1. Healthcare

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PRESENTADO BAJO LA MODALIDAD:
MENOR CUANTÍA
Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas
Programa de Contaduría Pública
VALORACIÓN DEL IMPACTO FINANCIERO DE LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EN LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DURANTE EL AÑO 2008.
Armenia – Quindío, Mayo del 2008
1
FICHA RESUMEN
Título: VALORACIÓN DEL IMPACTO FINANCIERO DE LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EN LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DURANTE EL AÑO 2008.
Investigador Principal:
Fernando Hincapié López
Coinvestigadora:
Ligia Londoño Londoño
Grupo de Investigación:
Contaduría Internacional Comparada
Línea de investigación:
Contaduría Internacional Comparada
Facultad:
Ciencias Económicas y Administrativas
Total de Investigadores:
Dos (2)
Entidad:
Universidad del Quindío
Lugar de Ejecución del Proyecto: Departamento del Quindío
Ciudad:
Armenia
Duración del Proyecto:
12 meses
Tipo de Proyecto:
Investigación
Modalidad:
Menor cuantía
Valor Solicitado a la Universidad del Quindío:
$1.304
Valor Total del Proyecto:
$1.304
Descriptores / Palabras claves: Servicio de salud, alto costo, impacto financiero, presupuesto, gestión,
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Título: VALORACIÓN DEL IMPACTO FINANCIERO DE LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EN LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DURANTE EL AÑO 2008.
impacto social, régimen subsidiado, evaluación.
Resumen: Medir el impacto financiero que tienen las enfermedades de alto costo en las entidades prestadoras
de servicios de salud en el régimen subsidiado.
FICHA DEL PROYECTO
TÍTULO: VALORACIÓN DEL IMPACTO FINANCIERO DE LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EN LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO EN EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO DURANTE EL AÑO 2008.
INVESTIGADOR PRINCIPAL:
Fernando Hincapié López
COINVESTIGADORA:
Ligia Londoño Londoño
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Contaduría Internacional Comparada
FACULTAD:
Ciencias Económicas y Administrativas
Si necesita reconocimiento de docencia directa, especifique quienes y cuántas horas a la semana por cada uno,
con el visto bueno del Decano y Director del programa respectivo. Este reconocimiento se considera una preaceptación para la ejecución del proyecto.
3
NOMBRE DEL DOCENTE
HORA/SEMANA
Fernando Hincapié López
8
Ligia Londoño Londoño
8
TOTAL HORAS
16
FIRMA DEL DECANO
FIRMA DIRECTOR PROGRAMA
Aceptamos asumir COMO INVESTIGADORES la responsabilidad por la conducta científica del proyecto y
entregar los informes escritos requeridos.
NOMBRE
FIRMA
CÉDULA
Fernando Hincapié López
Ligia Londoño Londoño
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO BAJO LA MODALIDAD: Menor Cuantía.
A. TÍTULO DEL PROYECTO: Valoración del impacto financiero de las enfermedades de alto costo en las
instituciones prestadoras de servicios de salud del Departamento del Quindío en el régimen subsidiado durante
el año 2008.
B. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES:
Investigador Principal. Fernando Hincapié López
Coinvestigadora:
Ligia Londoño Londoño
C. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Contaduría Internacional Comparada
D. OBJETIVOS
1. General
4
Valorar el impacto financiero de las enfermedades de alto costo en las instituciones prestadoras de servicios de
salud del Departamento del Quindío en el régimen subsidiado durante el año 2008.
2. Específicos
1. Establecer las cifras relacionadas con alto costo por cada una de las entidades prestadoras de servicios de
salud en el régimen subsidiado: Asmetsalud, Salud vida, Caprecom, Cafesalud y Comfenalco.
2. Determinar la relación entre las cifras de alto costo frente a los valores reconocidos por UPC durante el
período 2008.
3. Seleccionar dentro de las cifras de alto costo los valores correspondientes a: Consulta, hospitalización e
internación, quirófanos y salas de parto, unidad funcional de apoyo y unidad funcional de mercadeo.
4. Determinar los valores no contemplados en el POS correspondientes a las cifras de alto costo que son objeto
de recobro al FOSYGA.
5. Determinar el tiempo entre la prestación y el desembolso efectivo de los recobros y valorar el costo
financiero.
6. Determinar y valorar partidas causadas y no reconocidas por el FOSYGA.
7. Presentar conclusiones con los resultados obtenidos
5
E. ESTADO GENERAL DEL TEMA
A partir de la expedición de la Ley 100 de 1993 se presentaron entre otras, la reforma al sector de la salud en
el país. Éstos cambios se orientaron fundamentalmente en tres (3) direcciones: La desmonopolización de la
seguridad social en salud para los trabajadores del sector privado , al brindarles a los asalariados la opción de
elegir la entidad que les atendiera el servicio de salud; la presencia del sector privado como opción adicional al
Instituto de Seguros Sociales (I.S.S.) y la aparición de un sector Subsidiado que se sustentó en la creación de
un Fondo de Solidaridad y Garantía conocido como FOSYGA 1 y que brinda el aseguramiento del servicio de
salud a la población pobre del país. Debido a lo anterior aparecieron gran cantidad de entidades, unas que
desde la promulgación de la citada ley y después de varias reformas en ella han actuado como aseguradoras
del servicio tanto en el régimen contributivo, E.P.S, como en el régimen subsidiado conocido como A.R.S, hoy
E.P.S.-S y otros que han actuado como I.P.S particulares a través de los cuáles se canaliza la prestación
1FOSYGA:
Fondo de solidaridad y garantía creado por la ley 100 de 1993 hace las veces del órgano encargado del manejo
de los recursos de salud para la atención de todos los ciudadanos de Colombia independientemente del régimen; Artículo
6
oportuna del servicio de salud a la población.
