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NEURO 15-4 07/2014-ES
Microcirugía y Endoneurocirugía:
técnicas complementarias para intervenciones
transcraneales mínimamente invasivas
con instrumental especial
Umberto GODANO, MD, Centro Hospitalario San Carlo
Microcirugía y Endoneurocirugía:
técnicas complementarias para intervenciones transcraneales
mínimamente invasivas con instrumental especial
Durante los últimos años, la endoscopia se ha ido aplicando cada vez más en las
intervenciones transcraneales como herramienta auxiliar de la microcirugía para los
neoplasmas y las anomalías vasculares. Este hecho está dando lugar a nuevos accesos en la
línea de una invasividad cada vez menor (“cirugía por el ojo de la cerradura”).
La aportación de la endoscopia a la microcirugía depende de las propiedades del instrumental
y de la reproducción de la imagen endoscópica, la cual puede enriquecer notablemente el
procedimiento con una mejor representación de las particularidades anatómicas. La primera
ventaja de la endoscopia radica en la mejor representación directa gracias a una iluminación
más eficiente y la ampliación de la imagen endoscópica con una alta resolución y un amplio
ángulo de visión. Estas características permiten reconocer con más precisión los detalles
anatómicos de las alteraciones que deben tratarse. La segunda ventaja consiste en la
posibilidad de explorar endoscópicamente puntos que no pueden verse directamente con el
microscopio (ángulo oscuro). Dichos puntos pueden visualizarse con la ayuda de endoscopios
acodados, consiguiendo con ello una menor presión y/o manipulación de las estructuras
nerviosas. Todo ello permite optimizar el procedimiento neuroquirúrgico, especialmente en las
áreas más profundas.
La experiencia creciente ha conducido a la expansión de la endoscopia, dado que bajo visión
endoscópica directa pueden practicarse medidas quirúrgicas con instrumentos especiales,
los cuales se introducen a través de los canales de trabajo junto al endoscopio. Al igual
que con la endoscopia transnasal-esfenoidal, de este modo nace una técnica endoscópica
transcraneal, en la cual se fija el endoscopio a un sistema de sujeción para poder trabajar
con ambas manos. Esta técnica, que podemos denominar endoneurocirugía o videocirugía,
no solamente permite explorar sino también trabajar en áreas no visibles directamente con el
microscopio, con lo cual pueden llevarse a cabo actividades endoscópicas complejas, como
la preparación de nervios y vasos, la fenestración de la aracnoides y la preparación y / o
extirpación de neoplasmas, todo ello con una mejor protección de las estructuras nerviosas.
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El procedimiento de ayuda endoscópica complementa de este modo la microcirugía y
puede aplicarse en diversas fases de la intervención.
Este procedimiento resulta indicado en numerosas operaciones como, por ejemplo,
fenestraciones quistocisternales de quistes aracnoideos (p. ej. quistes del acueducto de
Silvio o del ángulo pontocerebeloso – fig. 1 y 2), intervenciones de descarga neurovascular o
neurotomía en las fosas craneales posteriores (fig. 3), extracción de tumores, especialmente
tumores pequeños de la base anterior del cráneo y / o tumores paraselares (fig. 4), así como
partes de neoplasmas no visibles directamente con el microscopio (fig. 5 y 6). De este modo
pueden interve­nirse estas alteraciones siguiendo un método mínimamente invasivo mediante
pequeñas craneotomías (p. ej. subfrontales o retromastoideas).
Resultan indispensables para este tipo de intervenciones instrumentos quirúrgicos tanto
romos (pinzas de preparación y sujeción) como afilados (tijeras), di­señados de modo que sean
fáciles de manejar y permitan realizar movimientos endoscópicos muy precisos. A causa de
la estrechez del canal de acceso, los instrumentos deben tener forma de “astil” y un mango
distal ergonómico con el que se controle su funcionamiento.
Es importante, además, utilizar tanto instrumentos muy ligeros y que casi no se deformen para
realizar movimientos muy precisos en las áreas profundas, lesionando así lo mínimo posible
la estructura superficial (con un grosor de 1 mm), como aplicar instrumentos más robustos y
potentes para tratar alteraciones más resistentes (con un grosor de 2 mm). Estos instrumentos
pueden utilizarse también en las actividades microscópicas habituales.
