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Artículos especiales quirúrgicos
ARTÍCULOS ESPECIALES QUIRÚRGICOS
Trasplante de células hematopoyéticas
progenitoras. Experiencia en el Hospital
Regional Ciudad Madero, Tamaulipas
Barrios Hernández IL ,a Hernández Sánchez M,a Nieto Villarreal J,b
Saucedo Montes EE,c González Rodríguez K.d
a
Servicio de Hematología y Banco de Sangre HRCM
b
Dirección HRCM
c
Servicio de Banco de Sangre HRCM
d
Servicio de Laboratorio HRCM
Palabras clave: Hospital Regional Madero (HRCM),
Trasplante de Células Hematopoyéticas Progenitoras
(TCHP), Alogénico, Autólogo, Neoplasias Hematológicas, Sobrevida libre de Enfermedad (SLE),
recaída de enfermedad.
Key words: Hospital Regional Madero (HRCM),
Hematopoietic Progenitor Cell Transplantation
(HPCT), Alogenic, Autologous, Hematologic
Neoplasms, Disease Free Survival (DFS),
disease relapse.
Resumen
Abstract
Se describe la experiencia en el modelo de
implantación de un programa de Trasplante de Células
Hematopoyéticas progenitoras en la Unidad Médica
Hospital Regional Madero de Petróleos Mexicanos; los
diagnósticos de los pacientes que han sido tratados
con el procedimiento de trasplante tanto autólogo
como alogénico; su comportamiento en relación a
sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad a
tres años de inicio del programa.
Experience in implementing a model of program
for transplantation in hematopoietic progenitor cells
in PEMEX, Madero Regional Hospital, it described;
diagnoses of patients who have been treated with the
transplant procedure both Autologous and allogeneic;
their behavior in relation to overall survival and diseasefree survival three years of starting the program .
Correspondencia: Dra. Irma L. Barrios Hernández e-mail: [email protected]
4a. Avenida, Jardín 20 de Noviembre, 89440 Ciudad Madero, Tamaulipas, México
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Trasplante de células hematopoyéticas progenitoras. Experiencia en el Hospital Regional Ciudad Madero, Tamaulipas
Introducción
Tabla No. 2, TIPO DE TRASPLANTE DE ACUERDO A
DIAGNOSTICO (N=23, 6 Alogénico y 17 Autólogo)
El Hospital Regional Ciudad Madero de Pemex,
cuenta con una población derechohabiente de 80,000
personas. Después de varios análisis de morbilidad,
mortalidad y análisis económico de costos por hospitalización, terapias de soporte y fármacos se consideró
necesario contar con este programa en nuestra unidad
con la intención de solventar los requerimientos tanto
propios como los de las unidades cercanas del Hospital Regional Poza Rica, Veracruz y Hospital Regional
de Reynosa, Tamaulipas; se trazaron estrategias administrativas que permitieran contar con los recursos estructurales, de laboratorio, banco de sangre y recurso
humano profesional médico y paramédico logrando
que las autoridades centrales consideraran factible el
proyecto, su asignación presupuestal, la ejecución de
obra, dotación de equipo y plantilla complementaria a
la existente, para más tarde iniciar el proceso de registro ante la Comisión Federal para la Prevención de
Riesgos Sanitarios, la obtención de las licencias específicas para banco de sangre tanto para la obtención y
preservación de células progenitoras hematopoyéticas
como su uso con fines terapéuticos. Es así como a partir de diciembre del 2012, inicia el programa con los
siguientes resultados a la fecha:
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LINFOMA DE HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
MIELOMA MULTIPLE
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
0
1
2
AUTOLOGO
3
4
5
6
7
ALOGENICO
2 casos de Leucemia Mieloide Crónica y 1 de Leucemia Linfoblástica aguda han sido alogénicos.4-8
No se han realizado haploidénticos, se considera iniciar trasplantes haploidénticos en año 2016.
Los resultados desde el punto de vista médico
han sido: 100% de éxito del procedimiento, todos
los pacientes injertaron. La sobrevida global es de
82.6 %, la SLE de 73.9 %, Mortalidad global 17.39%;
no se registra mortalidad relacionada al procedimiento de trasplante.
Las edades de los casos se muestran en la tabla 3
para los Autólogos y en la tabla 4 para los Alogénicos.
Como se describe en la tabla 1, a la fecha se han
realizado 23 trasplantes en 22 pacientes (uno de ellos
recibió dos), en las siguientes enfermedades: Mieloma
Múltiple 7 casos, Leucemia Mieloide Aguda 5 casos,
Linfoma No Hodgkin 4, Linfoma Hodgkin 3 casos, Leucemia Mieloide Crónica 2 casos y Leucemia Linfoblástica Aguda 2 casos.1,2,3,9
Tabla No. 3, EDAD EN AÑOS 17 CASOS DE
TRASPLANTE AUTÓLOGO
80
70
60
50
40
30
Tabla No. 1, CASOS N = 23
20
10
0
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
LINFOMA DE HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
Tabla No. 4 EDAD EN AÑOS 6 CASOS DE
TRASPLANTE ALOGÉNICO
MIELOMA MULTIPLE
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
70
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
0
1
2
3
4
5
6
60
7
50
CASOS
40
El tipo de trasplante utilizado se muestra en la tabla 2, ha sido en casos de Mieloma Múltiple, Linfoma
no Hodgkin, linfoma Hodgkin, 2 Leucemia Mieloide
Aguda y 1 Leucemia Linfoblástica aguda, ha sido
autólogo. En 3 casos de Leucemia Mieloide Aguda,
30
20
10
0
1
31
2
3
4
5
6
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Artículos especiales quirúrgicos
Unidades Médicas de referencia
El porcentaje de utilización de drogas posterior al trasplante en autólogo y en alogénico, son de acuerdo a lo
descrito en la literatura en el caso de trasplante autólogo la finalidad es consolidar o curar por lo que estos
pacientes se encuentran solo en vigilancia, sin drogas
específicas para su enfermedad de base, sólo se reinició, en un caso, tratamiento por recaída postrasplante, en los trasplantes alogénicos se estableció un plan
de terapia inmunosupresora con Ciclosporina más
Prednisona por los primeros 100 días postrasplante;
3 casos de alogénicos presentan Enfermedad Injerto
en contra de huésped crónica por lo que requieren terapia de inmunosupresión crónica con Tacrolimus más
Prednisona.10,11
En la Tabla No. 5, se reporta la Unidades que han referido pacientes al programa son: Hospital Regional
Poza Rica 5 casos, HR Reynosa 4 casos, HR Villahermosa 3 casos, H. Central Sur 1 caso, y locales 9.