En materia de régimen subsidiado especialmente, se presenta una situación muy particular no sólo por la
novedad que introdujo la Ley 100 de 1993 al pretender dar cobertura a un amplio número de personas no
cobijadas con servicios de salud, hasta ese momento, sino que se agregaba a lo anterior las consecuencias
que en términos de salud había acumulado esa población desprotegida por carencia absoluta del servicio de
salud y muy especialmente de planes de prevención en salud, lo cual se tradujo inmediatamente en un alza
desmesurada de los costos y con mayor intensidad en aquellos aspectos relacionados con enfermedades
catalogadas por la ley como catastróficas y de alto costo con todas las implicaciones que eso trajo para el
sistema del régimen subsidiado a medida que se ha ampliado la cobertura de personas beneficiarias de
servicios de salud en dicho régimen.
Es así como el servicio de salud bajo esa óptica introducida por la Ley 100 de 1993 ha debido afrontar
circunstancias muy especiales sobre todo para las aseguradoras de los servicios tanto en EPS como ARS (hoy
EPS-S) por el impacto financiero producido por la atención en salud a pacientes diagnosticados con
enfermedades catastróficas ó de alto costo puesto que a pesar de que dentro de la UPC 2 teóricamente está
contemplado el componente de alto costo, independiente del régimen del que se trate, la ley se ha quedado
atrás frente al avance científico sobre todo en materia de medicamentos, ayudas diagnósticas y terapéuticas no
contenidas inicialmente en la Ley 100/93; y no obstante, no estar contempladas en el POS 3, los usuarios del
servicio si han hecho uso de tales avances a través del mecanismo de la tutela, lo cual genera una
descompensación importante para las aseguradoras del servicio de salud cuando deben prestar el servicio por
ordenamiento legal y recobrarlos a través del FOSYGA, lo cual trae un impacto económico bastante alto por el
tiempo que transcurre entre la atención en salud y el reconocimiento efectivo por parte del Estado de tales
156 literal l, Ley 100/93
de Pago por Capitación. Concepto introducido por la ley 100 de 1993 el cual consiste en el valor que reconoce el
Estado para atender a cada beneficiario de los servicios de salud de acuerdo con su rango de edad y el cual será
establecido periódicamente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, Artículo 156 literal f Ley 100/93
3Plan Obligatorio de Salud (POS) El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud mediante el Acuerdo No. 008 de
1994 estableció el plan obligatorio de salud y ordenó al Ministerio de salud (hoy Protección Social) la expedición del
Manual para unificar criterios en la prestación de servicios de salud como garantía de acceso , calidad y eficiencia.
Dicho manual quedó establecido en la Resolución No. 5261 de Agosto 5/94.
2Unidad
7
servicios, lo cual se traduce para la entidad aseguradora en un problema que puede tener por lo menos una
situación paradójica, ya que desde el punto de vista estrictamente contable puede causar los recobros hechos
al FOSYGA debidamente sustentados 4, pero desde el punto de vista financiero la situación positiva anterior se
desvirtúa porque la carga financiera que deben soportar por mantener una cuenta por cobrar del tamaño de los
recobros de servicios de salud de alto costo 5 puede durar meses e incluso años con las consecuencias
negativas que ésto acarrea debido al impacto financiero sobre las entidades encargadas de la atención en
salud.
MARCO TEÓRICO
Medir el impacto financiero de cualquier actividad trae consigo la necesidad de combinar un sinnúmero de
circunstancias relacionadas con el negocio y sobre todo con el entorno en el cual se desarrolla su actividad,
tales circunstancias que bien podrían asimilarse a los riesgos de la actividad productora de renta debieran ser
identificadas por la administración responsable de la conducción de la entidad, con el propósito de hacer un
manejo apropiado y que impacte de la manera menos negativa posible el cumplimiento de los objetivos de la
organización.
Específicamente en lo relativo a la valoración de los riesgos 6 vinculados con el impacto financiero en
4Decreto
783/2000 Artículo 5°
artículos 16, 17 y 18 de la Resolución No. 5261 de Agosto /94 trata sobre las disposiciones legales en lo relacionado
con las enfermedades ruinosas o catastróficas y no obstante tenerlas previstas dentro de los valores reconocidos a los
prestadores de servicios de salud a través de la UPC, la ley no evolucionó como si lo ha hecho la ciencia, y es así como a
medida que avanza la cobertura de población se va generando una brecha mayor entre los valores reconocidos por el
Estado en el POS frente a los avances en materia de medicamentos y demás procedimientos terapéuticos y diagnósticos,
lo cual obliga a recobrar con el FOSYGA los valores no contemplados en el POS.
6Mantilla B, Samuel A. Ecoe Ediciones 2005. Traducción Informe Coso, sobre administración de Riesgos del
5Los
8
organizaciones de salud los pronunciamientos a nivel internacional recomiendan por lo menos las siguientes
fases:
1. Identificación de las circunstancias generadoras de riesgo.
2. Valoración a nivel de frecuencia e impacto
3. Manejo de las circunstancias de riesgo
4. Monitoreo de las acciones y actividades de carácter correctivo cuando haya lugar.
De tal manera que la administración de una entidad debiera aplicar todo su esfuerzo para que de manera
preventiva lograra identificar aquellos factores de riesgo financiero que le permitieran al ente económico
construir una disciplina relacionada con el análisis financiero que sirva de instrumento de apoyo en la
evaluación y diagnóstico para la toma de las mejores decisiones.
