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III FORO INTERDISCIPLINARIO: “BEBÉS A LA CARTA”
¿Y tú, cómo quieres tu bebé?
Comité Estudiantil de Medicina
Propuesta de III Foro Interdisciplinario
Universidad Del Norte
División Ciencias De La Salud
Barranquilla, septiembre de 2014
III FORO INTERDISCIPLINARIO: “BEBES A LA CARTA”
¿Y tú, cómo quieres tu bebé? III Foro Interdisciplinario: Bebés a la Carta
¡Una mirada hacia el futuro!
1. Problemática de la Situación.
1.1. Naturaleza del problema.
La reproducción asistida en algún tiempo atrás era tan solo una de las técnicas
utilizadas para tratar la infertilidad, a través de la manipulación de los gametos,
con el objetivo de conseguir un embarazo y por último un recién nacido sano.
Actualmente, con los nuevos estudios y experimentos se ha utilizado este método
para darle a cada pareja el bebe que se desea, con determinadas características
previamente acordadas. Dichas características pueden ser supresión de una o
varias enfermedades de origen genético o para simplemente modificar rasgos
como lo son el color del cabello, ojos, estatura, y demás características deseadas.
Por lo anterior, es importante conocer las técnicas y métodos que existen para
realizar dicho procedimiento y así, evaluar la consecuencias que tiene en los
diferentes ámbitos bien sean sociales, éticos, clínicos y jurídicos.
1.2. Formulación del problema.
¿Cuáles son los avances e implicaciones medicas, sociales, éticas y jurídicas de
la reproducción asistida?
2. Justificación.
Hasta casi el final del siglo XX las personas con problemas de fertilidad debían
resignarse o acudir a la adopción si deseaban formar una familia. Los primeros
avances para superar este problema, lo dio a conocer el Dr. Jeff Steinberg,
director de LA Fertility Institute, en la decada de los 70’s, basandose en sus
investigaciones sobre la fecundación in vitro (FIV). Ocho años mas tarde, 1978,
con el nacimiento de Louis Brown, la primera niña probeta, todo el panorama
cambio, dándole a las personas estériles una posible solución a sus problemas (1,
2).
La FIV permitió este nacimiento y abrió puertas a todo el conjunto de técnicas que
hoy conocemos como reproducción asistida; concepto muy amplio, ya que
conlleva la intervención humana en cualquier parte implicada en el proceso
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reproductivo como por ejemplo, el proceso de la ovulación, la espermiogénesis, la
manipulación de gametos y de embriones. Este ultimo, sobretodo la selección de
embriones libres de enfermedades, ha dado lugar a grandes avances en la
medicina reproductiva.
Uno de estos avances es la el desarrollo de un test llamado “Genetic MoT",
empleado para la detección de posibles enfermedades en diferentes embriones.
Este test emplea una nueva técnica denomida “karyomapping”, la cual consiste en
detectar determinadas combinaciones de genes que permitirían desarrollar
enfermedades. Pero, gracias a este mismo avance, la técnica también permite
descubrir embriones que desarrollarán rasgos genéticos como el color del cabello
u ojos, y seleccionar sólo los que tengan las características deseadas. Así, habrá
padres que podrán decidir, por ejemplo, tener un bebé con la piel más oscura para
protegerlo del riesgo de cáncer de piel si uno de sus hijos ya ha desarrollado un
melanoma (3, 4, 5, 6).
Es así que el centro estadounidense de fertilidad, The Fertility Institutes, es uno
de los lugares donde se está llevando a cabo este tipo de pruebas. El centro
ofrece la opción de elegir tanto embriones libres de enfermedades, como
embriones con rasgos estéticos preferidos por los progenitores. Desde diciembre
de 2008, el centro dijo que este servicio estaría disponible muy pronto (7, 8).
