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Secretaría de Educación Pública
Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Subdirección de Enlace Operativo en el Estado de México
Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de Servicios No. 36
“Juan José de los Reyes Martínez Amaro: El Pípila”
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
INSTRUCCIONES:
Llenar todos los formatos con letra de molde legible anexando copia del Acta de Nacimiento en tamaño carta,
que sea reciente (no más de un año de expedición) legible. Entregar en la Oficina de Servicio Social todos los
documentos anteriores mencionados en un folder color:
Mecánica Industrial - Rojo
Trabajo Social- Beige
Mantenimiento Automotriz - Azul
Contabilidad - Rosa
Firma de enterado y conformidad
NOTA: Los periodos para realizar el trámite es durante los meses de: Febrero – Marzo y Agosto – Septiembre
de cada año. No se permiten los cambios de Institución, ni hay correcciones en las Cartas de Presentación.
Las instituciones permitidas por el Reglamento son UNICAMENTE gubernamentales. No se recibirá ningún
expediente si carece de algunos de los requisitos.
Fecha de solicitud:
Datos del alumno
Nombre del alumno:
Apellido Paterno
Grado y grupo:
Apellido. Materno
Núm. de control:
Especialidad: Técnico en
Datos de la Institución
Nombre completo y cargo de a quien se le dirige la Carta de Presentación:
(Arq., Lic., Mtro., Profr.)
Nombre completo de la Institución:
Dirección de la Institución:
En caso de Institución Educativa, favor de anotar las Clave de Centro de Trabajo:
Av. Margarita Maza de Juárez s/n, San Francisco Chilpan, Tultitlan, Estado de México C.P. 54940
Tel. (55) 5884 5307
Nombre (s)
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FSS1
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
1.- Datos personales:
Nombre del alumno
Apellido paterno
Domicilio particular
Apellido materno
Nombre(s)
calle
Colonia
Edad_____________________
Sexo
núm.
M( )
Teléfono
F( )
2.- Escolaridad:
Especialidad o carrera
Grupo
Turno
Créditos aprobados
__ Núm. de control
_________
3.- Datos para la prestación del servicio social:
Período de inicio
_________ Fecha de Término
_________
Deseo prestar mi servicio social en
Dependencia oficial u organismo
Dirección
Teléfono
Actividad básica
Modalidad: ( ) individual
( ) grupal o colectiva
Áreas:
( ) urbana
( ) suburbana
Firma del alumno
( ) otra, cual
( ) rural
_______
Vo.Bo. del Jefe de la Ofna. de Servicio Social del Cetis 36
_________________________________________
DIRECTOR CETIS 36
Sello del plantel
Av. Margarita Maza de Juárez s/n, San Francisco Chilpan, Tultitlan, Estado de México C.P. 54940
Tel. (55) 5884 5307
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FSS2
CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL
Con la finalidad de dar cumplimiento a lo que establece la Ley Reglamentaria del Artículo 5° Constitucional,
relativo a la prestación del Servicio Social de Estudiantes, el (la) que suscribe:
Con domicilio en la calle
Apellido paterno
colonia
Apellido materno
Nombre(s)
en
la
con el código postal
y que estudia en el semestre______ grupo ______ de la especialidad
en el CETis Núm.36 con clave 15DCT004F y ubicado en la calle Margarita Maza de Juárez s/n San Francisco
Chilpan Tultitlan Estado de México teléfono 5884-5307, solicito autorización para prestar mi Servicio Social en
(Nombre de la Institución) _______________________________________________
cuya fecha de inicio será
y terminará
comprometiéndome a sujetarme a los lineamientos del Servicio Social y a cumplirlo en la forma y tiempo indicada,
así como a observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el lugar de trabajo, a fin de acrecentar el
prestigio del plantel y de la Dirección General de Educación Tecnológica Industrial. De no hacerlo así, me doy de
enterado(a) de que no me será extendida la constancia de acreditación del Servicio Social.
_____________________________________
Nombre y firma del alumno
______________________________________
DIRECTOR CETIS 36
___________________________________
Jefa de la Ofna. de la Servicio Social CETIS 36
Av. Margarita Maza de Juárez s/n, San Francisco Chilpan, Tultitlan, Estado de México C.P. 54940
Tel. (55) 5884 5307
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FSS4
CARTA DE ASIGNACIÓN
Datos del alumno que prestará Servicio Social:
Nombre: _____________________________________________________________________________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Edad: ________________________
Sexo:
( ) masculino
( ) femenino
Créditos cursados ________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________________
Calle y número
Colonia
Ciudad y Estado
Carrera o especialidad______________________________________ Generación:
Grupo _____________________________
Semestre _____________
Número de control ___________________________________________________
Datos del programa:
Nombre:
Objetivo
Actividades a desarrollar:
1.
________________________________________________________________________________________________________
2.