Para el efecto debe incorporar a su
metodología tradicional de cálculo e interpretación algunos elementos nuevos, cuya importancia proviene de los
avances
tecnológicos, la globalización empresarial y la armonización contable, entre otros aspectos 7. Dichos elementos
se pueden categorizar en cinco grupos independientes, aunque estrechamente relacionados entre sí.
Primero, el impacto que la inflación produce sobre los resultados registrados en los restados financieros debe
ser medido y, si es el caso, contabilizado oportunamente; sin embargo, si se llegase a registrar tal efecto,
también deberían tomarse precauciones en la lectura de aquellos indicadores cuyas variables incorporan el
impacto de la inflación, bien sea modificando su interpretación o diseñando nuevos estándares de evaluación.
Segundo, el abanico de razones e indicadores financieros debe ser ampliado para incorporar a los conocidos
índices de balance y estado de resultados, no sólo otros que provengan de la capacidad de generación de
efectivo o flujos de caja, sino también aquellos que surgen de la gestión financiera y gerencial propiamente
dicha y los que son inherentes a las actuales formas de hacer negocios, tales como e-business, B2B, B2C,
Emprendimiento.
V, Rafael. El análisis financiero como instrumento para la predicción de la insolvencia. www.turismo.uma.es
7Becerra
9
C2C, y E-procurement y cuya importancia, al interior de las organizaciones, crece día a día. Dichos indicadores
hacen referencia a aspectos tales como volumen de ventas generadas a través del comercio electrónico,
ampliación del mercado, costos y gastos inherentes al uso de nueva tecnología e inversión en infraestructura de
negocios virtuales.
Tercero, el simple cálculo y análisis del resultado obtenido por la relación de dos o más variables no es
suficiente para diagnosticar la situación pasada y presente de una entidad y proyectar su situación futura,
básicamente por la falta de dinamismo de algunos de los factores considerados, como es el caso específico de
la utilización de datos a una fecha determinada y cuyo comportamiento inmediato es totalmente incierto. Por tal
motivo, es recomendable el uso de técnicas modernas de análisis, fundamentadas casi todas en la ciencia de
las matemáticas y en técnicas basadas en análisis multivariante o discriminatorio, como lo son los enfoques
recogidos en Altman Z-Score y sus variantes, así como en los modelos de redes neuronales, el análisis logit y
probit, perceptrón simple, perceptrón multicapa y árboles de decisión, áreas estas cuyo desarrollo temático
amerita una investigación independiente, dado su especial interés y complejidad.
Cuarto, una adecuada clasificación de los diferentes rubros que conforman los estados financieros facilita una
mejor interpretación de resultados y una visión en perspectiva que permite elementos de juicio más racionales
para la toma de decisiones. Dicha adecuación no pretende desbordar la tradicional división entre el corto y el
largo plazo, sino complementarla de tal manera que se identifique la inversión representada en activos fijos y su
financiación de acuerdo, también, a su funcionalidad y a su convertibilidad o naturaleza económica.
Quinto, la globalización de los mercados y del comercio internacional conducen, a su vez, al fenómeno
conocido como armonización contable y este produce, simultáneamente, la necesidad de emplear un lenguaje
común para el nombre de los indicadores y para la estandarización de las variables que se toman en su cálculo.
MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCIÓN EN SALUD
10
Las motivaciones de la prestación de servicios de salud han girado 180 grados en los últimos años. El sistema
antiguo (honorarios por servicio) recompensaba a quienes prestaban la mayoría de los servicios; el nuevo
sistema (atención administrada) recompensa a quienes prestan menos servicios. Como resultado de ello,
quienes reciben la atención en salud están más interesados en la calidad y disponibilidad de los servicios.
Los estados financieros tradicionales están limitados principalmente a datos que son tanto históricos como
financieros. Esta información a menudo no responde a las necesidades de toma de decisiones de los usuarios,
quienes a menudo expresan sus deseos por información hacia el futuro y por información no-financiera. La
seguridad sobre mediciones del desempeño se centra en dar seguridad con relación a un tipo de información
no-financiera.
Las mediciones del desempeño proporcionan un método de pleno significado para evaluar las operaciones de
una entidad. Son necesarias para usuarios tanto internos como externos. Los usuarios internos requieren
información sobre la efectividad de la empresa para hacer mejoramientos de eficiencia y calidad, lo mismo que
para adoptar las mejores prácticas.
Esto se discutió en como un servicio de medición del desempeño
separado. Los usuarios externos necesitan información sobre accountability 8, sobre si la entidad ha usado de
manera efectiva los recursos disponibles, y sobre si es merecedora de inversiones futuras.
En el pasado, los servicios de salud para los individuos fueron prestados principalmente mediante contratos de
honorarios-por servicio. Recientemente, la tendencia ha cambiado: redes de atención administrada están
reemplazando el modelo tradicional de honorarios-por-servicio y la modalidad de contratación se hace en casi
todos los niveles por capitación9.
En el nuevo modelo, las redes negocian tanto el costo como la cobertura con proveedores de atención en salud.
De esta manera, el costo para el comprador se establece por adelantado, en el nivel de servicio que se
8Responsabilidad
9Se
social de la información contable
paga una cápita por cada persona beneficiaria del servicio. Es una forma de transferir el riesgo.
11
prestará. La variable clave viene a ser la efectividad de la atención. Este ambiente crea un conjunto nuevo de
riesgos y recompensas para los proveedores de la atención en salud. Dado que los ingresos son fijos, su
incentivo económico es reducir los costos del servicio, posiblemente reduciendo los servicios entregados. Por
consiguiente, los clientes (individuales y sus beneficiarios) se preocupan porque sus necesidades de atención
en salud no sean satisfechas efectivamente.
