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Sistema de estabilización menos
invasivo (LISS) para placas LISS y
LCP DF.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE. UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Stardrive
Hexagonal
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de
los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación
relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano
experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de funciones o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones
de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su
representante local o visite:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el
mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos
reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles
de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
S istema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF
2
Principios de la AO
4
Indicaciones y contraindicaciones
5
Casos clínicos
6
Planificación preoperatoria
8
Preparación11
Inserción de la placa
–– Opción A: Inserción de tornillos de bloqueo monocorticales autoperforantes
–– Opción B: Inserción de tornillos de bloqueo bicorticales autorroscantes
–– Opción C: Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes para fracturas periprotésicas
–– Opcional: Instrumento de tracción («Whirly Bird»)
–– Opcional: Bloques de guía
Información sobre el producto
17
21
26
30
33
34
Extracción de implantes
37
Información adicional
39
Instrumentos para osteosíntesis mínimamente invasiva
40
Implantes41
Tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
42
Instrumentos
43
Juego46
Bibliografía
48
Información sobre RM
49
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Sistema de estabilización menos invasivo
(LISS) para placas LISS y LCP DF.
Placas premoldeadas de diseño
anatómico y perfil plano
–– Contacto reducido entre la placa
y el periostio
–– No hay necesidad de moldear la
placa
Precaución: Se desaconseja doblar
la placa de forma excesiva o repetida,
pues podría debilitarse.
Amplia variedad de placas
premoldeadas con diseño
anatómico
–– Se fabrican en acero y en aleación
de titanio (TAN)
–– Placas LCP DF en ocho tamaños de
longitud, con 5 a 19 agujeros en el
cuerpo
–– Las placas LCP DF largas (15 a 19
agujeros) se comercializan únicamente en envase estéril
–– Placas LISS en TAN en longitudes de
5, 9 y 13 agujeros
Estabilidad angular
–– Puede evitar que los tornillos se aflojen y la pérdida tanto primaria como
secundaria de la reducción
–– Ofrece un buen agarre en el hueso
osteoporótico y en fracturas de
múltiples fragmentos
Agujeros combinados LCP
–– Combina un agujero de compresión
dinámica (DCU) con un agujero para
tornillos de bloqueo
–– Posibilidad de elección entre tornillos
corrientes, tornillos de bloqueo o
una combinación de ambos para fijar la placa de osteosíntesis
Amplia variedad de tornillos
–– Tornillos de bloqueo autorroscantes
o autoperforantes
–– Tornillos de bloqueo periprotésico
con punta roma para fracturas periprotésicas
–– Tornillos de cortical
–– Disponibles en acero o en titanio
2 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Instrumentos de guía disponibles:
Bloque de guía y arco de inserción LISS
El bloque de guía facilita el montaje de
las guías de broca LCP roscadas.
La guía radiotransparente de inserción
LISS hace posible la cirugía mínimamente invasiva, permite la colocación
percutánea precisa de los tornillos y
facilita la inserción de la placa.
Uso de tornillos de cortical en la
cabeza de la placa
Instrumentos LISS para cabeza
hexagonal y Stardrive
El destornillador dinamométrico, la
pieza de destornillador y el instrumento
de limpieza están disponibles para tornillos con cabeza hexagonal y Stardrive.
Los agujeros roscados en la cabeza de
la placa admiten también tornillos de
cortical para generar compresión.
Nota: Los tornillos de cortical solo se
recomiendan cuando deba aplicarse
compresión a través de la placa o cuando no resulte factible insertar un tornillo de cortical independiente. Esta decisión depende de los datos clínicos, la
calidad ósea, la situación fisiológica y
las expectativas de cumplimiento del
paciente, de modo que debe adoptarse
de forma individualizada para cada
paciente.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Principios de la AO
AO PRINCIPLES
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO)
1,2.
In
1958, los
thecuatro
AO formulated
four basic
which
formuló
principios básicos
de laprinciples,
osteosíntesis
1, 2
have become the guidelines for internal fixation .
4_Priciples_03.pdf
1
05.07.12
Anatomic
Reducciónreduction
anatómica
Reducción
y fijaciónand
de la
fractura
Fracture
reduction
fixation
to
para restablecer
la forma
anatómica.
restore
anatomical
relationships.
1
Movilización
precoz y activa
Early,
active mobilization
Movilización
rehabilitaciónand
precoEarly
and safey mobilization
ces
y
seguras
de
la
parte
intervenida
rehabilitation of the injured part
y delthe
paciente.
and
patient as a whole.
4
2
3
12:08
Stable fixation
Fijación
estable
Fijación
la fractura
para aportar
Fracturedefixation
providing
abso- estabilidad
absoluta
o relativa,
lute or relative
stability,
as según requiera
el tipo
de patient,
fractura, the
el paciente
required
by the
injury,
yand
la lesión.
the personality of the
fracture.
Conservación
delblood
riegosupply
Preservation of
sanguíneo
Preservation of the blood supply
Conservación
la vascularización,
to soft tissuesde
and
bone by
tanto
las partestechniques
blandas como
gentledereduction
anddel
tejido
mediante técnicas de recarefulóseo,
handling.
ducción suaves y una manipulación
cuidadosa.
1
Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal
Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.
2
Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management.
2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
1 Müller
ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation.
3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.
2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed.
Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
4
DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique
4 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
La LCP DF está indicada para la estabilización de fracturas del
fémur distal. Entre ellas, las siguientes:
– Fracturas diafisarias distales
– Fracturas supracondíleas
– Fracturas intraarticulares
– Fracturas periprotésicas
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones específicas.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
DePuy Synthes
5
Casos clínicos
Caso número 1
Varón, 20 años,
politraumatismo, fractura
33-C3
Antes de la intervención
Seguimiento tras 3 meses
Seguimiento tras 6 semanas
Seguimiento tras 5 meses
6 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Caso número 2
Varón, 76 años, fractura
aislada 33-B2
Preoperatorio
Postoperatorio
Seguimiento tras 4 semanas
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
Planificación preoperatoria
Con ayuda de las plantillas radiográficas para placas LCP DF
(ref. 034.000.315 para el fémur derecho y 034.000.320 para
el fémur izquierdo), determine la longitud de la placa y la
posición de los tornillos.