Ante esta situación, se han planteado diversos debates éticos sobre si ¿es ético
modificar el genoma humano o jugar con la leyes de la herencia?, ¿es ético elegir
el sexo del niño, o el color de cabello u ojos según el gusto personal? ¿Nos sería
posible decidirnos por un niño que no tenga los pies planos, dientes torcidos o
miopía? ¿Elegiríamos un hijo más alto o más inteligente si estuviera en nuestra
mano? ¿Estamos jugando a ser Dios?. Esta situación genera muchas
controversias, especialmente por la pregunta de qué ocurrirá con los embriones
con alto riesgo de desarrollar enfermedades, o los rasgos físicos no deseados.
¿Se crearían embriones para luego ser desechados? (9, 10, 11, 12).
3. Objetivos.
3.1. Objetivo General.
Discutir, analizar y comprender sobre los últimos avances de la reproducción
asistida, su utilidad actual y su posible enfoque en el futuro.
3.2. Objetivos Específicos.
- Conocer cuales son las implicaciones medicas, sociales, éticas y jurídicas sobre
la reproducción asistida.
3
- Identificar cuales son las posibles ventajas o desventajas que podría tener la
reproducción asistida.
4. Propósito.
El desarrollo de esta foro, tiene como propósito dar a conocer los avances de la
medicina moderna en el campo de la fertilidad y conocer, mediante un sano
debate, el impacto que tiene dicho tema sobre los diferentes ámbitos bien sean
sociales, éticos, clínicos y jurídicos.
5. Marco teórico.
Genome-wide karyomapping, cell nucleus mapping o, simplemente,
karyomapping, es una técnica para determinar si un pre-embrión ha heredado un
defecto genético. Consiste en el análisis genético del ADN de una célula tomada
del mismo pre-embrión y ADN de sus parientes. Los resultados de este mapeo
genético pueden determinar no solamente si un embrión tiene anormalidades
cromosómicas numéricas (aneuploidías y euploidías) y/o estructurales, sino
también si el embrión tiene alteraciones génicas, es decir defectos en genes.
Esta técnica está remplazando los métodos tradicionales de diagnóstico genético
de pre-implantación (PGD, por sus siglas en inglés) y tiene un precio similar a
ellas: unos cuantos miles de dólares estadounidenses. Es de esperar que el precio
disminuirá con el tiempo, por lo que más y más familias optarán por esta técnica.
Estudios científicos realizados en los EE.UU. y el Reino Unido han corroborado la
viabilidad de esta técnica, especialmente en la determinación de fibrosis quística,
aunque también se ha determinado su potencial en la detección de genes
relacionados con mayor riesgo de Diabetes Mellitus, enfermedades cardíacas,
cáncer, enfermedad de Alzheimer, distrofia muscular y enfermedad de Huntington.
Estas anormalidades detectadas, que generalmente conducen a muerte fetal,
determinarían la conducta del médico, pues él implantará los que tengan mayores
posibilidades de sobrevivir.
Hasta el año 2010, el PGD detectaba el 2% de las 15.000 enfermedades
genéticas conocidas y diagnosticables. Esta nueva técnica de Karyomapping
podría detectar todas las enfermedades genéticas conocidas a excepción, por
supuesto, de aquéllas producto de una mutación repentina.
El Karyomapping tiene como primera instancia la creación de un árbol genético
familiar, a través de un procedimiento indoloro, donde se obtienen muestras de
ambos padres (células epiteliales de la mucosa bucal son suficientes) y de
familiares muy cercanos con algún padecimiento en particular. Inmediatamente,
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los científicos encargados de esta técnica crean el árbol genético familiar al
clasificar los 23 sets de cromosomas de todos los estudiados e investigar y
detectar alguna anormalidad. Esto determina no sólo si hay anormalidad, sino
también de quién fue heredada, en caso tal.
El uso de polimorfismos de un solo nucleótido (SNP, por sus siglas en inglés
single nucleotide polymophism) identifica la procedencia de cada cromosoma y de
cada segmento de cromosoma y es único para cada ser humano. Éstos son
usados para determinar qué cromosoma o qué parte del cromosoma fue heredado
por la madre o el padre (13).