Causas que determinan deterioro en el valor de los activos10.
Al evaluar si existe algún indicio de que el activo puede haber deteriorado su valor, la entidad debe considerar,
como mínimo, las siguientes circunstancias:
Fuentes externas de información
a. Durante el período, el valor de mercado del activo ha disminuido significativamente más que lo que cabría
esperar como consecuencia del paso del tiempo o del uso normal,
b. durante el período han tenido lugar, o van a tener efecto en el futuro inmediato, cambios significativos con
una incidencia adversa sobre la empresa, referentes al entorno legal, económico, tecnológico o de mercado en
los que ésta opera, o bien en el mercado al que está vinculado el activo,
c. durante el período las tasas de interés de mercado, u otras tasas de rendimiento de mercado de inversiones,
han sufrido incrementos que probablemente afecten a la tasa de descuento utilizada para calcular el valor de
uso del activo, de forma que disminuyan su importe recuperable de forma significativa,
d. el valor en libros de los activos que la empresa presenta , en sus estados financieros, es mayor que su
capitalización bursátil.
Fuentes internas de información
10Montilla
G, Omar; Montes S, Carlos A; Mejía S, Eutimio; Estándares Internacionales de contabilidad y reportes
financieros, capítulo XXVI. Deterioro del valor de los activos.
12
a. Se dispone de evidencia sobre la obsolescencia o deterioro físico del activo,
b. durante el período han tenido lugar, o se espera que tengan lugar en el futuro inmediato, cambios
significativos en la forma o manera en que se usa o se espera usar el activo, que afectarán desfavorablemente
a la empresa; entre tales cambios pueden encontrarse los planes de interrupción o reestructuración de la
operación a la que pertenece el activo, o que se haya decidido la desapropiación del mismo antes de la fecha
prevista, y la reconsideración como finita de la vida útil de un activo anteriormente considerada como indefinida.
c. se dispone de evidencia, procedente de informes internos, que indica que el rendimiento económico del
activo es, o va a ser, peor que el esperado.
Criterios para establecer la reversión de las pérdidas por deterioro del valor.11
La entidad evaluará, en cada fecha del balance, si existe algún indicio que la pérdida por deterioro del valor
reconocida, en períodos anteriores, para un activo distinto de la plusvalía comprada, ya no existe o podría haber
disminuido.
Si existiera tal indicio, la entidad estimará de nuevo el importe recuperable del activo.
Al evaluar si existen indicios que la pérdida por deterioro del valor, reconocida en períodos anteriores para un
activo distinto de la plusvalía comprada, ya no existe o podría haber disminuido en su cuantía, la entidad
considerará, como mínimo los siguientes indicios:
Fuentes externas de información
a. Durante el período, el valor de mercado del activo ha aumentado significativamente,
b. durante el período, han tenido, o van a tener lugar en un futuro inmediato, cambios significativos con un
efecto favorable para la entidad, referentes al entorno legal, económico, tecnológico o de mercado en los que
13
ésta opera, o bien en el mercado al cual va destinado el activo en cuestión,
c. durante el período, las tasas de interés de mercado u otras tasas de mercado de desempeño de inversiones,
han experimentado decrementos que probablemente afecten a la tasa de descuento utilizado para calcular el
valor de uso del activo, de forma que su importe recuperable haya aumentado de forma significativa.
Fuentes internas de información
a. Durante el período han tenido lugar, o se espera que tenga lugar en el futuro inmediato, cambios
significativos en el alcance o manera en que se utiliza o se espera utilizar el activo, con efecto favorable para la
entidad.
Estos cambios incluyen los costos en los que se haya incurrido durante el período para mejorar o desarrollar el
desempeño del activo o reestructurar la operación a la que dicho activo pertenece.
b. Se dispone de evidencia procedente de informes internos que indica que el desempeño económico del activo
es, o va a ser, mejor que el esperado.
Consideraciones sobre aspectos legales, por enfermedades de alto costo.
La Resolución No. 5261 de Agosto de 1994 del Ministerio de Salud (hoy de Protección Social) dispone los
criterios por los cuales se rige la prestación de los servicios de salud en el territorio nacional, específicamente
los artículos 16, 17 y 18 dispone lo relacionado con las enfermedades catastróficas o de alto costo..
ARTICULO 16. ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. Para efectos del presente decreto se
definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en
11Ibidem
10
14
su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.
ARTICULO 17. TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. para efectos del
presente Manual se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o
catastróficas que se caracterizan por un bajo costo- efectividad en la modificación del pronóstico y representan
un alto costo.
Se incluyen los siguientes:
a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
b. Di lisis para insuficiencia renal crónica, transplante renal, de corazón, de medula ósea y de cornea.
c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
d. Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central.
e. Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen gen‚tico o congénitas.
f. Tratamiento medico quirúrgico para el trauma mayor.
g. Terapia en unidad de cuidados intensivos.
h. Reemplazos articulares.
PARAGRAFO. Los tratamientos descritos serán cubiertos por algún mecanismo de aseguramiento y estarán
sujetos a períodos mínimos de cotización exceptuando la atención inicial y estabilización del paciente urgente, y
su manejo deber ceñirse a las Guías de Atención Integral definidas para ello.