1
2
3
4
5
6
9
8
7
11
12
13
B
A
E
G
2
C
D
1
3
4
5
6
F
9
8
7
14
10
20
30
40
50
60
70
80
90
11
10
13
12
14
15
15
16
16
17
17
19
18
18
19
E/A/B D
C
G
Titanium
422.250
422.252
422.254
422.256
422.258
04.124.030S
04.124.034S
04.124.038S
1.10 Magnification
0
100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general pre-operative planning only.
For use only with the Original AO System of
Instruments and Implants
St. Steel
222.250
222.252
222.254
222.256
222.258
02.124.030S
02.124.034S
02.124.038S
Holes
5
7
9
11
13
15
17
19
Length (mm)
156
196
236
276
316
356
396
436
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
2
C
2
E
A
B
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
12
13
G
13
14
14
F
D B/A/E
G
C
1.10 Magnification
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general pre-operative planning only.
For use only with the Original AO System of
Instruments and Implants
15
15
16
16
17
17
18
19
Synthes is trademark of Synthes, Inc. or its affiliates
1
18
19
F
Titanium
422.251
422.253
422.255
422.257
422.259
04.124.031S
04.124.035S
04.124.039S
St. Steel
222.251
222.253
222.255
222.257
222.259
02.124.031S
02.124.035S
02.124.039S
Holes
5
7
9
11
13
15
17
19
Length (mm)
156
196
236
276
316
356
396
436
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
8 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
All rights reserved
B
© 06/2010 Synthes, Inc. or its affiliates
C/G
30100466
A
034.000.320 AB
E D/F
Ö034.000.320öABNä
LCP Distal Femur, left
D
Precaución: No se recomienda su moldeado posterior, pues
la placa podría resultar debilitada y la interfaz placa-tornillo,
y verse afectada la función orientadora del brazo dirección,
de haberlo. Sin embargo, puede haber casos en los que el
doblado de la placa sea clínicamente necesario. En tal caso,
la placa solo debe doblarse para ajustar a la anatomía del
fémur proximal, y solo incrementalmente entre los agujeros
para tornillos usando el doblador de placa (329.300) y nunca
doblarla y desdoblarla. Como mínimo inserte un tornillo distal respecto del doblez.
10
All rights reserved Synthes is trademark of Synthes, Inc. or its affiliates
B
© 09/2010 Synthes, Inc. or its affiliates
C/G
F
En ocasiones puede ser necesario planificar de forma preoperatoria los tornillos de tracción.
A
034.000.315 AB 30100466
E D/F
Ö034.000.315öAB{ä
LCP Distal Femur, right
Selección preoperatoria de la longitud de los tornillos
mediante radiografía AP
Para seleccionar la longitud de los tornillos adecuada para el
cóndilo, es posible llevar a cabo una radiografía preoperatoria con el calibrador de ancho de 50 mm y con ayuda de la
tabla a continuación.
1.Coloque el calibrador radiográfico medialmente o lateralmente a la altura del cóndilo.
2.Realice una radiografía AP del fémur distal.
3.Mida la anchura del calibrador radiográfico (XRC) en la radiografía.
4.Mida la anchura máxima del cóndilo (MCW) en la radiografía.
5.Determine la anchura real del cóndilo (RCW).
RWC =
50
XRC
× MCW
6.Determine la longitud de los tornillos para los agujeros A
a G mediante la tabla a continuación. Las posiciones A a
G se indican en la plantilla radiográfica y en el arco de inserción LISS DF.
Longitud de los tornillos de bloqueo (mm)
Anchura real
del cóndilo
(RCW).
Agu- Agu- Agu- Agu- Agu- Agu- Agujero jero jero jero jero jero jero
A
B
C
D
E
F
G
60-80 mm
65
40
40
55
65
65
55
81-87 mm
75
40
55
65
75
75
65
88-95 mm
75
55
65
65
75
75
75
96-110 mm
85
65
75
75
75
85
85
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
Planificación preoperatoria
Ejemplo
La longitud del calibrador radiográfico en la radiografía
(XRC) es 55 mm (aumento 1.10).
La anchura máxima del cóndilo en la radiografía (MCW) es
de 91 mm.
RWC =
50
XRC
× 91 = 83
La anchura real del cóndilo (RCW) es por lo tanto de 83 mm.
En consecuencia, las longitudes de los tornillos son:
Agujero para tornillo Longitud del tornillo (mm)
A
75
B
40
C55
D65
E
75
F
75
G
65
Nota: Resulta vital colocar de forma adecuada la placa en el
cóndilo a fin de garantizar una longitud del tornillo correcta.
11 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Preparación
1
Herramientas eléctricas*
Preparación de los juegos necesarios
511.701
Compact Air Drive II
511.750
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para
Compact Air Drive y Power Drive
511.790
Anclaje rápido agujas de Kirschner de
B 0.6 a 3.2 mm, para Compact Air Drive y
Power Drive
05.001.201
Pieza de mano a pilas, modular, para
Trauma Recon System
05.001.202
Módulo Power, para Trauma Recon System
05.001.203
Cubierta estéril, para Trauma Recon
System
05.001.227
Tapa para pieza de mano a pilas ref.
05.001.201, para Trauma Recon System
05.001.205
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para
Trauma Recon System
05.001.212
Anclaje rápido para agujas de Kirschner
de B 1.0 a 4.0 mm, para Trauma Recon
System
05.001.216
Limitador del momento de torsión,
4.0 Nm, para Trauma Recon System
Instrumental
01.120.040
Instrumentos LISS y arco de inserción, para
placas DF y PLT, en Vario Case
o
01.120.041Instrumentos LISS Stardrive y arco de
inserción, para placas DF y PLT, en Vario Case
Instrumental opcional
01.120.457
Instrumentos LCP de fragmentos grandes y
instrumentos estándar en Vario Case
Juegos de placas
01.120.332
Placas LCP-DF 4.5/5.0 (acero), en bandeja
modular, sistema Vario Case
o
01.120.334Placas LCP-DF 4.5/5.0 (aleación de titanio/
TAN), en bandeja modular, sistema
Vario Case
Nota para las placas largas: Las placas LCP DF con 15 a 19
agujeros se comercializan únicamente en envase estéril, y no
van incluidas en ningún juego. Por consiguiente, deben pedirse por separado como artículos sueltos (v. números de referencia en la página 41).