Así, se procede a FIV, fertilización in vitro (IVF, por sus siglas en inglés) y se crea
el pre-embrión. Una vez el blastocisto (etapa temprana del pre-embrión) culmine
su tercera mitosis, es decir, cuando tenga ocho (8) blastómeros o células, una de
ellas es removida y sometida a un análisis genético. Los datos del árbol genético
son, entonces, comparados con el ADN pre-embrionario para verificar estructura
cromosómica y cuáles cromosomas han sido heredados por qué abuelo o abuela.
Muchos pre-embriones no tienen aún desarrollado su código genético a tan
temprana edad, por lo que esta prueba puede ser repetida durante el embarazo
para confirmar los datos y para determinar anormalidades producto de mutaciones
(14).
La técnica de Karyomapping ha abierto el debate ético del diseño de bebés o,
bebés a la carta. Si un blastocisto es descartado por presentar una combinación
de genes relacionadas con Diabetes Melitus, ¿por qué no puede ser descartado
un bebé con genes que codifican características físicas que no son del agrado de
la pareja? De hecho, algunos padres ya han elegido el sexo de su hijo.
Esto también traería a colación otro punto importante. ¿Será que la FIV será el
método de concepción que más optarán las parejas (por encima de la concepción
natural), teniendo en cuenta que éste aseguraría la salud y características físicas
de su hijo/a? Quizás en un futuro, tener un hijo con métodos naturales sería un
acto de crueldad infantil y un riesgo innecesario para el infante, por lo que se
podría plantear la siguiente pregunta: ¿se volvería la concepción natural, ilegal
(15)?
6. Metodología.
6.1. Generalidades.
Nombre del evento: III Foro Interdisciplinario: Bebés a la Carta.
Eslogan: ¿Y tú, cómo quieres tu bebé? III Foro Interdisciplinario: Bebés a la Carta
¡Una mirada hacia el futuro!
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Fecha tentativa: 14 de octubre de 2014
Lugar: Salón de proyecciones Universidad del Norte.
Hora tentativa: 9:30am - 11:30am
6.2. Consideraciones iniciales.
La entrada a los asistentes será libre sin previa inscripción, y se les recomendará
(vía publicidad) hacer una revisión del tema antes del evento.
Habrá un moderador, quien tendrá como función guiar el desarrollo normal del
debate, hacer la bienvenida y presentación de los invitados. Además, al finalizar el
evento compartirá con los asistentes las conclusiones de la discusión.
El moderador será elegido por la asamblea general. Los candidatos a moderador
se someterán a una votación por parte de la asamblea general. El moderador será
aquel candidato que obtenga el mayor número votos.
El foro dará inicio cuando el moderador presente el caso clínico. Seguido de esto,
se abrirá el tiempo de debate.
Los invitados especiales intervendrán en el debate para compartir, desde su
posición, los puntos de vista sobre el tema.
Al entrar al recinto, los asistentes recibirán un folleto donde encontrarán
generalidades acerca del tema a desarrollar en el evento.
6.3. Orden del día
- Entrada del público.
- Entrada de los invitados especiales.
- Bienvenida y saludo por parte del moderador.
- Himno de la República de Colombia.
- Himno de la Universidad del Norte.
- Presentación del Caso Clínico.
- Formulación de Preguntas y Debate.
- Lectura de las conclusiones.
- Marcha final.
7. Población diana.
Este Foro va dirigido no sólo a personal de la salud (directivas, docentes,
estudiantes, de medicina y enfermería), sino también a los interesados sobre el
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tema. La reproducción asistida se ha convertido en uno de los métodos de
reproducción más usados actualmente en el mundo.
