Impreso

a la ASOCIACION DE JUBILADOS Y PENSIONISTAS DEL BANCO DE ESPAÑA
D/ª. .........................................................................................................
Pensionista: de Jubilación
D.N.I. ........................
de Viudedad de Orfandad . Nº de pensión:
Domicilio: calle .................................................................... nº ....... , esc. ..... , piso ..... , letra ....
Ciudad .......................................................... D.P. ................ Provincia .....................................
Teléfono .................................. Correo electrónico ....................................................................
Fecha de nacimiento ............................... Fecha de alta en la pensión .................................... ,
SOLICITA el ingreso en la Asociación de Jubilados y Pensionistas del Banco de España , cuyos
Estatutos y Normas se compromete a cumplir y respetar .
………………………… a …… de ………………………… de 20 …
Fecha de alta en la Asociación: …… de …………..….. de 20.....
(a cumplimentar por la Asociación)
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c/ Jorge Juan 129, 4, 1º, C. 28009 MADRID
Tel.: 91 409 44 30
• Internet: ajupebe.es
• Correo: directiva@ajupebe.es