Los endoscopios utilizados en este caso son rígidos con un grosor de 2,7 mm y distintas
longitudes (11 o 15 cm) según la profundidad del campo de operación. El ocular puede ser
recto o, mejor aún, acodado (de tipo Galzio) para obtener un mejor manejo y control de los
instrumentos. La mejor óptica para las interven­ciones endoscópicas es la de 30° junto con una
cámara de alta resolución.
Umberto GODANO, MD
Director de la Unidad Operativa - Neurocirugía
Centro Hospitalario SAN CARLO
Potenza, Italia
Correo electrónico: [email protected]
Fig. 1: Fenestración endoscópica
de un quiste del acueducto de
Silvio
Fig. 2: Fenestración endoscópica de quistes en el ángulo
pontocerebeloso
Fig. 3: Preparación neurovascular endoscópica y neurotomía del
nervio trigémino
Fig. 5: Extracción endoscópica
de una parte de un meningioma
del proceso clinoideo que
comprende el bucle de la
carótida interna
Fig. 8 – 9: Entorno quirúrgico
Fig. 6: Extracción endoscópica
de una parte de un
craneofaringioma soldado al
infundíbulo hipotalámico
Fig. 4: Extracción endoscópica
de un meningioma del tubérculo
selar
Fig. 7: Entorno quirúrgico
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Instrumental
28164 GKA Pinzas de sujeción, mordaza plana, rectas, 1,0 mm,
longitud de trabajo 11 cm
28164 GKB Pinzas de sujeción, mordaza plana, 1,0 mm, 45°,
longitud de trabajo 11 cm
28164 GKC Pinzas de sujeción, mordaza rayada, 1,0 mm, rectas,
longitud de trabajo 11 cm
28164 GKD Tijeras rectas, 1,0 mm, longitud de trabajo 11 cm
28164 GKE Tijeras curvadas, 30°, 1,0 mm, longitud de trabajo 11 cm
28164 GKF Tijeras curvadas, 60°, 1,0 mm, longitud de trabajo 11 cm
28164 GGA Pinzas de sujeción, mordaza plana, rectas 2,2 mm,
longitud de trabajo 11 cm
28164 GGB Pinzas de sujeción, mordaza plana, 45°, 2,2 mm
longitud de trabajo 11 cm
28164 GGC Pinzas de sujeción, mordaza rayada, rectas 2,2 mm
longitud de trabajo 11 cm
28164 GGD Tijeras rectas, 2,2 mm, longitud de trabajo 11 cm
28164 GGE Tijeras curvadas, 30°, 2,2 mm, longitud de trabajo 11 cm
28164 GGF Tijeras curvadas, 60°, 2,2 mm, longitud de trabajo 11 cm
Ópticas
7208 AA
Óptica de visión rectilínea HOPKINS® de 0°, 2,7 mm Ø,
longitud 11 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra de vidrio integrado,
código de color: verde
7208 BVA
Óptica de visión frontal HOPKINS® de 30°, 2,7 mm Ø,
longitud 11 cm, esterilizable en autoclave,
conexión para cable de luz de fibra de vidrio arriba,
con conductor de luz de fibra de vidrio integrado,
código de color: rojo
28162 AUA Óptica de visión rectilínea HOPKINS® de 0°, 2,7 mm Ø,
longitud 15 cm, esterilizable en autoclave, ocular acodado,
con conductor de luz de fibra de vidrio integrado,
código de color: verde
28162 BUA Óptica de visión frontal y gran aumento HOPKINS® de 30°,
2,7 mm Ø, longitud 15 cm, dirección visual dirigida hacia las 6 h,
esterilizable en autoclave, ocular acodado,
con conductor de luz de fibra de vidrio integrado,
código de color: rojo
28162 BOA Óptica de visión frontal y gran aumento HOPKINS® de 30°,
2,7 mm Ø, longitud 15 cm, dirección visual dirigida hacia las 12 h,
esterilizable en autoclave, ocular acodado,
con conductor de luz de fibra de vidrio integrado,
código de color: rojo
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Sistema de sujeción
28272 RKB Sistema de sujeción, esterilizable en autoclave,
que consta de:
Base giratoria, para sujeción a la mesa de operaciones, para guías de estándar europeo
y estadounidense, con regulador lateral para la altura y la inclinación del pie articulado
Pie articulado, modelo reforzado, en forma de L, con un regulador central para las cinco
funciones de articulación, altura 48 cm, rango de inclinación 52 cm
Mordaza, metálica, con alojamiento axial, para utilizar con vainas para ópticas e