8. Estrategias de publicidad.
Para dar a conocer este evento, el CEM se encargará de realizar un póster y
volantes que contengan información sobre el evento. Dicho material, será
aprobado previamente por la asamblea general. La entrega del informativo, se
llevará a cabo con 3 semanas de anterioridad a la realización del evento. Así
mismo, los póster serán colocados en las carteleras de las diferentes divisiones y
programas de la universidad. El evento será promocionado por los diferentes
medios de comunicación que maneja el CEM, como el Facebook, Twitter y la
página web.
9. Recursos humanos.
9.1. Organizadores.
Comité Estudiantil de Medicina
9.2. Personajes Invitados.
9.2.1. Directivos.
Dr. Hernando Baquero Latorre
Dra. Nelly Lecompte Beltrán
Dr. Gerardo Valencia Villa
Enf. Gloria Visbal Illera
9.2.2. Panelistas.
Dr. Carlos Arturo Silvera Redondo, Genetista
csilvera@uninorte.edu.co
Dra. María del Pilar Garavito, Genetista
mpgaravi@uninorte.edu.co
Dr. Jesús Fernando Vázquez Rengifo, Andrólogo
fvasquez@uninorte.edu.co
Dr. Dimas Manuel Badel Merlano, Especialista en Bioética
dbadel@uninorte.edu.co
7
Gaspar Hernandez Caamaño, Abogado
gasparemilio3@gmail.com
10. Presupuesto.
El dinero que se necesite para la realización de este evento, será proporcionado
por la tesorería del CEM, previa autorización de su asamblea general.
11. Referencias bibliográficas.
(1) El Mundo. Líder de Información en Español. Llegan los 'bebés a la carta'. En:
ElMundo.es, España (3 de marzo, 2009). Disponible en:
<http://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/03/03/biociencia/1236080017.html>
(2) Reproducciónasistida.org, Revista en línea. Reproducción Asistida. [Internet].
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Marzo
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Disponible
en:
http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/
(3) Handyside, Alan H., Harton, Gary L., Mariani, Brian., Thornhill, Alan R., Affara,
Nabeel A., Shaw, Marie-Anne., Griffin, Darren K. Karyomapping: a Universal
Method for Genome Wide Analysis of Genetic Disease based on Mapping
Crossovers between Parental Haplotypes. J. Med. Genet. published [Internet].
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(4) Handyside, A.H., Zech, N.H., Mariani, B., Harton, G.L. Genome wide
karyomapping for preimplantation genetic diagnosis (PGD) detects inherited
chromosomal aneuploidies. Fertility and sterility. [Internet]. Septiembre 2009.
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http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(09)03023-4/fulltext
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2012 Marzo 9]. Disponible en: http://www.hfea.gov.uk/preimplantation-geneticdiagnosis.html
(6) Munné, Santiago. Overview of preimplantation genetic diagnosis. Expert
Review of Obstretrics and Gy-necology. [Internet]. 2010. [citado 2012 Marzo 9];
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http://www.ingentaconnect.com/content/ftd/eog/2010/00000005/00000004/art0000
4
(7) ElPaís.com, Sociedades. Una clínica de EE UU ofrece niños a la carta. Madrid,
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(8) Revista Semana, Ciencia. Bebés a la carta.
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moderna/bebes-carta/121354-3.aspx
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Beings. 2006. The Oxford Handbook on Bioethics. B. Steinbock. Oxford, Oxford
University. 516-35.
(11) News, press and media. 'Playing God?' The University of Kent, Canterbury,
Kent.
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[citado
2012
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(12) Savulescu, J. Procreative Beneficence: Why We Should Select the Best
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(13) Handyside, A., Harton, G., Mariani, B., Thornhill, A., Affara, N., Shaw, M., y
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genetic disease based on mapping crossovers between parental haplotypes. J
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(15) Halley, D. (21 de Julio de 2009). Prenatal Screening Could Eradicate Genetic
Disease, Replace Natural Conception. Recuperado el 11 de Marzo de 2012, de
Singularity Hub: http://singularityhub.com/2009/07/21/prenatal-screening-coulderadicate-genetic-disease-replace-natural-conception/
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