________________________________________________________________________________________________________
3.
________________________________________________________________________________________________________
4.
________________________________________________________________________________________________________
5.
________________________________________________________________________________________________________
En caso de requerir mayor espacio, integrar hojas anexas.
Tipo de actividades:
( ) Administrativas
( ) Docentes
( ) Investigación
( ) Asesoría
( ) Técnicas
( ) Otras_______________________________
Horario de actividades de__________________________ a ______________________ Días de trabajo ( L ) ( M ) ( M) ( J ) ( V )
_________________________________________
Nombre y firma del responsable del programa
en la institución
SELLO DE LA INSTITUCION
Av. Margarita Maza de Juárez s/n, San Francisco Chilpan, Tultitlan, Estado de México C.P. 54940
Tel. (55) 5884 5307
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FSS5
Pegar foto
reciente
TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL
Nombre_____________________________________________________________ Edad____________
Paterno
Materno
Nombre(s)
B/N o a
color
Domicilio____________________________________________________________________________________________
Calle No.
Colonia
Estado
Teléfono___________________________________________
Especialidad ___________________________________
Sexo
(
) masculino
(
) femenino
Núm. de control ___________________________________
Generación: ________Semestre cursando________ Grupo _________Turno ________ Créditos aprobados ___________%
.
PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICO SOCIAL
CONTROL DE EXPEDIENTE
Fecha de inicio
Fecha
de término
Programa
Hrs. Acreditadas
Institución
Actividad Básica
(
) Solicitud
( ) Carta de asignación
( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) Reportes bimestrales
(
) Reporte final
( ) Carta de terminación
( ) Constancia de acreditación
Observaciones :
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Tel. (55) 5884 5307
Meses
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REPORTE MENSUAL DE CONTROL DE ASISTENCIA Y HORAS DE SERVICIO SOCIAL
Nombre del alumno:
Especialidad o Carrera:
Nombre del jefe inmediato:
Cargo:
Periodo:
(DÍA)
DÍA
HORA
ENTRADA
FIRMA DE
ASESOR
HORA
SALIDA
FIRMA DE
ASESOR
(MES)
HORAS
ACUMULADAS
(AÑO)
FECHA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
Nombre y firma del jefe inmediato
NOTA: Se debe entregar el reporte cada mes en la oficina de Servicio Social del CETis 36
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Tel. (55) 5884 5307
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FSS6
INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
San Francisco Chilpan Tultitlan Estado de México a __________ de _____________________ de 20_______
Plantel: CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS industrial y de servicios No. 36
Ubicación: AV. MARGARITA MAZA DE JUAREZ S/N SN. FCO. CHILPAN TULTITLAN EDO. MEX.
Nombre del alumno
Especialidad
Semestre ____________ Grupo_________________
No. de Control
Informe ( 1 ) ( 2 ) ( 3 )
Período de ________________________________________ a _____________________________________
día
mes
año
día
mes
año
Programa __________________________________________________________________________________
Institución__________________________________________________________________________________
Ubicación__________________________________________________________________________________
Asesor de servicio social ______________________________________________________________________
Cargo______________________________________________________________________________________
INFORME DE ACTIVIDADES
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(En caso de requerir mayor espacio, anexar las hojas necesarias)
Firma del alumno prestador de Servicio Social
Firma del asesor del Servicio Social
SELLO
INSTITUCION
NOTA: Se debe entregar el reporte cada dos meses en la Oficina de Servicio Social del CETis 36
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INFORME FINAL DE ACTIVIDADES DEL SERVICIO SOCIAL
San Francisco Chilpan Tultitlan Estado de México a ___________ de __________________ del 20________
Nombre del alumno _________________________________________________________________________
Especialidad___________________________ Núm. de control___________________ Generación___________
Período de realización: Inicio: _______________________________ Término: ___________________________
día mes año
día mes año
Horario de ______________________a_______________________ cubriendo _____________días a la semana.
Programa___________________________________________________________________________________
Institución___________________________________________________________________________________
Ubicación___________________________________________________________________________________
Nombre del asesor de servicio social_____________________________________________________________
El informe debe ser realizado por el alumno, en computadora y contener los siguientes datos:
a)
b)
c)
d)
Introducción
Desarrollo de actividades
Resultados
Conclusiones
__________________________
Firma del prestador
__________________________
Firma del asesor
SELLO
INSTITUCIÓN
Anexo a este reporte, deberá entregar Carta de Término en original y copia, verificando que sus datos
sean correctos. (Nombre, Número de Control, Especialidad, horas, actividades y periodo realizado que
cubra un mínimo de seis meses Ej: 05 de febrero al 05 de agosto de XXXX)
Av. Margarita Maza de Juárez s/n, San Francisco Chilpan, Tultitlan, Estado de México C.P. 54940
Tel. (55) 5884 5307