Juegos de tornillos
68.122.050
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de B 5.0 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.051
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de B 4.5 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.052
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de B 6.5 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.054
Gradilla modular, con gaveta, bloque de
medición y tapa, longitud 200 mm, altura
115 mm, tamaño 1/2, sin contenido,
sistema Vario Case
* Si desea más información, consulte las instrucciones de uso de los motores
Trauma Recon System (046.000.505) o Compact Air Drive (046.000.064).
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Preparación
Nota: Los instrumentos LISS son compatibles con placas
LISS y con placas LCP DF. Esta guía técnica muestra únicamente la técnica con placas LCP. A la derecha se muestra
como referencia una imagen de la placa LISS.
11 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
2
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa radiotransparente. La extremidad inferior lesionada debe poder
movilizarse libremente, pero la del lado opuesto puede colocarse en un sujetapiernas obstétrico. Coloque la línea de la
articulación de la rodilla ligeramente distal a la parte con bisagra de la mesa, para permitir la flexión de la rodilla durante
la intervención.
Evite una tracción demasiado fuerte y que la rodilla esté totalmente extendida, ya que las fuerzas del músculo gastrocnemio atraerán el fragmento distal hacia recurvatum. Este
hecho no solo provoca que la reducción de la fractura resulte
complicada, sino que también pone en riesgo la arteria y la
vena poplíteas.
En el caso de fragmentos distales muy cortos, se recomienda
flexionar la parte inferior de la pierna a 60°. De este modo también se reduce la fuerza de tracción del músculo gastrocnemio.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Preparación
3
Montaje de los instrumentos de inserción
Instrumentos
1
324.011Arco de inserción LISS para fémur distal,
izquierdo, radiotransparente
o
324.012Arco de inserción LISS para fémur distal,
derecho, radiotransparente
1
321.170
2
Varilla llave de B 4.5 mm, longitud
120 mm
2
324.022Guía de broca para arco de inserción
LISS, longitud 130 mm 3
324.044Perno de estabilización para arco de
inserción LISS, longitud 156 mm
4
324.043Perno de fijación para arco de inserción
LISS, longitud 151 mm
5
3
4
5
Nota: En algunos casos (p. ej., fractura distal tratada con
una placa corta), puede ser preferible practicar la intervención sin usar la guía de inserción LISS y los correspondientes
instrumentos LISS. En estos casos, los tornillos pueden insertarse siguiendo la técnica descrita en las instrucciones de uso
para placas LCP DSEM/TRM/0115/0278 (036.000.019).
Introduzca el perno de fijación en el agujero A del arco de
inserción.
Coloque el arco de inserción sobre el mecanismo de bloqueo
de tres puntos de la placa.
11 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Agujero A
Rosque el perno de fijación a la placa. Rosque la tuerca del
perno de fijación y apriétela ligeramente con la varilla llave.
Para una fijación más estable de la placa sobre el arco de
inserción durante la introducción, introduzca el perno de
estabilización con la guía de broca en el agujero B y rósquelo
a la placa.
Agujero B
Agujero A
Nota: Para evitar la penetración de tejido y facilitar la extracción del implante, los agujeros para tornillos sin usar pueden
llenarse con tapones para agujeros antes de introducir la
placa. Utilice el destornillador dinamométrico. Cuando oiga
un clic, es señal de haberse alcanzado el momento de torsión óptimo.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Preparación
4
Reducción de la fractura
En caso de fractura intra-articular, primero reconstruya y estabilice toda la articulación. La figura muestra los lugares de
colocación posibles para tornillos de tracción en los cóndilos
(en rojo).
Nota: Asegúrese de que estos tornillos de tracción no
entren en contacto con los tornillos insertados con el arco
de inserción.
Lugares de colocación posibles para tornillos de tracción (en rojo).
La fractura puede alinearse manualmente mediante tracción
con ayuda de un distractor o un fijador externo a modo de
puente de la rodilla. Se recomienda realizar radiografías intraoperatorias o control radiológico con el intensificador
de imágenes para comprobar la reducción.
La inserción anteromedial de un tornillo Schanz puede resultar beneficiosa a la hora de manipular el fragmento distal.
5
Abordajes quirúrgicos
Fracturas extraarticulares
Realice una incisión cutánea desde el tubérculo de Gerdy,
unos 80 mm en sentido proximal. Divida el tracto iliotibial en
el sentido de las fibras. Abra el espacio entre el vasto lateral
y el periostio. Distalmente, el músculo vasto lateral se inserta
particularmente en la cresta femoral. No hay inserciones
musculares en el hueso o el periostio lateral. La placa se
puede insertar en el espacio situado entre el periostio y el
músculo.
Fracturas intraarticulares
En caso de fracturas intra-articulares, se recomienda una artrotomía anterolateral con buen control de la reducción. Esta
artrotomía también permite la inserción posterior de la placa
y puede utilizarse para insertar tornillos de tracción desde
medial.
Precaución: Es posible ampliar la incisión para visualizar mejor la superficie articular o la cara lateral de la metáfisis y la
diáfisis. No siempre resulta adecuada la técnica de reducción
cerrada con incisiones limitadas.
11 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Inserción de la placa
1
Inserción del LISS
Instrumentos
Arco de inserción montado
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022
Utilice el arco de inserción montado para introducir la placa
entre el músculo vasto lateral y el periostio. Deslice la placa
proximalmente y asegúrese de que su extremo proximal se
mantiene en contacto constante con el hueso. Coloque el
extremo distal de la placa contra el cóndilo lateral. Para encontrar la posición correcta, mueva la placa proximalmente y
luego de nuevo distalmente hasta que la placa se ajuste al
cóndilo. Si el extremo proximal del arco y los tejidos blandos
dificultan la inserción de la placa, es posible retirar la parte
proximal radiotransparente del arco para su inserción.