ARTICULO 18. DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. En
concordancia con lo expuesto en artículos anteriores y para poder dará cumplimiento a los principios de
universalidad, equidad y eficiencia enunciados en la Ley 100 de 1993, el plan obligatorio de salud tendrá
exclusiones y limitaciones que en general serán todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y
guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad; aquellos que sean considerados como cosméticos, estéticos o suntuarios, y aquellos que
15
expresamente se definan por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, incluyendo los que se
describen a continuación:
Cirugía estética con fines de embellecimiento.
Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
Tratamientos para la infertilidad.
Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter
experimental.
Tratamientos o curas de reposo o del sueno.
Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos
contacto. Los lentes se
ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de
suministrarán una vez cada cinco años en los adultos y en los niños una
vez
cada año, siempre por prescripción médica y para defectos que disminuyan la agudeza visual.
Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en el manual de Medicamentos
y Terapéutica.
Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad.
Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal,
de medula ósea, de córnea y el
de corazón, con estricta sujeción a las
condiciones de elegibilidad y demás requisitos establecidos en las
respectivas Guías Integrales de Atención.
Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia
psicoterapia individual de apoyo en la fase
prolongada. No se excluye la
crítica de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco
se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crítica o inicial aquella que se puede prolongar
máximo hasta los treinta días de evolución.
Tratamiento para varices con fines estéticos.
Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades
crónicas, degenerativas,
carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal , o cuando para ellas no existan
posibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, la
incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Todas las actividades, intervenciones y
16
procedimientos deben estarácontemplados en las respectivas Guías Integrales de Atención.
j. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo,
lleven a cabo durante el proceso de
instruccional o de capacitación que se
rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el
manejo médico de la enfermedad y sus secuelas.
Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.
Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas en el presente Manual.
17
F. IMPACTO SOCIAL Y ECONÓMICO
De manera inmediata en las instituciones de salud al vincularse el programa de Contaduría Pública de la
Universidad del Quindío en aspectos específicos de tales entidades que afectan sensiblemente no sólo su
situación financiera sino la sostenibilidad de ellas y por consiguiente su continuidad como empresa en marcha,
circunstancias que además se vuelven definitivas y que afectan la población usuaria por la oportunidad y
calidad de los servicios. Lo anterior crea espacios que permiten interactuar conjuntamente en la organización
de redes y construcción colectiva de conocimiento.
A mediano plazo, con los responsables de dirigir las instituciones, como resultado del intercambio de
experiencias y los aportes que surjan como producto del trabajo, todo lo cual redundará en beneficio colectivo
para la sociedad.
Por otra parte se espera que entre las instituciones comprometidas con los servicios de salud y el programa de
Contaduría Pública de la Universidad del Quindío
se establezcan relaciones que permitan la gestión del
conocimiento y la producción de proyectos comunes que sirvan en las funciones de docencia, investigación y
proyección social a través de prácticas empresariales y pasantías.
18
G. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El servicio de salud
representa uno de los derechos de mayor sensibilidad social, para los ciudadanos
colombianos a cargo del Estado. A partir de las reformas introducidas en el concepto de seguridad social, y la
necesidad de ampliar la cobertura en los servicios de salud, sobre todo en los estratos sociales más pobres, el
Gobierno Nacional se ve abocado a garantizar el aseguramiento de los servicios de salud12 a través de
entidades administradoras de los recursos de los regímenes Subsidiado y Contributivo.
Es de conocimiento general los problemas tan delicados que enfrenta el Estado al pretender atender la
población con derecho a tales servicios, la lista de circunstancias que lo hacen cada vez más complejo tienen
que ver con aspectos tales como escasez de recursos, manipulación y desviación de éstos por fenómenos de
corrupción y de politiquería, mala calidad de los servicios, multiafiliación de los usuarios, fallas en los sistemas
de información, etc, todo ésto se traduce en
acumulación de
problemas de salud en la gente, no sólo
originados por mala administración de recursos, sino muy especialmente como resultado de la falta de
oportunidades, cultura frente a los problemas de salud, ausencia de programas preventivos. El conjunto de
éstos factores desencadenan las consecuencias que se materializan en diagnósticos de enfermedades de alto
costo, las cuales se devuelven con todos sus efectos nefastos sobre las entidades encargadas de atender los
servicios de salud con recursos muy escasos y con impacto demasiado alto sobre el componente financiero de
ellas, el cual no tarda mucho en impactar tambien el componente social, al verse en la mayoría de las veces
tales entidades ante situaciones que las ponen al borde del desequilibrio financiero que impide la prestación del
servicio en condiciones de calidad para el mejoramiento de las condiciones de vida de los beneficiarios de los
servicios.
Actualmente en el currículo del programa de Contaduría Pública no se ha articulado la extensión como eje
fundamental de la educación superior, bien puede emplearse el espacio que abre el presente proyecto para
impactar en aspectos financieros, un sector tan importante como el de la salud.
19
H. JUSTIFICACIÓN
Hasta el momento , el Quindío no cuenta con un estudio financiero juicioso e integral sobre el impacto que
producen las enfermedades de alto costo en las entidades dedicadas a la prestación de los servicios de salud
en las diferentes modalidades establecidas por la ley. Esta investigación se hace pertinente porque construirá
un escenario que permita identificar tanto el impacto financiero como las causas que motivan la tardanza del
Estado para reembolsar los recursos por concepto de la prestación de servicios de salud catalogados como de
alto costo y hacer aportes que generen un trabajo conjunto interinstitucional .
A través de ésta investigación, de carácter exploratorio que busca crear antecedentes para futuros proyectos
sobre problemas en los costos de la salud, el Programa de Contaduría de la Universidad del Quindío iniciará su
participación en las investigaciones sobre el impacto de las enfermedades de alto costo y los posibles aportes
de la Contaduría Pública a las Entidades prestadores del servicio de salud; así mismo el programa obtiene
reconocimiento como institución investigadora, lo que permite que diferentes intituciones de todo el
departamento cuenten con la presencia activa de la Universidad, al vincularse por medio de proyectos de
investigación y de actividades de proyección social que el programa debe desarrollar en cumplimiento de la
misión,
12Ley
la
visión
y
proyección
social.
