Impreso
a la ASOCIACION DE JUBILADOS Y PENSIONISTAS DEL BANCO DE ESPAÑA D/ª. ......................................................................................................... Pensionista: de Jubilación D.N.I. ........................ de Viudedad de Orfandad . Nº de pensión: Domicilio: calle .................................................................... nº ....... , esc. ..... , piso ..... , letra .... Ciudad .......................................................... D.P. ................ Provincia ..................................... Teléfono .................................. Correo electrónico .................................................................... Fecha de nacimiento ............................... Fecha de alta en la pensión .................................... , SOLICITA el ingreso en la Asociación de Jubilados y Pensionistas del Banco de España , cuyos Estatutos y Normas se compromete a cumplir y respetar . ………………………… a …… de ………………………… de 20 … Fecha de alta en la Asociación: …… de …………..….. de 20..... (a cumplimentar por la Asociación) ______________________________________________________________________________________ c/ Jorge Juan 129, 4, 1º, C. 28009 MADRID Tel.: 91 409 44 30 • Internet: ajupebe.es • Correo: [email protected]
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