Debido a su peso, el arco de inserción tiende a inclinarse
dorsalmente. Si el arco de inserción apunta paralelo al suelo
con el paciente en decúbito supino, la placa debe rotarse externamente y ya no descansa plana contra el cóndilo lateral.
El perno de fijación debe estar orientado paralelo a la articulación patelofemoral. Como consecuencia, el arco de inserción presenta una rotación interna de unos 10°. Este hecho
es también visible en la vista AP de un intensificador de imágenes. La placa debe descansar plana sobre el cóndilo para
garantizar un ajuste óptimo en el hueso.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Inserción de la placa
Una vez la placa está correctamente alineada con el hueso,
retire la guía de broca y el perno de estabilización del agujero B. Introduzca el trocar a través de la guía de broca en el
agujero más proximal de la placa. Practique una pequeña incisión e introduzca la guía de broca y el trocar hasta la placa.
Compruebe que la parte proximal de la placa esté bien posicionada, ya sea mediante intensificador de imágenes o palpación directa.
Asegure la posición de la guía de broca con el tornillo lateral
sobre el arco de inserción. Sustituya el trocar por un perno
de estabilización. Para cerrar el bastidor, rosque el perno de
estabilización a la placa.
Nota: Debido a los tejidos blandos situados alrededor del
perno de estabilización, resultará complicado cambiar la
posición del conjunto arco/placa una vez el perno se ha
insertado.
Opcional: Comprobación de la posición de la placa con
una aguja de Kirschner
Instrumento
292.699
Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
Utilice una aguja de Kirschner para comprobar la correcta
posición de la parte proximal de la placa en el hueso.
11 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
2
Fijación temporal del LISS con agujas de Kirschner
Instrumento
292.699
Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
Para la fijación preliminar de la placa, utilice agujas de
Kirschner de 2.0 mm a través de los pernos de fijación
y estabilización.
Compruebe con cuidado la posición de la placa y la longitud
del miembro reducido lesionado. Tras haber completado con
éxito la reducción, y haber colocado la placa correctamente,
es posible introducir los tornillos de bloqueo.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Inserción de la placa
Técnica alternativa
Instrumentos
324.048
Guía convergente para agujas de
Kirschner, para arco de inserción LISS
324.034
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 184 mm, para ref. 324.048
292.699
Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
Si es necesario, es posible usar las agujas de Kirschner de
2.0 mm para la fijación preliminar a lo largo de toda la placa.
Utilice la guía convergente para agujas de Kirschner para insertar las agujas en el lado ventral dorsal de la placa. Tenga
en cuenta que la distancia entre el hueso y la placa debe ser
la menor posible al insertar las agujas, ya que están dispuestos de forma convergente. Tras insertar las agujas de
Kirschner, ya no es posible reducir la distancia entre la placa
y el hueso.
Tras retirar las guías de las agujas de Kirschner y la guía convergente, puede llevarse a cabo el desplazamiento proximal/
distal y el ajuste de la posición de la placa. Al mismo tiempo,
las agujas de Kirschner laterales evitan que la placa migre
hacia el plano sagital. Una vez se determine la posición correcta, la placa puede bloquearse temporalmente con una
aguja de Kirschner a través del perno de fijación.
Nota: La guía convergente puede utilizarse desde el agujero
3 al agujero 13.
22 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Opción A: Inserción de tornillos de
bloqueo monocorticales
autoperforantes
La colocación de los tornillos depende del tipo de fractura.
La posición de los tornillos debe elegirse conforme a los principios biomecánicos establecidos para la fijación interna. Los
tornillos deben insertarse cerca y lejos del hueco de la fractura en los fragmentos principales. Utilice al menos cuatro
tornillos por lado de la fractura.
Una vez haya insertado el tornillo inicial en cada fragmento
principal, se define la longitud y la rotación. Todavía es posible manipular relativamente bien las deformidades en antecurvatum y recurvatum, mientras que solo hay posibilidades
limitadas de corrección para las deformidades en varo/valgo.
Por lo tanto, se recomienda insertar el primer tornillo en el
fragmento distal. Los tornillos distales deben colocarse paralelos a la articulación de la rodilla. A continuación introduzca
un tornillo en el fragmento proximal.
Nota: Si es necesario extraer y volver a insertar un tornillo,
utilice el destornillador dinamométrico, no el motor quirúrgico.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Opción A: Inserción de tornillos de bloqueo monocorticales
autoperforantes
1
Realización de una incisión pequeña
Instrumentos
324.022Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022
Practique una pequeña incisión e introduzca el trocar a
través de la guía de broca.
2
Determinación de la longitud del tornillo
La longitud de los tornillos condilares puede calcularse mediante la tabla de la página 9.
Utilice los tornillos de longitud 26 mm en la región diafisaria.
Opciones:
–– En el caso de una corteza demasiado gruesa, pretaladre
con el instrumento de tracción (324.033) o de la broca de
B 4.3 mm (310.423).
–– La inserción del tornillo inicial tiende a empujar el hueso
en sentido medial, especialmente en caso de hueso denso
o reducciones inestables. El instrumento de tracción ayuda
a resolver este problema (véase la página 33).
22 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Opcional: Determinación de la longitud del tornillo con
una aguja de Kirschner
Instrumentos
324.055
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 161 mm, para ref. 324.022
324.037
Medidor de profundidad LISS para agujas de
Kirschner de B 2.0 mm, longitud 121 mm,
para ref. 292.699
292.699
Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
También es posible usar el medidor de profundidad con una
aguja de Kirschner de 2.0 mm colocada mediante la guía de
centrado.
Con ayuda de intensificación de imágenes, inserte la aguja
de Kirschner hasta la profundidad deseada, dejando al menos 5 mm entre la punta de la aguja de Kirschner y la corteza medial. Mida la longitud del tornillo sobre la aguja de
Kirschner con ayuda del medidor de profundidad para agujas
de Kirschner, dejando colocada la guía de centrado, y redondee a la baja a la longitud de tornillo más próxima. De
este modo se asegurará de que la punta del tornillo no sobresalga por la corteza medial.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Opción A: Inserción de tornillos de bloqueo monocorticales
autoperforantes
3
Inserción de tornillos de bloqueo autoperforantes
Instrumentos
511.771
Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
o
324.250Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 180 mm
324.052
Destornillador dinamométrico de 3.5, autosujetante, para tornillos de bloqueo de
B 5.0 mm
o
314.163Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
324.019
1ª protuberancia
2ª protuberancia
Tapón indicador para arco de inserción
LISS
Para introducir el tornillo de bloqueo con un motor eléctrico,
monte un adaptador dinamométrico en el motor e introduzca
una pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico.
Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa
a través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para
insertar el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente
la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo
quede completamente apretado. Avance los tornillos hacia el
hueso hasta que la segunda protuberancia del destornillador
desaparezca dentro de la guía de broca.
22 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Apriete el tornillo a mano con el destornillador dinamométrico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el
momento de torsión óptimo.
Inserte un tapón indicador en el arco de inserción LISS tras la
inserción del tornillo.
Notas:
–– No bloquee los tornillos a velocidad máxima para reducir
el riesgo de pasar de rosca la cabeza del tornillo. De hacerlo, puede resultar difícil retirar el implante.
–– Para conseguir una superficie de contacto excelente entre
tornillo y hueso y evitar la migración medial del hueso, utilice
el motor quirúrgico sin fuerzas axiales elevadas (de 3 a 5 kg).
–– A fin de evitar la necrosis térmica, es importante enfriar el
tornillo con solución salina durante el procedimiento de
taladrado mediante la guía de broca.
–– Si resulta complicado insertar el tornillo o detiene su
avance antes de conectar con la placa, retire el tornillo y
limpie las aristas de corte con una aguja de Kirschner. Es
posible reutilizar el tornillo si el hexágono no ha resultado
dañado.
–– En caso de que sea difícil extraer el destornillador tras la
inserción, desconéctelo del motor quirúrgico y retire la
guía de broca. Tras conectar de nuevo el destornillador
al motor quirúrgico, retire el destornillador del tornillo.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Opción B: Inserción de tornillos de
bloqueo bicorticales autorroscantes
1
Realización de una incisión pequeña
Instrumentos
324.022Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022
Practique una pequeña incisión e introduzca el trocar a
través de la guía de broca para arco de inserción LISS.
2
Perforación previa del agujero para el tornillo
Instrumentos
324.007
Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm,
para LISS
310.423
Broca de B 4.3 mm, longitud 280 mm,
para ref. 324.007
Retire el trocar y rosque la guía de broca 7.2/4.3 en el agujero de la placa a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.
Taladre con precaución el agujero para el tornillo con ayuda
de la broca de 4.3 mm.
22 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
3
Determinación de la longitud del tornillo
La longitud de los tornillos condilares puede calcularse mediante la tabla de la página 9.
Para tornillos en la región diafisaria
Para facilitar la lectura, empuje hacia abajo el tope anular,
hacia la guía de broca.
Lea la profundidad perforada directamente en la marca láser
de la broca. Retire la broca y la guía de broca 7.2/4.3.
Opcional: La inserción del tornillo inicial tiende a empujar
el hueso en sentido medial, especialmente en caso de hueso
denso o reducciones inestables. El instrumento de tracción
ayuda a resolver este problema (véase la página 33).
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Opción B: Inserción de tornillos de bloqueo bicorticales autoperforantes
4
Introducción de los tornillos de bloqueo
autorroscantes
Instrumentos
511.771
Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
o
324.250Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 180 mm
324.052
Destornillador dinamométrico de 3.5, autosujetante, para tornillos de bloqueo de
B 5.0 mm
o
314.163Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
324.019
1ª protuberancia
2ª protuberancia
Tapón indicador para arco de inserción
LISS
Elija un tornillo de bloqueo autorroscante según la longitud
medida. Para introducir el tornillo de bloqueo con un motor
eléctrico, monte un adaptador dinamométrico en el motor
e introduzca una pieza de destornillador en el adaptador
dinamométrico.
Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa a
través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para
insertar el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente
la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo
quede completamente apretado. Avance los tornillos hacia el
hueso hasta que la segunda protuberancia del destornillador
desaparezca dentro de la guía de broca.
Advertencia: Si no dispone del adaptador dinamométrico,
no apriete los tornillos en la placa con un motor quirúrgico.
Termine de apretarlos a mano.
22 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Apriete el tornillo a mano con el destornillador dinamométrico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el
momento de torsión óptimo.
Inserte un tapón indicador en el arco de inserción LISS tras la
inserción del tornillo.
Precauciones:
–– No bloquee los tornillos a velocidad máxima para reducir
el riesgo de pasar de rosca la cabeza del tornillo. De hacerlo, puede resultar difícil retirar el implante.
–– En caso de utilizar tornillos largos con hueso cortical
grueso, asegúrese de aplicar refrigeración durante la inserción de los tornillos.
Opcional: Inserción manual
Instrumentos
324.052
Destornillador dinamométrico de 3.5, autosujetante, para tornillos de bloqueo de
B 5.0 mm
o
314.163Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
324.019
Tapón indicador para arco de inserción
LISS
Introduzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamométrico a través de la guía de broca para arco de inserción
LISS.
Inserte un tapón indicador en el arco de inserción LISS tras la
inserción del tornillo.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Opción C: Inserción de tornillos de
bloqueo autorroscantes para
fracturas periprotésicas
Se han desarrollado tornillos especiales para fracturas periprotésicas para aquellos casos en que un clavo intramedular
o una prótesis podrían dificultar la colocación de tornillos.
Estos tornillos periprotésicos son autorroscantes con una
punta aplanada muy corta. De este modo se garantiza una
fijación óptima de la placa en la diáfisis. Están disponibles en
cinco longitudes de 8, 10, 12, 14 y 18 mm y permiten que la
rosca conecte con la corteza cercana.
1
Realización de una incisión pequeña
Instrumentos
324.022Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022
Practique una pequeña incisión para los agujeros de la placa
que requieran un tornillo periprotésico e introduzca la guía
de broca para arco de inserción LISS y el trocar.
33 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
2
Perforación previa del agujero para el tornillo
Instrumentos
324.007
Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm,
para LISS
310.423
Broca de B 4.3 mm, longitud 280 mm,
para ref. 324.007
Retire el trocar y rosque la guía de broca 7.2/4.3 en el agujero de la placa a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.
