“2017. Año del Centenario de las Constituciones Mexicana y Mexiquense de 1917”. ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NÚM. 16 SOLICITUD DE INSCRIPCION Instrucciones: Lea cuidadosamente antes de llenar la presente solicitud de inscripción. Llene con letras mayúsculas e imprima en hoja tamaño oficio. Por medio de la presente, solicito mi inscripción al semestre del Ciclo Escolar 2016 – 2017, del Grupo: ____ Turno: ___________ de esta institución. DATOS DEL (A) A L U M N O (A) CURP: APELLIDO PATERNO DD APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) AAAA MM FECHA DE NACIMIENTO EDAD ENTIDAD DE NACIMIENTO SEXO 1=M/2=H CALLE MANZANA LOCALIDAD LOTE NACIONALIDAD NO. EXTERIOR GRUPO SANGUÍNEO NO. INTERIOR MUNICIPIO COLONIA O BARRIO ENTIDAD ENTRE CALLE CODIGO POSTAL Y CALLE OTRA REFERENCIA NÚM. TELÉFONO (CASA) NÚM. TELÉFONO (CELULAR) TELÉFONO DE EMERGENCIAS CORREO ELECTRÓNICO FACEBOOK TWITTER ESTADO CIVIL CUENTAS CON SERVICIO MEDICO ¿CUÁL? TIENES BECA SI – NO ¿CUAL? N.S.S. HABLA ALGUNA LENGUA INDIGENA ¿Cuál? INDIQUE EN EL PARÉNTESIS CUÁL DE SUS PADRES SERÁ EL RESPONSABLE DE TI EN LA ESCUELA DATOS DEL PADRE O TUTOR( ) DD APELLIDO PATERNO MM APELLIDO MATERNO AAAA FECHA DE NACIMIENTO EDAD NOMBRE (S) SEXO 1=M/2=H CURP GRADO MAXIMO DE ESTUDIOS MUNICIPIO-DELEGACION DE TRABAJO CORREO ELECTRONICO ESTADO CIVIL OCUPACIÓN NÚM. TELÉFONO (CASA) TELÉFONO DE (CELULAR) CLAVE DE ELECTOR D A T O S D E LA M A D R E O T U T O R A ( ) DD APELLIDO PATERNO MM APELLIDO MATERNO AAAA FECHA DE NACIMIENTO EDAD NOMBRE (S) SEXO 1=M/2=H CURP GRADO MAXIMO DE ESTUDIOS MUNICIPIO-DELEGACION DE TRABAJO CORREO ELECTRONICO ESTADO CIVIL OCUPACIÓN NÚM. TELÉFONO (CASA) TELÉFONO DE (CELULAR) CLAVE DE ELECTOR Al firmar la presente solicitud, los padres de familia o tutores legales y el alumno (a) solicitante, se comprometen a acatar las disposiciones de trabajo de la escuela Preparatoria Oficial Núm. 16, si transgrediera los ordenamientos emanados del reglamento de la misma, se sujetarán a las sanciones correspondientes y en su caso a hacer el pago o reposición cuando el daño sea en recursos materiales. NOTA: Presentó originales únicamente para cotejo y se regresa inmediatamente al padre o tutor legal. NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO (A) NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR LEGAL FIRMA DE QUIEN REALIZO EL TRAMITE El Tepalcate, Chimalhuacán, Estado de México a de del 201 .
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