100 de 1993
20
I. METODOLOGÍA
1. TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo es de carácter analítico.
2. MARCO REFERENCIAL13
Características básicas del sistema de seguridad social en salud
Las entidades promotoras de salud (EPS) tienen a cargo la aplicación de los usuarios y la administración de la
prestación de los servicios.
Por cada persona afiliada y beneficiaria recibirá una unidad de pago por capitación (UPC) que es aprobado
periódicamente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la población al Sistema en condiciones equitativas, se creó un
régimen Subsidiado para los más pobres y vulnerables que se financia con aportes de la nación,
departamentos, distritos, Municipios, Fondo de Solidaridad y Garantía.
Las entidades territoriales celebran contratos con las entidades promotoras de salud para la administración y
prestación de servicios de salud correspondientes al régimen Subsidiado; se financian con cargo a los recursos
destinados al sector salud de cada entidad territorial.
El plan obligatorio de salud14 creado por la ley permite la protección integral de las familias en los diferentes
21
niveles de atención y complejidad. Por lo tanto el valor de UPC reconocido por el estado para la atención en
salud cubre todos los costos, incluso los de mayor complejidad. Por otra parte se creó el Consejo Nacional de
Seguridad Social en salud15 encargado entre otras cosas de definir el plan obligatorio de salud, el monto de las
cotizaciones de los afiliados al sistema, el valor de la UPC, los medicamentos esenciales y genéricos que hacen
parte del plan obligatorio de salud, criterios de selección de los beneficiarios del régimen Subsidiado, medidas
para evitar selección adversa de usuarios por parte de las entidades promotoras de salud y la distribución
equitativa de los costos de la atención de los distintos tipos de riesgo.
3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Unidad de análisis: Impacto financiero de las enfermedades de alto costo en las entidades prestadoras.
OBJETIVO No. 1
Establecer las cifras relacionadas con alto costo por cada una de las entidades prestadoras de servicios de
salud en el régimen Subsidiado: Asmet Salud, Salud Vida, Caprecom, Cafesalud, Comfenalco.
VARIABLE
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
VALORES
Cifras relativas a alto costo por cada Información sobre monto
Determinar cuantías
entidad prestadora de servicios
contabilizado y causado según cifras
contables
OBJETIVO No. 2
Determinar la relación entre las cifras de alto costo frente a los valores reconocidos por UPC durante el 2008.
VARIABLE
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
VALORES
13Artículo
156 Ley 100/93
162 Ley 100/93
15Artículo 171 y 172 Ley 100/93
14Artículo
22
VARIABLE
-Cifras de alto costo y monto UPC
reconocido en 2008
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
VALORES
Establecer relación porcentual de
-Relación UPC y alto costo de ley lo
variables frente a parámetros de ley. estimó inicialmente en 17%
- Por aumento de cobertura alcanza
actualmente montos superiores.
-Aumento de la relación afecta
capacidad de acción de entidades.
OBJETIVO No. 3
Seleccionar dentro de las cifras de alto costo los valores correspondientes a: consulta, hospitalización,
internación, quirófanos y salas de parto, unidad funcional de apoyo y unidad funcional de mercadeo. 16
VARIABLE
Discriminación de cifras
componentes del alto costo
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
Determinar el peso específico de
cada componente para evaluar
tendencias
VALORES
Montos que determinan tendencias
en tratamientos de mayor
especialización
OBJETIVO No. 4
Determinar los valores no contemplados en el POS correspondientes a las cifras de alto costo que son objeto
de recobro al FOSYGA.
VARIABLE
Valores presentados por recobro al
FOSYGA
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
Determinar incidencias financieras
sobre las entidades
VALORES
Derechos reconocidos por tutelas no
incluidas en el POS.
OBJETIVO No. 5
Determinar el tiempo entre la prestación del servicio y el desembolso efectivo de los recobros, valorar el costo
financiero.
16-Unidad
funcional de apoyo se refiere a procedimientos de cuarto nivel que sirve de soporte a los diagnósticos de
enfermedades catastróficas ejemplo corazón, riñones cáncer etc.
- Unidad funcional de mercadeo acumula partidas por compra de insumos de carácter ortopédico y otros elementos
23
VARIABLE
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
-Tiempo transcurrido entre
- Efecto por financiación no
prestación del servicio y
reconocida por el Estado ni en los
reconocimiento efectivo por parte del Estados financieros.
Estado.
VALORES
- Costo financiero.
- Costo financiero.
OBJETIVO No. 6
Determinar y valorar partidas causadas y no reconocidas por el FOSYGA
VARIABLE
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
Partidas causadas y no reconocidas - Efecto sobre los estados
por alto costo por parte del FOSYGA financieros por pérdidas originadas
en valores no reconocidos.
VALORES
- Monto que afectó en Estados
financieros.
- Revelación apropiada
OBJETIVO No. 7
Presentar conclusión con resultados obtenidos
VARIABLE
-Resultados
- Conclusiones
DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES
- Determinación de efectos de
componentes de alto costo
comparativamente por entidad.
