de Estadísticas Vitales 2003
1
10/14/2014
Sectores público y privado en atención de salud en América Latina
Transición epidemiológica
Fuente: Banco Mundial, La carga mundial de la enfermedad. Washington DC, 2010
Fuente: Daniel Maceira, CEDES, 2010.
Uso masivo de tecnologías de la comunicación
Los énfasis y metas actuales de las organizaciones
internacionales, son pertinentes para América Latina?
Top mobile countries in Latin America
Ratio of mobile
to
fixed telephone
lines
Broadband
subscriptions
per 100
population
Population in
2009
(in millions)
Brazil
194
Mexico
110
10,023
83,528
76%
4.3 : 1
9%
Colombia
46
5,415
42,160
92%
5.6 : 1
5%
GDP per capita
in 2008(US $)
8,208
Mobile
subscriptions
in 2009
Mobile
subscriptions
per 100
population
Country
173,959
90%
4.2 : 1
8%
Argentina
40
8,280
51,891
129%
5.3 : 1
9%
Peru
29
4,424
24,700
85%
8.3 : 1
3%
Venezuela
29
11,386
28,124
98%
4.1 : 1
7%
Chile
17
10,091
16,450
97%
4.6 : 1
10%
USA
315
45,769
298,404
95%
1.9 : 1
27%
UK
61.57
43,321
80,376
130%
2.4 : 1
Source: ITU ICT Statistics Database
30%
via: mobiThinki
ng
Los énfasis y metas actuales de las organizaciones
internacionales, son pertinentes para América Latina?
PREVALENCIA DE HIV
EN EL MUNDO
No data
< 0.1%
0.1 - 0.5%
0.5 - 1%
1 - 5%
5 - 15%
15 - 50%
In 2009, PEPFAR were providing funding to 88 countries globally, 15 of which
were categorized as 'focus countries'. Focus countries (which were mainly high
prevalence, high population countries in sub-Saharan Africa) accounted for 90
percent of the organization's bilateral funding between 2004 and 2011.
NOTICIAS: Ecuador
cumplió 8 objetivos del
milenio
planteados por las
Naciones Unidas
El Presidente Correa informó que las 8 metas cumplidas son reducción de la pobreza,
erradicación del hambre, tasa neta de matrículas en educación básica, eliminar las
desigualdades entre los sexos en todos los niveles de enseñanza, reducción de la
mortalidad en niños menores de 5 años, detener la propagación de VIH – Sida,
reducción de la incidencia de paludismo y tuberculosis y acceso sostenible a servicios
de agua y saneamiento.
El desafío para Ecuador en este informe de Naciones Unidas es la reducción de la
mortalidad materna.
Los énfasis y metas actuales de las organizaciones
internacionales, son pertinentes para América Latina?
PRESS RELEASE
World Bank Group to Nearly
Double Funding in Ebola Crisis to
$400 Million
The Ebola Crisis Fund seeks to raise
a minimum of US $1,000,000 over
the next three months
World Health Organization leaders
came to Washington last week to
ask for $600 million in Liberia,
Guinea, and Sierra Leone
Congress gave the CDC an
emergency injection of $30 million
to combat Ebola right before it left
town last month.
2
10/14/2014
Un enfoque Latinoamericano para la calidad de
atención en salud?
Las iniciativas de Mejora de la Calidad deben concentrarse en los
grupos más vulnerables de la población, para enfocar la inequidad.
El acceso y la calidad deben ser metas inseparables.
Los esfuerzos de Mejora de la Calidad deben dirigirse a la atención
de las enfermedades crónicas y no-transmisibles, además del
enfoque tradicional en materno-infantil e infecciosas.
Estos esfuerzos deben abarcar el sector público y privado
Debe explorarse el rol de los consumidores como derechohabientes a atención de calidad.
Los esfuerzos de mejora continua deben articularse a los avances
en el uso masivo de las tecnologías de la comunicación
La necesidad de coordinar las iniciativas en
Mejora de la Calidad en América Latina
• Países con organizaciones nacionales (públicas
o privadas)activas en calidad y seguridad de la
atención en salud: México, Guatemala, El
Salvador, Costa Rica, Panamá, Colombia, R.
Dominicana, Ecuador, Perú, Brasil, Chile,
Argentina, Uruguay….
• Organizaciones regionales: CLICSS; Sociedad
Latinoamericana de Calidad en Salud
(SOLACASA); Alianza Neonatal América Latina;
IHI; URC; …
3