Utilice la broca para pretaladrar el hueso con ayuda de control radiológico con el intensificador de imágenes Perfore lo
más cerca posible de la prótesis o del implante intramedular
para permitir la colocación del tornillo periprotésico más
largo posible.
3
Determinación de la longitud del tornillo
Para facilitar la lectura, empuje hacia abajo el tope anular,
hacia la guía de broca.
Lea la profundidad perforada directamente en la marca láser
de la broca. Retire la broca y la guía de broca 7.2/4.3.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Opción C: Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes
para fracturas periprotésicas
4
Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes para
fracturas periprotésicas
Instrumentos
324.052
Destornillador dinamométrico de 3.5, autosujetante, para tornillos de bloqueo de
B 5.0 mm
o
314.163Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
324.019
Tapón indicador para arco de inserción
LISS
Elija un tornillo periprotésico según la longitud medida. Introduzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamométrico a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.
Inserte un tapón indicador en el arco de inserción LISS tras la
inserción del tornillo.
Nota: Si la profundidad de la broca es inferior a 8 mm, no
utilice tornillos periprotésicos.
Precaución: No coloque en ningún caso un tornillo que sea
más largo que la longitud medida, ya que ocasionaría que se
pase de rosca en el hueso, y la pérdida de anclaje al hueso.
33 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Opcional: Instrumento de tracción
(«Whirly Bird»)
Instrumento
324.033
Instrumento de tracción, longitud 240 mm,
para LISS
324.022Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
La inserción del tornillo inicial tiende a empujar el hueso en
sentido medial, especialmente en caso de hueso denso o reducciones inestables. El instrumento de tracción ayuda a resolver este problema.
Inserte el instrumento de tracción sin la tuerca estriada a
través de la guía de broca en el agujero contiguo del primer
tornillo permanente.
Detenga el motor quirúrgico antes de insertar todo el tornillo
del instrumento de tracción.
Retire el motor quirúrgico y la guía broca.
Atornillar la tuerca estriada al instrumento de tracción permite atraer el hueso a la placa. Dado que la punta del instrumento tiene un diámetro de 4.0 mm, sustituirlo por un tornillo de bloqueo de 5.0 mm todavía asegura un buen agarre
al hueso.
Precaución: Es importante supervisar atentamente el avance
de la punta del tornillo al insertar el instrumento de tracción.
Detenga el motor quirúrgico antes de que el instrumento de
tracción se asiente sobre la placa. De lo contrario podría provocar que se pase de rosca en el hueso.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Opcional: Bloques de guía
Con instrumental LCP
Véase la técnica quirúrgica para placas de compresión de
fijación LCP DSEM/TRM/0115/0278 (036.000.019).
Con instrumental LISS
Utilice los instrumentos como se describe en el apartado
inserción de la placa.
Con bloques de guía para LCP DF
El bloque de guía facilita el montaje de las
guías de broca LCP roscadas en la cabeza de la placa.
Instrumentos
312.946/947
Bloque de guía para LCP-DF,
derecho/izquierdo
323.042
Guía de broca LCP 5.0, para brocas de
B 4.3 mm
310.430
Broca LCP de B 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de
anclaje rápido
Nota: Si tiene previsto utilizar tornillos de cortical, debe insertarlos antes de montar el bloque guía y antes de insertar
los tornillos de bloqueo.
33 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Montaje de los instrumentos
1
Escoja el bloque de guía adecuado y móntelo en la cabeza
de la placa. Asegúrese de que los tres puntos de asiento del
bloque guía queden correctamente colocados en los correspondientes puntos premoldeados de la placa.
2
A través del bloque guía, introduzca una primera guía de broca LCP en el agujero central (A) de la placa, y apriétela bien.
A
3
Para bloquear la guía de broca LCP, apriete la tuerca de bloqueo del bloque guía, girándola en el sentido de las agujas
del reloj.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Opcional: Bloques de guía
4
Para preparar otros agujeros en la cabeza de la placa, introduzca sendas guías de broca LCP en uno o más de los agujeros circundantes.
Perforación previa y determinación de la longitud del
tornillo
Practique una perforación previa con la broca LCP de B 4.3
mm. Para determinar la longitud del tornillo, lea directamente la profundidad perforada a partir de la marca de láser
en la broca. Para facilitar la lectura, desplace el tope anular
hasta tocar con la guía de broca.
Inserción de los tornillos
Retire la guía de broca LCP. Inserte el tornillo de bloqueo a
través del bloque guía.
33 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Extracción del implante
Instrumentos
324.011Arco de inserción LISS para fémur distal,
izquierdo, radiotransparente
o
324.012Arco de inserción LISS para fémur distal,
derecho, radiotransparente
324.043Perno de fijación para arco de inserción
LISS, longitud 151 mm
324.022Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.044 Perno de estabilización para arco de
inserción LISS, longitud 156 mm
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
o
324.250Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 180 mm
324.052
Destornillador dinamométrico de 3.5, autosujetante, para tornillos de bloqueo de
B 5.0 mm
o
314.163Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
El implante únicamente debe extraerse después de que la
fractura haya consolidado por completo. Extraiga los implantes en orden inverso al de su implantación.
En primer lugar realice una incisión para el arco de inserción
a lo largo de la cicatriz anterior, y monte el arco de inserción
(véase el paso 1 en la página 17).
Realice pequeñas incisiones y use el destornillador dinamométrico para desbloquear todos los tornillos manualmente.
En un segundo paso, proceda a extraer por completo todos
los tornillos con un motor quirúrgico.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Extracción del implante
Opcional: Limpieza de las cabezas de los tornillos con
instrumentos de limpieza
Instrumentos
324.053
Aparato de limpieza para cabeza de tornillo LISS, longitud 202 mm
o
324.253Aparato de limpieza para cabeza de
tornillo Stardrive, T25, longitud 202 mm
El instrumento de limpieza ayuda a limpiar los huecos de las
cabezas de los tornillos. Tras colocar la guía de broca, inserte
el instrumento de limpieza con cuidado. Inserte el estilete
con punta roscada y gire en el sentido de las agujas del reloj.