instrumentos, área de sujeción de 4,8 a 12,5 mm
UNIDRIVE® S III NEURO
40 7017 01-1 UNIDRIVE® S III NEURO SCB,
sistema de motor con pantalla de color, control por pantalla táctil, dos salidas
de motor, bomba de irrigación y módulo SCB integrados, tensión de trabajo
100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Cable de red
Barra de irrigación
Interruptor de doble pedal, dos niveles, con función proporcional
Tubo de conexión de silicona, set, para irrigación, esterilizable
Juego de clips, para utilizar con tubo de conexión de silicona 20 7116 40
Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
*Juego de tubos de un solo uso, estéril, envase de 3 unidades
Micromotor High-Speed
20 7120 33
20 7120 33
Micromotor High-Speed, máx. 60.000 rpm, incluye cable de conexión,
para utilizar con UNIDRIVE® S III ENT/NEURO
Perforador
252640
252640
*
Pieza de mano para perforador, velocidad de rotación máxima 1.200 rpm, sin inserto
para perforador, conexión Hudson, para utilizar con micromotor High-Speed 20 7120 33
mtp medical technical promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46,
78579 Neuhausen ob Eck/Germany, Tel.: +49 (0) 7467 94504-0, Fax: +49 (0) 7467 9450499,
E-Mail: [email protected], www.mtp-tut.com
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Craneótomos
252645
Pieza de mano para craneótomo, velocidad de rotación máxima 60.000 rpm,
incluye protector de duramadre, mediano, para utilizar con micromotor High-Speed
20 7120 33, así como fresas para craneótomo de 3,17 mm Ø con protector de
duramadre adecuado
252645
252646
Protector de duramadre, pediátrico, para utilizar
con pieza de mano para craneótomo 252645
El protector mediano se suministra automáticamente con la pieza de mano.
252647
Protector de duramadre, mediano, para utilizar con
pieza de mano para craneótomo 252645
252648
Protector de duramadre, grande, para utilizar con
pieza de mano para craneótomo 252645
Piezas de mano del taladro High-Speed − 100.000 rpm
33 mm
252680
Pieza de mano del taladro High-Speed,
corta, acodada, 100.000 rpm, para utilizar
con micromotor High-Speed 20 7120 33
252681
Pieza de mano del taladro High-Speed,
mediana, acodada, 100.000 rpm, para utilizar
con micromotor High-Speed 20 7120 33
252682
Pieza de mano del taladro High-Speed,
larga, acodada, 100.000 rpm, para utilizar
con micromotor High-Speed 20 7120 33
7,5 mm
53 mm
7,5 mm
93 mm
7,5 mm
Información sobre los taladros en el catálogo NEURO.
Notas
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Notas
Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo.
Consentimiento para el envío de información en formato electrónico
q
Sí, presto mi consentimiento para que de ahora en adelante me envíen información por correo electrónico.
Mi dirección de correo electrónico es:
E-Mail
Nombre
Hospital / Consulta
Dirección
CP, Población
Firma
Presto mi consentimiento a KARL STORZ para que guarde mis datos en un archivo con el mencionado fin de información. Podré revocar mi consentimiento
en cualquier momento frente a KARL STORZ a través del correo electrónico [email protected] sin necesidad de expresar el motivo. KARL STORZ garantiza
que mis datos no serán cedidos a terceros.
KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V.
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Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich
28830 Madrid, España
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E-Mail: [email protected]
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Zufriategui 627 6° Piso
B1638 CAA - Vicente Lopez
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96022015 NEURO 15-4 07/2014/EW-ES
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