Tabla No. 5, TRASPLANTADOS POR UNIDAD DE
ADSCRIPCION
HOSPITAL CENTRAL SUR
HOSPITAL REGIONAL VILLA HERMOSA
HOSPITAL REGIONAL REYNOSA
HOSPITAL REGIONAL POZA RICA
La reintegración a la vida habitual laboral o de familia se ha logrado en 19 de los casos; 3 pacientes fallecieron como consecuencia de enfermedad de base,
lo que nos da un porciento de reintegración de 82.6%.
HOSPITAL REGIONAL MADERO
0
2
4
6
8
10
12
Análisis
La recaídas han sido en 3 de los 4 pacientes que
fallecieron, estas se presentaron a un año o más de
su procedimiento de trasplante; en un paciente no fallecido de linfoma de Hodgkin, registró recaída a dos
años del procedimiento y se encuentra actualmente
con terapia blanco a base de Brentuximab con buena
calidad de vida que le permite mantenerse laborando.
Los resultados del programa de trasplante del
HRCM son similares a los reportados en la literatura
mundial en los 3 años de iniciado el programa; es necesario para considerarlos totalmente equiparables,
acumular más de 5 años de experiencia a fin de poder
analizar las curvas de sobrevida, sin embargo los resultados actuales son muy alentadores toda vez que
en la literatura mundial la sobrevida a 5 años global
es de 40-50% y, a 3 años de actividad del programa
registramos una sobrevida global de 82.6% que nos
hace aseverar el resultado equiparable a los 5 años
será muy parecido o superior.
Mortalidad
No se ha registrado mortalidad relacionada al procedimiento de trasplante; posterior a un año del procedimiento la mortalidad se ha presentado por progresión de la enfermedad y refractariedad al tratamiento;
en un caso se presentó a un año postrasplante con
diagnóstico de Mieloma Múltiple (autólogo), otro en
paciente con diagnóstico de Leucemia Mieloblástica
Aguda a 3 años postrasplante (fue trasplantado inicialmente en autólogo y posteriormente en Alogénico)
un tercer caso, en paciente de Mieloma Múltiple también a 3 años postrasplante autólogo.
Comentarios
El programa de TCHP en HRCM es un programa
reciente y en progreso de acumulación de casos para
alcanzar el estándar internacional de acumular un mínimo de 10 trasplantes por año que permita reconocimiento internacional.
En un caso paciente con Diagnostico de Leucemia
Mieloblástica Aguda con TCHP Alogénico, perdió seguimiento después del día 50 postrasplante y falleció
fuera de seguimiento de PEMEX aparentemente por
sepsis y perdida de injerto. La mortalidad global es de
17.39 % en el seguimiento de 19 meses (2 casos a 36
meses de seguimiento).
Es importante citar la trayectoria que el programa
siguió como estrategia de garantía de éxito en cuanto
a la cobertura de la curva de aprendizaje que al mismo tiempo permitió ofrecer seguridad para el paciente
en cuanto a la aplicación del procedimiento; esta inició
con procedimiento de nivel menos complejo del tipo
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Trasplante de células hematopoyéticas progenitoras. Experiencia en el Hospital Regional Ciudad Madero, Tamaulipas
TCPH autólogo en paciente, con estricto apego a
las guías internacionales americanas y europeas,9,10,11
tratados uno a la vez y con participación efectiva del
equipo multidisciplinario integrado por hematólogos,
terapia intensiva , medicina interna, laboratorio, cardiología, otorrinolaringología, infectología, neumología
, coloproctología , nefrología, patología, enfermería
oncológica, banco de sangre, áreas administrativas y
de adquisiciones cuerpo de gobierno de la unidad y
la participación del hematólogo de la unidad de referencia.
Procedimiento de trasplante Unidad de cuidados intensivos cncológicos H.R.C.M.
Como se aprecia un programa que inicia para solventar una necesidad local, logra cubrir el objetivo de
origen, permite obtener la competencia necesaria solventando sin fracasos la curva de aprendizaje cimentada en tomas de decisión para actuación acorde a la
realidad mundial y el desarrollo esperado del equipo
que en su desempeño ofrece hoy en día la competencia necesaria para ampliar su ámbito de actuación a
más unidades del sistema que las originalmente planeadas beneficiando así a la población derechohabiente nacional la Subdirección de Servicios de Salud
de la empresa Petróleos Mexicanos.
Procedimiento de trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas
Procedimiento de cosecha de células mononucleares
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Artículos especiales quirúrgicos
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