VALORES
- Estrategias para continuidad de
entidades en la prestación del
servicio
- Determinación de efectos
4. FOCALIZACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
El alcance del trabajo abarca el estudio de la incidencia que tienen los montos no reconocidos por el Estado a
través del FOSYGA en las entidades prestadoras del servicio de salud en el régimen Subsidiado del
Departamento del Quindío, situación motivada porque el alcance de la ley no actualiza los derechos de los
usuarios contenidos en el POS y se obliga a las entidades responsables del servicio a cubrir tales derechos
necesarios en el tratamiento de enfermedades de alto costo
24
mediante la utilización del mecanismo de la tutela, por tanto la brecha que existe entre los valores de la UPC en
el componente de alto costo y los valores reconocidos efectivamente por el FOSYGA para éste propósito es lo
que origina la descompensación a la cual se refiere éste trabajo.
Las entidades objeto del examen son: Asmetsalud, Salud Vida, Caprecom, Cafesalud y Comfenalco en aquella
parte dedicada a la prestación del servicio de salud en el régimen Subsidiado y la fuente de información está
centrada en todos los datos estadísticos contables y demás gestiones y comunicaciones que tales entidades
realizan tanto para la prestación del servicio como para recuperar, compensar y manejar los valores que son
objeto de investigación en este trabajo.
Para la obtención de la información es necesario recurrir a la información contable de las citadas entidades para
establecer las cifras relacionadas con alto costo y a partir de esto realizar los demás análisis y cálculos que
permitan recolectar las características inherentes al objeto de estudio que conduzca a las conclusiones.
5. POBLACIÓN Y MUESTRA
Para la obtención de la población se partió de la información de la Superintendencia Nacional de Salud sobre
las entidades autorizadas para la prestación de los servicios de salud en el régimen Subsidiado para el
Departamento del Quindío, las cuales son: Asmetsalud, Salud Vida, Caprecom, Cafesalud, y Comfenalco.
La muestra objeto de estudio serán todos los servicios de salud catalogados como de alto costo prestados por
las citadas entidades y que se caracterizan dentro de la materia objeto de estudio en este trabajo.
25
J. RESULTADOS ESPERADOS DIRECTOS E INDIRECTOS.
DIRECTOS:
1. Establecer las cifras relacionadas con alto costo por cada una de las entidades prestadoras de servicios de
salud en el régimen subsidiado: Asmetsalud, Salud vida, Caprecom, Cafesalud y Comfenalco.
2. Determinar la relación entre las cifras de alto costo frente a los valores reconocidos por UPC durante el
período 2008.
3. Seleccionar dentro de las cifras de alto costo los valores correspondientes a: Consulta, hospitalización e
internación, quirófanos y salas de parto, unidad funcional de apoyo y unidad funcional de mercadeo.
4. Determinar los valores no contemplados en el POS correspondientes a las cifras de alto costo que son objeto
de recobro al FOSYGA.
5. Determinar el tiempo entre la prestación y el desembolso efectivo de los recobros y valorar el costo
financiero.
6. Determinar y valorar partidas causadas y no reconocidas por el FOSYGA.
7. Presentar conclusiones con los resultados obtenidos.
INDIRECTOS:
- Vincular el programa de Contaduría Pública con las entidades prestadoras de servicios de salud en el régimen
Subsidiado
- Abrir espacios para generar oportunidades de extensión social y la posibilidad para que estudiantes del
programa realicen trabajos de pasantías y otras actividades que beneficien mutuamente al programa y a las
entidades.
26
K. ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN INCLUYENDO PUBLICACIONES.
Conferencia dirigida a la comunidad en general.
Publicación de un artículo en la revista de investigaciones de la Universidad.
Publicación del resumen de los resultados del trabajo en la página Web de la Universidad del Quindío.
27
L. BIBLIOGRAFÍA
Alvarado, Sara Victoria y otros. Módulo 2. Construcción teórica y acercamiento metodológico al objeto de
estudio. Manizales: CINDE, 2003.
Alvarez, P. Iván, Finanzas estratégicas y creación de valor nueva estructura de las decisiones financieras.
Bogotá: Financial Publishing 1998
Asamblea Nacional Constituyente, Constitución Política de Colombia 1991
Becerra V, Rafael, El análisis financiero como instrumento para la predicción de la insolvencia. Internet:
www.turismo.uma.es
Casas, Rosalba. (coord) La formación de redes de conocimiento. Una perspectiva regional desde México.
Barcelona. Antropos, 2001
Castells, Manuel. Entender nuestro mundo. Conclusión. En la era de la información. Economía, Sociedad y
cultura. Fin de milenio. Vol III. México: Siglo XXI, 1997.
Congreso de la República de Colombia, Ley 100 de 1993 Creación del Sistema de Seguridad Social Integral
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, Acuerdo 228 del 2002 (define medicamentos alto
costo)
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, Acuerdo 306 Noviembre 29 del 2005 Definición
POS Subsidiado (Momento en el cual el sistema asume la prestación del servicio).
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, Acuerdo 336 Agosto 23 del 2006. Definición de UPC
para medicamentos de alto costo.
León Valdés, César, Análisis Financiero Integral, Internet:: www.temasdeclase.com, Bogotá, 2001
28
Mantilla B. Samuel A, Ecoe Ediciones 2005. Traducción Informe COSO
Ministerio de Salud (hoy Ministerio de la Protección Social), Resolución 5261 Ag. 5/94 Art. 17
Ministerio de Salud (Hoy Ministerio de la Protección Social) Decreto 783 de Mayo 3 de 2000
Montilla, G. Omar; Montes, S. Carlos A; Mejía, S. Eutimio. Estándares Internacionales de Contabilidad y
reportes financieros, capítulo XXVI, deterioro del valor de los activos (IAS 36).