Extraiga el instrumento de limpieza. Desbloquee todos los
tornillos a mano con el destornillador dinamométrico. En un
segundo paso, proceda a extraer por completo todos los tornillos con un motor quirúrgico.
Si los tornillos no puede retirarse con el destornillador, consulte la publicación aparte de Synthes «Juego de extracción
de tornillos: instrumentos para retirar tornillos de Synthes».
(ref. 036.000.918), que explica detalladamente cómo los tornillos con un hueco dañado, así como los tornillos rotos o encajados pueden retirarse.
Tras retirar todos los tornillos, extraiga la placa. En caso de
que la placa quede atascada tras extraer todos los tornillos,
quite el arco de inserción y use el perno de fijación para aflojar la placa.
33 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Información adicional
Si la reducción de la fractura causa problemas, inserte un
tornillo Schanz anteromedialmente en el fragmento distal y
utilice el tornillo a modo de joystick. La inserción de un tornillo Schanz o de un instrumento de tracción en el fragmento
proximal también puede resultar muy beneficiosa. Si de todos modos resulta imposible llevar a cabo una reducción correctamente, mejore el acceso aumentando la
apertura de tejido blando.
Para garantizar la estabilidad del conjunto, el tornillo situado
más proximal debe insertarse el último, justo antes de retirar
el arco de inserción. Retire el perno de estabilización e inserte el tornillo a través de la guía de broca.
Si el agujero A está sin ocupar, debe cerrarse con un tapón
para agujeros de placa (422.390) para facilitar la colocación
del arco de inserción al retirar el implante.
Precaución: No se recomienda doblar y retorcer la placa, ya
que podría provocar una mala alineación entre los agujeros
del arco de inserción y los agujeros correspondientes de la
placa.
Si la placa reposa demasiado ventral o dorsal, no es posible
centrar los tornillos en el canal medular. Esta posición puede
afectar negativamente al agarre óseo (véase la imagen).
Tanto la pieza de destornillador como el destornillador dinamométrico están equipados con un mecanismo de autorretención. Aplique una leve presión en la retirada para asegurarse de que la pieza de destornillador penetre en el hueco de
la cabeza del tornillo.
En caso de que sea difícil extraer el destornillador tras la inserción, desconéctelo del motor quirúrgico y retire la guía
de broca. Tras conectar de nuevo el destornillador al motor
quirúrgico, retire el destornillador del tornillo.
Colocación correcta
Agarre óseo deficiente
Pueden utilizarse tornillos de cortical de 4.5 mm estándar
con el arco de inserción si es necesario. Tenga en cuenta que
los tornillos de cortical no pueden insertarse a través de la
guía de broca para arco de inserción LISS.
El agujero A sirve para bloquear el arco de inserción al implante. Este agujero no se puede utilizar para la inserción de
un tornillo mientras el perno de fijación esté en posición. Si es
necesario insertar un tornillo en el agujero A, retire el perno
de fijación - con el perno de estabilización en posición - y
colóquelo en un agujero adyacente. Coloque la guía de broca
en el agujero A (pretaladre, si es necesario) e inserte el tornillo
adecuado. Si todos los agujeros están ocupados por un tornillo, el tornillo del agujero A pueden insertarse mediante
una técnica «manos libres». Utilice el sentido que muestra el
perno de fijación antes de retirar el arco de inserción para
determinar el sentido correcto de inserción.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Instrumentos para osteosíntesis
mínimamente invasiva
Portaseparadores de Hohmann
El portaseparadores de Hohmann se ha concebido para su
uso en la osteosíntesis de placa percutánea y mínimamente
invasiva. Su diseño exclusivo permite la introducción sencilla
y segura de las placas. Estas características hacen que el portaseparadores de Hohmann sea el instrumento ideal para su
uso en combinación con los sistemas modernos de implantes, como LCP y LISS.
–– El portaseparadores de Hohmann permite una mejor visualización de la placa insertada.
–– Sirve como guía de la placa insertada.
–– Asegura que la placa insertada se centre en el hueso.
Si desea más información, consulte la publicación independiente de Synthes sobre el portaseparadores de Hohmann
(ref. 036.000.219).
Retractor de partes blandas
La hoja con offset facilita una preparación sencilla de la cavidad epiperióstica para la inserción percutánea de la placa.
–– Hoja ajustable para elegir libremente el ángulo de inserción y la longitud de la hoja
–– Puede adquirirse en dos tamaños: Para placas para fragmentos grandes y pequeños
Si desea más información, consulte la publicación
independiente de Synthes sobre el retractor de partes
blandas (ref. 036.000.127).
44 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Implantes
Placa LCP para fémur distal (LCP DF)
Acero
Aleación Agujeros
de titanio
Longitud
(mm)
222.250
422.250 5 156
derecha
222.251
422.251 5 156
izquierda
222.252
422.252 7
196
derecha
222.253
422.253 7
196
izquierda
222.254
422.254 9
236
derecha
222.255
422.255 9
236
izquierda
222.256
422.256
11
276
derecha
222.257
422.257
11
276
izquierda
222.258
422.258
13
316
derecha
222.259
422.259
13
316
izquierda
02.124.030S
04.124.030S
15
356
derecha
02.124.031S
04.124.031S
15
356
izquierda
02.124.034S
04.124.034S
17
396
derecha
02.124.035S
04.124.035S
17
396
izquierda
02.124.038S
04.124.038S
19
436
derecha
02.124.039S
04.124.039S
19
436
izquierda
Nota: Las placas LCP DF largas (15 a 19 agujeros) se comercializan únicamente en envase estéril.
Placa para fémur distal LISS (LISS DF)
TAN
AgujerosLongitud
(mm)
422.340
5
156
Derecha
422.341
5
156
Izquierda
422.344
9
236
Derecha
422.345
9
236
Izquierda
422.348
13
316
Derecha
422.349
13
316
Izquierda
Para pedir productos estériles, basta con añadir «S» al número de referencia.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44
Tornillos de bloqueo de Ø 5.0 mm
HexagonalStardrive
X13.414–
X13.490
X12.251–
X12.267
autoperforante,
longitud 14–90 mm
X13.314–
X13.390
X12.201 –
X12.227
autorroscante,
longitud 14–90 mm
0X.221.458
0X.221.460
0X.221.462
X22.402
X22.404
0X.221.508
0X.221.510
0X.221.512
0X.221.514
0X.221.518
para fracturas
periprotésicas,
autorroscante,
longitud 8–18 mm
422.390
Tapón para agujeros de placa de
B 5.0 mm, aleación de titanio (TAN)
X = 2: acero inoxidable
X = 4: TAN
Todos los tornillos se suministran en envase estéril o no estéril. Para los implantes
estériles, debe añadirse la letra «S» al número de referencia.