Ross, Stephen A y Otros. Fundamentos de finanzas corporativas. México: Mc GrawHill International Editores
S.A. 5° Edición 2000
Unesco. Declaración mundial sobre educación superior en el siglo XXI: Visión y acción. En memorias
Congreso Mundial sobre la Educación Superior. París. UNESCO, 1998
29
M. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
Diseño y validación
de instrumentos
Identificación de
instituciones
Presentación del
proyecto a las
instituciones
Aplicación de
instrumentos
Procesamiento de
información
Análisis de
información
Redacción informe
final
Actividades de
presentación de
resultados
1
2
3
4
5
MESES
6
7
8
9
10
11
12
30
N. PRESUPUESTO
PRESUPUESTO GENERAL
Personal
Equipos
DESCRIPCIÓN DEL PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA DE DESEMBOLSOS
PRESUPUESTO GENERAL (En miles de pesos)
RUBROS
VALOR
ESPECIE / REMANENTE
Investigadores se financia por medio de los
contratos laborales que tienen como
docentes.
COMPRA
1.200
ARRIENDO
USO
Software
Materiales e insumos
Servicios técnicos
Bibliografía / Suscripciones
Viajes
Salidas de campo
Otros (dis)
TOTAL
104
1.304
PRESENTACIÓN POR VIGENCIAS (Miles de pesos)
VALORES
RUBROS
Equipos
Materiales e insumos
TOTAL SEMESTRALES
TOTAL
I. SEMESTRE
1.200
104
1.304
1.304
II. SEMESTRE
0
EQUIPOS QUE SE PLANEA ADQUIRIR (Miles de pesos)
DESCRIPCIÓN
Ver características
generales del equipo
(anexo)
JUSTIFICACIÓN DE USO
DENTRO DEL PROYECTO
- Recolección de información,
VALOR
UNITARIO
1.200
CANTIDAD
VALOR TOTAL
1
1.200
- Ejecución del proyecto
- Informes.
31
DESCRIPCIÓN
JUSTIFICACIÓN DE USO
DENTRO DEL PROYECTO
VALOR
UNITARIO
CANTIDAD
VALOR TOTAL
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL EQUIPO:
PORTÁTIL COMPAQ PRESARIO F754LA (1132)
$1.200
Equipo excluido de IVA Ley 1111 del 30 de Diciembre de 2006.
ESPECIFICACIONES
Procesador AMD sempron 3600 3600 + (2.0GHZ, 256 KB)
Pantalla 15.4” WXGA HIGH-DEFINITION
Graphics Nvidia Geforce 7000M
Memoria de 1GB (512MBX2) DDR2 (667MHZ)
Disco duro de 120GB (5400RPM) Unidad. Super Multi 8x DVD-RW Doble capa
Windows Vista Starter Edition
Incluye Web Cam- Micrófono
Peso 2.99KG
Póliza de seguro contra robo
MATERIALES O INSUMOS (Miles de pesos)
DESCRIPCIÓN
Papel para impresión (resma)
Fotocopias
Tinta impresora
CD Rooms
TOTAL
JUSTIFICACIÓN DE USO
DENTRO DEL PROYECTO
Informes
Documentos ejecución
proyectos
Informes
Grabación documentos
VALOR
UNITARIO
10
80
3
CANTIDAD VALOR TOTAL
1
100
10
5
1
3
80
9
104
32
O. CURRICULUM VITAE DE LOS INVESTIGADORES:
HOJA DE VIDA (RESUMEN)
INVESTIGADOR PRINCIPAL:
1. DATOS PERSONALES
Apellidos:
HINCAPIÉ LÓPEZ
Nombre:
FERNANDO
Documento de identidad:
C.C. 7.508.603
Fecha de nacimiento:
Enero 08 de 1950
Lugar Nacimiento:
Armenia - Colombia
Dirección Particular:
Cra. 19 No. 36N 40 Casa 27
Correo electronico:
[email protected]
Entidad donde labora:
Universidad del Quindío
Cargo ó posición actual:
2. EDUCACIÓN:
Docente de planta
FECHA
TÍTULO, INSTITUCIÓN
Año 1980
Contador Público / Universidad del Quindío
Año 1997
Especialista en Revisoría
Fiscal y Auditoría Externa / Universidad del Quindío – Autónoma de Bucaramanga
3. EXPERIENCIA PROFESIONAL:
Revisor Fiscal / Caja de Compensación familiar Comfenalco Quindío
Revisor Fiscal / Fondo de empleados Comfenalco Quindío
Docente
/ Universidad del Quindío Programa de Contaduría Pública
Auditor Interno / Cooperativa de Caficultores Armenia Ltda
33
HOJA DE VIDA (RESUMEN)
COINVESTIGADOR:
1. DATOS PERSONALES:
Apellidos:
LONDOÑO LONDOÑO
Nombre:
LIGIA
Documento de identidad:
C.C. 24.484.510
Fecha de nacimiento:
Diciembre 03 de 1953
Lugar de nacimiento:
Armenia, Colombia
Correo electronico:
[email protected]
Entidad donde labora:
Universidad del Quindío
Cargo ó posición actual:
2. EDUCACIÓN.
Docente Ocasional tiempo completo
FECHA
TÍTULO,
INSTITUCIÓN
Año 1997
Especialista en Revisoría
Fiscal y Auditoría Externa /Universidad del Quindío–Autónoma de Bucaramanga
3. EXPERIENCIA PROFESIONAL:
Docente TC - Universidad del Quindío año 2006
Profesional Universitario - Auditoría Seguro Social Quindío – año 2004
Tutor Admon Financiera – Universidad del Quindío – año 2003
34
35