44 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Instrumentos
324.011Arco de inserción LISS para fémur distal,
izquierdo, radiotransparente
324.012
Arco de inserción LISS para fémur distal,
derecho, radiotransparente
324.043Perno de fijación para arco de inserción
LISS, longitud 151 mm
321.170
Varilla llave de B 4.5 mm, longitud 120 mm
324.022Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.044 Perno de estabilización para arco de
inserción LISS, longitud 156 mm
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022
324.033
Instrumento de tracción de B 4.0 mm,
longitud 240 mm, para LISS
310.423
Broca de B 4.3 mm, longitud 280 mm,
para ref. 324.007
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44
Instrumentos
324.052
Destornillador dinamométrico de 3.5, autosujetante, para tornillos de bloqueo de
B 5.0 mm
314.163
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
324.250
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 180 mm
324.055
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 161 mm, para ref. 324.022
324.019
Tapón indicador para arco de inserción
LISS
324.056
Calibrador radiográfico, longitud 50 mm
324.053
Aparato de limpieza para cabeza de
tornillo LISS, longitud 202 mm
324.253
Aparato de limpieza para cabeza de
tornillo Stardrive, T25, longitud 202 mm
312.946
Bloque de guía para LCP-DF 4.5/5.0,
derecho
312.947
Bloque de guía para LCP-DF 4.5/5.0,
izquierdo
312.940
Bloque de guía para LCP-PLT 4.5/5.0,
derecho
312.941
Bloque de guía para LCP-PLT 4.5/5.0,
izquierdo
44
DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF
Técnica quirúrgica
Instrumental opcional
324.048
Guía convergente para agujas de
Kirschner, para arco de inserción LISS
324.034
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 184 mm, para ref. 324.048
292.699
Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
324.037
Medidor de profundidad LISS para
agujas de Kirschner de B 2.0 mm,
longitud 121 mm, para ref. 292.699
324.007
Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm,
para LISS
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44
Juegos
Instrumentos LISS y arco de inserción, para placas DF y
PLT, en Vario Case
01.120.040
Hex
01.120.041
Stardrive
68.120.040
Vario Case
LCP DF 4.5/5.0 en Vario Case
01.120.332
Acero
01.120.334
Aleación de titanio/TAN
68.120.330
Bandeja
Nota para las placas largas: Las placas LCP DF con 15 a 19
agujeros se comercializan únicamente en envase estéril, y no
van incluidas en ningún juego. Por consiguiente, deben pedirse por separado como artículos sueltos (v. números de
referencia en la página 41).
44 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Gradilla modular para tornillos de fragmentos grandes
68.122.050
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de B 5.0 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.051 Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de B 4.5 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.052 Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de B 6.5 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.054
Gradilla modular, con gaveta, bloque de
medición y tapa, longitud 200 mm, altura
115 mm, tamaño 1/2, sin contenido,
sistema Vario Case
68.122.056
Bandeja modular adicional, para gradilla
modular, tamaño 1/3, sin contenido,
sistema Vario Case
68.000.128
Módulo adicional, tamaño 1/3, altura
14 mm, para gradilla, tamaño 1/2
68.000.129
Módulo adicional, tamaño 1/3, altura
28 mm, para gradilla, tamaño 1/2
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44
Bibliografía
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femoral fractures]. OP Journal 13: 340–344
Hockertz TJ et al. (1999) Die Versorgung von periprothetischen Femurfrakturen bei liegender Kniegelenkprothese
mit dem LIS-System [Use of the LISS to treat periprosthetic
femoral fractures with implanted knee prosthesis]. Der Unfallchirurg 10: 811–814
Injury (2001) Int. J. Care Injured 32: S-C
Kobbe P, Hockertz TJ, Reilmann H (2006) Periprothetische
Frakturen [Periprosthetic Fractures]. OP Journal 22: 22–26
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Schandelmaier P et al. (2000) Distale Femurfrakturen [Distal
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Schandelmaier P et al. (2001) Internal Fixation of Distal Femur Fractures with the Less Invasive Stabilizing System (LISS).
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Schütz M et al. (2003) Revolution in plate osteosynthesis:
new internal fixator systems. Journal of Orthopedic Science
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44 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica
Información sobre RM
Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes
conforme a las normas ASTM F2213-06, ASTM
F2052-06e1 y ASTM F2119-07
En ensayos no clínicos del peor de los casos en un sistema de
RM 3 T no se reveló ningún par de torsión o desplazamiento
relevante de la estructura con un gradiente espacial local medido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m.
En exploraciones con eco de gradiente (EG), el artefacto más
grande en las imágenes se extendió aproximadamente
a 169 mm de la estructura. La prueba se hizo en un sistema
de RM 3 T.
Calor inducido por radiofrecuencia (RF) conforme a la
norma ASTM F2182-11a
En ensayos electromagnéticos y térmicos no clínicos del peor
de los casos se obtuvo como resultado un aumento máximo
de temperatura de 9.5 °C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 °C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 °C (3 T) en un entorno de RM utilizando bobinas de RF (tasa de absorción específica [SAR] promedio de
cuerpo entero de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante
15 minutos [3 T]).
Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no
clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración
de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar
especial atención a lo siguiente:
–– Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes que se sometan a RM en lo referente a la percepción
de temperatura y sensación de dolor.
–– Los pacientes con problemas de regulación térmica o de
percepción de la temperatura no deben someterse a RM.
–– En general, se recomienda usar un sistema de RM con
un campo de poca potencia si el paciente lleva implantes
conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que
se emplee debe reducirse lo máximo posible.
–– Usar un sistema de ventilación puede ayudar a reducir
el aumento de la temperatura del cuerpo.
Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44
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